楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素.pdf

作者单位:330046南昌,江西省人民医院直属门诊部口腔科(李萍、张海华、汪骏);北京大学口腔医学院牙体牙髓科(张清、王嘉德),综合治疗科(潘洁)论著楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素李萍 张清 王嘉德 潘洁 张海华 汪骏【摘要】目的 评价楔状缺损(简称楔缺)治疗的远期疗效及其影响因素。方法 75例509颗楔缺牙分别用光固化复合体和光固化玻璃离子水门汀修复,于修复后1、2及4年用改良的USPHS系统评价其疗效。结果 楔缺修复后的临床成功率从2年时的8515%下降为4年时的2717%,并发现118%(修复后2年)和616%(修复后4年)的患牙原楔缺修复体颈缘下方出现的新“楔状缺损”。疗效受多种因素影响,有咬合因素患牙组的临床失败率明显高于无咬合因素组。结论 楔缺修复治疗的临床成功率受患牙承担咬合力的大小和修复材料物理性能的影响,提示在楔缺的治疗中,除了材料的选择外必须考虑患牙咬合因素的祛除。【关键词】牙颈;咬合力;楔状缺损Evaluation clinical long2term curative effect and analysis of its influence factors after restoration of teethwith wedge2shaped defectsLI Ping3,ZHANG Qing,WANG Jiade,et al13Department of Stomatology,TheAffiliated Medical Clinics of Jiangxi Provicial Hospital,Nanchang330046,China【Abstract】ObjectiveT o evaluate the long2term curative effect clinically and analysis of its influencefactors after restoration of teeth with wedge2shaped defects1MethodsSeventyfive cases of 509 teeth with variousdegrees of dental wedge2shaped defects were randomly divided into two groups2the group restored by Dyract Cementand the group restored by 3M2Vitremer.Evaluation was made with the modified USPHS evaluation criterion afterrestoration for 1、2、4 years respectively1ResultsThe successful rate dropped down from 2 year successful rate8515%to 42year 2717%.The new wedge2shaped defects were presented at the cervical margin of the originalrestoration in 118%(2 years later)and 616%(4 years later)1There were a lot of influence factors on long2termcurative effect1The failure rate in the group with occlusal interference was significantly higher than that withoutocclusall interference1ConclusionsThe clinical successful rates are affected by the value of occlusal force on therestored teeth and the physical properties of the restorative materials1It is suggested that the process of restorationof dental wedge2shaped defect should include obviating occlusal factors as well as to improve the properties ofrestorative materials1【Key words】T ooth cervix;Bite force;Wedge2shaped defect 楔状缺损(下简称楔缺)是人类牙齿常见的慢性牙体损伤,中老年人楔缺的发病率高达90%以上1。楔缺的治疗已有常规的方法和多种修复材料2,但有关其修复治疗的远期疗效和影响因素的报告尚不多见。现将一组中老年患者楔缺患牙修复后4年追踪观察的临床疗效分析报告如下。材料和方法11 病例资料:选择经江西省级公费医疗预防门诊部体检发现的部分楔缺患者75例509颗患牙进行修复治疗3。21修复材料和方法:患牙楔缺程度按Smith磨损指数(TWI)4分度,1、2和34度各分为轻、中和重3组。将患牙按年龄、性别和楔缺程度分层随机分为两组:一组317颗牙,用单组分光固化复合体(Dyract,美国登士柏公司)修复;另一组192颗牙,用光固化玻璃离子水门汀(Vitremer,美国3M公司)修复。所有患者经洁治消除牙龈炎症后,分别用以上材料,按厂家的说明书进行楔缺的充填修复。31 复查和疗效评定标准:两组患牙于修复后1年、2年及4年复查。第1、2年复查了全部患者及患734中华口腔医学杂志2001年11月第36卷第6期 Chin J Stomatol,November 2001,Vol 36,No.6表2 楔状缺损修复后14年治疗失败的具体指标分析复查时间(年)总牙数失败牙数变色牙数%边缘不密合牙数%表面凹陷牙数%颈部新楔缺牙数%修复体脱落牙数%边缘着色牙数%150963326139118301601931761122509743561912214214119118214119118448735211724103118241238116163326163119241439920133 注:11 除脱落牙数外,有的患牙同时出现两种或两种以上的失败指标,故失败项合计牙数大于总牙数;21 表中“%”为该项失败指标出现牙数占总牙数的百分数;313:与1、2年比较,P0105牙;第4年复查患者72例,患牙487颗,有3例因故失访。评估者采用盲法以改良的USPHS直接临床评价系统5评估楔缺患牙的临床疗效;各项评估指标均为“A”者,评为“成功”例;有一项为“B”或“C”者则评为失败例。41 影响疗效因素的检查:术前对其中52例患者361颗患牙的咬合情况进行 咬合形态分类检查:采用Angle错分类法6记录;功能检查:参照徐樱华主编 实用学 中的方法7,选择每位受检者的上颌尖牙、前磨牙和第一磨牙检查干扰情况;问卷调查偏侧咀嚼习惯。51 统计学处理:用卡方检验。结果11 楔缺修复14年的疗效:1年与2年的成功率分别为8716%,8515%,修复体保存率分别为9613%和9319%,经统计检验差异无显著性。第4年的成功率降低为2717%,修复体保存率降为7716%,与1、2年的疗效比较,差异有显著性(P0105),见表1。表1 楔状缺损修复后14年的临床疗效复查时间(年)总牙数成功牙数%失败牙数%修复体保存牙数%1509446871663121449096132509435851574141547893194487135271733527213378771633 注:3:与1、2年成功率比较,P 0101;33:与1、2年修复体保存率比较,P010521 楔缺修复后14年疗效失败的具体指标分析:表2可见,1年与2年各项指标失败率差异无显著性,第4年各项指标失败率均急剧增高,差异有显著性,不仅失败牙数成倍增多,而且程度明显加重。第2和4年复查发现修复体颈缘出现新“楔状缺损”,其临床表现为修复体的颈缘根方出现一个窄小的楔形缺损,其冠侧壁为修复体的下缘,根侧壁为光滑、坚硬,与修复体下缘成一定角度的牙本质壁;而修复体“边缘不密合”为出现在修复体冠缘的窄沟状裂缝,可以卡住探针、侧壁不齐,且“边缘不密合”处探诊质硬,因而可与“继发龋”鉴别。3次复查结果“龈炎”和“继发龋”均无阳性记录。31楔缺远期疗效与患者年龄、性别的关系:60岁年龄组修复体4年的成功率为4213%,明显高于40岁与50岁组(2416%,2513%);女性高于男性(分别为3312%,2317%);差异均有显著性(P 0105)。41 楔缺远期疗效与不同充填材料的关系:玻璃离 子 组4年 脱 落 率 为819%,低 于 复 合 体 组(3413%),复合体组的边缘着色和材料变色率(分别为1218%,1411%)低 于 玻 璃 离 子 组(3116%,3516%),差异均有显著性(P 0105)。51 楔缺修复远期疗效与牙位的关系:经统计检验,2年时上前磨牙的修复体颈缘新发楔缺率为016%,显著高于其他牙位组。4年时上、下前磨牙的修复体颈缘新发楔缺率(分别为1011%,1413%)显著高于其他牙位组(P 0105)。其余各牙位组远期疗效无明显差异。61 楔缺严重程度与楔缺治疗远期疗效的关系:治疗后2年疗效比较,轻组充填体脱落率为1412%,显著高于中、重组(017%、110%),P 0105。4年疗效比较,重组充填体成功率为414%,显著低于轻、中组(2719%、3813%),P 0105。重组充填体根方新颈部楔缺率为1410%,显著高于轻、中组(116%、516%),P 0105。71 楔缺远期疗效与患者的安氏错、偏侧咀嚼的关系:仅治疗后2年复查时,偏侧咀嚼组患侧修复体颈部新楔缺发生率显著高于双侧咀嚼组(分别为317%、015%),P0101。81 楔缺远期疗效与干扰的关系:仅2年复查时,有干扰患牙的修复治疗成功率显著低于无834中华口腔医学杂志2001年11月第36卷第6期 Chin J Stomatol,November 2001,Vol 36,No.6干扰组(表3)。表3 楔状缺损远期疗效与患牙干扰的关系项目2年无干扰牙数%有干扰牙数%4年无干扰牙数%有干扰牙数%总牙数142100103610010142100103610010成功1329310246616453117113016失败107101233133976813256914脱落6412121827191051319颈部新楔缺1017121853153813 注:3:2年复查有干扰患牙的修复治疗失败率显著高于无干扰组,P01001讨论楔状缺损是牙齿颈部的牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳,并与外部机械和化学因素长期协同作用下,发生的慢性进行性丧失的疾病8。迄今为止,临床常规治疗只是用不同的材料充填修复缺损或针对出现的并发症对症治疗,并未涉及病因的祛除。因此,致病因素的继续存在必然会影响常规治疗的效果。本研究的一组中老年患者楔缺常规修复治疗后,临床成功率和保存率随着观察时间加长而急剧降低的事实证实了这一结果。本研究中1、2年的患者和患牙复查率为100%,第4年患牙复查率为96%(487/509),得出的结论可靠、具有代表性。值得注意的是修复体颈缘新楔缺的出现,2年复查时出现9例,占当年复查总牙数的118%,而4年复查时增加到32例(占616%)。这表明修复治疗后,牙颈部的楔状缺损仍在修复体根方继续形成,而且随观察时间的延长,患牙急剧增多,即楔状缺损的致病因素仍在发挥作用。分析本研究结果,影响楔缺充填修复的临床远期疗效因素有以下几方面:年龄和性别:与老年组和女性的楔缺修复治疗的远期疗效比较,中年组(4050岁)和男性较差,可能与中年人和男性的咬合力普遍大于老年人(60岁)和女性有关。承担的咬合力大,牙齿颈部的硬组织承受的交变应力也大,应力集中部位硬组织的疲劳破坏更大,可能造成该部位修复治疗更多的失败;牙位:远期疗效评定时发现上、下前磨牙修复体颈缘新楔缺的发生率明显高于其他牙位。其原因是由于上、下前磨牙是楔缺发病率最高的牙位1,也是接受楔缺致病因素作用最强的牙位;因素:本研究发现偏侧咀嚼侧患牙修复体颈缘新楔缺的发生率高于双侧咀嚼组,有干扰患牙组的修复体失败率明显高于无干扰患牙组。这说明楔缺修复治疗的失败与咬合力负担和干扰的存在关系密切;充填材料:虽然两种材料的总成功率无显著差异,而且两种高分子材料在治疗后4年复查时,均出现了许多缺陷,表明这两种材料目前的物理性能均不能满足楔缺修复治疗的要求;但光固化玻璃离子水门汀与牙体组织的黏结优于复合体材料;复合体材料的色彩稳定性优于光固化玻璃离子水门汀;楔缺的程度:楔缺重组4年的失败率显著高于轻、中组,且修复体的颈缘根方新发生颈部楔缺率也显著高于轻、中组。由于重度楔缺是致楔缺因素明显作用的结果,而本组病例的治疗并未祛除致楔缺因素,故楔缺重组成功率低于轻、中组,颈部新楔缺的发生率高于轻、中组也是必然结果。楔缺修复治疗的临床成功率受到患牙承担咬合力的大小和修复材料物理性能的影响,提示在楔缺的治疗中,除了材料的选择外必须考虑患牙咬合因素的祛除。参考文献1张清,王嘉德,王彩云,等.楔状缺损发生的位置及其相关因素的调查研究.中华口腔医学杂志,1998,33:21223.2Tyas 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