运动系统畸形第八版.ppt

运运动系系统畸形畸形运运动系系统畸形是骨科常畸形是骨科常见病，多病，多发病病按病因分按病因分脊髓灰脊髓灰质后后遗症症脑或脊髓疾病或脊髓疾病先天性畸形先天性畸形姿姿态畸形畸形非神非神经源性源性神神经源性源性创伤性畸形性畸形关关节、四肢、脊柱外、四肢、脊柱外伤后后遗畸形畸形第一第一节 先天性畸形先天性畸形(congenital torticollis)一、先天性斜一、先天性斜颈为一一侧胸胸锁乳突肌乳突肌纤维性性痉挛，颈部向一部向一侧偏斜畸形偏斜畸形病因病因v臀位、异常分娩、臀位、异常分娩、产伤v子子宫内、外感染，内、外感染，遗传及及动、静脉栓塞、静脉栓塞临床床表表现牵拉枕部偏向患拉枕部偏向患侧，下，下颌转向健向健侧肩部肩部,面面部健部健侧饱满，患，患侧变小，眼睛不在一个水小，眼睛不在一个水平平线，严重者重者导致致颈椎椎侧凸畸形。凸畸形。先天性畸形先天性畸形(congenital torticollis)先天性斜先天性斜颈诊断及断及鉴别诊断断1.骨性斜骨性斜颈：环枢椎半脱位、半椎体。枢椎半脱位、半椎体。X线可确可确诊。2.颈部炎症：淋巴部炎症：淋巴结肿大，有大，有压痛及全身症状，痛及全身症状，胸胸锁乳突肌无乳突肌无挛缩3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以以 颈部偏斜部偏斜协调视物。物。先天性斜先天性斜颈治治疗：早：早发现、早治、早治疗，效果，效果显著。著。1.手法手法矫正治正治疗。2.手手术疗法：适合法：适合1岁以上患儿。以上患儿。先天性并指多指畸形先天性并指多指畸形(一一)先天性并指先天性并指(congenital syndactylia)：亦：亦称称蹼指，最常蹼指，最常见第第3、4指指畸形有三型：畸形有三型：v外在外在软组织块与骨不与骨不连接，没有骨，关接，没有骨，关节或肌腱。或肌腱。v具有手指所有条件，附着于第具有手指所有条件，附着于第1掌骨掌骨头或分叉的掌骨或分叉的掌骨头v完整的外生手指及掌骨完整的外生手指及掌骨(二二)多指畸形多指畸形(polydactylism)：多：多见拇指及小指拇指及小指先天性并指多指畸形治先天性并指多指畸形治疗：以切除副指，保留正指以切除副指，保留正指为原原则。手手术在在1岁以后以后为佳。佳。三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位(congenital dislocation of the hip)女多于男，女多于男，约6:1,左左侧比右比右侧多一倍，多一倍，双双侧者少。病因不十分清楚。与者少。病因不十分清楚。与遗传因素、因素、髋臼臼发育不良及关育不良及关节韧带松弛，松弛，胎位异常等有关。胎位异常等有关。先天性先天性髋关关节脱位的病理脱位的病理变化化站立前期脱位期原发性病变髋臼髋臼前、上、后缘发育不良，平坦、髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织。妨碍股骨头纳入臼窝。股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位。股骨颈前倾角略增大前倾角增大，可达45o甚至90o关节囊松弛，结构改变不大随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝。继发性病变由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等。三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位临床表床表现和和诊断：断：（一）站立前期（一）站立前期两两侧大腿内大腿内侧皮肤皮肤皱褶不褶不对称，患称，患侧皮皮皱加深增多。加深增多。患儿会阴部增患儿会阴部增宽，双，双侧脱位脱位时更更为明明显。患患侧髋关关节活活动少，活少，活动时受限。蹬受限。蹬踩力量力量较健健侧弱。常弱。常处于屈曲位，不能伸直。于屈曲位，不能伸直。患患侧肢体肢体缩短。短。牵拉患拉患侧下肢下肢时有有弹响声或响声或弹响感，有响感，有时患儿会哭患儿会哭闹。症状不明症状不明显，如，如发现有下列体征有下列体征时应视为有先天性有先天性髋关关节脱位的可能。脱位的可能。三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位临床表床表现和和诊断：断：(一）站立前期一）站立前期髋关关节屈曲外展屈曲外展试验Galeazzi征或征或Allis征征Ortolani及及Barlow试验(“弹进”及及“弹出出”试验）患患侧股内收肌股内收肌紧张、挛缩B超超检查X线检查如如发现前述情况，可作以下前述情况，可作以下检查：三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位临床表床表现和和诊断断（一）站立前期（一）站立前期髋臼角臼角测定定（1）髋臼角臼角测定：定：正常新生儿正常新生儿30o40o，1岁23o28o，3岁20o25o大于此范大于此范围者表示者表示髋臼臼发育不全。育不全。通通过双双侧髋臼臼软骨（亦称骨（亦称Y型型软骨）中心点骨）中心点连一直一直线并加以延并加以延长，称，称Y线。再从再从Y型型软骨中心点向骨性骨中心点向骨性髋臼臼顶部外部外侧上上缘最突出点最突出点连一条一条线，此，此线称称C线。C线与与Y线的的夹角即角即为髋臼角或叫做臼角或叫做髋臼指数。臼指数。三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位临床表床表现和和诊断断（一）站立前期（一）站立前期Shenton线：即即闭孔上孔上缘和股骨和股骨颈内内侧缘连成弧形曲成弧形曲线h-f测量法：量法：h为股骨股骨颈部上端外部上端外侧与与Y线的垂直距离，的垂直距离，f为股骨股骨颈上端内上端内侧处向向Y线引一平行引一平行线。关关节四区划分法：四区划分法：由由髋臼外上臼外上缘向向Y线作一垂直作一垂直线，将，将髋臼分臼分为四个区。四个区。Von Rosen拍片法：拍片法：双双侧下肢伸直外展下肢伸直外展45o，髋关关节内旋拍片。内旋拍片。（2）股骨）股骨头的位置及关的位置及关节四区划分法四区划分法三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位临床表床表现和和诊断断（一）站立前期（一）站立前期Von Rosen拍片法：拍片法：双双侧下肢伸直外展下肢伸直外展45o，髋关关节内旋拍片。内旋拍片。h-f测量法：量法：h为股骨股骨颈部上端外部上端外侧与与Y线的垂直距离，的垂直距离，f为股骨股骨颈上端内上端内侧处向向Y线引一平行引一平行线。此。此线向内向内侧与坐骨与坐骨支的相交点支的相交点为B点。点。A和和B之之间距离距离为f。脱臼。脱臼时，h变小，小，f增大。增大。三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位临床表床表现和和诊断断（一）站立前期（一）站立前期(3)股骨股骨头骨化中心骨化中心较健健侧小。因小。因发育受到影响所致。育受到影响所致。(4)患患侧股骨股骨颈前前倾角大，正位角大，正位X线片上股骨片上股骨颈越短、越短、粗，粗，则前前倾角越大。角越大。三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位临床表床表现和和诊断断（二）脱位期（二）脱位期推拉患推拉患侧股骨股骨时，股骨，股骨头可上下移可上下移动，似，似打气筒打气筒样。内收肌。内收肌紧张，髋关关节外展活外展活动受限。受限。Trendelenburg征（征（单足站立足站立试验）呈阳）呈阳性。性。三、先天性三、先天性髋关关节脱位脱位治治疗1岁以内以内使用使用带蹬吊蹬吊带法法(6-9个月）个月）连衣袜套法及外展位襁褓支具法，衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持持4个月个月1-3岁轻者使用者使用带蹬吊蹬吊带法，若法，若4-6周不能复位，周不能复位，改用手法整复，石膏固定法。改用手法整复，石膏固定法。4岁以上以上行沙行沙尔特特(Salter)骨盆截骨骨盆截骨术。股骨。股骨颈前前倾角大于角大于45o者者应加作股骨旋加作股骨旋转截骨截骨术。成成 人人行行查理理(Chiari)骨盆内移截骨骨盆内移截骨术。重者可行。重者可行股骨股骨转子下截骨子下截骨术来改来改变负重力重力线。四、先天性四、先天性马蹄内翻足蹄内翻足(congenital equinovarus)足部足部应用解剖用解剖骨骼：骨骼：7块不不规则骨及骨及19块短骨短骨组成，成，足骨骼系足骨骼系统有有三个三个显著生著生长期期婴儿生儿生长期：期：13岁；岁;中生中生长期：期：5-青春生青春生长期：期：13岁；足部骨性手足部骨性手术，一般都需要切除关，一般都需要切除关节面面软骨，骨，为了了不影响足部骨骼不影响足部骨骼发育，以青春后育，以青春后进行行为宜。宜。四、先天性四、先天性马蹄内翻足蹄内翻足足部足部应用解剖用解剖足弓：足部分足弓：足部分为纵弓弓和和横弓横弓纵弓：弓：内内纵弓弓较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1、2、3楔楔骨及第骨及第1、2、3跖骨跖骨组成，外成，外纵弓弓较低，由跟骨，骰骨及低，由跟骨，骰骨及第第4、5跖骨跖骨组成。成。横弓：横弓：由骰骨及由骰骨及3块楔骨及跖骨楔骨及跖骨组成，其最高点位于楔骨及骰骨，成，其最高点位于楔骨及骰骨，称后横弓。在跖骨称后横弓。在跖骨头处称称为前横弓，第前横弓，第2、3、4跖骨跖骨头处较高。高。足弓的功能足弓的功能(1)负载体重；（体重；（2）缓冲震冲震荡作用。作用。四、先天性四、先天性马蹄内翻足蹄内翻足病因不清。可能：病因不清。可能：胚胎早期受内、外因素的影响引起胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致；育异常所致；胎儿足在子胎儿足在子宫内位置不正有关。内位置不正有关。病理：除期以病理：除期以软组织异常，足内异常，足内侧肌肌挛缩、张力增加，出力增加，出现(1)跗骨跗骨间关关节内收；（内收；（2）踝关）踝关节跖屈；（跖屈；（3）足前部内收）足前部内收内翻；（内翻；（4）跟骨略内翻下垂。）跟骨略内翻下垂。临床表床表现：轻者足前部内收、下垂，足跖面出者足前部内收、下垂，足跖面出现皱褶，背伸褶，背伸外展有外展有弹性阻力；重者性阻力；重者负重畸形加重，足及小腿肌力平衡失重畸形加重，足及小腿肌力平衡失调，健康肌，健康肌痉挛，足内翻下垂加重，跛行，足背外，足内翻下垂加重，跛行，足背外缘着地；着地；延延误治治疗者，足前部向后内翻，足背者，足前部向后内翻，足背负重部位重部位产生胼胝及滑生胼胝及滑囊，囊，胫骨内旋加重。骨内旋加重。四、先天性四、先天性马蹄内翻足蹄内翻足诊断：断：畸形明畸形明显，诊断不断不难。最。最简便的便的诊断断法：手握足前部，各个方向活法：手握足前部，各个方向活动，如足外翻背伸，如足外翻背伸有有弹性阻力，性阻力，应及及时就医确就医确诊。晚期足内翻下垂，。晚期足内翻下垂，更加更加严重，重，X线片片显示跟骨下垂，其示跟骨下垂，其纵轴与距骨与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。平行，足跗骨序列紊乱。鉴别诊断：断：（1）先天性多）先天性多发性关性关节挛缩症；症；（2）脑性性瘫痪；（3）脊髓灰）脊髓灰质炎后炎后遗马蹄内翻足；蹄内翻足；四、先天性四、先天性马蹄内翻足蹄内翻足治治疗：1岁以内的以内的婴儿：儿：手法扳正手法扳正矫正，用柔正，用柔软绷带固定于固定于矫正位。正位。原原则：以：以矫正畸形正畸形为主。主。1-3岁的的婴儿：分期儿：分期手法扳正手法扳正矫正，石膏固定。正，石膏固定。3-15岁：对于手法治于手法治疗失失败者，或未者，或未经治治疗的患者，可用的患者，可用软组织松解手松解手术治治疗。(手手术步步骤详见后述）后述）15岁以上：手法以上：手法矫正不正不满意，意，软组织松解亦不能达到松解亦不能达到预期目期目的，或的，或严重足内翻下垂畸形未重足内翻下垂畸形未经治治疗者，适者，适应三关三关节(跟距、跟距、距舟、跟骰关距舟、跟骰关节）融合）融合术。四、先天性四、先天性马蹄内翻足蹄内翻足手手术步步骤有：有：（1）跟腱延）跟腱延长：直直视下延下延长；皮下跟腱延皮下跟腱延长（2）胫后、趾后、趾长屈及拇屈及拇长屈等肌腱延屈等肌腱延长；（3）关）关节囊切开及囊切开及韧带切断；切断；（4）跖腱膜切断；）跖腱膜切断；（5）患足畸形）患足畸形矫正成功指正成功指标：足可自由在各个方向被足可自由在各个方向被动、主主动活活动；足；足应位于小腿位于小腿纵轴外展外展约40o50o；足跖面足跖面较平；平；X线检查：足足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与与距骨距骨纵轴形成正常角度；形成正常角度；后跟后面后跟后面观略偏向外略偏向外侧。（6）预防并防并发症：症：预防局部皮肤坏死；防局部皮肤坏死；小腿青枝骨小腿青枝骨折或踝部骨折或踝部骨骺分离；分离；石膏石膏压迫，形成褥迫，形成褥疮；血液循血液循环障碍。障碍。第二第二节、姿、姿态性畸形性畸形一、平足症一、平足症(flatfoot)：是指先天性或姿：是指先天性或姿态性性导致足弓低平，致足弓低平，足部足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。松弛，跟骨外翻等畸形。病因病因足副舟骨、足舟骨足副舟骨、足舟骨结节过大，大，胫后肌附着后肌附着处软弱弱第第1跖骨跖骨较短，其他跖骨承受重力短，其他跖骨承受重力过多，使足弓扁平多，使足弓扁平足跗骨足跗骨间软骨性或骨性或纤维性性联合合先天先天后天后天双足双足长期期负重站立，体重增加，重站立，体重增加，长途跋涉途跋涉过度疲度疲劳，维持足弓肌肉、持足弓肌肉、韧带、关、关节囊及腱膜等囊及腱膜等软组织逐逐渐衰弱，足弓逐衰弱，足弓逐渐低低缺乏缺乏锻炼，肌肉萎，肌肉萎缩，张力减弱，力减弱，负重重时足弓下陷足弓下陷穿鞋不当，鞋跟穿鞋不当，鞋跟过高，高，长期体重前移，跟骨向前下期体重前移，跟骨向前下倾斜，足斜，足纵弓遭到破弓遭到破坏坏 足部骨病足部骨病脊髓灰脊髓灰质炎后炎后遗平足症。平足症。平足症平足症病理病理易易变性性(flexible flatfoot)：即姿：即姿态性平足症性平足症僵硬性僵硬性(rigid flatfood)：即：即痉挛性平足症性平足症平足症平足症临床表床表现与与诊断断早期症状早期症状为踝关踝关节前内前内侧疼痛，疼痛，长时站立或步行站立或步行加重，休息减加重，休息减轻。X线检查，足弓消失，跟骨，足弓消失，跟骨纵轴与距骨与距骨纵轴角角变大大预防及治防及治疗治治疗方法：方法：1.功能功能锻炼；2.矫形鞋或形鞋或矫形鞋形鞋垫；对于于痉挛性平足症，首先全麻下手扳法性平足症，首先全麻下手扳法矫正，石正，石膏固定。手法膏固定。手法矫正失正失败者或畸形者或畸形严重者，可作三重者，可作三关关节融合。融合。拇外翻拇外翻(hallux valgus)病因病因站立站立过久，行走久，行走过多，多，经常穿高跟或尖常穿高跟或尖头皮鞋，第跖骨向皮鞋，第跖骨向内移，引起足内移，引起足纵弓和足横弓塌陷。弓和足横弓塌陷。拇外翻：第一跖骨内翻，拇趾斜向外拇外翻：第一跖骨内翻，拇趾斜向外侧。组成拇趾跖成拇趾跖趾关趾关节和跖骨与趾骨的和跖骨与趾骨的纵轴角角为10o20o，称生理性拇外翻，称生理性拇外翻角。角。跖趾关跖趾关节轻度半脱位，骨度半脱位，骨赘形成，拇滑囊炎，第形成，拇滑囊炎，第2、3跖骨跖骨头跖面皮肤因跖面皮肤因负担加重形成胼胝。担加重形成胼胝。临床表床表现：预防及治防及治疗：防治平足症，穿合适的鞋子，可防止防治平足症，穿合适的鞋子，可防止发生、生、发展。展。轻度者度者可可矫形，重者手形，重者手术。脊柱脊柱侧凸凸(scoliosis)脊柱矢状面有四个生理弯曲脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不状面不应有任何改有任何改变，一旦向两一旦向两侧出出现弧度，弧度，则称称为脊柱脊柱侧凸。凸。可分可分为功能性脊柱功能性脊柱侧凸和凸和结构性脊柱构性脊柱侧凸。凸。功能性脊柱功能性脊柱侧凸，即代凸，即代偿性脊柱性脊柱侧凸没有脊柱内部凸没有脊柱内部结构破构破坏，坏，线特征：脊柱特征：脊柱结构无破坏，脊柱构无破坏，脊柱仅呈形弯曲。呈形弯曲。结构性脊柱构性脊柱侧凸凸,脊柱的骨骼、肌肉及神脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改病理改变所致所致,分：分：v先天性脊柱先天性脊柱侧凸凸v骨源病骨源病v神神经源病源病v肌源病肌源病v特特发性脊柱性脊柱侧凸凸脊柱脊柱侧凸凸病理：分病理：分为可逆性与不可逆性可逆性与不可逆性可逆性一般可逆性一般发生于功能性脊柱生于功能性脊柱侧凸凸,特点：特点：不可逆性一般不可逆性一般发生于生于结构性脊柱构性脊柱侧凸，特点：凸，特点：畸形畸形较固定，不固定，不为体位改体位改变而消失或增加，常合并胸廓畸形，而消失或增加，常合并胸廓畸形，脊柱脊柱侧凸凸侧胸前壁凹陷，后壁隆起；凹胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁凸起，后壁胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能异常。下陷，肺功能异常。线正位片正位片显示三个示三个侧凸，亦称状畸凸，亦称状畸形，中形，中间侧凸凸为原原发，上、下，上、下侧凸凸为代代偿。脊柱。脊柱侧凸同凸同时合合并脊柱旋并脊柱旋转畸形，脊柱畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出，形成凸合并肋骨向后突出，形成边嵴，称剃刀背称剃刀背.常常见于胸段或胸腰段，多数凸向右于胸段或胸腰段，多数凸向右侧，以，以单侧凸凸为主，站立或行走主，站立或行走明明显，平卧或，平卧或悬吊小吊小时，线检查显示一个示一个侧凸弧，骨凸弧，骨质结构无改构无改变。脊柱脊柱侧凸凸临床表床表现：脊柱脊柱侧凸，原因不明者凸，原因不明者约为80%，多数，多数为姿姿势性，好性，好发于于67岁的女孩，男孩的女孩，男孩较少。少。诊断：断：根据根据临床表床表现，脊柱，脊柱侧凸易于确凸易于确诊，通，通过线可排除脊柱可排除脊柱肿瘤、瘤、结核及核及类风湿关湿关节炎等。炎等。线特殊特殊检查：1.确定脊柱确定脊柱侧凸凸稳定：定：16岁时，线示示髂骨翼上骨骨翼上骨骺连接成帽形，即表示脊柱接成帽形，即表示脊柱侧凸已达到凸已达到稳定期。定期。2.脊柱脊柱侧凸的凸的测定：定：Ferguson测定法；定法；Cobb测定法定法脊柱脊柱侧凸凸预防及治防及治疗：1.功能性脊柱功能性脊柱侧凸以凸以预防防为主；主；2.特特发性且无性且无结构异常者，穿戴支架；构异常者，穿戴支架；3.患儿患儿长至至1216岁时，畸形容易，畸形容易恶化，化，积极采取有效治极采取有效治疗措施；措施；4.对脊柱脊柱结构异常，构异常，结构病理改构病理改变及脊柱外各种及脊柱外各种组织畸形，均畸形，均应采用采用积极措施，极措施，为矫治治脊柱脊柱侧凸畸形打好基凸畸形打好基础；5.手手术：（）特殊（）特殊矫正器械；（）脊柱融合。正器械；（）脊柱融合。脊髓灰脊髓灰质炎后炎后遗症症(residual stage of poliomyelitis)脊髓灰脊髓灰质炎后炎后遗症症:是一种病毒侵犯脊髓前角灰是一种病毒侵犯脊髓前角灰质，即运，即运动神神经中枢，中枢，遗留的晚期躯干及四肢畸形。留的晚期躯干及四肢畸形。病理病理:主要侵犯脊髓灰主要侵犯脊髓灰质运运动神神经，中心区神，中心区神经细胞坏死，中胞坏死，中心区周心区周围炎性浸炎性浸润、水、水肿，导致相致相应周周围神神经瘫痪。临床分床分为急性期周，恢复期周至年及后急性期周，恢复期周至年及后遗症期。症期。临床表床表现:脊髓灰脊髓灰质炎后炎后遗症的症的临床表床表现基本与先天性、姿基本与先天性、姿态性畸形相似，所不同的是，前者性畸形相似，所不同的是，前者为神神经源性肌力平衡失源性肌力平衡失调，导致骨致骨质或关或关节畸形，畸形，瘫痪的肌肉的肌肉为不可逆性病不可逆性病变。脊髓灰。脊髓灰质炎炎后后遗症常症常见的的瘫痪肌有：肌有：胫前、后肌，腓骨前、后肌，腓骨长、短肌，股四、短肌，股四头肌，肌，阔筋膜筋膜张肌和臀肌等。常肌和臀肌等。常见的畸形有的畸形有马蹄内、外翻足、高蹄内、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾，膝内、外翻，弓足、仰趾、爪形趾，膝内、外翻，髋部屈曲、外展、外旋。部屈曲、外展、外旋。脊髓灰脊髓灰质炎后炎后遗症症治治疗:先天性、姿先天性、姿势性畸形与脊髓灰性畸形与脊髓灰质炎后炎后遗症的治症的治疗完全完全不同，前者早期不同，前者早期矫正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；后者早正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；后者早期期调正失衡肌力（肌腱移位），正失衡肌力（肌腱移位），预防骨骼防骨骼继发畸形。后畸形。后遗症治症治疗适适应于病后年，手于病后年，手术矫治前，必治前，必须测定肢体所有肌肉力定肢体所有肌肉力量，量，测量的方法量的方法为六六级法，手法，手术治治疗分分为：(1)矫正畸形正畸形(2)肌腱移位肌腱移位(3)骨关骨关节畸形畸形严重，患者年重，患者年龄偏大，适偏大，适应骨性手骨性手术矫正，如楔形截骨、关正，如楔形截骨、关节融合融合术等。等。(4)双下肢不等双下肢不等长，治，治疗方法有：方法有：干干骺端截骨延端截骨延长术，适用于骨，适用于骨骺融合，但小于融合，但小于24岁者；者；骨骨骺延延长术，适，适应于于12岁的青少年；的青少年；骨骨缩短短术；骨骨骺生生长阻止阻止术；骨骨骺刺激刺激术。