纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值.pdf

临床儿科杂志第2 6 卷第9 期2 0 0 8 年9 月JC l i nP e d i a t rI 0 1 2 6N o 9S e p 2 0 0 8纤维支气管镜在d O L 难治性肺炎诊治中的价值陆敏陆权车大钿张慧燕吴蓓蓉吴俐华顾浩翔张育才上海交通大学附属儿童医院呼吸科(上海2 0 0 0 4 0)8 1】论著摘要：目的评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的作用。方法对常规抗感染治疗超过2 周仍无效的5 4 例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜检查，对其中4 1 例进行支气管肺泡灌洗，灌洗液作细胞学检查和细菌定量培养。结果镜检结果示单纯炎症病变幻例(5 0)，异物吸入1 2 例(2 2)，支气管肺发育异常5 例(9)，肺部出血性疾病4 例(7)，气管支气管软化3 例(6)，支气管内膜结核2 例(4)，K a r t a g e n e r 综合征1 例(2)。难治性肺炎患儿中3 岁以内婴幼儿多见，为3 8 例(7 0)。4 1 例行支气管肺泡灌洗者的灌洗液细胞数中位数5 1 5 1 0 9 L【(5 5 39 0 0)1 0 9 L】；中性粒细胞比例中伉数6 3(0 9 8)，其中2 7 例(6 6)2 5。2 7 例单纯炎症与1 4 例伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿灌洗液的细胞数和中性粒细胞比例差异无统计学意义。灌洗液致病菌培养阳性者中性粒细胞比例高于寄生菌阳性者(尸 2 5 i n2 7o ft h e4 1p a t i e n t s(6 6)T h ed i f f e r e n c e si nt h en u m b e ro fc e l l sa n dt h ep e r c e n t a g eo fn e u t r o p h i l sb e t w e e np a t i e n t sw i t hs i m p l ei n f l a m m a t i o na n dt h o s ew i t ho t h e rp a t h o l o g yw e r en o ts t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t T h en e u t r o p h i lp e r c e n t a g eo fB A L Fw a sh i g h e ri nt h ep a t i e n t sw i t hp o s i t i v ep a t h o g e nc u l t u r et h a nt h o s ew i t hp o s i t i v ep a r a s i t i cb a c t e r i a A m o n g1 5p a t i e n t s(3 7)w i t hp o s i t i v eb a c t e r i o l o g yc u l t u r e，9s h o w e ds t r a i n s 1 0 4c f u m li nq u a n t i t a t i v ec u l t u r e(o n l y1w i t hs t r a i n 1 0 5c f u m 1)C e l l sc o n t a i n i n gi n t r a e e l l u l a ro r g a n i s m sw e r es e e ni n2p a t i e n t s T h r e eb i o p s ys a m p l e so b t a i n e dt h r o u g hf i b e r o p t i cb r o n c h o s c o p es h o w e dt h a tt w op a t i e n t sw i t he n d o b r o n e h i a lt u b e r c u l o s i s，a n d1w i t hK a r t a g e n e rs y n d r o m e C o n c l u s i o n sF i b e r o p t i cb r o n c h o s c o p ya n db r o n e h o a l v e o l a rl a v a g ea r ev e r ye f f e c t i v em e t h o d si nd i a g n o s i so fr e f r a c t o r yr e s p i r a t o r yd i s e a s e si nc h i l d r e n C o m b i n a t i o no fm o r p h o l o g yo fe n d o b r o n c h i a l，c y t o l o g ya n dq u a n t i t a t i v ec u l t u r eo fB A L F a n dp a t h o l o g i cd i a g n o s i so fb i o p s yc a ng r e a t l yi n c r e a s et h ea c c u r a c yo fd i a g n o s i s B a c t e r i a lg r o w t h 1 0 4c f u m lB A L Fi nc h i l d r e nw i t hr e f r a c t o r yp n e u m o n i aO r 1 0 3e f u m li nv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e dp n e u m o n i ac o u l db ec o n s i d e r e da sac u t o f fi nd i a g n o s i n gb a c t e r i a li n f e c t i o n(JC l i nP e d i a t r，2 0 0 8，2 6(9)：8 1 1-8 1 5)K e yw o r d s：f i b e r o p t i cb r o n c h o s c o p e；b r o n e h o a l v e o l a rl a v a g e；r e f r t o r yp n e u m o n i a；c h i l d r e n通信作者：陆敏电子信箱：l u m i n 6 1 C 酚a h o o c o r n e n 万方数据8 1 2 临床儿科杂志第2 6 卷第9 期2 0 0 8 年9 月，C l i nP e d i a t rV 0 1 2 6N o 9&p 2 0 0 8小儿肺炎是儿科最常见的呼吸道疾病之一，临床上多以经验性治疗为主，但有相当部分的患儿疗效不佳，甚至病情加重。部分肺炎患儿虽经一些病原学检查仍不能明确病因，给临床治疗带来很大困难。随着纤维支气管镜在儿科的开展和普及，经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术为这类病人的诊断提供有效的依据，对有些患儿也是有效的治疗措施。本研究通过应用这一技术，对小儿难治性肺炎的诊断和治疗进行探讨。1 材料与方法1 1 一般资料我院2 0 0 4 2 0 0 5 年，根据实用儿科学(第7 版)肺炎诊断标准临床诊断肺炎住院，而且经常规治疗2 周，症状、体征和胸部X 线表现无明显改善的难治性肺炎患儿5 4 例，年龄1 7d 1 4 岁(中位数1 5 个月)；男3 9 例，女1 5 例；行支气管镜检查时病程1 4d 5 个月(中位数1 7d)。症状：咳嗽3 2 例，发热2 3 例，喘息5 例，紫绀3 例，咯血4 例；体征：气急4 例，紫绀4 1 例，肺部罗音3 0 例，哮鸣音6 例，实变体征1 2 例。X 线表现：渗出3 2 例，实变1 2 例，不张1 5 例，气肿5例；左侧病变1 2 例，右侧1 8 例，双侧2 4 例。外周血W B C 2 0 1 0 9 L2 例，(1 5 2 0)1 0 9 L6例，(1 0 1 5)1 0 9，L1 1 例，(5 1 0)X1 帆1 9例，2 周；机械通气治疗3 例。1 2 方法1 2 1支气管镜检查术前6h 禁水，术前3 0m i n 肌注阿托品0 0 2m g k g，安定0 2m g k g。用1 利多卡因在鼻腔和咽喉部喷雾作局部表面麻醉。纤维支气管镜进入声门后，气管内滴入1 利多卡因0 5 1 0m l 局部麻醉。同时给予鼻导管吸氧，心电、呼吸和经皮血氧饱和度监测。镜检方法：采用日本O l y m p u s 公司生产的2 种纤维支气管镜，B F P 4 0(插入部外径4 8l a i n、操作孔2 0m m，适用于6 岁以上的年长儿)和B F X P 4 0(插入部外径2 8m m、操作孔1 2m m，适用于包括新生儿在内的所有儿科患者)。纤维支气管镜进入气道后，先进入病变部位探查和灌洗，再逐个检查其他部位和对侧支气管。发现异物，采用异物钳取出。1 2 2 支气管肺泡灌洗纤支镜先端插入病变部位支气管并嵌入管腔内，以lm l(k g 次)的温盐水(3 7 0 C)灌洗3 次，随即通过负压吸引将灌洗液回收入灭菌痰液收集器。记录总液量，第1 管送细菌培养，第2、3 管送细胞学检查。在管腔内堵塞、黏膜局灶病变处作刷检和活检。对局部黏膜炎症显著的患儿给予甲硝唑冲洗。取少量灌洗液原液在计数盘上作细胞计数，以1 1 0 9 L 表示。细胞分类采用细胞离心涂片装置(C y t o s p i n)作离心涂片。12 0 0r m i n 离心1 0m i n，在4 0 倍光镜下计数2 0 0 个细胞，进行分类。将B A L F 震荡3 0s，稀释为1 0、1 0。3、l O。5 三个稀释度，分别接种在不同的培养基上作定量培养。取原液0 5m l 作G i e m s a、G r a m 染色，以检查胞内微生物。1 3 统计方法资料统计采用S P S S1 5 0 统计软件，组间均数比较采用t 检验，相关性检验用P e a r s o n 相关分析，P 值均取双侧检验，P 0 2 5。支气管肺泡灌洗的4 1 例中，单纯炎症表现者2 7 例，伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿1 4 例，前者支气管肺泡灌洗液(B A L F)细胞数和中性粒细胞比例分别为(9 5 4 8 12 9 4 0)1 0 9 L 和(0 5 94-0 2 8)，后者分别为(9 3 2 8 12 5 5 0)1 0 9 L 和(0 4 14-0 3 3)，两者差异无统计学意义(t=0 0 5 0 7、1 7 6 5，P 均 0 0 5)。3 例患儿灌洗液中找到大量含铁血黄素细胞。根据B A L F 培养结果分为阳性组和阴性组，培养阳性患儿分为致病菌组和寄生菌组，培养阴性患儿按血清支原体I g M 抗体分为阳性组和阴性组，将各组B A L F 细胞数和中性细胞比例进行比较，结果见表2。2 2 2 灌洗液细菌学检查细菌培养阳性1 5 株(3 7)，其中致病菌金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和白色念珠菌各2 株，表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、热带念珠菌和光滑念珠菌各1 株；而寄生菌草绿色链球菌3 株，奈瑟球菌1株。定量培养菌落1 0 4c f u m l1 0 株(l O sc f u m l仅l 株)，1 0 3c f u m l2 株，均为机械通气患儿。吞噬细菌细胞计数 2 2 例。B A L F 培养细菌数量与B A L F 中细胞数、中性粒细胞比例均无相关性r=一0 1 7、-0 4 0，P 均 0 0 5)。2 3 病理学3 例经纤维支气管镜行支气管黏膜活检，其中8 1 3 支气管内膜结核2 例，K a r t a g e n e r 综合征1 例。2 4 治疗对于局部炎症肿胀、分泌物阻塞者进行灌洗及抗生素冲洗可加快炎症吸收，使气道再通，肺泡复张。1 5 例肺不张患儿，经灌洗后，1 2 例在35d 复查胸片时均有显著改善。有4 例在1 周后第2 次纤支镜检查时，管腔炎症明显减轻，2 例灌洗后局部肉芽组织缩小，发现存在异物。3 讨论肺炎是5 岁以下儿童住院和病死最常见原因之一。近年来抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛使用，创伤性诊断和治疗措施增加，使条件致病菌和耐药菌感染明显增加。临床上反复肺炎、慢性肺炎、免疫低下患儿肺炎、医院内获得性肺炎和呼吸机相关肺炎等难治性肺炎逐渐增加，传统的经验性治疗难以获得满意的疗效，因此病原学诊断的重要性日益突现。纤维支气管镜检查是通过观察气道管腔形态和结构、黏膜外观和分泌物性状以及通气状况为诊断提供依据。同时可在直视下有选择性地在病变部位取出标本，进行病因学诊断。本研究显示，小儿难治性肺炎最常见病因仍然是感染(5 0)，其次为异物吸入(2 2)、支气管肺发育异常(9)、肺出血性疾病(7)和气管支气管软化(6)等。3岁以内儿童发病最高(7 0)，主要是由于婴儿期呼吸系统防御功能尚不完善，生理性免疫功能低下以及吞咽不协调导致反复感染，反复吸入，同时反复住院，使用抗生素，甚至机械通气可导致院内感染，耐药菌产生，最终影响治疗效果。支气管肺先天性发育异常(9)也是婴儿早期较为常见的原因之一，由于气道不通畅，分泌物聚集，导致继发感染出现反复呼吸道症状。口咽部正常寄生菌可达2 0 0 多种，浓度高达10 1 1 10 1 2c f u m l t”。咳痰或经鼻咽、口咽抽吸痰液标本易被污染，而且小儿不能配合吐痰，因表2 各组患儿B A L F 中细胞数和中性粒细胞比例的比较(i s)万方数据8 1 4 I 临床儿科杂志第2 6 卷第9 期2 0 0 8 年9 月JC l i nP e d i a t rV o L 2 6N o 9 脚2 0 0 8此病原学诊断较困难。为防止标本污染，目前国内外多采用保护性标本刷或保护性球囊导管灌洗获取标本。然而儿科纤维支气管镜吸引管道较细(直径1 2m m)，不能通过防污器械，同时由于麻醉的风险和小儿不能配合检查等因素【2】，限制了经纤维支气管镜获取b J L 下呼吸道病原的标本。近年来儿科采用局部表面麻醉进行纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗，取得较好的效果。经支气管镜进行支气管肺泡灌洗儿童的灌洗液细胞数为1 0 00 0 0 2 5 00 0 0 m l。正常B A L F 含中性粒细胞 0 2 5 有2 7 例(6 6)，说明多数患儿存在感染。单纯感染与伴其他病变(异物吸入、出血性疾病和先天性发育异常)两组B A L F 细胞学差异无统计学意义，提示单纯细胞学检查不能区别原发感染与合并感染。对肺部出血性疾病细胞学检查可作出较明确的诊断，本组3 例患儿灌洗液中找到大量含铁血黄素细胞。为了消除标本污染因素，目前多采用细菌定量培养，其敏感性高于定性培养。常见细菌(如金黄色葡萄球菌、流感噬血杆菌和肺炎链球菌)在B A L F 中的浓度 1 0 00 0 0 个m l，可作为感染依据。目前成人B A L F 细菌定量培养1 0 5c f u m l t 7 一，H A P、呼吸机相关肺炎(V A P)1 0 4c f u m l 被认为是致病菌【9 姗。本组病例B A L F 细菌1 0 sc f u I I l l 仅l 株(草绿色链球菌)，而1 0 4c f u m l 有9株，2 例机械通气患儿细菌1 0 3c f u m l，均未达到细菌感染标准。然而上述标准对诊断肺炎的敏感性和特异性分别为3 3 和9 9，而其敏感性主要受先前抗生素治疗的影响，未经治疗的病人敏感性可达7 0，治疗后的敏感性只有1 2 1 8】。因此作为难治性肺炎的病人大多经过较长时间抗生素治疗，上述标准可能导致诊断不足。另外儿科使用外径较细(2 8m m 和4 8m I n)的支气管镜所嵌的支气管较细，灌洗面积可能较小，从而细菌含量可能较少。因此t b J L 难治性肺炎致病菌定量培养1 0 4c f u m l，V A P 患儿1 0 3c f u m l 可作为阳性标准。有学者提出，B A L F 的细菌定量培养及吞噬细菌细胞、中性粒细胞比例，其中任何l 项增高即为细菌感染指标m。尽管本组资料显示B A L F中中性粒细胞增高与细菌数量增多并不成比例，但菌落数1 0 4c f u m l 的1 0 例患儿中有9 例B A L F 中性粒细胞 0 5 0。5 例细菌1 0 4c f u m l的患儿中有4 例B A L F 中性粒细胞 0 2 5。而且B A L F 中致病菌阳性病人B A L F 中性粒细胞高于寄生菌和条件致病菌阳性病人(P 0 0 0 1)。2 例B A L F 中见吞噬细菌阳性细胞。在B A L F 细菌培养阴性患儿中，支原体感染也是一个主要病因，由于支原体培养时间较长，阳性率不高，治疗起效时间长，可能存在的耐药和机体过强炎症反应均影响了诊断和治疗。但其B A L F 细胞数和中性粒细胞均高于支原体阴性患儿(P 0 0 0 1)，病程1 周后血清I g M 增高将有助于诊断。尽管文献报道儿童B A L F 结核菌培养的阳性率不高，但右主支气管开口受压提示结核感染f l l】。支气管内膜病变的患儿经支气管镜进行黏膜活检可较快明确诊断。肺炎衣原体也常见于慢性呼吸道症状(尤其是喘息)的儿童，可通过P C R 和巨噬细胞培养检测B A L F 中肺炎衣原体【1 2 1。M a l m s t r t J m 等1 1 3 1 报道人类鼻病毒感染可能引起婴儿反复呼吸道症状，并且在4 5 的患儿支气管黏膜中检测到病毒。其他一些少见的病原菌(如隐球菌、组织胞浆菌和放线菌)和非感染性疾病(如过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎和支气管肉芽肿等)也可有类似社区获得性肺炎的表现，经验性使用抗生素无效，而B A L F 可提供有效的诊断依据【1 4 1。纤支镜检查和支气管肺泡灌洗是一种对于小儿难治性肺炎非常有效的病因诊断措施。镜检、灌洗液细胞学检查、细菌定量培养、病理检查和患儿的病史相结合可提高诊断正确性。同时局部灌洗吸引和阻塞物钳取也是很有效的治疗措施。参考文献：1 刘长庭纤维支气管镜诊断治疗学 M 北京：北京大学医学出版社，2 0 0 3：1 8 1 1 8 5 2 刘玺诚4,J L 纤维支气管镜及临床应用 J 中国实用儿科杂志，1 9 9 9，1 4(4)：2 0 9 2 1 0 3 R a t j e nF，B r e d e n d i e kM，B r e n d e lM，e t0 1 D i f f e r e n t i a le y-t o l o g yo fb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ef l u i di nn o r m a lc h i l d r e n J E u r R e s p i rJ，1 9 9 4，7(1 0)：1 8 6 5-1 8 7 0 4 M i d u l l aF，V i l l a n iA，M e r o l l aR，e t 以B r o n c h o a l v e o l a rl a v a g es t u d i e si nc h i l d r e nw i t h o u tp a r e n e h y m a ll u n gd i-船e：c e l l u l a rc o n s t i t u e n t sa n dp r o t e i nl e v e l J P e d i a t rP u l m o n o l，1 9 9 5，2 0(2)：1 1 2 一1 1 8 5 R i e d l e rJ，G r i g gJ，S t o n eC，e ta 1 B r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e 万方数据临床儿科杂志第2 6 卷第9 期2 0 0 8 年9 月JC l i nP e d i a t rV 0 1 2 6N o 9S e p 2 0 0 8c e l l u l a r i t yi nh e a l t h yc h i l d r e n J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d，1 9 9 5，1 5 2(1)：1 6 3 1 6 8 6 S o i f i V i o h t nJ，R e d r t g u e zd eC a s t r oF，R e yA，e t 以U s e f u l n e s so fm i c r o s c o p i ce x a m i n a t i o no fi n t r a c e l l u l a ro r g a-n i s m si nl a v a g ef l u i di nv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e dp n e u m o n i a J C h e s t，1 9 9 4，1 0 6(3)：8 8 9 8 9 4 7 张东威译小儿支气管肺泡灌洗检查的适应症和方法 J 日本医学介绍，1 9 9 6，1 2(4)：1 7 4-1 7 5，8 S p e i e hR，H a u s e rM，H e s sT，e ta 1 L o ws p e c i f i c i t yo ft h eb a c t e r i a li n d e xf o rt h ed i a g n o s i so fb a c t e r i a lp n e u m o n i ab yb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e J E u rJC h nM i c r o b i o lI n f e c tD i s，1 9 9 8，1 7(2)：7 8 8 4 9 M e d 谢G U，R e d d yR C，S t a n l e yT，e t 以P n e u m o n i ai na c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y n d r o m e Ap r o s p e c t i v ee v a l u a-t i o no fb i l a t e r a lb r o n e h o s c o p i cs a m p l i n g J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d，1 9 9 8，1 5 8(3)：8 7 0 8 7 5 1 0 I a t b e n n eM，P o y a r tC，R a m b a u dC，e ta 1 B l i n dp r o t e c t e ds p e c i m e nb r u s ha n db r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ei nv e n t i l a t e d8 1 5 c h i l d r e n J C r i tC a r eM e d 1 9 9 9，2 7(1 1)：2 5 3 7 2 5 4 3 1 1 B i b iH，M o s h e y e vA，S h o s e y o vD，e ta 1 S h o u l db m n c h o s c o p yb ep e r f o r m e di nt h ee v a l u a t i o no fs u s p e c t e dp e d i a t r i cp u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s?J C h e s t，2 0 0 2，1 2 2(5)：1 6 0 4 一1 6 0 8 1 2 W e b l e yW C，S a l v aP S，A n d r z e j e w s k iC，e ta 1 T h eb r o n c h i a ll a v a g eo fp e d i a t r i cp a t i e n t sw i t ha s t h m ae o n t m n si n f e c t i o u sC h l a m y d i a J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d，2 0 0 5，1 7 1(1 0)：1 0 8 3 1 0 8 8 1 3 M a l m s t r f i mK，P i t k a r a n t aA，C a r p e nC，e ta 1 H u m a nr h i n o v i r u si nb r o n c h i a le p t h e l i u mo fi n f a n t sw i t hr e c u r r e n tr e s p i r a t o r ys y m p t o m s J JA l l e r g yC l i nI m m u n o l，2 0 0 6，1 1 8(3)：5 9 1 5 9 6 1 4 A l v e sd o sS a n t o sJ W，T o r r e sA，M i c h e lG T，e t 以N o n-i n f e c t i o u sa n du n u s u a li n f e c t i o u sm i n i c so fc o m m u n i t y-a c q u i r e dp n e u m o n i a J R e s p i rM e d，2 0 0 4，9 8(6)：4 8 8-4 9 4(收稿日期：2 0 0 7 0 7 1 6)+-+卜-+一卜-卜卜+卜-卜卜+-+-+-+-卜-+一+-卜-卜-+-+卜卜卜+-+-+-卜一卜-+-+-+-+-+-卜-卜+一+一+2 0 0 9 年度继续医学教育函授班通知经本刊编委会讨论决定，从2 0 0 8 年下半年起举办2 0 0 9 年度继续医学教育函授班。即1 3 起开始报名。具体方法如下。1 2 0 0 8 年本刊第7 期起开设2 0 0 9 年度函授继续医学教育专栏，本年度主要内容包括：儿童弥散性血管内凝血研究进展、儿童肾病综合征的诊治思路等。每期刊登l 讲，共1 0 讲，2 0 0 9 年第5 期刊登考试题，第6 期刊登正确答案，要求学员认真阅读讲座后答题，并将答案寄至编辑部(复印无效)，考卷经专人统一审阅，合格者授予类继续教育学分l O 分，学分证书由上海交通大学成人教育学院医学院分院颁发。2 参加对象：所有正在从事医学专业技术工作的卫生技术人员。欲参加者请写好本人姓名、年龄、性别、职称、单位名称地址及其邮政编码、所在科室、电话等寄往本编辑部报名，同时寄上函授教育费(汇款单请注明“2 0 0 9 年度函授(I I 类学分)”)。编辑部收到学员报名和函授教育费后编号登记注册，并按时寄上每期刊物。3 学员每人收费1 3 0 元，赠送相应1 2 期杂志。编辑部依据学员报名登记注册编号、交费记录和考试成绩于2 0 0 9 年8 月3 0 日以前寄发学分证书，并附注册费收据。4 为保证函授教育的质量，编委会邀请有关专家进行出题、阅卷工作，编辑部设专人负责。咨询电话：0 2 1 6 5 7 9 3 9 1 2，地址：上海市控江路1 6 6 5 号，邮编：2 0 0 0 9 2，联系人：蔡虹蔚。欢迎广大医务人员踊跃参加。临床儿科杂志编辑部2 0 0 8 6 万方数据纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值作者：陆敏，陆权，车大钿，张慧燕，吴蓓蓉，吴俐华，顾浩翔，张育才，LU Min，LUQuan，CHE Da-lian，ZHANG Hui-yan，WU Bei-rong，WU Li-hua，Gu Hao-xiang，ZHANG Yu-cai作者单位：上海交通大学附属儿童医院呼吸科,上海,200040刊名：临床儿科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL PEDIATRICS年，卷(期)：2008,26(9)被引用次数：17次 参考文献(14条)参考文献(14条)1.刘长庭 纤维支气管镜诊断治疗学 20032.刘玺诚 小儿纤维支气管镜及临床应用 1999(04)3.RaIjen F;Bredendiek M;Brendel M Differential cytolog of bronchoalveolar lavage fluid in normalchildren外文期刊 1994(10)4.Midulla F;Villani A;Merolla R Bronchoalveolar lavage studies in children without parenchymal lungdisease:cellular constituents and protein leves外文期刊 1995(02)5.Riedler J;Grigg J;Stone C Bronehoalveolar lavage cellularity in healthy children 1995(01)6.sole-Violan J;Rodriguez de Castro F;Rey A Usefulness of microscopic examination of intracellularorganisms in lavage fluid in ventilator-associated pneumonia外文期刊 1994(03)7.张东威 小儿支气管肺泡灌洗检查的适应症和方法 1996(04)8.Speieh R;Hauser M;Hess T Low specificity of the bacterial index for the diagnosis of bacterialpneumonia by bronchoalveolar lavage外文期刊 1998(02)9.Meduri GU;Reddy RC;Stanley T Pneumonia in acute respiratory distress syndrome.A prospectiveevaluation of bilateral bronehoscopic sampling外文期刊 1998(03)10.Labenne M;Poyart 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纤维支气管镜在诊治难治性肺炎中的价值期刊论文-现代中西医结合杂志2010,19(21)5.李渠北.黄英.罗征秀.刘恩梅.陈坤华.夏宇.唐文.柏宁.赵华.袁小平 小儿难治性肺炎147例支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析期刊论文-中国实用儿科杂志2007,22(12)6.李超雄.刘东.李恩华.冯凤仪 纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义期刊论文-实用医学杂志2007,23(11)7.徐迎春.王财富.陈志敏.XU Ying-chun.WANG Cai-fu.CHEN Zhi-min 纤维支气管镜术在小儿非异物性肺不张中的应用期刊论文-临床儿科杂志2009,27(1)8.刘建梅.章高平.李建.吴爱民.朱晓华.胡次浪.李岚.李莉.罗晓红.胡华锋 纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎诊治中的应用期刊论文-江西医药2009,44(10)9.李延.唐爱霞.胡斌.Li Yan.Tang Aixia.Hu Bin 纤维支气管镜床旁支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗难治性肺部感染54例分析期刊论文-陕西医学杂志2010,39(1)10.芦映红 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析期刊论文-现代中西医结合杂志2010,19(26)引证文献(17条)引证文献(17条)1.郭洁.马洁.王静 儿童重症监护病房床旁喉罩连续性通气下行纤支镜肺泡灌洗术的护理期刊论文-中国实用医药 2013(27)2.魏永蓉 喉罩通气下小儿无痛纤维支气管镜术的护理配合期刊论文-中国医疗前沿 2012(6)3.张俐.孟繁峥.梁航.宋丽君 206例儿童纤维支气管镜检查治疗的临床分析期刊论文-中国内镜杂志 2010(10)4.张丽萍 纤维支气管镜在PICU（儿科监护病房）的应用期刊论文-医学信息 2014(7)5.张俐.孟繁峥.梁航.宋丽君 206例儿童纤维支气管镜检查治疗的临床分析期刊论文-中国内镜杂志 2010(10)6.刘建梅.章高平.李建.吴爱民.朱晓华.胡次浪.李岚.李莉.罗晓红.胡华锋 纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎诊治中的应用期刊论文-江西医药 2009(10)7.陈婷.陶晓南 纤维支气管镜在肺部浸润影病因诊断中的作用期刊论文-临床内科杂志 2011(4)8.梁慧.田曼.韩青.姚劲.赵德育 无痛性纤维支气管镜术在儿科难治性肺部疾病中的应用期刊论文-临床儿科杂志 2009(1)9.金平珍.陈志敏 纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的临床疗效和安全性期刊论文-中国医药导报2013(18)10.田玲.张慧玉.吴小磊.黄光举.杨晓莹.赵国静.厉红.庞保东.刘莹 电子支气管镜在小儿难治性肺炎中的临床应用期刊论文-中国妇幼保健 2013(28)11.张雪明 小儿难治性肺炎40例治疗分析期刊论文-陕西医学杂志 2013(5)12.王有峰 支气管肺泡灌洗治疗儿童肺部感染45例期刊论文-中华实用诊断与治疗杂志 2013(8)13.孙砚诚 经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性期刊论文-中国医药科学2013(16)14.韩鸣.崔素青.翟丽云 纤维支气管镜在儿童难治性肺炎中的临床应用期刊论文-中国民族民间医药 2012(5)15.袁洁.安