脑脊液的一般检查.doc

脑脊液的一般检查正常脑脊液外观无色、透明，比重为10031008 （平均为1005），p H 为735740 ，呈弱碱性，脑脊液pH较血pH 稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响： 血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量； 通过血脑屏障，H和HCO3的分布； 从脑神经细胞释放的酸性代谢产物的速度等。压力检查压力测定是脑脊液检查的必需项目。如上所述，压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会高。压力测定的方法有压力计法和流速法。压力计包括压力管和压力表两种。当腰穿和其他穿刺成功后， 接上压力管或压力表，即可见脑脊液压力逐渐上升。嘱病人充分放松，其上界可见一定幅度的脑脊液而不再上升，记录此时的压力，即位初压。正常情况下，脑脊液压力值因不同的穿刺部位和不同体位测定时，脑脊液压力测定有所不同，见下表。脑脊液压力的正常值不同年龄的脑脊液压力有所区别，一般儿童脑脊液压力较成人低。上表给出的是成年人的正常值，对于腰穿的卧位压力，儿童为490981Pa（50100 mm H2O），婴儿为294785Pa （3080 mm H2O），新生儿为127637Pa（1365 mm H2O）。脑脊液压力测定受下列因素影响： 呼吸。脑脊液压力随深呼吸而产生的波动为98196Pa（1020 mm H2O），以胸式呼吸的影响为主，吸气时脑脊液压力降低， 如呼吸性波动消失，提示椎管内有梗阻。 脉搏。脑脊液随脉搏而产生的波动为2039Pa（24 mm H2O ）。 用力憋气。用力憋气时，可使脑脊液压力升高98490Pa（1050 mm H2O）。脑脊液压力测定的临床意义如下。1颅内压增高侧卧位腰穿脑脊液压力高于1961Pa （200 mm H2O ）时为颅内压增高，导致颅内压增高有以下原因：脑组织水肿和肿胀；脑脊液循环通路梗阻；脑脊液分泌增加或吸收障碍造成的脑脊液增多；硬脑膜内体积增加；脑瘤组织增生；颅内静脉窦淤血或静脉窦血栓；颅内循环血液量增加动脉压急剧增高；颅脑外伤、颅内感染；静脉滴入大计量低张溶液；维生素A 过多使脑脊液分泌增加；慢性低血钙时血脑屏障通透性增加。2颅内压降低侧卧位腰穿压力低于588 Pa（60 mm H2O）时称为颅内压降低，颅内压降低常见于以下几种原因：近期内反复多次腰穿，脑脊液大量丢失；持续脑室引流；脑脊液鼻漏；脉络丛分泌的反射性抑制；枕骨大孔下或椎管内梗阻；频繁的呕吐、腹泻、进食少或慢性消耗引起的脱水；颅内放射治疗；脊髓麻醉；颅内手术后；恶病质；全身性疾病使丘脑下部功能失调；腰穿之前使用脱水药；胰岛素休克。正常情况下，脑积液压力随着脉搏的波动而波动，这种波动随着脑脊液压力的变化而不同，当颅内压增高时波动明显，当颅内压降低时波动减弱。如果脑脊液波动消失，常常提示： 椎管梗阻； 脑脊液蛋白增高，粘度增大； 枕骨大孔疝形成。颜色（color）正常脑脊液为无色透明。临床意义：1红色主要由于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血引起。2黄色可因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起黄变症（xanthochromia），有很重要的临床意义。（1）陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解，出血48h 即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。（2）椎管梗阻如髓外肿瘤、格林巴利综合征，当脑脊液蛋白质量超过15gL时，颜色变黄其黄色程度与蛋白质含量呈正比，且梗阻的部位越低，黄变越明显。（3） 重症黄疸、黄疸型传染性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆道梗阻、核黄疸、新生儿溶血性疾病时，由于脑脊液中胆红质增高，可呈黄染。如黄疸和血脑屏障通透性改变长期存在，甚至血清中低浓度的胆红质也可造成脑脊液的黄变症。（4） 化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。（5） 当颅内静脉血液循环和脑脊液循环有淤滞时，由于红细胞从血管内渗出，因而产生脑脊液变黄。脑膜、大脑皮质和白质毛细血管淤滞时，也可呈黄变。3白色或灰白色多因白细胞增多所致，常见于化脓性脑膜炎。4褐色或黑色常见于脑膜黑色素瘤及黑色素肉瘤等。5绿色见于绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎链球菌性脑膜炎及甲型链球菌性脑膜炎等。透明度（diaphaneity）正常脑脊液为清晰透明。临床意义：1病毒性脑炎、神经梅毒、轻型结核脑膜炎、脊髓灰白质炎等脑脊液也可呈透明外观。2脑脊液中的细胞如超过300106L时则变为混浊。3蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊。4结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混。5化脓性脑膜炎常呈明显脓样混浊。薄膜或凝块（pellicle formation and clot）一、观察方法1当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原） 增至10gL以上时，可出现薄膜或沉淀。2化脓性脑膜炎往往在12h 内形成薄膜、凝块或沉淀。3结核性脑膜炎在1224h 形成膜状物或纤细凝块，取此膜涂片查结核分枝杆菌，阳性检出率高。4神经梅毒可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。5蛛网膜下腔阻塞时，其远端部位的脑脊液因蛋白质含量高常呈黄色胶胨状。二、临床意义凡可能有纤维蛋白析出的脑脊液标本，如临床上疑为结核性脑膜炎时，应保留标本，最好静置24小时，观察有无凝块或薄膜形成。正常脑脊液放置24小时不形成薄膜，无凝块和沉淀。当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原）增至10gL以上时，可出现薄膜或沉淀。化脓性脑膜炎往往在12小时内形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在1224小时形成膜状物或纤细凝块，取此膜涂片查结核杆菌，阳性检出率高。神经梅毒可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。蛛网膜下腔阻塞时，其远端部位的脑脊液因蛋白质含量高常呈现黄色胶胨状。