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健康促进与健康行为健康促进与健康行为同济大学附属东方医院同济大学附属东方医院临床心理科临床心理科王继堃博士王继堃博士起床对每个人都是最大的考验思考：什么是健康？思考：什么是疾病？第一部分健康的概念健康与医学模式影响健康的因素健康行为健康促进健康健康的概念健康的概念世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）：）：健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完好状态。的、精神的健康和社会适应的完好状态。为什么探讨健康疾病谱的变化过去-急性疾病现在-慢性疾病疾病的预防对生活质量的追求健康与医学模式生物心理社会医学模式自然哲学医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式健康与医学模式自然哲学医学模式东方：以黄帝内经为代表（公元前841年）。以朴素唯物论的阴阳五行学说作为理论体系来解决人与自然、人体内部以及一切医学问题。在该模式的指导下，建立了中医药学，经久不衰。健康与医学模式自然哲学医学模式西方：以古希腊希波克拉底文集为代表Hippcrates（公元前（公元前460460前前377)377)以体液学说为基础，将气质性格与疾病相联系，治病先治人。健康与医学模式古代研究远古时期，中国人将健康看作是阴阳平衡的结果、阴阳失去平衡就会导致疾病。因此，医生采用恢复阴阳平衡的方法使患者重获健康。体液学说：人体内的四种基本体液：血液、粘液，黄胆汁和黑胆汁。当四种体液正常而均匀地混合时则为健康，若其中一种过多或过少都会引起疾病。强调促使体液平衡和自然治愈。健康与医学模式生物医学模式生物医学模式（biomedical model）公元2 世纪，著名罗马医生盖伦认为疾病是影响健康的主要因素，强调疾病是由病原体引起的。十多个世纪以来，医学界的注意力放在疾上。健康被定义为疾病的消失。健康与医学模式生物医学模式生物医学模式（biomedical model）从公元十四、五世纪开始，建立在实验生物科学上的医学，奠定了现代医学的基础，形成了生物医学模式。健康与医学模式生物医学模式生物医学模式（biomedical model）该模式使人类对疾病的认识越来越深入，已查明有3000多种疾病可在染色体或基因水平上找到病因。健康与医学模式生物医学模式生物医学模式（biomedical model）健康与医学模式生物医学模式生物医学模式（biomedical model）采用物理的和化学的研究手段，探索人体的奥秘，从整体到系统、器官，直至现今的分子水平，并将研究成果应用于医学。认识论和方法论:“实证加推理”，明显的生物科学属性。该模式对提高人类健康水平做出巨大贡献。健康与医学模式生物医学模式生物医学模式（biomedical model）生物医学模式的缺陷：生物医学模式的缺陷：重视人的生物属性，忽视人的社会属性重视人的生物属性，忽视人的社会属性重视局部器官，忽略人的整体系统；重视局部器官，忽略人的整体系统；重视躯体因素，轻视心理和社会因素；重视躯体因素，轻视心理和社会因素；重视躯体生物活动过程，轻视行为和心理过程。重视躯体生物活动过程，轻视行为和心理过程。健康与医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式人之所以会生病，往往不人之所以会生病，往往不单纯是由是由细菌侵害、菌侵害、病毒感染等生物因素所致，而是生物、心理与病毒感染等生物因素所致，而是生物、心理与社会因素社会因素综合影响的合影响的结果。由于心理因素在健果。由于心理因素在健康的保持与促康的保持与促进、疾病的、疾病的预防与防与诊疗中有着不中有着不可低估的作用可低估的作用。健康与医学模式生物-心理-社会医学模式19771977年美国的恩格尔首先提出这一概念。年美国的恩格尔首先提出这一概念。将巨大的生物学成就和心理学社会将巨大的生物学成就和心理学社会学的成果结合起来，不仅从人的个体局学的成果结合起来，不仅从人的个体局部，也从整体以及群体、生态系统，综部，也从整体以及群体、生态系统，综合研究健康与疾病。合研究健康与疾病。是一种系统论和整体观的医学模式是一种系统论和整体观的医学模式。Engel G L 健康与医学模式社会/国家文化/亚文化社团家庭两人基因/分子蛋白细胞器官系统/神经宇宙地球气候水、空气动、植物行为感受认知个性/经验社会环境自然环境心 理生 理环境人人与环境相互作用整体观示意图（修自姜乾金2005）病例：病例：糖尿病的治糖尿病的治疗生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式病例：病例：焦焦虑症的治症的治疗生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式病例病例子子宫肌瘤肌瘤乳腺癌乳腺癌影响健康的因素环境境生物学生物学生活方式生活方式EnvironmentLife-StyleHuman BiologyHealth 影响健康的因素行为和生活方式行为和生活方式 60%60%环境因素环境因素 7%7%遗传因素遗传因素 15%15%社会因素社会因素 10%10%健康服务因素健康服务因素 8%8%美国美国65岁以下以下肿瘤的病因瘤的病因 病因病因最佳估最佳估计（）范范围（）（）膳食膳食膳食膳食35 1035 107070 烟草烟草烟草烟草30 2530 254040 感染感染感染感染10 11510 115 生育与性行生育与性行生育与性行生育与性行为为7 17 11313 职业职业4 24 28 8 地理因素地理因素地理因素地理因素3 23 24 4 饮饮酒酒酒酒3 23 24 4 污污染染染染2 12 15 529我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁我们自毁我们自毁我们自毁于自己创造的环境污染，于自己创造的环境污染，于自己创造的环境污染，于自己创造的环境污染，我们自毁于容许有害的社我们自毁于容许有害的社我们自毁于容许有害的社我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。会条件继续存在。会条件继续存在。会条件继续存在。美国卫生总美国卫生总美国卫生总美国卫生总署署署署健康的人民健康的人民健康的人民健康的人民环境自然环境生生态系系统，是人，是人类赖以生存的物以生存的物质基基础家庭环境父母的养育方式、依恋、父母的养育方式、依恋、扩大家庭的影响大家庭的影响社会环境包括社会包括社会稳定、安全、教育、社会保障等定、安全、教育、社会保障等生物学因素遗传因素是影响健康的重要因素。是影响健康的重要因素。心理学因素气气质性格性格情情绪应对方式方式生活方式因素生活方式：是一个人或一群人是一个人或一群人维持持长时间而不而不变的行的行为模模式或生活式或生活习惯。它是社会关系、地理和社会状。它是社会关系、地理和社会状况以及个性特征况以及个性特征综合形成的。合形成的。不良的生活行不良的生活行为成成为一些疾病的危一些疾病的危险因素称因素称为行行为危危险因素。因素。思考发展中国家最大的卫生问题？饥饿&营养不良营养过剩&肥胖健康行为健康行健康行为（health behavior）:促促进健康行健康行为，如运，如运动、良好、良好饮食食前瞻研究：健康行前瞻研究：健康行为与疾病与疾病发生率生率危危险行行为（risky behavior）:危害健康行危害健康行为，如酒，如酒瘾健康行为健康行健康行为（health behavior）:促促进健康行健康行为，如运，如运动、良好、良好饮食食前瞻研究：健康行前瞻研究：健康行为与疾病与疾病发生率生率危危险行行为（risky behavior）:危害健康行危害健康行为，如酒，如酒瘾健康行为健康行为：指人体在心理、身体、社会各方面都指人体在心理、身体、社会各方面都处于良好于良好状状态的行的行为表表现促促进健康行健康行为：锻炼：饮食：食：控制体重：控制体重：防止意外：防止意外：促促进健康行健康行为：锻炼：减少心血管疾病减少心血管疾病减少肥胖减少肥胖提高寿命提高寿命减少癌症的减少癌症的发病病风险减少不良情减少不良情绪促促进健康行健康行为：保持健康的保持健康的饮食：食：饮食与健康的关系：如糖尿病食与健康的关系：如糖尿病饮食与情食与情绪的关系：的关系：实验研究研究促促进健康行健康行为：控制体重：控制体重：肥胖的危害肥胖的危害应激与激与进食食促促进健康行健康行为：进食障碍食障碍神神经性性厌食食神神经性性贪食食促促进健康行健康行为：防止意外：防止意外：难怪会有如此多的汽怪会有如此多的汽车相撞；相撞；发生交通事故的司机生交通事故的司机们往往是，往往是，在开在开车时，一手拿着咖啡，一手拿着咖啡，而另一手拿着手提而另一手拿着手提电话。Art Buck促促进健康行健康行为：培养培养兴趣趣爱好：好：音音乐阅读旅游旅游某种体育活某种体育活动危危险行行为：偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利上不利于健康的一于健康的一组行行为。四四类：日常危害健康行日常危害健康行为：吸烟、酗酒、吸毒、性乱等：吸烟、酗酒、吸毒、性乱等致病性行致病性行为模式：模式：导致特异性疾病致特异性疾病发生的行生的行为模式模式不良生活不良生活习惯：主要：主要导致各种成年期慢性退型性病致各种成年期慢性退型性病变（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等不良疾病行不良疾病行为：个体从感知自身有病到疾病康复所：个体从感知自身有病到疾病康复所表表现出来的行出来的行为，疑病、恐惧、，疑病、恐惧、讳疾忌医、不及疾忌医、不及时就就诊、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃等。、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃等。危危险行行为（risky behavior）:危害健康行危害健康行为，如酒，如酒瘾饮酒与酒与应激激饮酒的危害酒的危害饮酒与酒与驾驶危害健康行危害健康行为，如吸烟，如吸烟环境影响境影响吸烟与吸烟与应激激案例：案例：新年新年计划划坚持持还是放弃？是放弃？46健康教育健康教育健康促进健康促进临床治疗临床治疗危险人群危险人群健康人群健康人群患病人群患病人群47健康教育健康教育（health education）是通过有计划、有组织、有系统是通过有计划、有组织、有系统是通过有计划、有组织、有系统是通过有计划、有组织、有系统的教育和社会活动，促使人们自的教育和社会活动，促使人们自的教育和社会活动，促使人们自的教育和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响愿地改变不良的健康行为和影响愿地改变不良的健康行为和影响愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减健康行为的相关因素，消除或减健康行为的相关因素，消除或减健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾轻影响健康的危险因素，预防疾轻影响健康的危险因素，预防疾轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量病，促进健康和提高生活质量病，促进健康和提高生活质量病，促进健康和提高生活质量。健康促进的定义健康促进的定义 健康促進健康促進是使人增強是使人增強empoweringempowering其掌控和改善其掌控和改善个个人人健康之能力的健康之能力的过过程。程。健康促进健康促进：健康促进：促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。程。程。程。自我自我观察和自我察和自我觉察：察：情情绪身体身体变化化小小组练习：最近一周的情最近一周的情绪体体验高峰与低谷高峰与低谷措施自我成自我成长与自我与自我发展展情情绪调适适模仿：模仿：团队亲密关系密关系责任与自由任与自由讨论：什么是快什么是快乐？如何保持快如何保持快乐？案例：案例：黑黑剑的四十国之游的四十国之游疾病的启示疾病的启示第二部分心理因素与健康心理因素与健康行行为生活方式与健康生活方式与健康行行为和心理和心理问题的干的干预心理因素与健康心理因素与健康两个研究两个研究结果果在一般内科住院病人所花在一般内科住院病人所花费的的时间中，中，1228并非医学上的原因，而是心理社会因素。并非医学上的原因，而是心理社会因素。有心理合并症者出院后死亡率有心理合并症者出院后死亡率较高。高。人格与健康人格与健康人格人格（personality）：稳定地表定地表现于个体的于个体的心理特心理特质，由，由遗传和和环境共同决定，境共同决定，对人人的社会化的社会化过程的作用程的作用举足足轻重。重。人格特征与健康密切相关人格特征与健康密切相关气气质与健康与健康性格与健康性格与健康气气质与健康与健康气质（气质（temperament）：是人的典型的稳定特征，是人的典型的稳定特征，也就是通常所说的性情、脾气，它同人的生物学素质也就是通常所说的性情、脾气，它同人的生物学素质有关，并使人格染上个人独特的色彩。有关，并使人格染上个人独特的色彩。气质的类型气质的类型多血质多血质春天的雨春天的雨胆汁质胆汁质夏天的火夏天的火抑郁质抑郁质秋天的风秋天的风粘液质粘液质冬天的雪冬天的雪不同气质类型对人的不同气质类型对人的身心健康也有不同影响身心健康也有不同影响气质分为四类：气质分为四类：胆汁质：果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易胆汁质：果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观怒、傲慢主观多血质：敏捷、乐观、轻浮、易变多血质：敏捷、乐观、轻浮、易变粘液质：冷静、安闲、柔弱、能辨是非粘液质：冷静、安闲、柔弱、能辨是非忧郁质：考虑多、疑心重、乱想像、悲观失望忧郁质：考虑多、疑心重、乱想像、悲观失望性格与健康性格与健康性格（性格（character）：是个体在社会实践活动中是个体在社会实践活动中形成的对人、对己、对客观现实所持的稳定的态形成的对人、对己、对客观现实所持的稳定的态度以及与之相适应的习惯了的行为方式。度以及与之相适应的习惯了的行为方式。性格与健康的关系性格与健康的关系A型性格：个性急躁，争强好胜、缺乏耐心型性格：个性急躁，争强好胜、缺乏耐心B型性格：飞行随和，生活较悠闲，对工作要求较型性格：飞行随和，生活较悠闲，对工作要求较宽松，对成败得失看得交淡薄宽松，对成败得失看得交淡薄C型性格：自制，自我牺牲，合作，让步，缺乏主型性格：自制，自我牺牲，合作，让步，缺乏主见，服从权威，避免表达负面情绪见，服从权威，避免表达负面情绪认知因素与健康知因素与健康认知知是指人是指人们的的认识活活动或或认识过程，程，包括信念、思包括信念、思维和想象等。和想象等。知知识和和观点点健康意健康意识和健康信念和健康信念个人控制信念个人控制信念心理心理压力与健康力与健康心理心理压力力（phychological stress，简称称压力力）是指人是指人们生活中的各种刺激事件和内在要求在心理生活中的各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困惑或威上所构成的困惑或威胁，表，表现为心身心身紧张或不适。或不适。心理心理压力与健康力与健康心理心理压力（力（phychological stress，简称称压力）力）应激源激源急性急性慢性慢性心理心理压力与健康力与健康心理心理压力（力（phychological stress，简称称压力）力）应激的激的应对个性个性情情绪乐观主主义与悲与悲观主主义积极心理学极心理学行行为生活方式与健康生活方式与健康行行为和健康行和健康行为行行为因素与健康因素与健康健康行健康行为的的观点与理点与理论行行为生活方式与健康生活方式与健康行行为和健康行和健康行为行行为是人是人类为了了维持个体的生存和种族的持个体的生存和种族的延延续，在适，在适应不断不断变化的复化的复杂环境境时所做出的所做出的反反应。健康相关行健康相关行为（health related behavior）是指个体或群体与健康和疾病有关的行是指个体或群体与健康和疾病有关的行为。促促进健康的行健康的行为危害健康的行危害健康的行为健康行健康行为（health behavior）行行为因素与健康因素与健康健康决定因素健康决定因素（WHO）15%遗传因素因素10%社会因素社会因素8%医医疗条件条件7%气候影响气候影响60%个人因素个人因素行行为生活方式生活方式是主要因素是主要因素常常见疾病的主要行疾病的主要行为危危险因素因素心血管疾病心血管疾病吸烟、不良吸烟、不良饮食、久坐、食、久坐、应对不良不良癌症癌症吸烟、不当吸烟、不当饮食、食、过度度饮酒、酒、应对不良不良艾滋病艾滋病共用共用针具、非保具、非保护性行性行为意外意外伤害害 饮酒、疏忽、不采取安全措施酒、疏忽、不采取安全措施改改变、调整行整行为和生活方式能和生活方式能够有效地降有效地降低相关疾病的低相关疾病的发病率。病率。USA：不吸烟、少不吸烟、少饮酒、合理酒、合理饮食、食、经常常锻炼WHO：“健康四大基石健康四大基石”合理膳食、适量运合理膳食、适量运动、戒烟限酒，心理平衡、戒烟限酒，心理平衡健康行健康行为的的观点与理点与理论生物学生物学观点点心理学心理学观点点心理心理动机机人格因素人格因素理理论模式模式社会学社会学观点点行行为学学观点点行行为和心理和心理问题的干的干预个体干个体干预家庭干家庭干预社会干社会干预个体干个体干预心理咨心理咨询与治与治疗自尊自尊兴趣趣爱好好家庭干预社会干社会干预社会支持社会支持团体治体治疗互帮互助互帮互助模仿与学模仿与学习社会化社会化