散光的检查方法.pdf

散光的两个主要症状为视力降低和视物疲劳，有时还会产生视物变形、头痛。散光的矫正不仅要矫正散光度数，还要矫正散光轴位。检查散光的主要方法有:1 客观检查法在带状光检影过程中，球面屈光不正各个子午线的屈光度一致。任何方向的检影光带将产生同样的影动，需要同样度数的镜片中和。而散光眼，各个子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，必须找到主子午线，然后用不同度数的球镜或者球柱镜进行中和。1.1 确定主子午线1.1.1 破裂现象转动检影镜的光带方向，只有检影镜的光带和两条主子午线分别重合时，瞳孔外的检影镜光带才能与瞳孔内的眼底反光重合或者一致。否则，检影镜光带偏离主子午线，瞳孔外的检影镜光带与瞳孔内的眼底反光就不重合即出现破裂现象。1.1.2 宽度现象当检影镜光带在瞳孔内转动，球面屈光不正时其眼底反光的宽度保持一致。散光眼时，眼底反光的宽度在不同子午线就不一样，当眼底反光是最宽或者最细，它对应的就是两条主子午线。1.1.3 亮度现象当检影镜光带在瞳孔平面转动，散光眼的眼底反光亮度会发生变化。其中，最亮和最暗的代表着主子午线。1.1.4 旋转现象当检影镜扫过瞳孔时，只有检影镜光带与主子午线重合时，眼底反光才平行于检影镜光带。1.2 确定矫正度数1.2.1 用球镜中和散光如果用球镜中和散光，首先找出两条主子午线，然后分别用球镜进行中和。所用中和球镜度数记录在光学十字上。工作距离的负度数加在每一条子午线上，以柱镜的形式写出最后处方。如：确定9 0 和1 8 0 为主主子午线方向后，检影距离6 7 c m ,检影镜光带垂直放置中和水平子午线方向屈光力，2.0 0 D S 达到中和，移去球镜，检影镜光带水平放置中和垂直子午线方向屈光力，3.0 0 D S 达到中和，将工作距离的负度数加在每一条子午线上，转化为球柱镜处方形式即为3.5 0/-1.0 0 1 8 0。1.2.2 用球柱镜中和散光首先找出两条主子午线的位置，首先一条子午线散光的检查方法用球镜中和，转到另一条子午线的位置，用柱镜中和，柱镜的轴向与此子午线的轴向平行。球镜部分要加上工作距离的负度数，柱镜的度数和轴向保持不变。如确定9 0 和1 8 0 为主子午线方向后，检影距离6 7 c m,检影镜光带垂直放置中和水平子午线方向屈光力，1.0 0 D S 达到中和，检影镜光带水平放置中和垂直子午线方向屈光力，2.0 0 D C 达到中和，将工作距离的负度数加在球镜部分，即为2.5 0/-2.0 0 1 8 0。检影验光的结果可作为主观验光的初始数据，需再用交叉圆柱镜精确调整散光的轴向和度数。2 主观检查法散光表法和裂隙片法是利用了近视性散光眼具有方向性的特点，交叉柱镜法是利用了混合散光最小弥散圆在视网膜上各向相同的视觉特点。三种检查方法都能单独检查出散光的轴向和度数，但一般应用散光表法或者裂隙片法获得初步散光的轴向和度数，再用交叉圆柱镜精确散光的轴向和度数。以下分别给予介绍。2.1 散光表法散光表盘视标看起来像时钟一样。以放射线状圆盘视标为例(如图1 所示)，两条线间的夹角为1 5，为方便确定散光轴，按表盘的方式，在相应的线旁标有数字，从1 1 2，共1 2 个钟点数。钟点数之间的线用0.5表示(未标出)。如1 点与2 点间的线为1.5。图1 放射性视标检查方法a.确保眼前无柱镜，用球镜将被检眼的视力雾视至0.5。b.让被检查者看散光表。c.判断有无散光。让被检眼注视放射线视标，询问被检者“各条线的清晰程度是否一致”若各条线清晰程度一致，说明被检眼无散光;若各条线清晰程度不一致,说明被检眼有散光。d.确定散光轴(负轴)谢小燕/文2 0 0 7.1 1.中国眼镜科技杂志47 验 光 与 配 镜判断出有散光后，进一步确定散光轴，让被检者指出最清晰的线：散光轴=最清晰线的最小钟点数3 0 若相邻的几条线比其它的线清晰，取中间线的钟点数。例:2 点至8 点比其它线清晰，则散光轴=2 3 0=6 0，2 点至3 点的3 条线都比其它的线都清晰，则散光轴=2.5 3 0=7 5。e.确定散光度数。将负柱镜轴对准已确定的散光轴，逐渐增加负柱镜的度数，直至眼看各条线清晰程度相同或者出现了其它线条清晰为止。至此，散光部分已得到初步的矫正。改变柱镜的度数不需要更换球镜的度数以保持等效球柱镜。2.2 裂隙片法裂隙片为中央有一缝隙的不透光黑色镜片（如图2 所示）。常用裂隙片的缝宽为1 m m。图2 裂隙片检查方法a.确保眼前无柱镜，在原验光的基础上，用球镜将被检眼的视力雾视至0.5。b.将裂隙片放于雾视镜前，让被检查者看远距视力表。c.转动裂隙直至找到最佳视力的位置，裂隙所在的方向即为矫正负柱镜的轴向。d.将裂隙放在最佳视力位置，在裂隙片前放置镜片，降低雾视获得最高正镜最佳矫正视力，试镜架上所有镜片的总和是该子午线方向最后屈光不正的度数。e.去除附加镜片，将裂隙片转动至视力最差的位置，如果此时的位置不是与第一子午线成9 0，那么就是不规则散光，如果正好互相垂直，则是规则散光；f.再次应用附加镜片，在这一子午线上降低雾视直到获得最高正镜最佳矫正视力，试镜架上所有镜片的总和就是该子午线方向最后屈光不正的度数。g.将两次的检查结果写成球柱镜处方形式。如：裂隙转动到9 0 方向视力最好，则负柱镜的轴向在9 0，在9 0 子午线方向3.0 0 D S 达到最佳矫正视力，1 8 0 方向上视力最差，4.0 0 D S 达到最佳矫正视力，则其球柱镜处方形式为3.0 0/-1.0 0 9 0。2.3 交叉柱镜法交叉柱镜是在相互垂直的主子午线上有度数相同，但符号相反的屈光力，一般为0.2 5 D，主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置，白点表示正柱镜轴位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线，交叉圆柱镜的两条主子午线可以快速转换。2.3.1 判断有无散光a.使被检眼达到最佳视力，此时，焦点或最小弥散圆在视网膜上。b.翻转轴放在1 8 0，翻转交叉柱镜，比较翻转前后眼通过交叉柱镜看视标的状况。若翻转前后眼看视标标清晰度不同，肯定有散光。若翻转前后眼看视标清晰度相同，可能有散光(中间轴正好和散光轴重合)，也可能无散光。c.将翻转轴顺时针或逆时针转4 5 后再翻转,再次比较翻转前后眼通过交叉柱镜看视标的状况：若翻转前后眼看视标清晰度不同，肯定有散光。若翻转前后眼看视标清晰度相同，肯定无散光。2.3.2 交叉圆柱镜精确散光轴向和度数图3 以在综合验光仪上只有负柱镜，且交叉圆柱镜与柱镜的轴向联动为例讲解。图 3 交叉圆柱镜确定散光轴向a.使被检眼达到最佳视力，此时，焦点或最小弥散圆在视网膜上。b.使用被检眼最佳视力上一行或选择点状视标。c.确定柱镜轴向：将交叉圆柱镜放置在被检眼前，其手轮位置同柱镜轴向一致，告诉被检者“将有两面观察视标，请比较两面看到的视标的清晰度，哪一面比较清晰？”d.确保被检者视标清晰，告诉被检者“这是第一面”，3 5 秒后翻转交叉圆柱镜询问“这是第二面，一面和二面哪面看视标清晰些？”如果两面一样清晰，说明柱镜的轴向放置正确，则可进行交叉圆柱镜散光度数的确定。如果两面清晰度不同，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为1 0。e.再次翻转交叉圆柱镜，比较两面的清晰度：如果两面一样清晰，说明柱镜的轴向放置正确，则可进行交叉圆柱镜散光度数的确定。如果两面清晰度不同，较清晰的一面与步骤d一致，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为1 0。较清晰一面与步骤d 相反，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为5，即遵循“进十退五”的原则。综合验光仪上的柱镜轴综合验光仪上的柱镜轴第一面第二面48中国眼镜科技杂志.1 1.2 0 0 7Optometry&Glasses Fittingf.反复比较两面的清晰度，确定结束。如果两面一样清晰，说明柱镜的轴向放置正确，则可进行交叉圆柱镜散光度数的确定。如果被检查者不能报告一样清晰，则保持交叉圆柱镜轴向的旋转改变在很小的范围内。图 4 交叉圆柱镜确定散光度数g.确定柱镜度数。将交叉圆柱镜旋转使白点位置同柱镜轴向一致，同上述步骤，翻转交叉圆柱镜，要求被检者比较两面的视标清晰度。如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确。如果两面清晰度不同，较清晰的一面为红点与柱镜轴一致时，增加一个0.2 5 D 的柱镜，再次判断。如果两面清晰度不同，较清晰的一面为白点，白点与柱镜轴一致时，减掉一个0.2 5 D 的柱镜，再次判断。在交叉圆柱镜度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。当每一次柱镜调整量为增加-0.5 0 D 时，球镜相应减少-0.2 5 D;当每一次柱镜调整量为减少-0.5 0 D 时，球镜相应增加-0.2 5 D。即球镜的改变为柱镜的一半，方向相反。如2.0 0/1.0 0 1 8 0,在调整过程中，柱镜调至1.5 0 D C 时，相应的球镜调整为1.7 5 D S。h.交叉圆柱镜度数结束判断。如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确。如果两面清晰度不同，最后确认患者两面清晰度改变在很小的范围内（0.2 5 D）。选择接近被检查者习惯配戴镜片的散光柱镜度数，或者选择较低的负柱镜度数。(作者单位:江苏省常州卫生学校眼视光学部)综合验光仪上的柱镜轴位综合验光仪上的柱镜轴位第一面第二面1 偏光镜的原理偏光镜是利用光线动性原理，采用科技手段制造出极细小的光栅，让同偏振方向的光线通过，有效地降低了直射光的强度，因此，偏光镜对消除反射光、散射光具有明显的效果。使配戴者更加舒适，受到越来越多人的喜爱。2 镜架的选择因为偏光镜是粘合而成的，所以首选的镜架是全框架，其次为无框架。尽量不要选择半框架，因为半框架要开槽，这样容易导致偏光镜分层，出现白边现象。3 定偏光镜的偏光方位法（单光镜片）3.1 偏光测试片定偏光方位法先将镜片打出中心点，一手持测试片，一手转动近(远)视偏光镜的加工心得苏开仁/文偏光片，眼睛通过偏光片看到测试片中的图案呈最清晰最黑时通过中心点划一条水平线。另一镜片的偏光定位法的步骤与其相同（注意不要在呈白色时的图案定方位，这样装配出来的眼镜使顾客在阳光下会产生不适的感觉）。定好方位后在两只镜片上划的线相互垂直，看看光线通过两镜片时是不是最深最黑，黑得光线几乎不能通过。如果是，则说明定位准确，如不是则需要重新调整，直至两镜片划线相互垂直时，光线黑得几乎不能通过时为最佳方位。3.2 磨边机上的偏光观测孔定位法先将磨边机上的偏光观测孔调至正确位置（可用测试片测试位置是否正确，测试正确方法和第种方法一致），将镜片打出光心，转动偏光片，从观测孔中看到镜片是否最黑最深，如若是就从垂直方位划条线通过光心，再将偏光片中转动至水平方位即可，另一只定位步骤一样（此法只适用装有偏光观测孔的磨边2 0 0 7.1 1.中国眼镜科技杂志49 验 光 与 配 镜