【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 (4).pdf

内科学内科学内科学内科学 2013（中级）内科学环球网校 李静梅临床内科循环系统心力衰竭临床内科循环系统心力衰竭左心衰竭：以肺淤血和低心排综合征为主要表现，劳力性呼吸困难是最早出现的症状；夜间阵发性呼吸困难：其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关；最能提示左心衰的听诊是舒张期奔马律；急性心衰的抢救措施：氧疗、减少静脉回流、镇静、利尿、血管活性药、洋地黄等。临床内科循环系统心力衰竭临床内科循环系统心力衰竭临床内科循环系统心力衰竭关于左心功能不全不正确的是A、呼吸困难是最主要的症状B、夜间发作性呼吸困难又称心源性哮喘C、为体循环静脉压增高产生的临床表现D、常见于高血压性心脏病、冠心病等E、由于心排血量减少，出现疲倦、乏力答案：C临床内科循环系统心力衰竭右心衰竭：以体循环压力升高和低心排综合征为主要表现，食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀满是最早出现的症状；病因：右室心肌损害大面积右室梗死；右室后负荷增高大片肺梗死；右室前负荷增高如大量快速静脉输血、输液；鉴别诊断：1.支气管哮喘；2.心包积液、缩窄性心包炎；3.急性左心衰竭；肝硬化。临床内科循环系统心力衰竭临床内科循环系统心力衰竭下列哪项不是右心衰竭的表现A、水肿B、心率增快C、颈静脉怒张D、肝肿大E、咯血 答案：E临床内科循环系统房颤临床内科循环系统房颤房颤最常见于风心病二尖瓣狭窄；房颤转发成功后需继续抗凝4周；预激综合征合并房扑或房颤禁用洋地黄、钙离子拮抗剂，而用胺碘酮转复。临床内科循环系统房颤心房颤动最常见于A、冠心病 B、风心病二尖瓣狭窄C、高心病 D、甲亢性心脏病 E、缩窄性心包炎 答案：B 临床内科循环系统房颤患者女性，甲状腺功能亢进病史7年，心悸，心电图显示房颤心律，该患者心脏听诊可见 A、S1强弱相等 B、心律绝对不整 C、心率少于脉率 D、可听到心房颤动音 E、心率一定正常答案：B临床内科循环系统房颤 阵发性房颤的治疗原则是A、预防复发，发作时控制室率B、抗凝治疗，发作时控制室率C、抗凝治疗，发作时转复窦律D、转复窦律，发作时控制室率E、预防复发，发作时转复窦律答案：A，阵发性房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制心室率临床内科循环系统室上速临床内科循环系统室上速室上速的发病机制为：折返、自律性增高及触发活动，以折返最多见；室上速发作特点为：突发突止，心率大于150次/分；治疗：刺激迷走神经、静脉推注腺苷、合并心衰时首选洋地黄。临床内科循环系统室上速阵发性室上速的发生机制主要是A、心肌缺血 B、折返机制C、高血压病 D、感染性心内膜炎E、洋地黄中毒 答案：B临床内科循环系统室早临床内科循环系统室早室性期前收缩临床表现有心悸，频发或呈二联律可引起心绞痛或低血压；陈旧性心肌梗死患者，室早首选药物是受体阻滞剂；对于无器质性心脏病无症状的室早患者，应采取的治疗是祛除病因和诱因。临床内科循环系统室早应用IA类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死亡率和猝死率的风险反而增加，目前认为此类患者应用胺碘酮；患者伴有窦速，常使用受体阻滞剂，且受体阻滞剂也常用于室性期前收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。临床内科循环系统室早 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是A、美西律(慢心律)B、普鲁帕酮(心律平)C、普萘洛尔(心得安)D、奎尼丁E、维拉帕米答案：C临床内科循环系统室早下列哪些属于高危性室性心律失常（多选）A、频发性（5次/分）室早 B、多源多形性室早C、成对或连续出现室早 D、加速性室性自主心律E、R-on-T室早答案：A、B、C、E临床内科循环系统心律失常下列哪些心律失常的心电图有可能会出现QRS波形态异常（多选）A、房颤B、房早C、预激综合征D、室性心动过速E、二度房室传导阻滞答案：A、B、C、D临床内科循环系统先心病临床内科循环系统先心病先天性心血管病手术的最佳时机为学龄前；儿童胸骨左缘出现三、四肋间收缩期杂音，伴有震颤时首先考虑室间隔缺损，而且超声多普勒也证实了这一点，这样的病人应该有肺血增多的X线征象。临床内科循环系统先心病患者男性，6岁，查体发现胸骨左缘三、四肋间收缩期杂音，伴有震颤，超声多普勒显示室间隔有左向右分流。辅助检查不会出现A、心电图正常 B、心电图右束支传导阻滞 C、超声心动图左心室肥大 D、超声心动图右心室肥大 E、胸部X线肺血流减少答案：E临床内科循环系统先心病先天性心血管病手术的最佳时机为A、发生肺动脉高压时B、发生右到左的分流C、即将发生心力衰竭时D、学龄前儿童E、中学生答案：D临床内科循环系统高血压高血压分级：1级高血压：140-159/90-99mmHg2级高血压：160-179/100-109 mmHg3级高血压：180/110 mmHg 原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是135/85mmhg；合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者首选钙离子拮抗剂临床内科循环系统高血压高血压合并下列哪种疾病时，最适合用受体阻滞剂治疗的是A、高血压急性左心衰 B、高血压伴心电图度房室阻滞 C、高血压伴支气管哮喘D、高血压伴心动过缓 E、高血压伴肥厚梗阻型心肌病答案：E临床内科循环系统高血压下列哪项不是高血压靶器官损害的依据A、视网膜动脉硬化、有动静脉交叉压迫B、左房扩大41mm，室间隔和左室后壁13 mmC、尿蛋白（+）、未见管型D、头颅CT示片状出血E、X线示右心肥大答案：E 临床内科循环系统高血压合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力使肾小球滤过压降低，引起氮质储留、肾缺血、坏死或肾衰。临床内科循环系统高血压合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A、钙通道阻滞剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、利尿剂D、受体阻滞剂E、受体阻滞剂答案：B临床内科循环系统高血压在临床应用方面哪些降压药可加重糖代谢紊乱A、ACEIB、钙离子拮抗剂C、受体阻断药D、受体阻断药E、利尿剂答案：D、E环球网校环球网校环球网校环球网校 http:/www.edu24oL.com/http:/www.edu24oL.com/http:/www.edu24oL.com/http:/www.edu24oL.com/