中青年国人鼓室导抗图正常值.pdf

1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/中青年国人鼓室导抗图正常值管燕平1 胡旭君1 王枫11 浙江中医药大学听力与言语科学系(310053)通讯作者:管燕平,学士,Email:tkw12345 【摘要】目的 研究中青年国人鼓室导抗图各个测试项目的正常值范围及中年组和青年组之间的鼓室导抗图的差异。方法 选取纯音听阈正常、无耳科疾病的正常中青年人58例,在隔声室中,AA222中耳分析仪、226Hz探测音测试鼓室导抗图。结果 所有鼓室导抗图均符合Jerger分类法中的“A”型曲线,其静态声顺值比国外的稍小;中年组和青年组间等效外耳道容积和峰压值差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 青年组与中年组鼓室导抗图等效外耳道容积和峰压值存在的显著性差异,可能与年龄增长所致外耳道壁松弛、外耳道容积变大、咽鼓管调节功能下降等因素有关。【关键词】鼓室导抗图;等效外耳道容积;声顺;峰压值;坡度Investigation on the range of normal values of tympanogram among puber2middle aged ChineseGUAN Yanping,HU Xujun,WANG FengZhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)【Abstract】ObjectiveT o investigate the range of normal values of tympanogram among puber2middleaged Chinese and their differences between the puber group and middle2aged group.MethodsIncluded inthis study were 58 puber2middle aged Chinese with normal hearing threshold and with no ear diseases.Theirtympanograms were determined in sound isolation room by AA222 Middle Ear Analyzer with a probe sound at226 Hz.ResultsTympanograms of this group of subjects determined in this way were all shown A type,ac2cording to the standard of Jerger categorizing system,with a slightly less static compliance value than foreign2ers.With a comparison between the subjects of puber group and middle2aged group,there were statistic dif2ferences in the values of equivalent canal volume and peak sound pressure(P 0.05)as determined from the tympanograms between them.Conclu2sionIt may be suggested from the differences in the values of equivalent canal volume and peak sound pres2sure that there are close association of these two parameters with such factors as canal skin relax and volumeincreasing,reduced regulating ability of Eustachian tube function following aging and so on.【Key words】Tympanogram;Equivalent canal volume;Acoustic compliance;Peak sound pressure;Gradient 鼓室导抗测量法(tympanometry)是声导抗测量法中的重要组成部分,是测量外耳道在压力变化过程中的声导抗值。鼓室导抗图通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量,了解中耳功能状态及传导性听力障碍之特征,是临床听力学测试中重要的测试法之一。在国内,鼓室导抗测试应用较多,但对各个项目的正常值范围(如静态声导抗等)却尚无定论,中、青年之间的各个测试项目间是否有差别也无相关报道。本次研究实验,我们对浙江中医学院58例正常的中、青年进行鼓室导抗测试,其目的是为了测得中国正常中青年的鼓室导抗图,了解各个测试项目的正常范围,并与国外的研究数据相比较,为国内的鼓室导抗测试提供相关的诊断依据;同时比较中年组和青年组的鼓室导抗图中的各个测试项目是否会随着年龄的增长而有所区别。现将本次实验研究结果分析如下。资料与方法1 测试对象受试者年龄为2059岁,平均32.74岁,其中男性13例,女性45例,共58例(116耳)。按年龄分为两组,即青年组2024岁39例(78耳),平均年龄79中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2007年第15卷第2期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/22.36岁;中年组4559岁19例(38耳),平均年龄48.05岁。受试者均无任何耳科疾病症状,无噪声暴露史及前庭系统疾病,耳镜检查正常。125Hz8kHz各倍频程的纯音听阈测试按G B7583287规定的测试法在隔声室内进行,听阈均在20dBH L之内。2 测试仪器和方法2.1 纯音测听:采用Madsen2Midimate602型听力计,在隔声室内进行纯音气导听阈测试。2.2 声导抗测试:采用AA222中耳分析仪,探测音是226Hz,使用自动描记,记录鼓室导抗包括外耳道容积、声顺值、峰压值及坡度。3 统计学方法利用SPSS11.0软件包进行统计,两组间数据用t检验,均以P0.05为显著性差异的检验标准。结果1 两组226Hz鼓室导抗图测试的外耳道容积值见表1。表1 两组226Hz鼓室导抗图测试 外耳道容积值(ml,?xs)组别耳数外耳道容积 青年组780.910.22中年组381.200.393 注:与青年组相比较,3P 0.053 两个年龄组226Hz鼓室导抗图测试峰压值见表3。表3 两组226Hz鼓室导抗图测试峰压值(daPa,?xs)组别耳数峰压值 青年组78214.1912.15中年组3826.2320.523 3 3 注:与青年组相比较,3 3 3P 0.055 正常中青年226Hz鼓室导抗图测试的各个测试项目见表5。表5 正常中青年226Hz鼓室导抗图测试的各个测试项目测试项目 平均值外耳道容积1.01ml声顺值0.54ml峰压值211.58daPa坡度0.38ml讨论1 临床上通过对等效外耳道容积的测试,对难以判断的鼓膜紧张部小穿孔起决定性作用5,鼓膜穿孔时,其外耳道容积可34倍于正常值6。测试等效外耳道容积,有助发现肉眼检查时不易发现的鼓膜穿孔,所以等效外耳道容积的测试是声导抗检查时的一个重要指标,如成人超过2.5ml,儿童超过2.0ml;成人的双耳等效外耳道容积差大于1.0ml,儿童的大于0.5ml,则可考虑鼓膜穿孔2。卜行宽曾报道4,成人的等效外耳道容积平均值为1.1ml,当鼓膜穿孔或探头阻塞等情况,容积改变。通过本次实验研究,正常中青年的等效外耳道容积为0.611.87ml,平均1.01ml,与卜行宽得出的结果相似。同时,本实验中,第1组(2024岁)的外耳道容积为0.910.22ml,第2组的外耳道容积为1.200.39ml,经统计两组间差异有统计学意义,青年组的外耳道容积比中年组的小。分析其原因可能是随着年龄的增长,外耳道的生理组织有退化现象,而使外耳道壁松弛,从而使外耳道容积变大。有些助听器选配公式只考虑助听器的输出,而相同的输出因外耳道容积不同,在鼓膜处所产生的增益也是不同的。因此随着年龄的增长,外耳道容积发生了改变,在助听器选配时应考虑到该因素,助听器选配后进行真耳助听增益REAG的测试,可以确认助听后近鼓膜处的增益10。2 在本实验研究中,青年组的声顺为0.580.81ml,中年组为0.520.40ml,经统计分析两组差异无统计学意义。曾有文献报道,随着年龄的变化,鼓膜2中耳传音系统的生理特性发生改变,反应在劲度、质量、摩擦及黏度因素上,中年以后质量因素作用的增加较为明显。本次实验研究中,声顺无显著的差异性,这可能是中年组与青年组的年龄相差不是很大,其鼓膜2中耳传音系统的生理特性的劲度未发生改变或改变不大。而声顺主要是声纳值,影响其主要因素为劲度,而非质量,所以随着年龄增长可能中耳的质量有所改变,但对声顺的影响并不明显。Wildy3例曾报道,5%95%的正常成年人的静态的声导抗的范围为0.371.66ml。英国7也曾有文献报道,通常认为中耳静态声导抗的正常范围89Chin Otorhinolaryngol J Integ Med 2007,Vol.15 No.2 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/在0.31.6ml。在本实验研究中测得中国正常中青年人的静态声顺值为0.083.73ml,平均为0.54ml,其中5%95%的静态声顺在0.151.39ml,比国外的研究数据稍小。这可能与:在低频声导抗测试中,声顺为声导抗中的主要部分,声顺值略小于声导抗值相关;中国人的中耳的生理结构与国外的有差别相关。所以在临床鼓室导抗测试过程中,如静态声顺值在0.151.39ml之外时,应引起重视,这可能是中耳有病理性改变。3 在鼓室导抗测试中,峰压值为鼓室导抗图中声顺最大时探头中的压力计所测到的气压,即在鼓室图上峰补偿静态声导抗时测得的气压11。平时鼓室图的峰压值常与中耳压力交替着使用,认为峰压点即为鼓膜内侧的中耳压力,实际上,这两者并不是一直都相同的,除非患者的鼓膜是无活力、无弹性而不会运动的3。其原因是:探头自动增益控制比实际的压力变化要慢;测试时,随着气压的变化,鼓膜跟着移动,导致中耳压力变化。如中耳炎症时,鼓膜穿孔后而形成的二期膜,中耳容积变化增大,则鼓膜的移位更大,致中耳压力与峰压点更不一致。峰压值的阈限范围非常大,有很多文献报道了峰压值的下限,其中最低的限度为2170daPa。本次实验中,峰压值的范围在54+44daPa之间,平均值为211.58365daPa,其中5%95%的峰压值在235+6daPa之间。经统计处理,青年组与中年组的峰压值有明显的差异性P 0.05。而咽鼓管在一般情况下处于闭合状态,只有当吞咽、打哈欠、用力擤鼻和外界气压改变时,引起腭帆提肌、腭帆张肌及咽鼓管肌的收缩,才作瞬间开放,有保持中耳内外压力平衡的功能9,在鼓室导抗图中鼓室压力峰值的位置可作为中耳相对环境气压的指标,间接的提示鼓膜的位置,反映咽鼓管的功能状态8。本次实验中,两组间的峰压值差异有统计学意义,这可能是随着年龄的增长,咽鼓管和鼓膜的生理发生了改变,其原因有待进一步探讨。4 在鼓室导抗图测试中,坡度的计算方式有多种,如比值法,也就是峰压点双侧 50daPa处拉条水平线,其到峰压点之高度与峰压点处全高度之比值。坡度的测试有助于更精确的判断曲线的类型,曾有报道认为坡度大于80%或小于20%为异常1,3,如坡度小于20%的鼓室图则可判断为“B”型曲线。但不同的仪器所采用的坡度测试方法是不同的,如本次实验研究中,其坡度的显示为鼓室图中峰压点双侧 50daPa处拉条水平线,其到底线的高度。正常青年人的坡度为0.40330.76733ml,中年人的坡度为0.34610.34370ml,平均为0.384569ml,两组间差异无统计学意义。且本次实验所得的坡度中5%95%为0.060.8ml之间,跨度比较大。但目前国内外的研究报道对坡度的这种测试方法及结果尚无报道,本次研究实验中,因样本量不是很大,所以坡度的正常值范围有待进一步的研究。通过本次实验研究,中国正常中青年人的鼓室导抗图均符合Jerger分类法中的“A”型曲线,同时得出鼓室导抗测试中各个测试项目的正常值范围,其中静态声顺值比国外的研究报道稍小,其余各项与国外报道的差异不大。中年组和青年组间等效外耳道容积和峰压值差异有统计学意义(P 0.05),这可能是随着年龄的增长,外耳道的皮肤等组织松弛而使外耳道容积变大;而峰压值的显著差异性则可能是随着年龄的增长,鼓膜和咽鼓管的生理发生了改变,但其具体原因有待进一步研究。参考文献1 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998.7332745.2 钟乃川.鼓室导抗测试法(上).听力学及言语疾病杂志,1995,3(1):42245.3Stanley A,Gelfand,editor.Essentials of Audiology.Thiememedical publishers,2001.2262229.4 卜行宽.做好婴幼儿听力损失的诊断工作.中华医学杂志,2003,17(83):155021552.5 顾建森,杜彩玲.46例儿童声导抗测试报告.南京铁道医学院学报,1994,13(3):1532154.6 韩德民,许时昂,主编.听力学基础与临床.北京:科学技术文献出版社,2004.297.7Br J.Audiol.Recommended procedure for tympanometry.BritishJournal of Audiology,1992,26:2252257.8 熊观霞,苏振忠,刘敏.放疗前后鼻咽癌患者鼓室导抗图峰压值变化的动态观察.听力学及言语疾病杂志,2004,12(2):89290.9 李萍,鲁海涛,万俐佳.声导抗峰压点范围与症状的关系.听力学及言语疾病杂志,2004,12(5):3442345.10 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