什么是胃癌.docx

什么是胃癌一、简介胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。二、症状1、早期胃癌：随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等;易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。2、进展期胃癌：胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，因此早期，进展期乃至晚期之间并无明显界限，根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下：腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质。恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。3、晚期胃癌：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。转移途径和部位的不同，出现相应的症状。三、诊断1、体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结 肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。2、实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。3、X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。4、纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。5、脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。6、B超 可了解周围实质性脏器有无转移。7、CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。8、免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。四、分类1、按胃癌部位可分为，胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌、等，不同部位的胃癌决定术式的不同。2、胃癌的病理分类与分型，也是最重要的(1)早期胃癌：指不管其有无发生淋巴结转移，只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌，均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。隆起型：癌肿过处胃粘膜5毫米以上，呈息肉样隆起。浅表型：也称平坦型或胃炎型，癌肿没有明显的凹陷或隆起。若肿瘤的直径在4厘米以下，比较局限，境界清楚者称浅表局限型;而肿瘤直径超过4厘米以上，其境界多不清楚者称浅表广泛型。凹陷型：是指癌组织局限在粘膜层，但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。(2)进展期胃癌：若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌，而超出肌层者称为晚期胃癌。根据Borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型(息肉型)、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。隆起型：肿瘤局限，主要向腔内生长呈结节状、息肉状，浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。局限溃疡型：主要表现为局限性的溃疡，溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，并向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型：癌肿呈浸润性生长，形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快，癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。弥漫浸润型：癌组织在胃粘膜下扩撒，可侵及各层，病变范围光。使胃腔变小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。3、根据癌肿的组织结构、细胞形状和分化程度等组织学特点，可将胃癌分为普通类型和特殊类型。(1)普通类型：包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌。(2)特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。4、 Laurens 分型，其根据是细胞形态与组织化学，将胃癌分为肠型和弥漫型两类。(1)肠型：多发于老年人，恶性程度低，预后较好。(2)弥漫型：其恶性程度高，预后差，多发与中青年。五、病因1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：(1)慢性萎缩性胃炎，癌变率可达 10%;(2)慢性胃溃疡，癌变率低于3%;(3)胃息肉，直径2cm，多发且基底较宽者癌变率高;(4)胃部分切除者，残胃癌变率可达 0.3%-10%;(5)其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等;(6)胃镜活检病理类型： 异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌;胃间变则癌变机会多;大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高23倍。5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。7、地质、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。8、幽门螺旋杆菌(Hp)感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。六、转移胃癌的扩散和转移有以下途径：1.直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。2.血行转移：发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。3.腹膜种植转移：当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。4.淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。七、治疗手术：无法手术切除的标准：局部晚期：影像学检查高度怀疑或经活检证实的3或4级淋巴结转移;肿瘤侵犯后包绕主要大血管。远处转移或腹膜种植(包括腹水细胞学检查阳性)可切除的肿瘤：Tis或局限于粘膜层(T1a)的T1期肿瘤可以考虑内镜下黏膜切除术(在有经验的治疗中心进行);T1b-T3:应切除足够的胃，以保证显微镜下切缘阴性(一般距肿瘤边缘=5cm)。远端胃切除术、胃次全切除术、全胃切除术;T4期肿瘤需要将累计组织整块切除;胃切除术需包括区域淋巴结清扫(D1)，推荐D2式手术，至少切除/检查15个或更多淋巴结;常规或预防性脾切除并无必要，当脾脏或脾门处受累时可考虑脾切除术;部分患者可考虑放置空肠营养管(尤其是进行术后放化疗时)无法切除的肿瘤(姑息治疗)：可切除部分胃，即使切缘阳性也可以接受;不需进行淋巴结清扫;连接近端胃的胃空肠吻合旁路手术可能有助于缓解梗阻症状;胃造口术和/或放置空肠营养管。实施细则:胃癌切除术式分为胃次全切除或全胃切除以及淋巴结扩大清扫术。对远端胃癌首选胃次全切除，其效果与全胃切除相当，而并发症明显减少。但对近端胃癌手术方式的选择有更多争议，因为近端胃切除和全胃切除术后均会出现营养障碍。国际上对淋巴结清扫的范围仍存在争议。研究尚未能证明D1切除(指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结)和D2切除(还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结，对于近端胃癌，还要求行脾切除)的相对生存优势。但D2淋巴结切除，手术死亡率增加。放化疗：用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，生物免疫治疗原理：CLS细胞生物治疗技术是通过提取人体抗击肿瘤的多种关键免疫细胞(CIK细胞、DC细胞)，通过体外培养、激活、诱导、增殖，回输到患者体内，从根本上可以改变肿瘤细胞的生长环境来抑制肿瘤的生长和增值，达到杀灭肿瘤和抑制肿瘤复发转移的治疗方法。DC细胞识别抗原、激活获得性免疫系统，CIK细胞通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞，两者联合可以提高CIK细胞的增殖能力和杀伤活性。该技术正是通过从患者体内抽取部分免疫细胞，然后在其体外进行培养、诱导、激活，再把这些抗肿瘤细胞回输到病人体内，让这支经过特殊训练的“特种部队”去杀灭肿瘤细胞。效果：1、术后治疗巩固治疗效果 手术治疗后运用生物免疫治疗，可快速恢复手术造成的免疫损伤，提高机体免疫力，提高手术的成功率，并可快速清除术后微小残余肿瘤细胞，防止肿瘤复发转移。2、减轻放疗副作用 放疗时运用生物免疫治疗，可提高放疗的治疗效果，减少放疗副作用，提升患者的生活质量，促进机体的免疫功能重建。3、加强化疗治疗效果 化疗中同时使用生物免疫治疗，可以增强机体对化疗药物的敏感性，提高化疗的效果，能够明显改善化疗药物身体造成的副作用，有效提升患者的免疫功能。4、不能手术放化疗的患者，可实现带瘤生存 由于生物免疫治疗的指导思想是提高患者本身的抗癌能力，故从根本上节制了肿瘤的生长，可使肿瘤与机体维持一个平衡的对抗状态，大大的延长了患者生存期。八、饮食保健胃癌饮食原则是采用消化的食物，含蛋白质、脂肪较丰富的烹调较烂的食物，尽量减少食物中粗纤维的含量。必须注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。一、少吃多餐：胃癌患者要避免吃得过饱或过饥的情况，这两种情况对胃癌患者的病情都存在不好影响。假如吃得过饱，会导致胃窦部过度扩张，引起胃酸增加，酸性数量上增加会对胃造成伤害，从而加重病情。反之，也是一样，都会对胃部造成伤害，因此，胃癌患者要尽量避免这两种情况发生。胃癌患者可以根据自身的病情，除了常规的三餐外，可以吃含糖量较少的糕点和馒头干。特别是烤馒头干，因为其水分几乎全部蒸发，淀粉也成了易消化的糊精，患者充分咀嚼吃进肚子后，可以中和胃里的胃酸，从而减轻胃酸对胃部的刺激和腐蚀，有利于胃癌的治疗。二、蔬菜肉类要有选择性：在蔬菜肉类选择方面，要吃容易消化、含足够热量但量少、含蛋白质、含维生素A、或维生素B、或胡萝卜素的食物。比如：稀饭、幼面条、软米饭、豆浆、蘑菇等。要避免吃油煎、油炸的食物，和含粗纤维多的食物，例如：韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干等。要避免吃含盐量高、刺激性强的食物，例如：腌制食物、辣味食物、生姜、酒等。同时，还不能吃过硬、过热、过冷的食物，这些食物对胃部都会有一定的伤害。三、食物务必要新鲜：如食物是要放置较长时间的，一定要科学贮存，避免患者吃到霉变食物。另外患者要多吃新鲜蔬菜和水果，增加蛋白质的摄取量，但也不要过量的去吃，避免导致胃的消化不良。优质的蛋白质的摄取，能增强患者的免疫能力，使患者更进一步的抵抗胃癌。四、宜多吃润肠食物：为避免大便干燥，还需常吃些琼脂，香蕉，蜂蜜等能润肠的食物。因为患者多有饱胀、恶心、呕吐等食欲不振的症状，所以，患者应吃易消化的食物，方面胃的分解消化，减轻胃的负担，避免对胃产生损害。可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，五、注意保护胃黏膜：患者在饮食方来保护胃粘膜，患者要避免含盐量高、食物较硬、温度较高的食物，而且不能暴饮、暴食，要注意饮食规律，还要少食多餐。通过这样的选择，来保护好胃粘膜胃癌饮食健康不仅能补充营养，还能帮助胃癌患者的治疗。因此，胃癌患者，想要恢复健康的身体，患者不仅要遵循医生的叮嘱，配合医生的治疗，也必须要从日常生活的点滴做起，制订有助于疾病治疗、抑制病情加剧的饮食食谱，同时还要多锻炼身体，增强抵抗能了。