运动系统畸形.doc

新疆医科大学教案首页编号：课程名称外科学专 业临床医学-7班 级临床医学本硕2003-2主讲教师金格勒计划时数2课时专业层次本硕连读专业技术职称副教授 副主任医师编写时间2007.09章节名称运动系统畸形使用时间2007年09月10日教学目的与要求1. 了解髋关节的解剖和生理。2. 掌握先天性髋关节脱位的治疗原则。3. 熟悉先天性髋关节脱位的临床表现及诊断。4. 了解脊柱解剖和生理。5. 掌握脊柱侧凸的分类。6. 熟悉脊柱侧凸的临床表现 重点与难点重点：先天性髋关节脱位临床表现和诊断。难点：脊柱侧凸的临床表现。教学内容更新情况脊柱侧凸治疗的新进展。教学方法与组织安排方法：多媒体教学，通过影像学图片，典型病历启发教育。组织安排：1、髋关节的解剖和生理10分钟。 2、先天性髋关节脱位的治疗原则20分钟。 3、先天性髋关节脱位的临床表现及诊断20分钟。 4、掌握脊柱侧凸的分类20分钟。5、熟悉脊柱侧凸的临床表现20分钟。教学手段采用多媒体教学，通过典型的病例让学生容易理解。教材及参考书人民卫生出版社外科学供8年及7年制临床医学等专业用创伤骨科学集体备课个人汇报，集体讨论。教研室审查意见同意应用于课堂。 教研室主任： 运动系统畸形l 先天性手部畸形l 先天性肌性斜颈l 先天性髋关节脱位l 先天性马蹄内翻足l 脊柱侧凸l 平足征l 足母外翻先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint概述：l 发病率占存活新生儿的0.1%l 左髋受累多于右髋l 双髋脱位也多于单侧l 后天因素起重要作用l 女：男为6：1病因：l 遗传因素：20%有家族史l 内分泌因素l 胎位有关：臀位产发病率高l 生活习惯l 环境因素l 原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症分类： 髋臼发育不良单纯型髋关节脱位 髋关节半脱位 度畸形性髋关节脱位 髋关节脱位 度 度临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能l 单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋l 股动脉搏动减弱l 屈髋90。外展受限l 牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感体征：l Aills征l Barlow试验（弹出试验）l Ortolani征（弹入试验）l 外展试验体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。外展试验：屈髋屈膝后外展（正常79月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700800）受限，则为阳性。其他体征：l 跛行步态：单侧为跛行，双侧为鸭步l Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。l Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。随着年龄的增长X-线检查的价值更高。需要关注的几个方面：l Perkin象限l 髋臼指数l CE角l Shenton线l Sharp角鉴别诊断：l 先天性髋内翻畸形l 病理性髋脱位l 麻痹或痉挛性脱位l 先天性髋关节脱位治疗：婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。 对于有轻、中度内收肌挛缩的儿童主要是髋关节复位。国外：Pavlik支具；国内：连衣袜套治疗。幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具或石膏外固定（蛙式位）。如失败可考虑手术3岁以上：一般采用骨盆截骨术治疗l Salter骨盆截骨术l Pemberton环髋臼截骨术l Chiari骨盆内移截骨术脊柱侧凸scoliosis定义：应用Cobb法则量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲，大于100定义为脊柱侧凸分类： 特发性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 他原因引起的脊柱侧凸病理：椎体、棘突、椎板及小关节的改变肋骨的改变椎间盘、肌及韧带的改变内脏的改变临床表现临床表现病史：既往史、手术史、外伤史、家族史等体格检查：充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等。辅助检查：X线检查：脊柱全长的正侧位片、左右弯曲像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像 了解侧凸原因、类型、位置、大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形情况X线检查测量方法：曲度测量：Cobb法Ferguson法椎体旋转度的测量：Nash-Moe法特殊影像学检查：脊髓造影：椎管内有无并存畸形CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经的关系MRI ：了解病变部位范围，脊髓情况：肺功能检查 肌电图检查电生理检查 神经传导速度的测定 诱发电位检查发育成熟度的鉴定第二性征 手腕部骨龄骨龄 Risser征 椎体骺环 髋臼Y形软骨脊柱侧凸治疗目的：l 矫正畸形l 获得稳定l 维持平衡治疗：青少年型特发性脊柱侧凸的治疗Cobb角250严密观察，如进展 50/每年则支具治疗Cobb角在250-400应支具治疗，如进展 50 /每年且Cobb角400则手术治疗Cobb角450建议手术治疗先天性脊柱的治疗：非手术治疗 观察 支具手术治疗： 严重或进展性脊柱侧凸小结对于临床学生来说，我们需要掌握先天性髋关节脱位的临床表现和脊柱侧凸的分类与临床表现典型病例 患儿，女性，1岁5个月，其父母发现学习走路较其他幼儿晚，行走略跛行。就诊后发现：大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，左侧下肢短缩且轻度外旋，屈髋90。外展受限，左侧Aills征阳性，左侧外展试验阳性。问题：1.诊断考虑何种疾病？2.如何完善相关检查？3.待辅助检查完善后如何处理？思考题1.先天性髋关节脱位分类及临床分型？2.先天性髋关节脱位的典型体征有那些？3.脊柱侧凸的分型？4.脊柱侧凸的临床表现？