治疗垂体前叶功能减退症需要做哪些化验检查.doc

治疗垂体前叶功能减退症需要做哪些化验检查
　　又称西蒙-席汉综合征，是由于下丘脑或垂体的各种疾病及损伤所导致的垂体全部或绝大部分损坏后而引起的功能减退症。于儿童期起病，可因生长激素分泌不足而出现生长发育障碍，形成矮小症;如成年期起病，则表现为垂体促激素不足所引起的性腺、甲状腺及肾上腺皮质功能减退。
　　(1)血红蛋白(Hb)测定:有不同程度的降低，显示不同程度的贫血。
　　(2)血糖(GLU)测定:多见空腹低血糖;糖耐量试验示低平曲线。
　　(3)血脂测定:部分患者血胆固醇(TC)可高于正常，空腹游离脂肪酸(FFA)低于正常。
　　(4)血电解质测定:血钠(Na)、血氯(Cl)偏低，血钾(K)大多正常。
　　(5)水负荷试验:显示水利尿障碍，但可被可的松纠正。
　　(6)垂体-性腺功能检测:①性激素测定。男性尿17-酮类固醇(17-KS)排泄量明显降低，血睾酮(T)降低;女性血、尿雌激素(E3)，均也降低。②尿卵泡刺激素排泄量测定。促卵泡成熟激素(FSH)及血FSH、促黄体生成素(LH)均降低，且不能被LHRH所兴奋。③阴道涂片细胞学检测。可显示黏膜萎缩，涂片上无上层角化细胞，多为中层以下的细胞，类似绝经期后妇女阴道涂片的表现。
　　(7)垂体-甲状腺功能检测:①基础代谢率(BMR)测定。可降低，为本病的主要表现之一。②甲状腺吸碘率(131I)测定。吸131I率低于正常，而尿排131I率偏高，检查结果的异常程度与病情严重程度相关。③血清甲状素测定。血清甲状腺素(T4)、血清游离甲状腺素FT4、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，均低于正常。④促甲状腺激素(TSH)兴奋试验。其甲状腺吸碘率可增高，但血清T4、T3的增加不显著。
　　(8)垂体-肾上腺皮质功能检测:①尿17-酮类固醇(17-KS)测定。大多明显降低，反映肾上腺皮质及睾丸分泌功能不足。②尿17-羟皮质类固醇及尿皮质醇测定。往往均降低。③ACTH兴奋试验。可能会出现延迟反应，即在第一天接受ACTH时无明显反应，而在以后数日继续给予ACTH，则尿17-KS及17-羟皮质类固醇、尿皮质醇的排泄量增多。
　　(9)垂体储备功能检测:如甲吡酮试验，正常人在使用甲吡酮后，尿17-KS或17-羟皮质类固醇明显增多，而本病患者反应明显低于正常。

垂体前叶功能减退症检查项:
1、 血红蛋白(Hb或HGB)
2、 血常规化验报告单
3、 华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式
4、 尿17-羟类固醇(17-OH)
5、 尿17-酮类固醇(17-KS)
6、 阴道分泌物(或白带)清洁度检查
7、 血清钾(K)
8、 血清钠(Na)
9、 血清氯(Cl)
10、 血清(浆)葡萄糖(GLU或BG)
11、 总胆固醇(TC)
12、 血清游离脂肪酸(FFA)
13、 血清促甲状腺激素(TSH)
14、 促肾上腺皮质激素(ACTH)
15、 血清促卵泡成熟激素(FSH)
16、 血浆促黄体生成激素(LH)
17、 基础代谢率(BMR)
18、 甲状腺摄碘131(131I)率
19、 血清甲状腺素(T4)
20、 血清游离甲状腺素(FT4)
21、 血清三碘甲状腺原氨酸(T3)
22、 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)
23、 血浆雌三醇(E3)
24、 睾酮(T)
血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)
【单位】
克/升(g/L)
【正常值】
成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。
【临床意义】
同红细胞(RBC)

血常规化验报告单(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表1—2。
表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)
门诊号____检验号____
_____________________________________________________________________
姓名____                             结果:
性别____年龄____                          血红蛋白:60g/L      血型:A
诊断——                                  血小板:40×l09/L
标本——                                  出血:5分            凝血:2分
目的——                                  白细胞:18×109/L
 中性:84%             淋巴:14%
_______________________                  单核:1%              酸性:1%
送检日期 年 月 日                         碱性:0%
送检医师
其他____
收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:

华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表1-3。
表1-3全自动血细胞计数分类报告单
检验项目
英文缩写
正常参考值
计量单位
红细胞计数
RBC
男4.0～5.5
×1012/L

女3.5～5.0

红细胞比容
HCT
男0.40～0.54
%

女0.37～0.48

平均红细胞体积
MCV
84～100
fl
平均红细胞血红蛋白量
MCH
27～31
pg
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
320～360
g/L
血小板计数
PLT
100～300
×109/L
血小板平均体积
MPV
6.8～13.5
fl
血小板压积
PCT
男0.108～0.272
%

女0.114～0.282
%
血小板分布宽度
PDW
15.5～18.0
%
红细胞分布宽度
RDW
0.109～0.157
%
白细胞计数
WBC
4.0～10.0
×109/L
血红蛋白HGB

男120～160
g/L

女110～150
g/L
淋巴细胞绝对值
LYM#

淋巴细胞百分比
LYM
20～40
%
嗜中性粒细胞绝对值
NEU#

嗜中性粒细胞百分比
NEU
50～70
%
单核细胞绝对值
M0N0#

单核细胞百分比

尿17-羟类固醇(17-OH)(正常值及其临床意义)
【单位】
微摩/24小时尿(μmol/24h尿)
【正常值】
0～2岁，1.4～2.8微摩/24小时尿；儿童，2.8～15.5微摩/24小时尿；成人男性，8.3～27.6微摩/24小时尿；成人女性，5.5～22微摩/24小时尿。
【临床意义】
(1)增高:可见于肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征)、肾上腺皮质瘤、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能亢进、肥胖症、正常妊娠后期、应激综合征、女性男性化等。
(2)降低:可见于原发性肾上腺皮质功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全、垂体功能减退、甲状腺功能减退、肝硬化等。

尿17-酮类固醇(17-KS)(正常值及其临床意义)
【单位】
微摩/24小时尿(μmol/24h尿)
【正常值】
2岁前，≤3.5微摩/24小时尿；2～6岁，≤7.0微摩/24小时尿；6～10岁，3.5～14.0微摩/24小时尿；14～16岁，17～42微摩/24小时尿；成人男性，23～76微摩/24小时尿；60岁以上男性，可低至3微摩/24小时尿；成人女性，21～52微摩/24小时尿。
【临床意义】
(1)增高:可见于肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征)、肾上腺性变态综合征、肢端肥大症、男性睾丸间质细胞瘤，女子多毛症时也可增高。
(2)降低:肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退、男性性功能减退、营养不良、贫血、感染、神经性厌食、结核、肝病、糖尿病等。

阴道分泌物(或白带)清洁度检查(正常值及其临床意义)
【正常值】
在生理情况下，女性生殖系统具有自然保护功能，因为阴道中存在阴道杆菌，它能保持阴道处于酸性的环境，在此环境下其他细菌不能生存，故阴道具有自净作用。阴道分泌物(或白带)清洁度检查，就是将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察其中的上皮细胞、白细胞、阴道杆菌和其他细菌，根据这些成分的分布情况来判断是否生病。通常，白带清洁度分为四度:Ⅰ度指涂片中见到大量的阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0～5个/高倍镜视野，有或无其他细菌；Ⅱ度指涂片中见到中等数量的阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10～15个/高倍镜视野，有少量其他细菌；Ⅲ度指涂片中见到少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15～30个/高倍镜视野，其他细菌较多见；Ⅳ度指涂片中没有阴道杆菌，只有少量上皮细胞，白细胞大于30个/高倍镜视野，有大量其他细菌。正常为Ⅰ度或Ⅱ度。
【临床意义】
白带清洁度为Ⅲ度或Ⅳ度时，说明阴道存在炎症或感染，如滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎或淋病等。

血清钾(K)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
离子电极法:新生儿3.7～5.9毫摩/升，婴儿4.1～5.3毫摩/升，儿童3.4～5.7毫摩/升，成人3.5～5.0毫摩/升；火焰光度测定法:3.6～5.4毫摩/升；四苯硼钠比浊法:4.1～5.6毫摩/升。
【临床意义】
(1)增高:见于经口及静脉摄入增加，如含钾药物及储钾利尿剂过度使用；钾流入细胞外液，如严重溶血及感染、烧伤组织破坏、胰岛素破坏；组织缺氧，如心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍，如肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症等。
(2)降低:见于经口摄入减少，如胃肠手术后、食管狭窄、严重感染或肿瘤晚期等；钾移入细胞内液，如碱中毒及使用胰岛素后等；消化道钾丢失，如频繁呕吐、腹泻；尿钾丧失，如肾小管性酸中毒。

血清钠(Na)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
离子电极法:135～145毫摩/升；火焰光度分析法:131～148毫摩/升；醋酸铀镁法:134.9～148毫摩/升。
【临床意义】
(1)增高:血清钠高于150毫摩/升时称高钠血症。见于严重脱水，大量出汗，高热，糖尿病性多尿，肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征、醛固酮增多症)等。
(2)减少:血清钠低于130毫摩/升时，为低钠血症。见于肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病；胃肠失钠，如胃肠道引流、呕吐及腹泻；抗利尿激素过多等。

血清氯(Cl)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
离子电极法:96～108毫摩/升
【临床意义】
(1)增高:常见于呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞。
(2)降低:常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃肠胰液胆汁大量丢失、肾功能减退及艾迪生病等。

血清(浆)葡萄糖(GLU或BG)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
脐带血，2.5～5.3毫摩/升；早产儿，1.1～3.3毫摩/升；儿童，3.5～5.6毫摩/升；成人，3.6～6.1毫摩/升。
【临床意义】
(1)增高:病理性增高，胰岛素分泌不足时，如糖尿病；高血糖激素分泌过多时，如甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等；颅内压增高时，如颅外伤、脑膜炎等；脱水时，也可见血糖相对增高。生理性或暂时性增高，餐后1～2小时，摄入高糖食物后，情绪紧张可有暂时性的血糖升高，但一般不应超过10毫摩/升。
(2)减低:病理性降低，见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重肝病等。生理性或暂时性降低，见于剧烈运动后，严重饥饿时、妊娠等。

总胆固醇(TC)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
男性，3.2～7毫摩/升；女性，3.2～6.3毫摩/升。
【临床意义】
(1)生理性变化:妊娠7～9个月升高459，6，40～50岁妇女升高10%，绝经期妇女升高10%，慢性饮酒者升高10%，富含饱和脂肪酸饮食者升高6%，吸烟者升高4%；月经黄体期可降低20%，新生儿降低50%，素食者降低5%，B型血较0型血低5%。
(2)病理性变化:增高，见于Ⅱ型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、低f}-脂蛋白血症、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。

血清游离脂肪酸(FFA)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
ACS-ACOD法:0.3～0.9毫摩/升。
【临床意义】
(1)增高:常见于肥胖、肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌梗死、严重肝病等。
(2)降低.常见于甲状腺功能低下、艾迪生病、脑下垂体功能不全等。

血清促甲状腺激素(TSH)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫国际单位/升(mIU/L)
【正常值】
RIA法:脐带3～12毫国际单位/升，儿童(4.5±3.6)毫国际单位/升，成人2～10毫国际单位/升，60岁以上男性2.0～7.3毫国际单位/升，60岁以上女性2.0～16.8毫国际单位/升。
【临床意义】
(1)升高:常见于原发性甲状腺功能低下、地方性缺碘性或高碘性甲状腺肿、单纯性弥漫性甲状腺肿。
(2)降低:常见于甲状腺功能亢进症。

促肾上腺皮质激素(ACTH)(正常值及其临床意义)
【单位】
纳克/升(ng/L)
【正常值】
放射受体法:晨55(10～80)纳克/升，晚35纳克/升。
【临床意义】
(1)升高:见于原发性艾迪生病、肾上腺性变态综合征、库欣综合征、肾上腺癌、肾上腺瘤等。
(2)降低:见于席汉综合征等。

血清促卵泡成熟激素(FSH)(正常值及其临床意义)
【单位】
国际单位/升(IU/L)
【正常值】
RIA法:男性1～7国际单位/升；女性，卵泡期1～9国际单位/升，排卵期6～26国际单位/升，黄体期1～9国际单位/升，绝经期30～118国际单位/升。
【临床意义】
(1)增高:常见于睾丸精原细胞瘤、Klinefelter综合征、Turner综合征、原发性闭经、原发性性腺功能减退、早期垂体前叶功能亢进症等。
(2)降低:常见于用雌激素及黄体酮治疗、继发性性腺功能减退、席汉综合征等。

血浆促黄体生成激素(LH)(正常值及其临床意义)
【单位】
单位/升(IU/L)
【正常值】
RIA法:男性，1～8国际单位/升；女性，卵泡期1～12国际单位/升，排卵期16～104国际单位/升，黄体期1～12国际单位/升，绝经期16～66国际单位/升。
【临床意义】
在垂体性闭经时，血中促黄体生成激素增高；在下丘脑性闭经时，血中促黄体生成激素则降低。

基础代谢率(BMR)(正常值及其临床意义)
【正常值】
-10%～+15%
【临床意义】
基础代谢率(BMR)是对甲状腺及垂体疾病的诊断具有重要意义的指标。
(1)增高:见于甲状腺功能亢进、甲状腺炎、垂体肿瘤、尿崩症等。
(2)降低:见于甲状腺功能减退、克汀病、垂体功能减退等。因基础代谢生理波动较大，故一定要注意准确测定。

甲状腺摄碘131(131I)率(正常值及其临床意义)
【正常值】
2小时吸碘率为10%～32%，4小时为17%～429/6，24小时为25%～62%
【临床意义】
(1)增高:见于甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、甲状腺性呆小症等。
(2)降低:见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、非甲状腺性呆小症等。

血清甲状腺素(T4)(正常值及其临床意义)
【单位】
纳摩/升(nmol/L)
【正常值】
RIA法:新生儿129～271纳摩/升，儿童(1～10岁)83～194纳摩/升，成人65～155纳摩/升，男性老年人65～129纳摩/升，女性老年人71～135纳摩/升。
【临床意义】
血清甲状腺素(T4)是体内主要的甲状腺激素，新生儿血中浓度最高，随着年龄的增长而逐渐降低。甲状腺功能亢进时，血清甲状腺素升高；甲状腺功能减退、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿病人，血清甲状腺素往往降低。

血清游离甲状腺素(FT4)(正常值及其临床意义)
【单位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:10.3～31.0皮摩/升。
【临床意义】
同甲状腺素，但由于游离甲状腺素(FT4)不受甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响，故对孕妇、口服避孕药者的甲状腺功能具有特殊的诊断价值。

血清三碘甲状腺原氨酸(T3)(正常值及其临床意义)
【单位】
纳摩/升(nmol/L)
【正常值】
RIA法:新生儿1.2～4.0纳摩/升，儿童(1～10岁)1.4～4.0纳摩/升，成人1.8～2.9纳摩/升，男性老年人1.6～2.1纳摩/升，女性老年人1.7～3.2纳摩/升。
【临床意义】
三碘甲状腺原氨酸(T3)是体内生物活性最高的甲状腺激素，血中三碘甲状腺原氨酸在人出生后3日～6周达最高峰，5岁后随年龄增长而下降。三碘甲状腺原氨酸是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标:甲状腺功能亢进时，三碘甲状腺原氨酸高于正常值4倍，而甲状腺素仅为2倍；甲状腺功能亢进复发时，三碘甲状腺原氨酸的升高早于甲状腺素。甲状腺功能减退时，三碘甲状腺原氨酸不降低，甚至可代偿性增高。严重肝病、禁食、高热病人，可出现“低三碘甲状腺原氨酸综合征”。

血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(正常值及其临床意义)
【单位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:为6.0～11.4皮摩/升。
【临床意义】
与三碘甲状腺原氨酸(T3)同，但由于游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)不受甲状腺结合球蛋白的影响，对非甲状腺疾病有诊断价值。血清游离三碘甲状腺原氨酸是研究低三碘甲状腺原氨酸综合征和甲状腺激素代谢的重要手段。

血浆雌三醇(E3)(正常值及其临床意义)
【单位】
纳摩/升(nmol/L)
【正常值】
成人男性:1.89～2.17纳摩/升。孕妇:妊娠26周为14.14～17.64纳摩/升，妊娠34周为21.53～31.61纳摩/升。从34周开始快速上升，在41～42周达高峰值为45.78～67.97纳摩/升，从43周以后又逐渐下降。
【临床意义】
(1)增高:见于心脏病、肝硬化。
(2)降低:见于糖尿病、妊娠高血压、胎盘功能不良、胎盘硫酸酯酶缺乏症、死胎等。

睾酮(T)(正常值及其临床意义)
【单位】
纳摩/升(nmol/L)
【正常值】
血浆放射免疫法:男性(20.0±5.5)纳摩/升，女性(2.1±0.8)纳摩/升
【临床意义】
(1)增高:见于真性性早熟、男性假两性畸形、库欣综合征、女性特发性多毛症、多囊卵巢综合征、睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症等。
(2)降低:见于系统性红斑狼疮(SLE)、男性性功能低下、垂体功能低下、神经性食欲不振、原发性睾丸发育不全性幼稚症、垂体前叶功能减退、垂体性矮小症、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、部分男性乳房发育等。

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