促炎性细胞因子及降钙素原在颅内感染性质鉴别中的应用价值.pdf

2 0 1 3 年第1 7 卷第1 3 期实用临床医药杂志J o u m a lo fC 1 i n i c a lM e d i c i n ei nP r a c t i c e1 7 促炎性细胞因子及降钙素原在颅内感染性质鉴别中的应用价值冯辉斌，周青山(武汉大学人民医院，湖北武汉，4 3 0 0 0 0)摘要：目的探讨脑脊液促炎性因子白细胞介素一6(I L _ 6)、白细胞介素一8(I L-8)及血清降钙素原(P c T)在颅内感染性质鉴别中的应用价值。方法选取2 5 例化脓性脑膜炎患者设为化脑组，选取3 4 例病毒性脑炎患者设为病脑组，另选取1 6 例正常人设立对照组。比较各组脑脊液I L-6、I L-8 及血清P c T 浓度的变化情况。结果化脑组脑脊液中I L 6、I L _ 8 及血清P(汀分别为(3 3 2 8 6 2 3)、(2 6 4 0 5 2)和(2 2 6 4 1 4 8)，均出现较大幅度升高；病脑组I L-6、I L-8 分别为(9 1 8 1 8 2)和(0 6 8 0 3 6)，出现了一定程度的升高，3 组比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)；化脑组的I L 一6、I L _ 8 及P C T 水平，病脑组的I L-6、I L一8 水平，同组治疗前后比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)；化脑组脑脊液I L-6、I L-8 及血清P C T 与w B C 均呈正相关，I L 一6(r=0 5 7 6，P 0 0 5)，I L-8(r=0 4 2 9，P 0 0 5)，P C T(r=0 7 1 4，P 0 0 5)。结论脑脊液I L 6、I L-8 及血清P c T 的检测对颅内感染类型鉴别及病情监测、疗效评价等均有重要的临床应用价值。关键词：颅内感染；化脓性脑膜炎；病毒性脑炎；白细胞介素；降钙素原中图分类号：R6 5 1 1 文献标志码：A 文章编号：1 6 7 2 2 3 5 3(2 0 1 3)1 3 _ 0 1 7-0 3D O I：1 0 7 6 1 9 j c m p 2 0 1 3 1 3 0 0 6C l i n i c a la p p l i c a t i o nV a l u eo fp r o i n f l a m m a t o r yc y t o k i n e sa n dp r o c a l c i t o n i ni ni n t r a c r a n i a li n f e c t i o nF E N GH u i b i n，Z H o UQ i n 擎h 锄(T k 岛础7 sH 0 咖施Z0，讹施行i 酬谢，m 托，z，H z 妊，4 3 0 0 0 0)川B s 皿R A C T：o b j e c t i v eT os t u d yt h ec l i n i c a la p p l i c a t i o nv a l u eo fc e r e b r o S p i n a ln u i do fp r o i n n a m m a t o r yi n t e r l e u k i n-6(I L 6)，i n t e r l e u k i n 一8(I L 8)a n dS e m mp r o c a l c i t o n i n(P(T)t oi d e n t i f yt h en a t u r eo fi n t r a c r a n i a li n f e c t i o n M e t h o d sT w e n t y f i v ep a t i e n t sw i t hp u m l e n tm e n i n g i t i sw e r eS e 1 e c t e da Sp u r u l e n tm e n i n g i t i sg r o u p，3 4p a t i e n t sw i t hV i r a le n c e p h a l i t i sa Sv i r a le n c e p h a l i t i sg r o u p，a n da n o t h e r1 6h e a l t h yp a t i e n t sa Sac o n t r o lg r o u p 7 I、h ec h a n g e so fc e r e b r o S p i n a ln u i dI L 一6，I L 一8a n dS e r mP C Tc O n c e n t r a t i o no fd i f f e r e n tg r o u p sw e r e m p a r e d R 巧u l t SI np u r u l e n tm e n i n 百t i sg r o u p，t h ec e r e b I o s p i n a ln u i dI L 一6，I I，8a n ds e 工1】mP C Tw e r e(3 3 2 8 6 2 3)，(2 6 4 0 5 2)a n d(2 2 6 4 1 4 8)，r e S p e c t i v e l y As u b s t a n t i a l r i s ew a ss e e n I L-6(9 1 8 1 8 2)a n dI L-8(0 6 8 0 3 6)o ft h ev i m le n c e p h a l i t i sg r o u pw e r ee l e v a t e dt oac e r t a i ne x t e n t T h ed i f f e r e n c e so ft h et h r e eg r o u p sw e r es t a t i s t i c a U yd i f f e r e n t(P 0 0 5)L e v e l so fI L 一6，I L 一8a n dP C To ft h ep u r u l e n te n c 印h a l i t i sg r 0 1 J p，a n dI l 一6a n dI L 一8o ft h ev i r a le n c e p h a l i t i sg r o u pw e r es t a t i s t i c a l l yd i f f e r e n tf r o I nt h e yw e r ea f t e rt r e a t m e n t(P 0 0 5)C S FI L，-6(r=0 5 7 6P 0 0 5)，I L 一8(，=0 4 2 9P 0 0 5)a n ds e r u mP(：T(r=0 7 1 4P 0 0 5)，具有可比性。1 2 诊断标准颅内感染的诊断指标以2 0 0 1 年卫生部医院感染诊断(试行)u 为参考标准：患者发热、出现脑膜刺激征；脑脊液白细胞 1 0 1 0 9 几；细菌培养2 次为同一细菌。】3方法治疗前行腰椎间隙穿刺取脑脊液分装于4 只无菌试管送检，分别检查常规、生化及细菌培养及P C R 检查，I L 一6、I L 一8 采用酶联免疫吸附法(E L I S A)检测，试剂由深圳晶美生物有限公司提供，最低检测限I L-6 5 0 烬L、I L-8 0 1 肛g 几，严格按试剂操作说明书操作；并抽取同期研究对象静脉血检测血常规及P C T，P C T 检测采用化学发光法，全自动化学发光仪为罗氏C(蝴0 0 0，使用厂家配套试剂。治疗一周后，取脑脊液及血液复查各项指标，并与前期结果进行比较。1 4 统计学处理采用统计学软件S P S S1 5 0 对研究数据进行分析处理，组间均值比较采用方差分析，两两比较采用S N K 法及检验，以P 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 13 组治疗前脑脊液I L-6、I L _ 8 及血清P C T 检测情况比较3 组I L 一6、I L 一8 差异均有统计学意义(P 0 0 5)；化脑组P C T 与对照组、病脑组比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)。见表1。表13 组治疗前脑脊液几一6、几一8 及血清P(卫检测情况比较(主s)与对照组比较，*P 00 5；与化脑组比较，#P 0 0 5。2 2 化脑组和病脑组治疗前后脑脊液I L _ 6、I 卜8 及血清P C T 水平比较化脑组和病脑组治疗后脑脊液I L 一6、I L 一8 水平与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P 0 0 1)；化脑组治疗前后血清P C T 变化有显著差异(P 0 0 5)。见表2。表2 化脑组和病脑组治疗前后脑脊液几-6、I L-8 及血清P(卫变化情况(三s)与同组治疗前比较，*P 0 0 1。化脑组脑脊液I L-6、I L-8 及血清P C T 与血常规白细胞计数(w B C)经s p e a n l l a n 相关性分析均万方数据第1 3 期冯辉斌等：促炎性细胞因子及降钙素原在颅内感染性质鉴别中的应用价值1 9 呈正相关，I L _ 6(，=0 5 7 6，P 0 0 5)、I L 一8(r=0 4 2 9，P 0 0 5)、P C T(r=0 7 1 4，P 0 0 5)，其中P C T 相关系数较高。3 讨论颅内感染是临床常见的中枢神经系统感染疾病，根据特异性致病因子的不同主要分为病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎，其中临床又以病毒性脑炎、化脓性脑膜炎多见。该病病理表现为脑膜及脑实质的炎性病变，神经元及神经胶质细胞的变性、坏死，急性发病期临床症状均以脑膜刺激征为主要症状，可危及患者生命或造成严重的后遗症。病原体的确诊对颅内感染类型的鉴别及治疗药物的正确选择至关重要。白介素属于细胞因子，主要介导细胞间协调关系，并参与机体的免疫应答过程及炎症反应；降钙素原作为降钙素的前体物质，近年逐渐成为临床新的炎性标志物幢j，具有较好的灵敏性及特异性。脑脊液白介素及血清P C T 浓度在不同类型的颅内感染有所差异。近年来，细胞因子及降钙素在感染因素鉴别中逐渐引起研究人员关注 3 5|。本研究对l 临床常见两种类型颅内感染结合对照组进行比较分析，在化脓性脑膜炎及病毒性脑炎中，脑脊液I L 一6、I L 一8 均出现不同程度的升高(P 0 0 5)，且化脓性脑膜炎患者脑脊液I L 一6、I L-8 升高幅度更为显著。I L 一6 主要表达于神经元及小胶质细胞，可激活以酶原形式存在的基质金属蛋白酶，破坏血脑屏障，与神经元细胞线粒体功能障碍关系密切，I L 6 的升高与巨噬细胞进入脑内合成有关1；I L 一8 为中性粒细胞的趋化因子，主要诱导中性粒细胞的浸润，并增加血管的通透性，对于淋巴细胞也有一定诱导作用，但作用不及中性粒细胞强烈l7|。I L 一8 可由细菌刺激并由多种细胞合成，颅内感染因素不同，I L 一6、I L 一8 升高程度也有所区别。化脓性脑膜炎主要因素为细菌感染，研究数据显示脑脊液I L 一6、I L 一8 浓度大幅升高。P C T 为一种非特异性的炎性标志物，为继发性炎症递质，对炎症效应有放大作用，而对于病毒感染，P C T 不出现升高，或仅微量升高【8 ，与本研究结果相一致。在进行颅内感染治疗后，脑脊液I L 一6、I L 一8均出现一定程度下降，与治疗前比较有显著差异(P 0 0 5)；化脑组血清P C T 也出现较大幅度下降。P C T 属于比较灵敏的指标，其在血清的半衰期为2 5 3 0h L 9 j，能及时地反映病情的变化，I L 6、I L 一8 及血清P 叮这3 个指标与w B C 均有较高的相关性，且以血清P C T 的相关系数最高，显示脑脊液I L 一6、I L 一8 及血清P C T 对颅内感染治疗疗效的评价及病情变化的监测有重要的临床应用价值。综上所述，在化脓性脑膜炎中，脑脊液I L 一6、I L _ 8 及血清P C T 均出现较大幅度的升高；病毒性脑炎中脑脊液I L 一6、I L 一8 出现一定程度的升高，血清P 田无明显变化。脑脊液I L-6、I L 一8 及血清P C T 的检测对颅内感染类型鉴别及病情监测、疗效评价等方面均有重要的临床应用价值。参考文献 1 王忠诚神经外科学 M 湖北：科学技术出版社，2 0 0 5：3 3 8 0 2 罗雯嫒降钙素原在颅内感染患者中测定意义 J 河北医学，2 0 1 1，1 7(4)：4 8 6 3 胡传海联合检测降钙素原和c 反应蛋白诊断小儿中枢神经系统感染 J 中国实用神经疾病杂志，2 叭2，1 5(1 9)：4 5 4 T a k a j oI，Ya r：r 姗o t o I，U r n e k iK，e ta 1 U ；e f u l n e s so fs e r u mP 删c i t o n i nm e a s u r e m e n ti nt h ed i a g n o s i so fb a c t e r i a li n f e c，t i o ni np a t i e n t sw i t hs y s t“ca u t o i m m u n ed i S e a s e J R i n s h oB y o r i，2 0 1 2，6 0(4)：2 9 4 5 赵晖T N F-n、I L 一6、I L 一8、N o、C R P 和N S E 对颅内感染的诊断价值 J 标记免疫分析与临床，2 0 1 2，1 9(5)：3 1 7 6 谢军，李书锦，许红儿童感染性脑膜炎后期中c R P、I L 一6、T N F a 的测定的价值 J 中国实用医药，2 0 0 8，3(2 6)：6 3 7 黄柳革，刘壮，韩蕴丽，等中枢神经系统感染患儿脑脊液I L-8 含量测定及评价 J 广西医科大学学报，2 0 0 6，2 3(5)：7 6 1 8 贺丽，金晓烨，张文田，等降钙素原在重度颅脑损伤患者颅内感染早期诊断的意义 J 医学论坛，2 0 1 2，3 3(3)：1 0 8 9 【)u b。sF，K o r c z o w s k iB，A y g u nDA，e ta 1 D i s t i n g u i S h h l gb e t w e e nb a c t e r i a la n da s e p t i cm e n i n 百t i si nc h i l d r e n：E u r o p e a nm p a r i s o n o ft w oc l i n i c a ld e c i s i o nr u l e s J A r c hD i s c h i l d，2 0 1 0，9 5(1 2)：9 6 3 万方数据促炎性细胞因子及降钙素原在颅内感染性质鉴别中的应用价值促炎性细胞因子及降钙素原在颅内感染性质鉴别中的应用价值作者：冯辉斌，周青山，FENG Huibin，ZHOU Qingshan作者单位：武汉大学人民医院,湖北武汉,430000刊名：实用临床医药杂志英文刊名：Journal of Clinical Medicine in Practice年，卷(期)：2013,17(13)本文链接：http:/