胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用.pdf

中南大学学报?医学版?收稿日期?作者简介?王晓艳?博士?副教授?主要从事消化道疾病临床诊治及消化道肿瘤发病病因学研究?通信作者?沈守荣?基金项目?湖南省卫生厅科研基金?胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用王晓艳?沈守荣?肖定华?王芬?唐五良?中南大学湘雅三医院消化内科?长沙?摘要?目的?探讨胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用价值和安全性?方法?对?例不明原因的消化道出血和腹痛患者行?胶囊内镜检查?分析其临床资料?结果?例患者中?例胶囊内镜检查未发现明显异常?例胶囊内镜未进入小肠?其余?例共发现小肠病变?处?小肠病变检出率?这些小肠病变包括炎症?例?血管病变?例?隆起性病变?例?息肉?例?小肠内血液覆盖?例?溃疡?例?小肠蛔虫?例?憩室?例?克罗恩病?例?钩虫病?例?小肠发育不良畸形并内瘘?例?胶囊内镜诊断的?例间质细胞瘤均经手术后病理证实?而克罗恩病?淋巴瘤?血管瘤等隆起性病变在胶囊内镜均未能正确诊断?胶囊内镜获取的图像质量良好?患者无明显并发症发生?结论?胶囊内镜对小肠疾病检出率较高?安全性好?但定性诊断能力有限?是一种安全有效的小肠疾病诊断的筛查方法?关键词?胶囊内镜?小肠疾病?诊断?中南大学学报?医学版?胶囊内镜检查技术是一种舒适?方便的小肠疾病检查 方 法?近 年 已 逐 渐 在 临 床 上 推 广 应 用?较多文献 报 道 了 胶 囊 内 镜 在 小 肠 疾 病 诊 断 中 的应用价值?但认识不尽相同?笔者发现胶囊内镜对不同类型病变的检出率及诊断率不同?尤其对血管病变的诊断难度大?因此胶囊内镜对小肠疾病的诊 断 既 有 优 势 又 有 不 足?本 研 究 回 顾 性分析中南 大 学 湘 雅 三 医 院 应 用 胶 囊 内 镜 诊 断 小肠疾病的临床资料?以正确认识其在小肠疾病诊断中的应用价值?资料与方法?一般资料收集我院?年?月 至?年?月?例不明原因 的 消 化 道 出 血 和 腹 痛 患 者 的 胶 囊 检 查结果 及 临 床 资 料?这 些 患者均接受胃镜?肠 镜 及全消化道造影检查?其中部分消化道出血患者接受肠系膜血 管 造 影 及 腹 部?检 查?均 未 发 现 病灶?疑诊为小肠疾病?其中男?例?女?例?年龄?岁?所有病例中不明原 因 消 化道 出 血?例?不明原因 腹 痛?例?患者均 无 消 化 道 梗 阻?安 装 起 搏 器 及 妊 娠 等 情况?检查前签署知情同意书?仪器设备应用?图 像 诊断系统?购自以 色 列?影像公司?进行检查?该系统包括?胶囊?数 据 记 录 仪 套 件 和?应 用 软 件 和 工 作站?图像特征包括?范围视野?的放大比例?的 可 视 深 度?最 小 观 察 直 径 约?检查方法患者检查前?禁 食?禁饮?分别口服甘露醇或 聚 乙 二 醇 电 解 质 散 剂 清 洁 洗 肠?吞 服?胶囊?后 可 进 少 量 食 物?本 研 究 中 患 者主要 进 行 小 肠 检 查?故 采取立位吞服胶囊?以 便胶囊尽快进入小肠?患者吞服胶囊后?胶囊内镜通过胃肠道时捕获图像?并将数据传输至患者携带的接收传 感 器 上?每 秒 捕 捉 图 像?帧?电 池 平均工作时间?左右?检查期间患者不可接近强电磁场或剧 烈 运 动?每?患 者 确 认 记 录 仪绿灯是否以每秒?次的速度闪烁?如发现绿灯停止闪烁?则 检 查 结 束?由 医 师 卸 下 记 录 仪?下 载图像数据?每例患者可获?张左 右 的 彩 色视频图像?由?名有经验的消化内镜医师分析图像数据?观察指标?胶囊内镜在小肠检查中的阳性发现及病灶类型?胶囊内镜在胃及小肠内的运行 时 间及图像记录总时间?不良反应及并发症?结?果?胶囊内镜检查结果?例患者接受胶囊内镜检查?在胶囊内镜工作时间内除?例未进入小肠外?例均顺利完成胶囊内镜检查?其中?例胶囊在工作时间内未通过回盲瓣?所有患者在检查后?内均顺利排出胶囊?完成小肠检查的?例患者中?例未发现小肠病变?其余?例共发现小肠病灶?处?病变检 出 率 为?非 特 异 性 炎 症?包 括 糜烂?例?血管 病 变?例?血 管 畸 形?例?血 管扩张?例?血 管 瘤?例?小 肠 多 处 静 脉 显 露?例?小肠隆起性病变?例?其中?例经手术治疗?例胶囊内镜下 诊 断 为 间 质 细 胞 瘤 的 患 者均经病理确诊?另?例包括?例小肠憩室?例血管瘤?例非何杰金淋巴瘤?例克罗恩病在胶囊内镜下未确诊?余?例经药物治疗后好转未行手术?息肉?例?其中?综合征?例?小 肠 内血液覆盖?例?因肠腔内血液覆盖?未发现阳性病灶?其中经 手 术 证 实 血 管 畸 形?例?间 质 细 胞瘤?例?溃疡?例?糜烂性小肠炎?例?克罗恩病?例?小肠溃疡?例?小肠憩室?例?小肠蛔虫?例?钩虫病?例?小肠发育不良畸形并内瘘?例?拟诊克罗恩病?例?所 有 图 像 质 量 良 好?图?胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用?王晓艳?等图?胶囊内镜下的典型小肠病变?小肠间质细胞瘤?克罗恩病?小肠肠腔内血块?小肠蛔虫?根 据 症 状 将 患 者 分 为 消 化 道 出 血 和 腹 痛?组?分析 胶 囊 内 镜 对 这 两 种 症 状 的 诊 断 价 值?例不明原因的消化道出血患者中除?例胶囊未入小肠?例患者未见异常?例仅发现小肠蛔虫外?其余?例患者发现病变共?处?均为潜在出血病灶?病变检出率?例不明原因腹痛的病例 中?例 阴 性 发 现?其 余?例 中 共发现病灶?例?病灶检出率?组所检出的小肠病变类型及数目见表?表?胶囊内镜检出的小肠病变类型及数目?例?组别?非特异性炎症血管病变隆起性病变息肉小肠内血液覆盖小肠溃疡小肠蛔虫克罗恩病小肠憩室小肠钩虫小肠发育不良畸形并内瘘合计消化道出血组?腹痛组?合计?胶囊内镜在人体内的运行时间胶囊 内 镜 检 查 过 程 中 除?例 胶 囊 发 生 胃 内滞留 外?其 余 胶 囊 通 过 胃 内 的 时 间 为?小 肠 传 输 时 间 为?胶囊总记录时间为?在胶囊内 镜 工 作 时 间 内 未 通 过 回 盲 瓣 的?中南大学学报?医学版?例患者分别为?综合征?例?非霍奇金淋巴瘤?例?小 肠 发 育 不 良 畸 形 并 内 瘘?例?克 罗 恩 病?例?小肠憩室并多发息肉?例?小肠隆起性病变?例?小肠腔内血液覆盖?例?这些胶囊内镜在完成检查后的?内排出?整个检查过程无并发症发生?讨?论小肠疾病是不明原因消化道出血和腹痛的主要病因?在临床上诊断较困难?传统的检查方法诊断率低?小肠钡餐检查对狭窄性病变和占位性病变有一定价值?但定位粗略?定性困难?尤其对血管病变发现率很低?仅为?选择性动脉造影只对 血 管 病 变 和 血 供 丰 富 的 病 变 有 诊 断价 值?对 小 肠 出 血 病 灶 检 查 的 阳 性 率 约 为?放射性核素扫描对活动性出血敏感?但定位不精确?仅可对?的病变初步定位?对治疗的指导意 义 不 大?近 年 小 肠 镜 和 胶 囊 内 镜的应用为小肠疾病诊断提供了有效方法?但小肠镜检查 痛 苦?患 者 依 从 性 差?难 以 广 泛 应 用?胶囊内镜检查技术以其全程直视?无创的优势成为小肠疾病诊断的较常用技术?目前?胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值国内外报道不一?本研究 胶 囊 内 镜 检 查 对 小 肠 病 灶 的 检 出 率 达?与顾静莉等?报道的胶囊内镜对小肠病变的检出率 为?一 致?略 高 于 国 内 外 报 道的双气囊小 肠 镜 对 小 肠 疾 病 的 检 出 率?表 明胶囊内镜因 其 全 程 直 视 的 特 点 提 高 了 对 小 肠 病灶的检出率?胶囊内镜下发现的小肠病变类型有炎症?血管病变?息肉?隆起性病变?憩室?溃疡?寄生虫及克罗恩病等?其中以炎症?血管病变?隆起性病变及息肉 为 多?血 管 病 变 包 括 血 管 畸 形?血 管 扩张?血管瘤和静脉显露?通过实践笔者认为胶囊内镜对这些血 管 病 变 的 诊 断 存 在 一 定 难 度?这与肠系膜血管分支复杂?目前缺乏对病变血管的判断标准有关?另 胶 囊 内 镜 与 肠 壁 血 管 间 距 也是影响血管病变判断的原因之一?隆起性病变是胶囊内镜检查过程中较常见的病变类型之一?本研究?例中发现隆起性病变?例?例经术后病理证实?其中?例间质细胞瘤患者胶囊内镜诊断与术后病理诊断相符?另?例中?例胶囊内镜诊断克罗恩病?术后病理确诊为非何杰金淋巴瘤?例胶囊内镜拟诊的间质细胞瘤最终确诊为血管瘤?例胶囊内镜诊断的隆起性病变确诊为小肠憩室?例胶囊内镜下隆起性病变确诊为克罗恩病?表明胶囊内镜对间质细胞瘤的诊断率高?对克罗恩病?淋巴瘤?血管瘤等隆起性病变的 确 诊 率 较 低?本 研 究 中 胶 囊 内 镜诊断的?例隆起性病变经手术证实为憩室?回顾这?例病灶的胶囊内镜图像特点?发现胶囊内镜仅捕捉了憩 室 开 口 周 边 肿 胀?充 血?糜 烂 的 黏 膜图像?未能充 分 显 示 憩 室 开 口?因 而 造 成 胶 囊 内镜下误诊?这与胶囊内镜无法反复?全方位显示病灶特征有关?本研究发现胶囊内镜对不明原因消化道出血的小肠病变的检出率为?高于对不明原因腹痛的小肠 病 变 的 检 出 率?比 较 两 组 检 出 的病变类型?结 果 显 示 在 消 化 道 出 血 组 中 血 管 病变?隆起性病变及溃疡等病变的发生率明显高于腹痛组?表明这些病变是引起小肠出血的高危病灶?而炎症是不明原因腹痛的主要病因?对不明原因的消化道出血患者胶囊内镜的检查时机是临床 上 常 见 的 问 题?在 有 活 动 性 出 血时行胶囊内 镜 检 查?肠 道 内 积 血 会 影 响 观 察?出血停止后检查?则因止血后血管收缩或血管病变微小而难以发现?本研究?例消化道出血患者均在发生出血?周之内接受胶囊内镜检查?例在检查过程中未见活动性出血?虽肠腔检查条件好?有利于发 现 病 灶?但 检 出 的 病 变 类 型 是 否 为出血病灶较难判定?另?例患者在胶囊内镜检查过程中发现小肠腔内有活动性出血?未能显示病灶?但对小 肠 出 血 部 位 作 出 较 准 确 的 定 位?为手术治疗提供了依据?此?例病例中?例及时接受手术治疗并确诊?防止了再出血的发生?因此?笔者认为 根 据 患 者 耐 受 情 况?及 早 进 行 胶 囊内镜检查对 小 肠 出 血 性 疾 病 的 诊 治 具 有 更 高 的诊断率 及 治 疗 指 导 意 义?与 戈 之 铮 等?的 报 道一致?综上所 述?胶 囊 内 镜 对 小 肠 病 变 的 检 出 率高?安全?无创?但 对 病 变 性 质 的 诊 断 率 偏 低?因此胶囊内镜是小肠疾病诊断的有效筛选方法?可为小肠疾病的进一步诊治提供重要依据?参考文献?卫炜?戈之铮?高云杰?等?胶囊内镜对不明原因消 化?胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用?王晓艳?等道出血的诊断价值研究?中 国 消 化 内 镜?柏健鹰?王沂芹?郭红?等?例 不 明 原 因 消 化 道 出血患者的诊断及 病 因 分 析?重 庆 医 学?范金花?孟祥伟?张帆?等?胶囊内镜在不明原因消化道出血中的 临 床 应 用?胃 肠 病 学 和 肝 病 学 杂 志?刘 雷?刘 泉 娇?纪 强?等?小 肠 出 血?例 临 床 分 析?临床研究?叶华曦?陈江琴?姚彩芳?等?麻醉镇痛双气囊小肠镜检查的临床应用研究?江 西 医 学 院 学 报?顾静莉?戈之铮?高云杰?等?胶囊内镜检查不明原 因消 化 道 出 血 临 床 转 归?例?世 界 华 人 消 化 杂志?钟捷?张晨莉?张吉?等?推 进 式 双 气 囊 电 子 小 肠 镜 在小肠疾病 诊 断 中 的 应 用?中 华 消 化 杂 志?晏霞?罗和生?操寄望?等?双 气 囊 小 肠 镜 对 疑 诊 为 小肠 疾 病 的 诊 断 价 值?武 汉 大 学 学 报?医 学 版?戈之铮?陈海英?高云杰?等?胶 囊 内 镜 对 不 明 原 因 消化道出血最佳检查时机的研究?诊断学理论与实践?本文编辑?彭敏宁?