眼科操作技术健康教育.doc

滴眼药水的注意事项 1指导患者查看药瓶标签，确定眼药的品种、浓度及有效期，并对光检查药液有无絮状物、沉淀物或颜色改变。如发现药液变质则不可再使用，否则会对眼睛产生明显的刺激，甚至造成病情恶化。 2切忌将眼药水与其他外用药水混放在一起，以免造成误用。 3点散瞳药时，必须用棉球压迫泪囊处，以减少药液流人鼻腔被黏膜吸收引起中毒反应。 4如果每次需要点2种或2种以上的眼药时，2种眼药之间应该间隔5分钟以上，否则会因药液之间的相互稀释和相互影响而减弱药效。 5如果眼药是混悬液，点眼药前需先摇匀。 6若双眼用药，先滴健眼，后滴患眼。7使用滴眼液的顺序依次为水溶性、悬浊性、油性。先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。眼科手术患者健康教育一、术前护理指导 1心理护理根据病情及拟行手术向患者及家属介绍手术的目的、方法和术前、中、后的注意事项及预后的一般情况，以消除患者对手术的恐惧和顾虑，取得患者的理解、支持和配合。对有顾虑和思想过于紧张的患者应耐心解释、开导。 2饮食指导 (1)指导患者进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维、营养丰富的食物。注意饮食结构合理，保证充分的营养供给，以提高机体的抵抗力和组织修复能力，同时也能保持大便通畅，预防便秘。 (2)表面麻醉、局部麻醉手术当天早晨可进易消化、清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不适导致术中呕吐。 (3)全麻前6小时禁食，4小时禁饮水。目的是防止术中食物反流进入气管，引起呛咳、窒息。 3呼吸道准备指导指导患者戒烟，以免吸烟刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽；避免受凉引起上呼吸道感染。如有咳嗽应遵医嘱使用止咳剂，并告诉患者术中突然咳嗽可能会出现严重后果，如眼内容物流及器械刺伤眼睛等。同时教会患者有效止咳的方法，如张口呼吸或用舌尖顶向上腭。当术中、术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采取上述方法分散注意力进行克制。 4眼部准备 术前3天起每日用抗生素眼药水滴术眼4次，预防手术感染；术前3天内练习眼球向上、下、左、有转动，以便提高术中、术后与医护人员的配合。视网膜脱离患者不直转动跟球，以免脱离范围扩大；内眼手术术前剪去术眼睫毛，但对穿孔伤患者为避免对眼球施加压力，一般不剪睫毛；剪去睫毛后，嘱患者不要用手揉眼，以免睫毛根部擦伤角、结膜上皮；术日晨冲洗结膜囊(角膜穿孔者严禁冲洗)，预防手术感染；内眼及泪囊手术患者术前常规冲洗泪道。 5并发症预防 需行全身麻醉的患者术前3天起练习床上小便，避免因手术后需要卧床休息不习惯在床上小便引起尿潴留。由于术小患者绝大部分是神志清醒的，而眼科手术多是在显微镜下操作，手术视野较肉眼下相对小得多，因此要求患者术中不能随意移动头部，要保持头部水平位、眼球处于正常生理位置。告诉患者术中不能随意抬起双手污染手术区域，出现疼痛或其他不适时，可向手术医生反映，但不要在手术台上乱动或大声喊叫，以免引起眼压突然升高，眼球内容物脱出而影响手术的顺利进行。 6全身准备指导 根据手术医师及麻醉师的要求，协助患者完成必要的检查、检验。术前12天做好全身清沽，包括洗头、理发、洗澡、剪指甲等。二、术后护理指导 1心理护理 手术后患者迫切希望能取得良好的效果、视力能明显提高，但有一些手术本身并不能提高视力或不能立即提高视力，此时患者多会有不同程度的失落、悲伤。而不同患者之间的心理活动有较大的差异，需要护士抓住他们的主要心理问题，采取相应的护理措施，及时帮助患者调整心理状态。 2饮食护理术后当日进半流质饮食，以后无特殊可以进高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，以提高机体抵抗力、促进伤口愈合；多食含粗纤维多的新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅，防止便秘；避免食过硬、咀嚼费力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂开、出血等并发症；避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、大蒜等；术后眼压增高的患者应嘱其饮水不宜过多，每次饮水应少于200ml，可以分次饮用，但每日饮水总量不宜超过1500ml，也不要一次性进食太多含水丰富的水果、蔬菜、粥类等，以免引起眼压升高。 3体位指导 (1)全身麻醉的患者术后去枕平卧4小时，待生命体征平稳后可床上活动或下床上厕所。嘱患者手术当天尽量多卧床休息。术后可平卧也可侧卧，以舒适、不压迫眼部为宜。 (2)眼科术后常用体位： 1)平卧位：常用于白内障人工晶体植入后、角膜移植术术后及青光眼等眼科手术后，以减少头部活动、固定眼球，有利手术预后；青光眼患者取头稍高平卧位，告知患者使用稍柔的枕头，避免硬枕头阻断眼内引流从而导致眼内压增高，同时也应避免支撑前额、低头弯腰、手抱头俯在床上等不利降低眼压的体位。 2)半卧位：多用于手术后的前房出血、视网膜下方脱离患者、慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术后、眼科病患伴有慢支、肺气肿、心功能不全及年老体弱者。前房出血的患者应绝对半卧位，使前房内的血积于下部，防止血液沉积于瞳孔区，导致角膜血染或瞳孔粘连。慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术后取半卧位有利术中伤口渗液的引流，促进伤口愈合，一般术后半卧位24小时。 3)俯卧位：常用于视网膜脱离行玻璃体腔硅油或气体填充术后及玻璃体切除(术中注气术)的患者。利用比水轻的硅油或气体向上顶压的作用使脱离的视网膜复位。这些气体有从预期的位置上移开的可能，会阻塞房水外流的通道，引起限压升高。而采用俯卧位可使空气或其他气体挪离外流通道，以缓解眼压的增高，防止术后并发青光眼。此外，俯卧位可使气泡远离晶状体后囊，以免引起自内障的发生或加重。 4)侧卧位：视网膜脱离裂孔位于鼻侧或颞侧时应采取相应的侧卧位(朝裂孔侧卧位)。眼科感染性的疾病为了防止交叉感染通常取患侧卧位。 4眼部护理指导嘱患者不要用力挤眼，不要揉眼，避免剧烈咳嗽及用力大小便，以免眼部切口裂开及术眼出血；观察术眼疼痛情况，若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师，以便检查是否发生感染或眼压升高等并发症；观察术眼敷料有无松脱、移位，伤口有无渗血、渗液，嘱患者不要弄湿、污染或自行拆下敷料；术后滴眼药时避免压迫眼球，教会患者正确滴眼药及保存眼药的方法。结膜炎患者健康教育一、病 因 最常见的是微生物感染，包括细菌、病毒、衣原体，偶见真菌和寄生虫感染。物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等)和化学性损伤(如药品、酸碱或有毒气体等)也可引起结膜炎。二、临床表现 1自觉症状常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。 2体征结膜充血和水肿、分泌物增多，某些结膜炎还会有结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成病毒性结膜炎患者还伴有耳前淋巴结肿大和压痛。三、住院健康指导 1心理指导 结膜炎患者因其眼部刺激症状明显、结膜充血、分泌物增多等影响外观，多较为焦虑。护士要针对患者不同的心理特点分别进行疏导，缓解患者的焦虑情绪。由于某些结膜炎具有传染性，要向患者讲解实行隔离治疗的目的及重要性，解除患者的疑惑。 2饮食指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。忌食辛辣刺激性食物、戒烟戒酒。 3用药指导 (1)局部治疗：告知微生物性结膜炎者医生会根据致病微生物选用敏感的抗生素或抗病毒药。必要时，需行病原体培养和药敏试验结果以便选择用药。指导患者急性期应频繁点眼，12小时一次，病情好转后，可减少滴眼次数。告知患者睡前涂抹抗生素眼膏，可在夜间持续发挥治疗作用。 (2)全身治疗：向患者讲解一般结膜炎不需要全身治疗，但某些特殊的结膜炎则需要全身用药，以能有效控制炎症和减少并发症。如淋球菌性结膜炎需要肌内注射或静脉注射青霉素或头孢类药物，过敏者可用喹诺酮类药物；衣原体性结膜炎可使用口服四环素或红霉素；急性期或严重的沙眼也要全身应用抗生素治疗，一般口服四环素，也可口服红霉素或螺旋霉素。 4疾病指导 (1)告知病毒性结膜炎患者可局部进行冷敷，以减轻充血和疼痛。指导患者可用干净毛巾以冰凉水浸湿拧干后置于眼部，注意冷敷时要闭紧眼睛，不要让水流人。也可用干毛巾裹住冰块袋置于眼部，但要注意不要压迫眼球引起不适。 (2)告知患者分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3硼酸溶液)冲洗，每日l2次，以清除结膜囊内的分泌物。淋球菌性结膜炎可用5000Uml的青霉素液冲洗。冲洗结膜囊时，嘱患者闭紧健眼，防止冲洗液溅人健眼，引起交叉感染。 5并发症及后遗症治疗指导 告知患者如倒睫者可行电解睫毛术；睑内翻者需行睑内翻矫正术；睑球粘连者需行角膜缘移植或羊膜移植等。向患者讲解手术的目的、方法，使患者缓解紧张情绪，积极配合治疗。四、出院健康指导 1告知患者需要养成良好的个人卫生习惯，勤洗手、不要用脏手或脏手帕擦眼，洗浴用品专用，并经常晾晒或煮沸消毒，防止交叉感染。 2向患者及家属讲解该病的防治知识，指导其做好消毒隔离，预防交叉感染。 3急性期患者，嘱其不要上公共场所，应进行隔离，以免传染给他人。 4告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。 5教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，嘱患者眼药应实行一人一眼一药，防止两眼之间再感染，要求其能正确复述、正确操作。翼状胬肉患者健康教育 翼状胬肉是眼科常见病和多发病是由于外界刺激而引起睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织向角膜侵入的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，形状酷似昆虫的翅膀。一、病 因 1身体因素遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。 2环境因素外界刺激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度刺激使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，从而形成翼状胬肉二、临床表现1多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时可由于牵拉产生散光；胬肉深入角膜表面遮挡瞳孔可造成视力障碍；严重时可影响眼球运动。2单侧胬肉多见于鼻侧，双侧胬肉分别在角膜的鼻、颞两侧。初期角膜缘发生灰色浑浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。三、住院健康指导术前、术后宣教 同“眼科术前、后护理指导”。四、出院健康指导1告知患者用药目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2教会患者及家属正确点眼药前应洗净双手再点眼药，要求其正确复述、正确操作。3嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏手帕揉眼，保持居住环境清洁干净，外出时佩戴防风尘及防紫外线的眼镜，避免风尘、阳光刺激。4指导患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。5告知患者翼状胬肉切除术后仍可能复发，应按时门诊复查。如出现眼睛突然红肿、眼痛眼胀、分泌物增多等症状时应随时门诊复查。角膜病患者健康教育角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球的外壁，表面光滑、透明、无血管，具有丰富的感觉神经末梢。南于在用眼时角膜都暴露在外故容易遭受损伤和感染。角膜病是目前我国主要致盲眼病之一，在防盲工作中占重要地位，常见的疾病有炎症、外伤、变性、营养不良、先天异常，其中最常见的为炎症。一、病 因 1角膜炎症多由细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等病原体引起，也可因全身病或邻近组织的炎症累及角膜而引起。 2角膜营养不良是由维生素A缺乏所致，常发生于婴幼儿。多见于营养不良，以及不正当的忌口、喂养不当、慢性腹泻及其他消耗性疾病。 3角膜变性是因某些疾病而引起的各种继发性的组织改变，常见的有角膜老年环、带状角膜病变、边性角膜变性。 4角膜先天异常为基因异常而致，常为常染色体显性遗传，常见的有同锥角膜、大角膜、小角膜。二、临床表现 角膜炎症患者畏光、流泪、眼疼及视力下降、结膜充血、角膜浸润或有溃疡。其形态有点状、树枝状、匍行性、蚕食性及有卫星灶等表现。严重时可有虹膜反应。如不及时治疗可造成角膜穿孔，最终引起眼球萎缩或前黏性白斑、角膜葡萄肿、继发青光眼等。 角膜营养不良患儿多消瘦、精神委靡、皮肤干燥、哭声嘶哑，早期结膜失去光泽，内、外眦球结膜上出现三角形银白色泡沫状于燥斑，严重的角膜上皮干燥逐渐形成灰白色混浊、上皮脱落、基质溶解坏死，如合并感染造成角膜穿孔。三、住院健康指导(一)用药指导 1告知患者使用抗病毒及两性霉素等影响肝肾功能的药物时，需每周复查肝肾功能。 2告知患者有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂，点药后需压迫泪囊部23分钟，防止药液通过鼻黏膜吸收，引起不良反应。有穿孔危险的患者不宜散瞳。(二)术前宣教 1术前准备指导 术前1小时滴用2硝酸毛果芸香碱眼药水，10分钟1次，共3次，目的是防止手术中损伤晶体；术前30分钟给予20甘露醇液250ml静脉快速输入，目的是降低眼压，防止术中眼内容物脱出。 2其余同“眼科术前护理指导”。(三)术后宣教 1体位指导 告知有前房出血者取半卧位，使血液沉积于前房下部，防止其与角膜接触造成角膜血染。 2病情观察指导 告知患者如发现眼部突然剧痛、头痛、眼胀、畏光、流泪等，应立即报告医护人员，以便及时检查有无眼部感染、眼压高或排斥反应。 3其余同“眼科术后护理指导”。四、出院健康指导 1. 告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。 2教会患者及家属正确点眼药及保存眼药良药的方法，点眼药前应先洗净双手再点眼药，要求其能正确复述、正确操作。 3嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清沽干净。洗浴用品单独使用，定时煮沸或晾晒消毒。 4.告知患者多食富含维生素、胶原蛋白的食物，增强机体抵抗力。多食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。 5指导患者保持生活作息规律，适当锻炼，避免长时间低头及俯卧，避免用力咳嗽。 6告知患者排斥反应多发生在术后2周到术后2年，术后2周开始按时点抗排斥眼药。 7告知患者术后复查的时间，如出现视力下降、眼部红肿、眼痛、畏光、流泪、植片混浊、水肿等症状，应随时就诊复查。葡萄膜病患者健康教育葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，这些特点使葡萄膜易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。葡萄膜疾病是常见病，其中以炎症最为常见。葡萄膜炎按部位分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。一、病 因 常见的有感染因素、自身免疫因素、氧化损伤机制、花生四烯酸代谢产物的作用、免疫遗传机制等，都可引发葡萄膜炎。二、临床表现 1前葡萄膜炎表现为眼痛、畏光、流泪、观物模糊、睫状充血或混合性充血、虹膜水肿或纹理不清、瞳孔缩小或瞳孔闭锁、晶状体改变等。 2中间葡萄膜炎轻者可无任何症状，重者可有飞蚊症、视物模糊、暂时性近视、玻璃休雪球状混浊、睫状体平坦部雪堤样改变等。 3后葡萄膜炎症状取决于炎症的类型、受累部位及严重程度，可有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊、视力下降等。体征可见玻璃体内炎症细胞和混浊、局灶性脉络膜视网膜浸润病灶、视网膜血管炎、黄斑水肿等。 4全葡萄膜炎是指整个葡萄膜的炎症上述表现都可能出现。三、住院健康指导 1心理指导葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病，发病机制复杂，治疗棘手，而且常伴有一身免疫性疾病，病情反复发作，多数患者情绪低落，甚至悲观。应多关心体贴患者，耐心细致地做好安慰解释工作，多给予鼓励，使患者克服悲观、焦虑的心那，树立信心，积极配合治疗。 2饮食指导 告知患者进食营养丰富、低盐、低脂、低胆固醇的饮食，多食新鲜水果、蔬菜等营养丰富的食物，少食海鲜等高蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣等食物，成烟、戒酒。 3用药指导 (1)散瞳治疗：用药前向患者解释散瞳的目的及副作用，告知患者点散瞳药后需用棉球压迫泪囊部35分钟，防止药物由鼻腔黏膜吸收引起全身中毒。 (2)非甾体抗炎药的应用：指导患者遵医嘱使用非甾体抗炎药局部点眼及口服，告知患者用药的目的，并说明一般副作用较小。 (3)糖皮质激素药的应用：指导患者遵医嘱使用糖皮质激素，向患者讲解给药途径主要有点眼药、眼周注射、全身应用、眼内应用。告知患者应在饭后服用本药，服药后要观察有无胃胀、胃痛等消化道症状。有消化溃疡的患者需同时服用胃黏膜保护药。 (4)免疫抑制剂的应用：告知严重患者需加用免疫抑制剂，如环磷酰胺，指导患者宜空腹服用，用后应大量饮水，以减少副作用的发生。告知患者药物常见的副作用有厌食、恶心、呕吐、脱发等，出现这样症状时无需太紧张，一般停药后即会消失。向患者说明需定期化验肝肾常规、血常规、尿常规。 (5)生物制剂的应用：向患者说明生物制剂能减轻葡萄膜的炎症反应，其副作用主要有继发性感染、过敏反应等，告知患者服药期间要预防感冒，观察有无副作用的发生。 4.疾病指导 (1)告知患者可行热敷、理疗，目的是扩张血管、促进血液循环、促进炎症吸收碱轻疼反应。 (2)告知有炎症刺激症状严重者，可佩戴墨镜减轻刺激。 (3)伴有全身症状者，应根据病因全身治疗。四、出院健康指导1告知患者积极参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，减少葡萄膜炎的复发。2向患者说明保持情绪稳定、心情舒畅，积极配合治疗，促进疾病的康复。3嘱患者遵医嘱坚持用药，应用糖皮质激素治疗时，不能自行停药，应遵医嘱逐渐停药。用药期间要自我观察有无胃肠道的不适，宜低盐、高钾饮食，并适量限制水的摄入量。4教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，要求其能正确复述、正确操作。5告知患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净。6告知患者葡萄膜炎仍可能复发，需按时门诊复查，如有不适随时门诊复查。眼钝挫伤患者健康教育一、病因眼钝挫伤是由于钝力作用于眼部引起，常见的原因有拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等。由于跟球是个不易压缩的球体，除在打击部位产生直接损伤外，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。二、临床表现 1角膜挫伤视力减退、疼痛、畏光、流泪、角膜基质层水肿、增厚、混浊、外力较大时可致角膜破裂，可有虹膜嵌顿或脱出于伤口，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。 2虹膜睫状体挫伤 (1)外伤性虹膜及瞳孔异常：瞳孔缩小、瞳孔散大、视近困难、瞳孔括约肌断裂造成瞳孔的不规则裂口、虹膜根部离断。 (2)外伤性虹膜睫状体炎：伤眼视力减退、畏光、睫状充血、虹膜水肿、纹理不清、房水混浊，有浮游细胞，角膜后出现色素性或灰白色沉着物。 (3)前房角后退：多数可没有任何症状，只是在裂隙灯及前房角镜检查时发现前房角后退少数患者可出现眼压升高，继发性青光眼。(4)前房积血：微量出血仪可见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房的下部呈一水平面。当积血量大或出现继发性出血时，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，损害视力。 (5)外伤性低跟压：低限压，严重者可出现低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。 3晶状体挫伤 晶状体部分脱位或全部脱位，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症；挫伤性晶状体混浊。 4玻璃体积血 如果玻璃体积血量多时，视力也受到严重影响。玻璃体内的积血易使玻璃体变性、液化，引起继发性青光眼或发展为增生性视网膜脉络膜病变，造成视网膜脱离。 5脉络膜挫伤 脉络膜破裂和小血多见于后极部及视盘周围，裂口呈弧形，凹面对视盘。 6视网膜震荡一过性视网膜水肿，呈白色，中心视力下降。部分患者水肿消退后视力恢复，部分出现黄斑部色素紊乱，中心视力明显减退，不能恢复。 7视网膜挫伤 视网膜外层组织变性、坏死，中心视力严重受损，多伴有视网膜血或脉络膜破裂。 8视神经挫伤伤后视力突然下降或完全丧失，眼球转动时疼痛明显。伤眼眼球轻度前突，瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消朱，间接对光反应存在。视盘周围水肿或凹陷，视网膜动脉苍白萎缩，1个月后可出现眼球塌陷。尚存部分视力者，视野检查存在中心暗点、环状暗点或管状视野。 9眼球破裂眼压降低，角膜变形，眼球塌陷，前房变浅或消失，瞳孔变形，前房及玻璃体积血，球结膜下出血或血肿形成，眼球向破裂方向运动受限，视力极差，甚至无光感。三、住院健康指导 1心理指导眼外伤属于突然意外伤害，容易影响视功能和眼外形，患者面对突如其来的创伤打击，大多有程度不同的焦虑和悲观心理。对此应耐心向患者说明病情及治疗情况，给予心理支持，使之消除焦虑，保持良好心态，以配合治疗、检查和手术。2疾病指导告知有前房积血的患者，需取半卧位卧床休息，减少下床活动，并尽量减少眼球活动，使血液沉积于前房下方，不遮盖瞳孔。(一)术前宣教术前宜教同”眼科术前护理指导”。(二)术后宣教 1病情观察指导 告知患者术后一般会有轻微的疼痛或不适，如果出现眼胀、眼部刺痛或剧烈疼痛，应立即通知医护人员，以排除眼压升高、眼内感染等并发症。 2其余同“眼科术后护理指导”。四、出院健康指导 1告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。 2教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，要求其能正确复述、正确操作。 3嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净：术后注意劳逸结合，不可长时间读书、看报、看电视。 4告知患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物戒烟、戒酒。适当活动，避免剧烈运动，勿碰伤术眼。 5嘱患者按时门诊复查，如出现视力下降、眼红、眼痛时随时门诊复查。眼球穿通伤患者健康教育 眼球穿通伤是指锐器或高速飞行的金腐碎片刺透眼球壁引起眼球的开放性损伤，伤眼的预后决定于损伤的程度和部位，有无感染或并及症，治疗是否及时、恰当。按发生部位分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤。一、病 因眼球穿通伤是由于锐器的刺人、切割造成小球壁的全层裂开伴或不伴有眼内损伤或组织脱出，以刀、针、剪刺伤等较常见。二、临床表现 1角膜穿通伤如伤口小或斜形伤口，可自行闭合，检查时仅见点状或线状混浊。伤口较大或伤口刺人较深时，常有虹膜组织嵌顿，前房消失，变浅或积血，同时可有瞳孔变形、晶状体混浊、眼内出血等。伤眼有视物不清及明显的疼痛、流泪等刺激症状。 2角巩膜穿通伤 可引起虹膜、睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出和眼内出血。伤眼可有明显的疼痛和刺激症状，对视力有明显的影响。 3巩膜穿通伤 小的伤口因结膜覆盖容易被忽略，穿孔处仅见结膜下出血。大的伤口伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血，前房深，结膜水肿明显，眼压低，葡萄膜、视网膜、玻璃体等组织可能脱出于巩膜伤口或结膜下，预后较差。常见的症状有伤眼疼痛、红肿及视力下降。如果伤及黄斑部，可造成中心视力严重受损或丧失。 4眼球贯通伤 同时有两个伤口，一般一个在前，一个在后面，前面的伤口因位置表浅容易发现，而后面的伤口较为隐蔽，往往易被忽略，伤眼疼痛、红肿及视力下降。三、住院健康指导 1疾病指导 (1)告知患者进入眼内的异物如是铁质、铜质，应及早手术去除，避免异物的进一步物理和化学损伤。 (2)告知患者眼球穿通伤引起的玻璃体积血、视网膜脱离、眼内异物等一般需行二期玻璃体手术，手术时机宜在伤后1014天。此时急性炎症反应已趋稳定、出血静止、大多数可发生玻璃体后脱离，可行玻璃体切除术，使手术更安全。 2手术前、后宣教同“眼钝挫伤”。四、出院健康指导出院健康指导同“眼挫伤”。眼内异物患者健康教育 眼内异物是由于异物击穿眼球壁，存留于眼内，是严重危害视力的眼外伤。一、病 因 眼内异物是异物击穿眼球壁，进入眼内引起的机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。二、临床表现 1症状疼痛、流泪、视力下降等。 2体征充血、结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、低眼压、前房变浅或变深或积血、虹膜穿孔、瞳孔变形、晶状体混浊、眼内容物脱出等。三、住院健康指导住院健康指导同“眼钝挫伤”。视神经炎患者健康教育视神经炎是指视神经任何部分发生炎症的总称，分为视盘炎和球后视神经炎，大多为单侧。一、病 因 目前临床上约有半数病例查不出病因。1全身性传染性疾病 可发生在传染病患病期或恢复期，常见的有流行性感冒、脑炎、脑膜炎、结核和疟疾等。 2局部感染邻近组织感染的蔓延，如口腔、眼眶、鼻窦、中耳和乳突炎以及颅内感染等。 3全身代谢障碍和中毒糖尿病、恶性贫血、维生素B。缺乏和烟碱、乙胺丁醇、酒、铅、甲醇及奎宁中毒等。 4视神经脊髓炎、多发性硬化等脱髓鞘疾病以及遗传性神经病也可表现为视盘炎。二、临床表现 1症状视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感，可伴有眼球转动时疼痛。少数人有头痛、头晕感觉。 2体征 外眼正常。视力严重障碍者，患眼瞳孔散大，瞳孔的直接对光反应减弱或迟钝，间接光反射存在；双眼失明者双双瞳孔散大，直接及间接对光反应均消失；单眼患者患侧或双侧患者受累程度严重的一侧可有相对性传入性瞳孔障碍。眼底检查：早期视盘充血、水肿，边缘模糊不清，视盘表而或其用同视网膜有小片状渗血，渗出物很少，视网膜静脉稍充盈增粗，动脉改变不大。晚期炎症消退后，视盘颜色变淡自，视网膜动静脉变细。球后视神经炎视者早期眼底尤异常改变，病程稍久，视盘颞侧变淡白，视网膜血管也会变细。视野检查：常行中央暗点、旁中央暗点、与生理盲点相连的哑铃型暗点或向心性暗点甚或全盲。三、住院健康指导1心理指导视神经炎发病突然、伴视力急剧下降，且本病药物治疗时问较长，患者及家属多恐惧、焦虑。应向患者及家属讲明病情，并告诉他们本病的预后一般较好，鼓励患者坚持用药、配合治疗。 2饮食指导 告知患者进食营养全面、富含钾、钙的食物，必要时可遵医嘱口服补钙剂，防止因使用糖皮质激素而引起骨质疏松或股骨头坏死。 3用药指导 (1)视神经炎需大剂量口服糖皮质激素，病情较严重的患者需静脉滴注。告知患者服用糖皮质激素药的目的是为了控制炎症，口服激素药的患者可能会有恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，应指导患者饭后服药，有消化道溃疡的患者需同时口服保护胃黏膜药物；儿童患者使用激素药物生长会受抑制；糖尿病患者会引起糖耐量减退，并加重糖尿病，需请内分泌科参与调控血糖；此外还可能有体重增加、下肢浮肿、痤疮、月经紊乱、低血钾综合征、骨质疏松等不良反应。 (2)告知患者静脉滴注肾上腺皮质激素可能会影响睡眠，并指导患者促进睡眠的方法，必要时可遵医嘱口服安眠药。 (3)告知哺乳期妇女，应立即停止哺乳，并遵医嘱大量服用维生素B类药物。 (4)嘱患者定期抽血检查生化常规和肝功能，以预防水、电解质紊乱。 (5)告知患者在应用糖皮质激素治疗以效后，特别是药物减量时应注意视力变化。 (6)嘱患者遵医嘱配合服用抗生素、血管扩张药、活血化瘀药、改善微循环及营养神经药，告知患者各种用药的目的、服药时间及不良反应，服药后如有不适及时通知医护人员。四、出院健康指导 1告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时 用药的重要性。服用糖皮质激素的患者，应叮嘱其切勿随意停药，应遵医嘱加减药量。 2指导患者保持良好的生活作息规律适当活动、保持情绪稳定，避免疲劳、精神紧张及各种不良刺激。 3告知患者合理膳食注意营养均衡，选择富含维生素、蛋白质的食物以增强体质，促进疾病康复；少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 4嘱患者一周后门诊复查，如有病情变化随时门诊复查。视神经萎缩是视神经纤维在各种病原影响下发生变性和传导功能障碍，是视神经病变的后果。视神经萎缩患者健康教育视神经萎缩是视神经纤维在各种病原影响下发生变性和传导功能碍障，是视神经病变的后果。一、病 因常见的有炎症、缺血、外伤、压迫、中毒及脱髓鞘疾病等。二、临床表现视力减退甚或失明，瞳孔散大，对光反应迟钝，色觉异常。视盘颜色淡或苍白，视网膜动静脉血管变细，视野呈中心暗点或周边视野缩小。视觉诱发电位表现潜伏期延长，振幅下降。眼底血管荧光造影呈视盘低荧光。三、住院健康指导1心理指导 因视神经萎缩是不可逆的，患者列预后较为悲观。因此要积极开导患者，告诉患者虽然已经萎缩的视神经不能痊愈，但是要使残余的神经纤维保持功能不进一步恶化，积极地配合治疗非常重要。消除患新消极心态，鼓励患者积极配合治疗。2饮食用药、指导 同“视神经炎”。四、出院健康指导出院健康指导同“视神经炎出院健康指导”。玻璃体积血患者健康教育 玻璃体积血是极为常见的玻璃体病变，由邻近组织病变或外伤、手术使血液进入玻璃体内引起。一、病因1视网膜血管性疾病 如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，病变血管或新生血管出血进入玻璃体内。2眼外伤或手术 眼球穿通伤、眼球钝挫伤、眼内异物等因葡萄膜视网膜组织损伤、血管破裂而出血；各种手术、眼内注射、意外刺破眼球等因操作或操作不当对血管的损伤或对出血血管或组织处理不当所致。3视网膜裂孔及视网膜脱离 视网膜裂孔形成时撕破其表面较大血管所致。4其他疾病玻璃体后脱离、年龄相关性黄斑病变、某些类型葡萄膜炎等。二、临床表现少量出血时仅有飞蚊症，玻璃体下方细小混浊物，视力多无明显改变，眼底检查可能发现原发病变。大量出血时患者自觉黑影遮挡或有红色烟雾，视力明显下降，甚至仅有光感，新鲜出血玻璃体内有棕色颗粒、红色血块或黑色混浊，陈旧性出血玻璃体内灰白色或棕黑色棉絮状混浊，或膜状物形成。 若积血不吸收又未得到有效处理，可发生增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、继发性青光眼等。三、住院健康指导(一)疾病指导(1)告知患者玻璃体出血需根据出血的原因、出血的量、出血时间及原发病的处理情况确定治疗方案。(2)告知外伤性大量玻璃体积血施行玻璃体切除术，一般选在伤后710天，这时受伤组织水肿明显减轻，再出血的危险性降低，纤维增生尚未出现，而玻璃体后脱离可能出现。(3)告知合并糖尿病视网膜病变的患者应尽早行玻璃体切除术，术中复位视网膜，并同时行眼内全视网膜光凝，此外要积极控制血糖、血压和血脂。(二)术前宣教术前宣教同“眼科术前护理指导”。(三)术后宣教 1体位指导 指导行硅油注入或气体注入的患者的正确卧位，嘱患者术后早期要严格限制体位，尽量减少下地活动。 2饮食指导糖尿病患者严格控制饮食，避免血糖波动。 3病情观察指导 告知患者如发现眼部突然剧痛、视力下降、视物变形、闪光感等，应立即报告医护人员。 4其余同“眼科术后护理指导”。四、出院健康指导 1告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。 2教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法要求其能正确复述、正确操作。 3嘱患者注意用眼卫生，不要用手脏或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净 4告知患者保持眼部清沽干燥避免眼部受压、受碰撞。 5嘱患者保持生活作息规律，告知伴视网膜脱离的患者出院后36个月内避免体力重劳动及剧烈运动。出院后选择交通工具时以颠簸震荡小为宜，乘坐汽午时易坐前排，避免乘坐摩托车。6嘱患者一周后门诊复查，如有眼前黑影增多、闪光感、视力下降等症状及门诊复查。视网膜病患者健康教育 视网膜脱离可分为孔源性、牵拉性，及渗出性三种类型，临床上以孔源性视网膜脱离为最常见。一、病 因1渗出性视网膜脱离见于VogtKoyanagiHarada综合征、后巩膜炎、恶性高血压、妊娠高血压综合征、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。2牵拉性视网膜脱离是指因增生性玻璃体视网膜病变的增值膜牵拉引起的视网膜脱离，常见于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜缺血引起的新生血管膜的牵拉，或眼球穿通伤后引起的眼内纤维增生组织的牵拉。牵拉性视网膜脱离可以继发视网膜裂孔形成。3孔源性视网膜脱离发生在视网膜裂孔形成的基础上，约80以上的裂孔发生在周边部。根据裂孔的形成原因、形态、大小、部位，可把裂孔分为萎缩孔、撕裂孔、网孔、马蹄形孔、黄斑裂孔、巨大裂孔、锯齿缘离断等。二、临床表现视网膜脱离主要表现为对应于视网膜脱离区的视野缺损，若黄斑区受累及，则有中心视力的明显减退。三、住院健康指导(一)术前宣教1疾病指导告知患者应减少活动，避免体力劳动，最好卧床，闭目休息，减少眼球运动，以防视网膜脱离范围增大；告知患者预防感冒的重要性：感冒可起发引热、咳嗽，发热就要推迟手术日期延长住院时间，加重病情；咳嗽时对视网膜可产生振荡作用，影响愈后。告诉患者要避免用力排便，因用力排便时，可对视网膜产生一定的压力。 2其余同”眼科术前健康指导”。(二)术后宣教 1体位指导 (1)一般情况，单纯视网膜复位术后，患者可自由体位，以不压迫术眼为好。如果做玻璃体切割加硅油或膨胀气体填充术者，术后就要有严格体位要求。硅油注入术后，第一个月内患者要坚持持续俯卧位，以后每日不得少于1620小时，直至术后36个月。惰性气体填充者，可在气体全部吸收后，由俯卧位改为自由体位，一般为术后一周左右，但一定要在主管医师检查同意后方可改变体位。 (2)术后俯卧位的目的：由于硅油和膨胀气体的比重比水轻，俯卧位时，由于重力作用，在眼内上浮，以推顶封闭视网膜裂孔，帮助视网膜复位及视网膜下液的吸收，以巩固手术疗效。 2用药指导术后一般也会使用散瞳眼药水，如阿托品和复方托吡卡胺眼药水，目的是散大瞳孔，防止粘连。指导患者眼部滴人阿托品以后，应用棉块压住内眦部，目的是为了防止阿托品被鼻泪管吸收，并使其在眼部充分发挥作用。 3病情观察指导 告知患者术后可能出现的不适及解决措施： (1)眼痛：告知患者手术24小时内可能会出现眼部伤口疼痛，可遵医嘱适当服用止痛剂。如果术后出现眼部胀痛，且伴有头痛、恶心、呕吐，可能是眼压高的表现，要立即告诉医护人员。 (2)失眠：由于体位的改变、术后不适、精神紧张等因素，可引起睡眠障碍，指导患者促进睡眠的方法，必要时可遵医嘱适当服用催眠药帮助睡眠。术后如眼压高禁用地西泮类催眠药。 (3)便秘：由于术后活动减少，进食量少，常易引起大便秘结，应嘱患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅。如出现便秘应及时告知医护人员，可遵医嘱服用通便药，切记不要用力大便，防止对视网膜产生压力。 4其余同“眼科术前健康指导”。四、出院健康指导1告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，要求其能正确复述、正确操作。3嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净；术后注意劳逸结合，不可长时间读书、看报