科室骨科中医护理常规.doc

第一节 中医骨科一般护理常规
一、病室环境
1．病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2．根据病证性质，室内温湿度适宜。
二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
三、入院介绍
1．介绍主管医生、护士，并通知医师。
2．介绍病区环境及设施的使用方法。
3.介绍作息时间、相关制度。
四、病情观察及记录
1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2．入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日。
3．若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
4．若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
5．体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
6．危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
7．每日记录大便次数1次。
8．严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
9．巡视病房，做好护理记录。
五、遵医嘱执行分级护理并协助医师完成各项检查
1.保护伤口敷料干净，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医师。
2．各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意观察并记录引流液的量、性状及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
3．及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和神志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
4．手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
5．根据病情，指导并帮助患者进行有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
6．遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
7.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。
8．加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
六、健康教育：根据病情，对患者或家属进行疾病、治疗、护理等相关的健康指导，使之积极配合治疗。
七、预防院内交叉感染
1．严格执行消毒隔离制度。
2．做好病床单位的终末处理。
八、做好出院指导，并征求意见

第二节 中医骨科手术护理常规
一、术前护理
1.遵医嘱完善术前各项检查。
2．针对患者存在的心理问题做好情志护理。
3．根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
4．术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
5．术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
6.术晨遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用药带入手术室。
7．术晨再次核对患者姓名、床号及手术名称。
8．根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
二、术后护理
1．术后将患者平稳的抬上床，四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2．密切观察生命体征，做好护理记录。
3．保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
4．定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。
5.评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
6．针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
7.根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
8.牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
三、健康指导
1．术前加强营养，注意休息，提高抗感染能力。
2．戒烟，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。
3．术前指导患者保持心情舒畅，避免紧张。向患者介绍手术的必要性、方式及过程，指导患者做好术前准备。
4．指导多食高蛋白、高维生素饮食、蔬菜水果，保持大便通畅．
5．指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
6.定期复查，逐步恢复功能活动。

第三节 牵引术护理常规
1．按中医骨伤科一般护理常规进行。
2．向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。
3．洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
4．凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
5．保证牵引效能，注惫观察以下事项，做好护理记录．
（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。
（2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
（3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
（4）滑动牵引的息者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。
（5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
（7）保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。
（8）人工牵引、电脑腰椎牵引、颈推牵引等需严格执行操作规程。
6．向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
7．鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。

第四节 石膏外固定护理常规
1．按中医骨伤科一般护理常规进行。
2．石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。
3．做好解释工作，使患者主动记合。
4．上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。
5.四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。
6．石膏未干固护理
（1）石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。
（2）尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移．忌用手指捏压。
7．石膏干固后护理
（1）注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。
（2）密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。
（3）石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。
8．注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。
9．拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。

第五节 小夹板外固定护理常规
1．按中医骨伤科一般护理常规进行。
2．向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
3.整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
4.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
5.注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动lcm为标准，随患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。
6.经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。
7.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
8.经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
9.解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给予具体指导。

第六节 上肢骨折
指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，西医学的锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等可参照本病。
一、临床表现
患肢疼痛、肿胀、活动障碍。
二、临证护理：
1．按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行。
2．保持肢体功能位或所需的治疗性体位。
3．病情观察，做好护理记录。
4．使用上肢牵引带应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90度、腕关节背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
5.锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
6.肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。
7．注意保暖，防止受凉。
三、用药护理
遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应．
四、饮食护理
1．骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2．骨折中后期宜选择补益气血之品。
3．长期卧床患者鼓励多饮水和多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
五、情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
六、并发症护理
1．骨筋膜室综合征：观察疼痛、肿胀情况，外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
2．血管栓塞、神经损伤：观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等，发现问题时，报告医师处理。
七、健康指导
1．指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法‘
2．指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3．指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
4．定期复查，逐步恢复功能活动。

第七节 下肢骨折
指下肢就下肢带骨的骨连续性中段。西医学的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等可参照本病。
一、临床表现
患肢疼痛、肿胀、淤血、活动障碍。
二、临证护理：
1.按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行。
2.嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
3.病情观察，做好护理记录。
4．下肢骨折一般应使髋关节屈曲15度、外展20度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。
5．股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
三、用药护理
1．疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
2.遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察服药后反应。
四、饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
五、情志护理
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
六、并发症护理
1．肺部感染：协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
2．术后出血：观察患者的生命体征、特别注意引流管出血情况、血压和尿量。
3．下肢深静脉血栓：观察患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
七、健康指导
1．注意安全，防止意外发生骨折
2．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌倒。
6．定期到医院复查。

第八节 腰椎间盘突出症
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。
一、临床表现
腰腿痛。
二、临证护理
1.按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行。
2.病情观察，做好护理记录。
3．推拿前嘱患者排空大小便。
4．推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。
5．非手术治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1-3周后，如症状缓解可戴护腰下地活动。
6．手术治疗时按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。
7．翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭曲或屈曲。
三、用药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
四、饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
五、情志护理
关注患者情绪变化，做好心理疏导，树立信心，使之配合治疗和护理。
六、并发症护理
1．急性椎间盘炎：对急性发作期的息者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
2．神经根粘连：术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。
3．皮肤褥疮：注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。
七、健康指导
1.宜睡硬板床。
2．注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷刺激而诱发。
3.腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
4．腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
5．症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。

单纯性胸腰椎骨折中医护理常规
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占3-5%，且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。胸腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。
一、临床表现
局部肿痛、压痛、畸形、功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。
二、 临证护理
1、生命体征的观察：椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易致出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。 2、体位护理：胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床，骨突部位垫海绵垫，在骨折部位垫一薄枕，使脊柱背伸。腰下垫一薄枕，即可达到治疗目的，可使患者更为舒适及用便盆时减轻疼痛。为防止患者因卧床时间过长而发生压疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用红花酒精擦拭，以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内固定，护士或家属夹托患者肩部，骶部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。
3、功能锻炼：功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步练功法(即五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助下，使臀、背部离开床，每日做3一4次，每次100下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。60岁以下的青壮年患者，一般能较好地完成弓桥支撑或三点支撑法，要求每次完成200下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒。才有利于早日康复。
三、 用药护理
1、 中药汤剂宜温服，并宜在餐后30分钟服用。
2、 疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
3、 局部贴敷药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或糜烂，应停止用药，通知医生。敷药要保持一定的温度，每日更换一次，观察疗效。
四、 饮食护理
1、 早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。
2、 中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食。
五、 情志护理
关注患者情绪变化，做好心理疏导，生活上给予关心和照顾，树立信心，使之配合治疗和护理。
六、 并发症护理
1、 腹胀便秘：腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精沾搽神阙穴，并配合腹部热敷。也可按摩腹部，每日在右下腹顺着结肠向上、向下按摩，时间为20 - 30min，每日3次，可预防腹胀便秘。
2、尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下，可用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪。以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时一间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。
3、褥疮：胸腰椎压缩性骨折的主要治疗方法为卧硬板床和软垫复位法。由于骨折处疼痛，患者不敢翻身，腰尾部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而易产生褥疮。为防止褥疮的形成，护理人员应协助患者翻身按摩，翻身时保持脊柱成水平位，防止脊柱扭转。翻身后保持患者功能体位，并每日用红花油按摩骨隆突处及受压部位十余次。
七、健康指导
1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
2、胸腰椎骨折保守治疗者一般2-3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。
3、定期复查：1个月、3个月、6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。
4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。