第二章中医诊断学基础.docx

第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1.审内察外，整体统一2.四诊合参3.辨证求因，审因论治第二节四诊：包括望、闻、问、切四个内容。一、望诊（一）望神的临床表现和意义得神（美女） 失神或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（2011 A），表情淡漠呆板； 假神：目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆； 病机阴阳格拒（二）望色的临床表现和意义1.白色：主虚寒证、失血证 （HUANG晄光）白而虚浮-阳气不足-水肿 淡白而消瘦-营血亏损 面色苍白-阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者2.黄色主虚证、湿证：黄为脾虚、湿蕴的征象。 枯槁无泽，称为萎黄-脾胃气虚-饿的 面色黄而虚浮，称为黄胖-脾气虚衰、湿邪内阻 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿3.赤色主热证 赤为血色热 热盛而致脉络血液充盈则面色红赤 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆-戴阳证 -是虚阳上越的危重症候D4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证X A小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫-惊风的先兆5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。 2005 A.脾气虚病人常见的面色是 A.青黄B.萎黄C.青紫D.晦暗E.枯槁 2007 A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是A.黄而无华B.面色淡黄C.黄而虚浮D.黄而鲜明E.黄而晦暗（三）望形体、头面的主要内容和临床意义1.望形体 瘀血“肥人多痰，瘦人多火”2.望姿态坐而仰首-痰涎壅盛的肺实证； 坐而不得卧，卧则气逆 “阳主动，阴主静”。3.望头形与头发主要内容及临床意义小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全-肾精亏损； 囟门下陷-虚证；囟门高突-热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立者-肾气不足，发育不良（2）望头发发稀疏易落，或干枯不荣-精血不足证突然出现片状脱发-血虚受风-熬夜年少落发-肾虚、血热-有头皮屑4.望目色小儿睡眼露睛-脾虚，气血不足瞳孔散大-精气衰竭白睛黄染-黄疸目眦淡白，属气血不足-黄疸5.望耳鼻：鼻柱溃烂塌陷-麻风病或梅毒6.望唇、齿龈、咽喉（1）望唇唇色淡白-气血两虚； 唇色青紫-寒凝血瘀；唇色深红-热在营血口角流涎（或睡时流）-1.脾虚湿盛（年轻女孩减肥）。2.胃中有热。3.虫积（还磨牙）口歪斜-中风（2）望齿牙齿干燥-胃热炽盛、津液大伤-牙为骨之余干燥如枯骨-肾精枯竭牙齿松动稀疏、齿根外露者-肾虚或虚火上炎睡中咬牙或啮齿-胃中有热或虫积（3）望龈：龈色淡白者-血虚不荣；红肿者-胃火上炎（4）望咽喉：白喉：有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，属肺热阴伤之证。7.望体表：皮肤虚浮肿胀-水湿泛滥A（1）斑疹斑，平铺于皮下，摸之不碍手；疹，色红疹点小如粟；高出于皮肤，摸之碍手。A（2）白（疒咅） 又名白疹，透明小疱疹，湿郁肌表，汗出不彻。（3）痈疽疔疖痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者（四）望舌质和舌苔正常舌象“淡红舌、薄白苔”。 1.望舌质的主要内容及临床意义青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证；黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证；黄色 主虚证、湿证胖大舌掌握.齿痕舌伴胖大舌胖大舌望舌态（从未考过）（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（3）颤动：气血亏虚肝风内动（中风）（4）吐弄：心脾有热动风先兆（中风）（5）歪斜：肝风内动（中风）痰瘀阻络（2）痿软：气血两虚阴液枯竭-虚症（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿2.望舌苔的主要内容及临床意义舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。 厚-食积（1）望苔色白苔：一般常见于表证、寒证。舌淡苔白-里寒证-身体内部有寒邪积粉苔：瘟疫：舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥。黄苔：热证、里证。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结；舌淡胖嫩而见苔黄滑润者-阳虚水湿不化灰苔：主里证，可见于里热证，亦可寒湿证黑苔：主里证，主热极又主寒盛。苔黑而燥裂，甚则生芒刺-热极津枯；苔黑而润滑-阳虚寒盛（2）望苔质 主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，病情轻厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者薄厚突然增厚：邪气极盛，迅速。润燥： 苔面粗糙刺手-糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。苔面水分过多，扪之滑利而湿-滑苔，多是水湿内停之征。腻腐（小姑娘）：A腻苔（小姑娘）：1滑腻 2.颗粒细腻而致密3.刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积。 腐苔(大老爷们)： 1.颗粒较大，2.松软而厚，如豆腐渣堆积舌面，3.刮之易脱，多阳热有余，常见食积、痰浊。 剥落：光剥舌，又叫“镜面舌：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，胃阴枯竭。花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔。有根与无根有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，表示有胃气。无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，多见于虚证、寒证，表示胃气衰。3.望舌的注意事项（1）光线：自然光线。（2）伸舌姿势自然地将舌伸出口外。（3）染苔 ：食物或药物染色引起4.舌诊的临床意义（1）判断正气的盛衰（2）分辨病位的深浅（3）区别病邪的性质（4）推断病势的进退（五）望排出物排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下。清为寒；黄稠黏属热。C1.痰涎痰白而清稀-寒 痰黄或白而黏稠者（疾病发展中间阶段）-热痰少极黏，难以排出-燥 痰白易咯量多-湿咳吐脓血如米粥状-热毒蕴肺，肺痈 痰中带血或咳吐鲜血-热伤肺络肺结核。2.呕吐物呕吐痰涎，清稀-寒饮；呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者-胃气虚寒呕吐物秽浊酸臭-胃热或食积所致3.大便先便后血，其色黑褐的是远血(消化道出血)；先血后便，其色鲜红的是近血（痔疮）。4.小便尿有砂石者-石淋；尿如膏脂者-膏淋总结：各种排泄物与分泌物1.恶臭者属实热证，2.带腥味者属虚寒证。大便臭秽热；腥味寒。小便臊臭，为湿热。3矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。4.咳吐浊痰脓血，腥臭异常，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈二、闻诊包括听声音和嗅气味。（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义1.语声变化的临床意义（1）语声强弱语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证；-像北方人语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。-像南方人内敛中医语声重浊：常见于外感。（2）语言错乱 A谵语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力；B郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。-贪污腐败分子政治审查C狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制，痰火扰心。D独语：喃喃（直言）自语，见人停止。E语言謇涩：多属于风痰上扰的病变。2.呼吸（1）呼吸微弱，呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛。（2）哮与喘：喘呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧。哮：喘气时喉中有哮鸣声。（3）少气(气短)与叹息少气：呼吸微弱，气少不足以息的，A“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音。3.咳嗽声音咳声重浊实证；咳声低微气怯虚证。顿咳（百日咳（百灵鸟）：呈阵发性，终止时作鹭鸶(鸟)叫声的，咳而气急，连声不绝。白喉：咳声如犬吠。 燥邪犯肺或阴虚肺燥：干咳无痰，或只有少量稠痰。4.呃逆、嗳气音声嗳气（噫气、打嗝）食后嗳出酸腐气味-宿食停积，或消化不良呃逆，俗称“打呃”。 呃声高亢而短，响亦有力，多属实热。呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒B（二）口气、痰涕、二便口气臭秽-胃热、或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁；口气酸臭-胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。三、问诊（一）问寒热1.概念寒怕冷恶(厌恶)风：遇风觉冷，避之可缓穿衣服外来的恶寒：无风怕冷，得温不解-外来的畏（害怕）寒：经常怕冷，得温可解-家里的-害怕尊重热发热；体温升高；体温正常，自觉全身或局部发热。2.寒热的产生机理 阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。3.寒热的临床表现：1 恶寒发热2 但寒不热3 但热不寒4 寒热往来1.恶寒发热的临床意义A恶寒发热-外感表证，卫阳与邪气相争(打架)发热的反映。外感风寒-恶寒重发热轻。外感风热-发热重恶寒轻。2.但寒不热的临床意义病人唯感畏寒（家）而不发热，多属虚寒证畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。3.但热不寒的临床意义病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：（1）壮热 ：病人高热不退。不恶寒反恶热（2）潮热（夫人的心情有好有坏） 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午）。临床常见有三种情况：XA阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，又称“骨蒸潮热。”口干，五心烦热B湿温潮热：以午后热甚，身热不扬(灌汤包外热内冷)。身热不扬(湿热蕴于中焦,湿温)C阳明潮热（日晡潮热）：是由于胃肠燥热内结所致。下午3：005：00 （3）长期低热（一般不超过38）气虚发热：多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热4.寒热往来的临床意义-少阳、疟疾A是半表半里证的特征。恶寒与发热交替而作。若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。（二）问汗1.概念及机理“阳加于阴(阴液)谓之汗”。2.汗的临床表现1）有汗无汗：表证有汗、表证无汗（受寒）、里证有汗、里证无汗B2）特殊汗出：自汗、盗汗、战汗、绝汗自汗：病人日间汗出，活动尤甚，属阳虚。盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，属阴虚。绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。B躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证阳有余热; 先B身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝亡阳证 后战汗：全身战栗抖动，汗出。疾病发展的转折点A 汗出热退，脉静身凉邪去正复 汗出热不退，脉来疾急邪盛正衰3）局部汗出：头汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗B或C特殊汗出 自汗：病人日间汗出，活动(耗气)尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证阳有余身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝亡阳证阴有余快死了A战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。汗出热退，脉静身凉邪去正复汗出热不退，脉来疾急邪盛正衰 疾病发展的转折点局部汗出头汗：病人仅头部或头颈部出汗-上焦邪热或中焦湿热上蒸。上中头半身汗出：半侧身体有汗，（左侧、右侧、下半身）。-有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致B（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义疼痛：气滞血瘀或痰浊凝滞，或虫积食积，“不通则痛”(实证)；气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛的，“不荣则痛”（虚症）。1.疼痛的性质特点及临床意义问痛：喜按还是拒按。新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多属虚证。2.不同部位疼痛的临床意义（1）头痛实证：风、寒、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳。虚证：气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚。B头项痛属太阳经用羌活；前额痛属阳明经，头(两)侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。（2）胸痛痰饮-胸闷痛而痞满者-气血不畅； 气滞-胸闷胀痛而走串，嗳气痛减者；肺痈（炎）-胸痛而咳吐脓血者 肺热-胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰的肺痨-胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者 心阳不振-胸痛彻背，背痛彻胸-真心痛-痰浊阻滞的胸痹，胸前憋闷，痛如针刺刀绞，面色灰，冷汗淋漓。（3）脘痛 脘，指上腹，是胃所在部位， （4）胁痛 胁为肝胆 （5）腹痛X寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积，实证；X气虚、血虚、虚寒，属虚证。（6）腰痛 腰为肾之府（7）四肢痛多属肾虚。（四）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义1.口渴与饮水类型症状表现病机渴不多饮口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红阴虚口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻湿热渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音B痰饮内停口干，欲嗽水而不欲咽，舌质隐青或有青紫色瘀斑B内有瘀血2.食欲与食量异常变化的临床意义脾胃功能失常：食欲减退或不欲食，胃纳呆滞恶食：厌恶食物或恶闻食臭 厌油腻厚味-肝胆脾胃湿热消谷善饥（胃火炽盛）：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，身体反见消瘦，腐熟太过饥不欲食（胃阴不足）：有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，虚火上扰。 胃强脾弱：易饥多食，大便溏泻，倦怠乏力。虫积：嗜食生米、泥土异物，尤多见于小儿 A除中：久病之人，本不能食，突然暴食，这是中焦脾胃之气将绝， “回光返照”3.口味异常B口苦-肝胆实热 口甜而腻-多属脾胃湿热口中泛酸-肝胃不调；或食滞于胃 口中酸馊（腐）-多为食积内停口淡乏味-常见于脾虚不运-不思饮食A.肝胆实热 B.脾胃湿热 C.肝胃蕴热 D.食积内停 E.脾虚不运口淡乏味多见于 口中酸馊多见于 口甜而腻多见于 口中泛酸多见于（五）大小便变化的临床意义1.大便异常变化的临床意义便秘：大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏。溏泄或泄泻：大便稀软不成形，呈水样，便次增多，间隔时间短，常见于脾失健运，脾胃虚弱-大便先干后溏肝郁脾虚、肝脾不和-大便时干时稀水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻-脾肾阳虚、寒湿内盛 泻下黄糜-大肠湿热大便夹有不消化食物，酸腐臭秽-伤食积滞老年人大便不干不稀，而只是排便困难的-气虚2.小便异常变化的临床意义癃闭： 小便不畅，点滴而出为癃； 小便不通，点滴不出的为闭， 统称为“癃闭”。睡中不自主排尿，是为遗尿-肾气不足的虚证（六）失眠和嗜睡的临床意义1.失眠的临床意义又称“不寐”或“不得眠”，不寐：阳不入阴、神不守舍。2.嗜睡的临床意义睡意很浓，经常不自主地入睡，称为嗜睡-觉主。头目昏沉而嗜睡者-痰湿困遏，清阳不升所致神疲欲寐，闭眼即睡，呼之即醒或蒙眬迷糊，又称之为“但欲寐”（七）耳鸣、耳聋、头晕、目眩的临床意义1.耳鸣、耳聋的临床意义（1）耳鸣（2）耳聋2.头晕视物昏花旋转；3.目眩视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，蚊虫飞行的感觉。（八）月经与带下变化的临床意义带下量多色白，清稀如涕-脾虚湿注； 带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛-湿热下注；四、切诊（一）脉诊 .病脉与主病浮脉： 沉脉 迟脉 数脉 虚脉 实脉 洪脉 代脉（风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤）2012 2014 A.根据三部脉分侯脏腑的方法，左尺侯的是（） A.心 B.肺 C.脾 D.肝 E.肾A滑脉：如盘走珠 市集谈话（滑脉）凑热闹-正常人、孕妇都有涩脉： 考气滞血瘀较多细脉：气血两虚属虚 2011-2014A或D 炫脉： 炫痰痛胆，要分手（二）相兼脉与主病浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。浮数脉，主风热袭表之表热证。浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等证。弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等证。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉，主阴虚或血虚有热。弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。按诊：是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压（二）按诊B1.腹胀满，叩之如鼓；2.小便自利的属气胀，3.按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。1.腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处，为癥为聚，多属血瘀；2.肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞；1.腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。2.腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。3.右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，肠痈。第三节辨证一、八纲辨证八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。（一）表里辨证是辨别病变部位和病势趋向。诊断表证的重要依据：恶寒发热-外来的（二）寒热辨证是辨析疾病性质（病因）的两个纲领。（三）虚实辨证是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。寒证是机体阳气不足或感受寒邪，热证是机体阳气偏盛或感受热邪1.虚证的临床表现及辨证要点-病程长气虚：面少畏神语（淡白、少气懒言、喂分自汗、神疲乏力、语声低微）阳虚=气虚+畏寒阴虚：五心烦热、潮热盗汗、两颧红热、舌红、少苔、脉细落血虚：心肝-心：面色无华；肝（爪甲）：月经量少（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲。二、脏腑辨证（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点心病主症：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语。-心主神明、主血脉心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证。 心气虚 心悸、心烦相同症 （心病主症） 不同症心气虚心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重（耗气）（气虚）面色白、体倦乏力心阳虚（阳虚）形寒肢冷、面色苍白、心胸憋闷（不通）心气虚进一步发展心阳虚相同症 （心病主症） 不同症心血虚心悸，心烦，易惊，失眠，健忘（血虚）眩晕、面色不华-贫血心阴虚（阴虚）低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红心血瘀阻 心悸心悸、心前区（血瘀）刺痛或闷痛，臂痛不通心火亢盛 （热）（热象）烦热、急躁失眠、口渴、舌红、吐血、衄血（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点肺病主症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血。肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。临床表现辨证要点肺气虚咳喘无力、气短懒言、声音低微或语言断续无力、动则气喘周身乏力、自汗出、面色慌（白光）白咳喘无力（肺证） 气虚气少不足以息和全身机能活动减弱 肺阴虚（液不足）干咳无痰 或 痰少而黏（肺证） 阴虚火旺见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红-有热肺病+阴虚内热燥邪犯肺鼻燥咽干 、舌尖红 肺病+干燥少津风寒犯肺（表症）（发热恶寒-表症、小便黄赤-里症） 咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白多泡沫、口不渴，鼻流清涕、头痛身酸楚咳嗽+风寒表证风热犯肺身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄，常伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮-有热咳嗽+风热表证痰浊阻肺咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或喉中痰鸣咳嗽痰多质黏、色白易咯（三）脾病主要症候的临床表现及辨证要点脾病主症：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血相同症不 同 症脾气虚腹胀纳少、食后尤甚便溏肢倦、食少懒言面色萎黄（脾证）或浮肿，或消瘦（气虚） 肾膀胱-小便不利脾阳虚（阳虚）腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、四肢不温、气怯形寒脾气下陷 （气陷）子宫脱垂、脱肛、胃下垂脾不统血 （出血症）肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏寒湿困脾 （脾不是虚弱）脘腹胀满、身重等湿邪阻遏中焦的表现（脾证、湿证）食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便搪稀薄，舌苔白腻或厚（寒）。脾胃湿热 面目皮肤发黄、鲜明如橘色、不思饮食、发热、口苦、尿少而黄，舌苔黄腻。（四）肝病主要症候的临床表现及辨证要点 肝胆病主症 胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛临床表现 肾阴不足肝阴不足辨证要点肝气郁结（肝证）胁肋胀痛，神情沉默，（气结）胸闷不舒，善太（叹）息。 妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。 情志抑郁，肝经所过部位疼痛 月经不调 肝阳上亢（肝证）头痛、头胀、眩晕，（肾证）耳鸣耳聋，失眠健忘，肢麻震颤，（热像）口燥咽干，两目干涩阳亢于上 肾虚于下 肝火上炎头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血（热像）肝脉所过部位实火炽盛临床表现肝阴虚眩晕耳鸣、胁痛目涩（肝证）、面部烘热五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动（阴虚）肝血虚眩晕耳鸣或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动（肝证），面白无华、爪甲不荣（血虚）、夜寐多梦、视力减退或雀目 、月经量少肝风内动证肝阳化风热极生风头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂血虚生风高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷（热极盛）临床表现辨证要点肝胆湿热（肝证）胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤或黄而浑浊，带下色黄腥臭（湿证）、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点寒滞肝脉（肝证）少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩（寒象）以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点（五）肾病主要症候的临床表现及辨证要点 肾与膀胱病主症 腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱。临床表现辨证要点肾阳虚衰（肾证）腰膝酸软，或阳痿不举，（阳虚）形寒肢冷，精神不振。全身机能低下+寒肾阴虚头晕目眩，（肾证）耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，（阴虚）五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。肾病+阴虚肾精不足小儿生长发育迟缓，成人性机能减退，早衰肾气不固滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊软，面色淡白，听力减退。肾虚不固肾不纳气气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重+肺肾气虚（六）腑病辨证1.胃病主要症候的临床表现及辨证要点（1）病理特点：胃气上逆（2）胃病主症：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气临床表现胃寒证（寒）遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。胃热证 （火） 胃脘（热）灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、口臭食滞胃脘 脘腹胀满、（食积）呕吐酸腐、嗳气反酸。矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻。胃阴虚证 口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆。2.肠病及膀胱主要症候的临床表现及辨证要点临床表现 大肠湿热 腹痛不利，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，、（湿）色黄而秽臭，（热）肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻。 大肠津亏 大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥 膀胱湿热一般以尿频尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。（七）脏腑兼病辨证，临床表现及辨证要点1.心肺两虚证。一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。2.心脾两虚（心血虚、脾气虚）：心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。3.心肾不交证：心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。4.肺脾两虚证久咳不已，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿。苔白舌淡，脉细弱。5.肝火犯肺证咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。6.肺肾阴虚证：咳嗽痰少，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红。舌红苔少，脉细数。7.肝脾不调证：胸胁胀痛，善太息，腹部胀满，肠鸣，大便稀薄8.肝胃不和证：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，9.脾肾阳虚证：要点畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀。10.肝肾阴虚证三、气血津液辨证（一）气病主要证候的临床表现及辩证要点证型临床表现辨证要点气陷证脱肛或子宫脱垂。内脏下垂气（停）滞证闷胀、疼痛。妇女乳房胀痛闷胀疼痛气逆证肺气上逆：咳嗽喘息。 胃气上逆：呃逆 嗳气 恶心呕吐 肝气上逆：头痛 眩晕 昏厥 呕血 气逆向上（二）血病主要证候的临床表现及辨证要点临床表现 辨证要点 血瘀证 肿块疼痛拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，痛如针刺、唇舌爪甲紫暗，脉涩血寒证 疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等症。以局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点手足局部冷痛加肤色紫暗 血热证 出血；心烦、身热以夜间尤甚，舌红绛，脉细数出血和全身热象 （三）气血同病常见证候的临床表现及辨证要点临床表现辨证要点气血两虚1.少气懒言，乏力自汗 2.面色苍白或萎黄，心悸失眠。 气虚加血虚气不摄血1.出血 2.有气短，倦怠乏力，面色苍白 气虚加出血气滞血瘀1.胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，舌紫暗或有瘀斑。 2.妇女还可见月经闭止，气滞加血瘀气随血脱1.大量出血 2.面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。 大量出血加气脱（四）津液不足、水肿的临床表现及辨证要点1.津液不足：以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。2.水肿： 阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点； 阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。血瘀证：常见局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重 平脉三特点，一是“有神”，和缓有力；二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象小便次数增多，为小便频数，短赤而急迫的，多属下焦湿热；量多而色清的，多属下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约；尿频而涩少，常是阴虚内热；小便数而大便硬，多是脾约病。小便次数减少，除属津液亏耗，化源不足外，还常见于气化不利，水湿内停的病证。掣痛多与肝有关细脉（又称小脉）【脉象】脉来如线，软弱无力，但应指明显【主】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。 相似脉：濡脉：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。虚证与湿证均常见。 微脉：“极细而软，按之欲绝，若有若无”。常见于心肾阳衰及暴脱的患者。 弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚诸证。痛无定处，按之无形。聚散不定的为瘕聚，病属气分；痛有定处，按之有形而不移的为癥积 第12页