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第二章　中医诊断学基础
第一节　中医诊断学概述
　　一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。
　　二、基本原则　1.审内察外，整体统一▲　2.四诊合参3.辨证求因，审因论治
第二节　四诊：包括望、闻、问、切四个内容。
　　一、望诊
　　（一）望神的临床表现和意义
得神（美女）
　　 失神★★或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（2011 A），表情淡漠呆板；
　 假神：★★目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；
病机阴阳格拒
（二）望色的临床表现和意义
　　★★1.白色：主虚寒证、失血证
　　 （HUANG晄光）白而虚浮---阳气不足----水肿
　　 淡白而消瘦---营血亏损
　　 面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者
　　★★2.黄色主虚证、湿证：黄为脾虚、湿蕴的征象。
　　 枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚---饿的
　 ★★面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻
　　 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，
黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿
　　3.赤色主热证 赤为血色—热
　　 热盛而致脉络血液充盈则面色红赤
　　 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证 ----是虚阳上越的危重症候
　▲★★D4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证X ★★A小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆
　　5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。
　　 2005 A.脾气虚病人常见的面色是 A.青黄B.萎黄　C.青紫D.晦暗E.枯槁
　　 2007 A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是A.黄而无华B.面色淡黄C.黄而虚浮D.黄而鲜明E.黄而晦暗
（三）望形体、头面的主要内容和临床意义
　　1.望形体 ★★瘀血“肥人多痰，瘦人多火”
　　2.望姿态
★★坐而仰首---痰涎壅盛的肺实证； ★★坐而不得卧，卧则气逆 “阳主动，阴主静”。
3.望头形与头发主要内容及临床意义
　　小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全---肾精亏损； 囟门下陷---虚证；囟门高突---热证；
★★囟门迟闭，头项软弱不能竖立者--肾气不足，发育不良
　　（2）望头发
　　发稀疏易落，或干枯不荣--★★精血不足证
　　突然出现片状脱发---血虚受风---熬夜
　　年少落发---肾虚、★★血热----有头皮屑
　　4.望目色
　　★★小儿睡眼露睛---脾虚，气血不足
　　★★瞳孔散大---精气衰竭
　　★★白睛黄染---黄疸目眦淡白，属气血不足---黄疸
　　5.望耳鼻：鼻柱溃烂塌陷---麻风病或梅毒
　　6.望唇、齿龈、咽喉
　　（1）望唇
　　唇色淡白---气血两虚； 唇色青紫---寒凝血瘀；　唇色深红---热在营血
　　★★口角流涎（或睡时流）---1.脾虚湿盛（年轻女孩减肥）。2.胃中有热。3.虫积（还磨牙）
　　★★口歪斜---中风
　　（2）望齿
　　牙齿干燥---胃热炽盛、津液大伤----牙为骨之余
　　干燥如枯骨---肾精枯竭
　　牙齿松动稀疏、齿根外露者---肾虚或虚火上炎
　　睡中咬牙或啮齿---胃中有热或虫积
　　（3）望龈：龈色淡白者---血虚不荣；红肿者---胃火上炎
　　（4）望咽喉：★★白喉：有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，属肺热阴伤之证。
　　7.望体表：皮肤虚浮肿胀---水湿泛滥
　　★★A（1）斑疹　斑，平铺于皮下，摸之不碍手；疹，色红疹点小如粟；高出于皮肤，摸之碍手。
　　★★A（2）白（疒咅） 又名白疹，透明小疱疹，湿郁肌表，汗出不彻。
　　（3）痈疽疔疖
　　痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；
　　疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；
　　疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者
　　疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者
　　（四）望舌质和舌苔正常舌象“淡红舌、薄白苔”。 1.望舌质的主要内容及临床意义

▲青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证；黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证；黄色 主虚证、湿证
★★胖大舌掌握.齿痕舌伴胖大舌

胖大舌★★
★★望舌态（从未考过）
　　（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆
　　（3）颤动：气血亏虚　肝风内动（中风）
　　（4）吐弄：心脾有热　动风先兆（中风）
　　（5）歪斜：肝风内动（中风）　痰瘀阻络
（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭---虚症
　（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿　
2.望舌苔的主要内容及临床意义
　　舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。 厚---食积
　　（1）望苔色
　　①白苔：一般常见于表证、★★寒证。
　　舌淡苔白---里寒证---身体内部有寒邪
　　积粉苔：瘟疫：舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥。
　　②黄苔：★★热证、里证。
　　淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结；舌淡胖嫩而见苔黄滑润者---阳虚水湿不化
　　③灰苔：主里证，可见于里热证，亦可寒湿证
④黑苔：主里证，主热极又主寒盛。
　　苔黑而燥裂，甚则生芒刺---热极津枯；苔黑而润滑---阳虚寒盛
（2）望苔质 主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化
　　①薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，病情轻
　　厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者

　　薄厚突然增厚：邪气极盛，迅速。
　　②润燥： 苔面粗糙刺手---糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。
苔面水分过多，扪之滑利而湿---滑苔，多是水湿内停之征。
　　③腻腐（小姑娘）：
★★A腻苔（小姑娘）：1滑腻 2.颗粒细腻而致密3.刮之难去，多见于★★湿浊、痰饮、食积。
　 ★★腐苔(大老爷们)： 1.颗粒较大，2.松软而厚，如豆腐渣堆积舌面，3.刮之易脱，多阳热有余，▲常见食积、痰浊。
　　④剥落：★★光剥舌，又叫“镜面舌：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，▲★★胃阴枯竭。
★★花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔。

　　⑤有根与无根
　　有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，表示有胃气。
　　无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，多见于虚证、寒证，表示胃气衰。
3.望舌的注意事项
　　（1）光线：自然光线。（2）伸舌姿势自然地将舌伸出口外。（3）染苔 ：食物或药物染色引起
　　4.舌诊的临床意义（1）判断正气的盛衰（2）分辨病位的深浅（3）区别病邪的性质（4）推断病势的进退
（五）望排出物
　　排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下。清为寒；黄稠黏属热。
　　★★C1.痰涎
　　痰白而清稀---寒 痰黄或白而黏稠者（疾病发展中间阶段）---热
　　痰少极黏，难以排出---燥 痰白易咯量多---湿
　　咳吐脓血如米粥状---热毒蕴肺，肺痈 痰中带血或咳吐鲜血---热伤肺络—肺结核。
　　2.呕吐物
　　呕吐痰涎，清稀---寒饮；呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者--胃气虚寒
　　▲★★呕吐物秽浊酸臭---胃热或食积所致
3.大便先便后血，其色黑褐的是远血(消化道出血)；先血后便，其色鲜红的是近血（痔疮）。
　　4.小便　尿有砂石者---石淋；　尿如膏脂者---膏淋
总结：各种排泄物与分泌物
1.恶臭者属实热证，
▲2.带腥味者属虚寒证。大便臭秽热；腥味寒。小便臊臭，为湿热。
▲3矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。
4.咳吐浊痰脓血，腥臭异常，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈
二、闻诊包括听声音和嗅气味。
　　（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义
　　1.语声变化的临床意义
　　（1）语声强弱
　　语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证；---像北方人
　　语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。---像南方人—内敛—中医
　　语声重浊：常见于外感。
　　★★（2）语言错乱
　　▲A谵语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力；
　　▲B郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。--贪污腐败分子政治审查
C狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制，痰火扰心。
　　D独语：喃喃（直言）自语，见人停止。
　　E语言謇涩：多属于风痰上扰的病变。
2.呼吸
　　（1）呼吸微弱，呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛。
　　（2）哮与喘：喘呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧。
哮：喘气时喉中有哮鸣声。
　　（3）少气(气短)与叹息
少气：呼吸微弱，气少不足以息的，
▲★★A“叹息”（古称太息），，多因情志抑郁，肝失疏泄所致多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音。
3.咳嗽声音
咳声重浊实证；咳声低微气怯虚证。
　　▲★★顿咳（百日咳（百灵鸟）：呈阵发性，终止时作鹭鸶(鸟)叫声的，咳而气急，连声不绝。
　　▲★★白喉：咳声如犬吠。
　　 ★★燥邪犯肺或阴虚肺燥：干咳无痰，或只有少量稠痰。
4.呃逆、嗳气音声嗳气（噫气、打嗝）▲★★食后嗳出酸腐气味---宿食停积，或消化不良
呃逆，俗称“打呃”。 ▲呃声高亢而短，响亦有力，多属实热。▲呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒
★★B（二）口气、痰涕、二便
　　口气臭秽---胃热、或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁；
　　▲口气酸臭---胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。
　　三、问诊
　　★★（一）问寒热
　　1.概念
　　寒—怕冷
　　恶(厌恶)风：遇风觉冷，避之可缓—穿衣服—外来的
　　恶寒：无风怕冷，得温不解----------------外来的
畏（害怕）寒：经常怕冷，得温可解--------家里的---害怕—尊重
　　热—发热；体温升高；体温正常，自觉全身或局部发热。
　　2.寒热的产生机理 　阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。
　　▲3.寒热的临床表现：1 恶寒发热2 但寒不热3 但热不寒4 寒热往来
　　1.恶寒发热的临床意义
　　★★A恶寒发热----外感表证，卫阳与邪气相争(打架)—发热的反映。
　　★★外感风寒-----恶寒重发热轻。
　　★★外感风热------发热重恶寒轻。
　　2.但寒不热的临床意义
　　病人唯感畏寒（家）而不发热，多属虚寒证畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。
▲3.但热不寒的临床意义
　　病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热，
临床常见有以下几种情况：
　　▲（1）壮热 ：病人高热不退。不恶寒反恶热
　　★★（2）潮热（夫人的心情有好有坏） 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午）。
临床常见有三种情况：X
　　▲▲A①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，又称“骨蒸潮热。”口干，五心烦热
　　▲B②湿温潮热：以午后热甚，身热不扬(灌汤包外热内冷)。身热不扬(湿热蕴于中焦,湿温)
　　▲C③阳明潮热（日晡潮热）：是由于胃肠燥热内结所致。下午3：00—5：00
　　（3）长期低热（一般不超过38℃）气虚发热：多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热
▲4.寒热往来的临床意义----少阳、疟疾
　　★★A是半表半里证的特征。恶寒与发热交替而作。
★★若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。
（二）问汗
1.概念及机理“阳加于阴(阴液)谓之汗”。
　　2.汗的临床表现
　　1）有汗无汗：表证有汗、表证无汗（受寒）、里证有汗、里证无汗
　　★★B2）特殊汗出：自汗、盗汗、战汗、绝汗
自汗：病人日间汗出，活动尤甚，属阳虚。
　　盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，属阴虚。
　　绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。
　　▲B躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证—阳有余热; 先
　　▲B身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证 后
　　★★战汗：全身战栗抖动，汗出。疾病发展的转折点A
　　 汗出热退，脉静身凉———邪去正复
　　 汗出热不退，脉来疾急——邪盛正衰
　　★★3）局部汗出：头汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗
　　★★B或C特殊汗出
　　▲自汗：病人日间汗出，活动(耗气)尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。
　　▲盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。
　　绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。
　　▲躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证—阳有余
　　▲身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证—阴有余—快死了
　　★★A战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。
　　汗出热退，脉静身凉———邪去正复
　　汗出热不退，脉来疾急——邪盛正衰 疾病发展的转折点
　　局部汗出
　　头汗：病人仅头部或头颈部出汗----上焦邪热或中焦湿热上蒸。上中头
　　半身汗出：半侧身体有汗，（左侧、右侧、下半身）。---有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致
★★B（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义
　　疼痛：气滞血瘀或痰浊凝滞，或虫积食积，“不通则痛”(实证)；
气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛的，“不荣则痛”（虚症）。
　　1.疼痛的性质特点及临床意义

　　问痛：喜按还是拒按。
　　新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多属虚证。
2.不同部位疼痛的临床意义
　　（1）头痛
　　实证：风、寒、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳。虚证：气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚。
　　★★B头项痛属太阳经—用羌活；前额痛属阳明经，头(两)侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。
　　（2）胸痛
　　痰饮---胸闷痛而痞满者--气血不畅； ▲气滞---胸闷胀痛而走串，嗳气痛减者；
　　肺痈（炎）---胸痛而咳吐脓血者 　 肺热---胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰的
　　肺痨----胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者 　 心阳不振---胸痛彻背，背痛彻胸-
　　真心痛----痰浊阻滞的胸痹，胸前憋闷，痛如针刺刀绞，面色灰，冷汗淋漓。
　　（3）脘痛 脘，指上腹，是胃所在部位， （4）胁痛 胁为肝胆
（5）腹痛★★X寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积，实证；X气虚、血虚、虚寒，属虚证。
　　（6）腰痛 腰为肾之府
　　（7）四肢痛多属肾虚。
　　（四）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义
　　1.口渴与饮水
类型
症状表现
病机
渴不多饮
口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红
阴虚
口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻
湿热
渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音
★★B痰饮内停
口干，欲嗽水而不欲咽，舌质隐青或有青紫色瘀斑
★★B内有瘀血
2.食欲与食量异常变化的临床意义
　　脾胃功能失常：食欲减退或不欲食，胃纳呆滞
　　★★恶食：厌恶食物或恶闻食臭　 厌油腻厚味---肝胆脾胃湿热
　　★★消谷善饥（胃火炽盛）：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，身体反见消瘦，腐熟太过
　　★★饥不欲食（胃阴不足）：有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，虚火上扰。
　　 胃强脾弱：易饥多食，大便溏泻，倦怠乏力。
　　虫积：嗜食生米、泥土异物，尤多见于小儿
　　★★A除中：久病之人，本不能食，突然暴食，这是中焦脾胃之气将绝， “回光返照”
3.口味异常★★B　
　　口苦------肝胆实热 　 口甜而腻------多属脾胃湿热
　　口中泛酸------肝胃不调；或食滞于胃 口中酸馊（腐）------多为食积内停
　　口淡乏味------常见于脾虚不运---不思饮食
　　A.肝胆实热 B.脾胃湿热　 C.肝胃蕴热 D.食积内停　 E.脾虚不运
　　口淡乏味多见于 口中酸馊多见于 口甜而腻多见于 口中泛酸多见于
（五）大小便变化的临床意义
　　1.大便异常变化的临床意义
　　便秘：大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏。
溏泄或泄泻：大便稀软不成形，呈水样，便次增多，间隔时间短，常见于脾失健运，
脾胃虚弱------大便先干后溏　　
肝郁脾虚、肝脾不和-----大便时干时稀　
水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻---脾肾阳虚、寒湿内盛 泻下黄糜---大肠湿热
　　大便夹有不消化食物，酸腐臭秽---伤食积滞
　　老年人大便不干不稀，而只是排便困难的---气虚
　　2.小便异常变化的临床意义
　　癃闭： 小便不畅，点滴而出为癃； 小便不通，点滴不出的为闭， 统称为“癃闭”。
　　睡中不自主排尿，是为遗尿---肾气不足的虚证
（六）失眠和嗜睡的临床意义
　　1.失眠的临床意义又称“不寐”或“不得眠”，不寐：阳不入阴、神不守舍。
　　2.嗜睡的临床意义
　　睡意很浓，经常不自主地入睡，称为嗜睡---觉主。
　　头目昏沉而嗜睡者---痰湿困遏，清阳不升所致
　　神疲欲寐，闭眼即睡，呼之即醒或蒙眬迷糊，又称之为“但欲寐”
（七）耳鸣、耳聋、头晕、目眩的临床意义
　　1.耳鸣、耳聋的临床意义（1）耳鸣（2）耳聋
　　2.头晕视物昏花旋转；3.目眩视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，蚊虫飞行的感觉。
（八）月经与带下变化的临床意义
　　带下量多色白，清稀如涕---脾虚湿注； 带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛---湿热下注；

四、切诊
　　★★（一）脉诊

.病脉与主病浮脉： 沉脉 迟脉 数脉 虚脉 实脉 洪脉
▲代脉（风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤）
2012 2014 A.根据三部脉分侯脏腑的方法，左尺侯的是（　） A.心 　B.肺 C.脾 D.肝　 E.肾
▲★★A滑脉：如盘走珠 市集谈话（滑脉）凑热闹---正常人、孕妇都有
▲★★涩脉： 考▲气滞血瘀较多
细脉：气血两虚—属虚

★★2011-2014A或D 炫脉： 炫痰痛胆，要分手
（二）相兼脉与主病
　　浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。
　　浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。
　　浮数脉，主风热袭表之表热证。
　　浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。
　　▲沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。
　　弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等证。
　　弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等证。
　　滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。
　　洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。
　　沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。
　　沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
　　弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。
　　沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。
　　沉细数脉，主阴虚或血虚有热。
　　弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。
　　按诊：是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压
（二）按诊★★B
　　1.腹胀满，叩之如鼓；2.小便自利的属气胀，3.按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。

　　1.腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处，为癥为聚，多属血瘀；
2.肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞；

1.腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。
2.腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。
3.右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，肠痈。
第三节　辨证
　　一、八纲辨证★★八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
　　（一）表里辨证是辨别病变部位和病势趋向。诊断表证的重要依据：恶寒发热---外来的
　　▲★★（二）寒热辨证　是辨析疾病性质（病因）的两个纲领。
▲（三）虚实辨证是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。
寒证是机体阳气不足或感受寒邪，热证是机体阳气偏盛或感受热邪　　
1.虚证的临床表现及辨证要点---病程长
★★气虚：面少畏神语（淡白、少气懒言、喂分自汗、神疲乏力、语声低微）
★★阳虚==气虚+畏寒
▲★★阴虚：五心烦热、潮热盗汗、两颧红热、舌红、少苔、脉细落
★★血虚：心肝---心：面色无华；肝（爪甲）：月经量少
　　（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲。
★★二、脏腑辨证
　　（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点
　　心病主症：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语。-----心主神明、主血脉
　　心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证。
心气虚 心悸、心烦

相同症 （心病主症）
不同症
心气虚
心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重（耗气）
（气虚）面色白、体倦乏力
心阳虚
（阳虚）形寒肢冷、面色苍白、心胸憋闷（不通）
心气虚进一步发展心阳虚

相同症 （心病主症）
不同症
心血虚
心悸，心烦，易惊，失眠，健忘
（血虚）眩晕、▲面色不华----贫血
心阴虚
（阴虚）低热、盗汗、▲五心烦热、口干、舌红
心血瘀阻
心悸
心悸、心前区（血瘀）刺痛或闷痛，臂痛—不通
心火亢盛 （热）
（热象）烦热、急躁失眠、口渴、舌红、吐血、衄血
（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点
肺病主症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血。
　　肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。

临床表现
辨证要点
肺气虚
咳喘无力、气短懒言、声音低微或语言断续无力、动则气喘周身乏力、自汗出、面色慌（白光）白
咳喘无力（肺证）
气虚气少不足以息和全身机能活动减弱
▲肺阴虚
（液不足）
▲干咳无痰 或 痰少而黏
（肺证）
阴虚火旺见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红-----有热
肺病+阴虚内热
燥邪犯肺
鼻燥咽干 、舌尖红
肺病+干燥少津
▲风寒犯肺
（表症）
▲（发热恶寒-表症、小便黄赤-里症） 咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白多泡沫、口不渴，鼻流清涕、头痛身酸楚
咳嗽+风寒表证
★★
风热犯肺
身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄，
常伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮---有热
咳嗽+风热表证
痰浊阻肺
咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或喉中痰鸣
咳嗽痰多质黏、色白易咯
（三）脾病主要症候的临床表现及辨证要点
　　脾病主症：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血

相同症
不 同 症
脾气虚
腹胀纳少、食后尤甚
便溏肢倦、食少懒言
面色萎黄（脾证）
或浮肿，或消瘦（气虚） 肾—膀胱--小便不利
脾阳虚
（阳虚）腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、
四肢不温、气怯形寒
脾气下陷
（气陷）子宫脱垂、▲脱肛、胃下垂
脾不统血
（出血症）肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏
寒湿困脾 （脾不是虚弱）
脘腹胀满、身重等湿邪阻遏中焦的表现
（脾证、湿证）
食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便搪稀薄，舌苔白腻或厚（寒）。
脾胃湿热
面目皮肤发黄、鲜明如橘色、不思饮食、发热、口苦、尿少而黄，
舌苔黄腻。
（四）肝病主要症候的临床表现及辨证要点
　 肝胆病主症 胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛

临床表现 肾阴不足—肝阴不足
辨证要点
肝气郁结
（肝证）胁肋胀痛，神情沉默，（气结）胸闷不舒，善太（叹）息。
妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。
情志抑郁，肝经所过部位疼痛
月经不调
肝阳上亢
（肝证）头痛、头胀、眩晕，（肾证）耳鸣耳聋，失眠健忘，肢麻震颤，（热像）口燥咽干，两目干涩
阳亢于上
肾虚于下
▲肝火上炎
头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血（热像）
肝脉所过部位实火炽盛

临床表现
肝阴虚
眩晕耳鸣、胁痛目涩（肝证）、面部烘热五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动（阴虚）
肝血虚
眩晕耳鸣或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动（肝证），面白无华、爪甲不荣（血虚）、夜寐多梦、视力减退或雀目 、月经量少

肝风内动证
肝阳化风

热极生风
头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂
血虚生风
高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷（热极盛）

临床表现
辨证要点
肝胆湿热
（肝证）胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤或黄而浑浊，带下色黄腥臭（湿证）、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热
以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点
寒滞肝脉
（肝证）少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩（寒象）
以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点

　　（五）肾病主要症候的临床表现及辨证要点
　　 肾与膀胱病主症
　　 腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱。

临床表现
辨证要点
肾阳虚衰
（肾证）腰膝酸软，或阳痿不举，（阳虚）形寒肢冷，精神不振。
▲全身机能低下+寒
肾阴虚
头晕目眩，（肾证）耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，（阴虚）五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。
肾病+阴虚
肾精不足
小儿生长发育迟缓，成人性机能减退，早衰
肾气不固
滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊软，面色淡白，听力减退。
肾虚不固
▲肾不纳气
气虚喘促，★★呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。
▲久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重+肺肾气虚

　　（六）腑病辨证
　　1.胃病主要症候的临床表现及辨证要点
　　（1）病理特点：胃气上逆（2）胃病主症：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气

临床表现
胃寒证
（寒）遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。
▲胃热证 （火）
胃脘（热）灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、口臭
食滞胃脘
脘腹胀满、（食积）呕吐酸腐、嗳气反酸。矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻。
胃阴虚证
口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆。

　　2.肠病及膀胱主要症候的临床表现及辨证要点

临床表现
▲大肠湿热
腹痛不利，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，、
（湿）色黄而秽臭，（热）肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻。
大肠津亏
大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥
膀胱湿热
一般以尿频尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。

（七）脏腑兼病辨证，临床表现及辨证要点
　　1.心肺两虚证。一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。
　　2.心脾两虚（心血虚、脾气虚）：心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。
　　3.心肾不交证：心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。
▲4.肺脾两虚证久咳不已，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿。苔白舌淡，脉细弱。
5.肝火犯肺证咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。
　　6.肺肾阴虚证：咳嗽痰少，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红。舌红苔少，脉细数。
　　 ▲7. 肝脾不调证：胸胁胀痛，善太息，腹部胀满，肠鸣，大便稀薄
8.肝胃不和证：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，　　
▲9.脾肾阳虚证：要点畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀。
　　10.肝肾阴虚证
　　三、气血津液辨证
　　（一）气病主要证候的临床表现及辩证要点
证型
临床表现
辨证要点
气陷证
脱肛或子宫脱垂。
内脏下垂
气（停）滞证
▲闷胀、疼痛。妇女乳房胀痛
闷胀疼痛
▲气逆证
肺气上逆：咳嗽喘息。 ▲胃气上逆：呃逆 嗳气 恶心呕吐
肝气上逆：头痛 眩晕 昏厥 呕血
气逆向上

　　（二）血病主要证候的临床表现及辨证要点

临床表现
辨证要点
▲血瘀证
▲肿块疼痛拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，痛如针刺、唇舌爪甲紫暗，脉涩
血寒证
疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。
▲妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等症。
▲以局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点
手足局部冷痛加肤色紫暗
血热证
出血；▲心烦、身热以夜间尤甚，舌红绛，脉细数
出血和全身热象

　　（三）气血同病常见证候的临床表现及辨证要点

临床表现
辨证要点
气血两虚
1.少气懒言，乏力自汗 2.面色苍白或萎黄，心悸失眠。
气虚加血虚
气不摄血
1.出血 2.有气短，倦怠乏力，面色苍白
气虚加出血
▲气滞血瘀
1.胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，舌紫暗或有瘀斑。 2.妇女还可见月经闭止，
气滞加血瘀
气随血脱
1.大量出血 2.面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。
大量出血加气脱

　　（四）津液不足、水肿的临床表现及辨证要点
　　1.津液不足：以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。
　　2.水肿： 阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点；
　　 阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。
▲血瘀证：常见局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重
▲平脉三特点，一是“▲有神”，和缓有力；
二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；
三是▲▲“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象
▲小便次数增多，为小便频数，短赤而急迫的，多属下焦湿热；
量多而色清的，多属下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约；
尿频而涩少，常是阴虚内热；
小便数而大便硬，多是脾约病。
小便次数减少，除属津液亏耗，化源不足外，还常见于气化不利，水湿内停的病证。
▲掣痛多与肝有关
▲细脉（又称小脉）▲【脉象】脉来如线，软弱无力，但应指明显【主】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。
相似脉：
▲濡脉：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。虚证与湿证均常见。
微脉：“极细而软，按之欲绝，若有若无”。常见于心肾阳衰及暴脱的患者。
弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚诸证。
▲痛无定处，按之无形。聚散不定的为瘕聚，病属气分；痛有定处，按之有形而不移的为癥积

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