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欧洲精神病学54(2018)124-144
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欧洲精神病学
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原文
EPA关于体力活动作为严重精神疾病治疗的指南：欧洲精神病学会(EPA)证据和立场声明的荟萃综述，由国际精神卫生物理治疗师组织(IOPTMH)支持
Brendon Stubbsa,b,*,Davy Vancampfortc,Mats Hallgrend,Joseph Firthe,f,
Nicola Veroneseg,Marco Solmih,Serge Brandi,j,k,Joachim Cordesl,Berend Malchowm,Markus Gerberj,Andrea Schmittm,n,Christoph U. Corrello,p,q,Marc De Hertr,
Fiona Gaughrana,b,Frank Schneiders,Florence Kinna ckt,Peter Falkaim,
Hans-Jürgen Möllerm,Kai G. Kahlu
a South London and Maudsley NHS Foundation Trust,Denmark Hill,London,SE5 8AZ,英国
b 英国伦敦国王学院精神病学、心理学和神经科学研究所(IoPPN)
c University Psychiatric Centre,Department of Neurosciences and Department of Rehabilitation Sciences,Katholieke Universiteit Leuven,Kortenberg,3070,Belgium
d 瑞典索尔纳卡罗林斯卡医学院公共卫生科学系，171 77
e NICM健康研究所，西悉尼大学，悉尼，澳大利亚
f 澳大利亚墨尔本墨尔本大学青年心理健康中心
g 国家研究委员会，神经科学研究所，衰老分部，Via Giustiniani 2,35128,Padova,Italy
h 意大利帕多瓦帕多瓦大学神经科学系和意大利帕多瓦帕多瓦大学帕多瓦神经科学中心
i 巴塞尔大学，精神病学临床(UPK)情感、应激和睡眠障碍中心，CH-4002，巴塞尔，瑞士
j 巴塞尔大学，运动、运动和健康系，运动和心理社会健康部，CH-4052，巴塞尔，瑞士
k Kermanshah医科大学，物质滥用预防研究中心和睡眠障碍研究中心，Kermanshah，伊朗
l 德国杜塞尔多夫大学精神病学和心理治疗系
m 慕尼黑路德维希马克西米利安大学精神病学和心理治疗系，Nussbaumstrasse 7,80336,慕尼黑，德国
n 神经科学实验室(LIM27)，圣保罗大学精神病学研究所，Rua Dr. Ovidio Pires de Campos 785,05453-010,São Paulo,SP,Brazil
o Hofstra Northwell School of Medicine Hempstead,New York,USA
p 美国纽约Zucker Hillside医院精神科
q CharitéUniversitätsmedizin,Department of Child and Adolescent Psychiatry,Berlin,Germany
r Universitair Psychiatrisch Centrum KU Leuven,3070,Kortenberg,Belgium
s 德国Aachen大学(RWTH)精神病学、心理治疗和心身系
t 英国莱斯特郡拉夫堡拉夫堡大学国家运动和运动医学中心运动、运动和健康科学学院，LE11 3TU
u德国汉诺威医学院精神病学、社会精神病学和心理治疗系
A RT IC LE IN FO
文献历史：
接收日期：2018年5月30日
修订版接收日期：2018年7月17日接受日期：2018年7月18日
关键词：
体力活动镇静行为运动
精神分裂
严重精神疾病双相情感障碍
重度抑郁症
A BS TR AC T
体力活动(PA)可能对PA普遍较低并出现众多生活方式相关医学并发症的严重精神疾病(SMI)患者具有治疗作用。我们对PA干预及其对SMI患者健康结局的影响进行了荟萃分析，包括精神分裂症谱系障碍、重度抑郁症(MDD)和双相情感障碍。我们检索了截至2018年1月的主要电子数据库中研究PA任何SMI的有/无荟萃分析的系统综述。我们使用AMSTAR工具对研究质量进行了评级，对质量进行了分级 of 证据， 和 识别 间隙， 未来 研究 需要 和 临床 实践建议。对于MDD，一致的证据表明，与控制病情相比，PA可改善抑郁症状，效果与抗抑郁药和心理治疗相当。PA还可改善MDD患者的心肺功能和生活质量，但对身体健康结局的影响有限。不良事件与对照条件无差异。对于MDD，当PA以中等强度输送并由运动专家监督时，观察到更大的效应量。对于精神分裂症谱系障碍，有证据表明 需氧的 PA罐 减少 精神病的 症状， 改善 认知 和各种
*通讯作者：英国伦敦南伦敦理疗系和丹麦山Maudsley NHS信托基金会。
电子邮箱地址：brendon.stubbs@kcl.ac.uk(B. Stubbs)。
http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.07.004
0924-9338/©2018 Elsevier Masson SAS。保留所有权利。
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子域，心肺功能，而对人体测量指标影响的证据不一致。很少有研究PA治疗双相情感障碍的研究，排除了任何明确的建议。未发现任何SMI疾病的成本效益分析。我们提出了多项建议，以填补现有的研究空白，并增加PA在常规临床护理中的使用，旨在改善精神和医疗结局。
©2018 Elsevier Masson SAS版权所有。保留所有权利。
1. 前言
1.1. 严重精神疾病、身体合并症和过早死亡
重度精神疾病(SMI)被定义为精神分裂症谱系障碍、双相情感障碍(BD)和重度抑郁症(MDD)，是全球残疾患者寿命的主要原因，具有相当大的公共卫生重要性[1]。除了精神健康症状和日常生活功能降低的影响外，与年龄和性别匹配的对照组相比，SMI患者过早死亡的风险增加10-20岁[2-5]。虽然自杀占早期死亡的相关部分[6,7]，但越来越多的人认识到，身体疾病约占这些过早死亡的70%[3,8]。值得注意的是，心血管和代谢性疾病似乎大大增加了SMI患者的早期死亡风险[9]，考虑到这些疾病在SMI中的高患病率，这一点尤其重要[9-11]。SMI患者发生各种其他身体合并症的风险也增加，如呼吸系统疾病[12,13]、骨骼健康状况不佳[14]和身体多种疾病[15]。此外，SMI患者通常会出现明显的认知障碍，随着时间的推移，认知障碍通常会恶化[16-18]，治疗方法仍然有限[19,20]。
目前心理健康症状和功能的治疗主要围绕精神药物[21,22]和/或心理治疗干预[23-25]。同时，这两种主要方法（单独和联合）均证实了对精神健康症状的治疗效果 [26]，其对该人群不断增加的身体健康负担的影响有限，精神药物甚至可能与心脏代谢/身体健康存在不良关系[8,9]。此外，抗精神病药物与精神分裂症患者灰质体积减少相关[27]，而 心理治疗的 干预措施似乎 有 有限的 疗效 针对 认知的 损伤 [28]。
1.2. 确定一般人群的体力活动获益
在一般人群中，有证据表明，在预防心血管疾病死亡方面，体力活动与一线药物干预（如他汀类药物和β受体阻滞剂）同样有效[29]。此外，有一致的证据表明，体力活动和运动可降低发生心血管和代谢性疾病的风险[30-32]，并降低炎性参数，如C反应蛋白[33,34]，这在SMI患者中很常见[35]。相反，较高水平的久坐行为（以能量消耗1.5代谢当量(MET)为特征，而在清醒时以坐位、斜躺或躺卧姿势[36]）与糖尿病、心血管疾病和过早死亡的风险增加独立相关[37]。在一般人群中，也有证据表明，与体重指数(BMI)相比，较低水平的心肺功能是更准确的过早死亡决定因素[38]。此外，还有
有证据表明，有氧运动可有效改善一般人群的认知功能[39–43]，包括潜在增加海马体积[44]。此外，最近的一项全球荟萃分析表明，较高水平的PA可预防抑郁症状和MDD的发生[45]。
1.3. 体力活动和紧张水平低
尽管如此，仍有证据表明不到一半的SMI患者（精神分裂症[46]、双相情感障碍[47]和重度抑郁症[48][49]） 满足 结果 每周中-剧烈体力活动150 min的修正体力活动水平[50]。此外，这些人群中的每一个都从事显著高水平的久坐行为[46[48]，并且具有较低的 水平 of 心肺功能不全[51]。有SMI经验的人，一些 障碍 存在从事体力活动的风险，例如药物的副作用、肥胖并发症/身体健康状况不佳[52,53]、缺乏资源/专业支持[54]、各种动机因素[55]， 其中 呼叫 针对 目标 对这一高度久坐人群的干预[56-58]。
2. 目的
本荟萃分析和立场声明的总体目标如下：首先，使用已发表的系统综述和荟萃分析的顶级证据确定所有类别的重度精神疾病(SMI)的体力活动/运动的益处。其次，检查不同特异性SMI（包括精神分裂症谱系障碍、BD和MDD）的体力活动获益如何不同。最后，利用这些发现为临床实践、政策和未来研究提供指导。
3. 方法
3.1. 指导开发过程
根据PRISMA指南[59]，按照预先确定的、已发表的方案（PROSPERO注册CRD42017068292）进行本指导文件。此外，现行指南是根据欧洲精神病学会(EPA)指南框架进行的，并在可能的情况下，根据系统综述和荟萃分析的结果采纳指南[60]。
3.2. 检索和研究选择
2位独立作者检索了Medline/Pubmed、PsychInfo、EMBASE和Cochrane数据库，检索时间范围从建库至2018年1月15日，旨在对研究SMI、精神分裂症谱系障碍、BD或MDD患者的体力活动/运动的研究进行系统综述（有和无荟萃分析）。检索词包括（运动或有氧运动或体力活动或抗阻训练）和（精神分裂症或
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精神病或精神病或重度抑郁症或抑郁症或双相情感障碍或严重精神疾病或严重精神障碍）。还手动检索了纳入文献的参考文献列表。
3.3. 符合纳入条件的研究类型
我们遵循欧洲精神病学会手册来识别和进行本综述，并以分层方法考虑证据，从系统综述到最高水平的荟萃分析。在缺乏这两个特定结局的数据源的情况下，我们试图确定更新的随机/对照试验。
具体的入选标准为：1）综合随机、对照临床试验或随机对照试验(RCT)或对照临床试验(CCT)的系统性审查（有或无荟萃分析）；2）体力活动/运动干预，包括有氧、高强度和抗阻运动作为单药治疗或与其他治疗选择（包括精神药物或心理治疗）联合治疗；3）PA的系统性审查，包括合并SMI或精神分裂症谱系障碍、BD或MDD患者，通过经验证的评估措施（例如精神疾病诊断与统计手册[61](DSM)、国际疾病分类[62](ICD)标准）在任何情况下进行确认；4）系统性审查，包括非活性/非运动对照组（例如不包括体力活动）。我们排除了心身体力活动干预，如瑜伽和太极，因为推测这些活动通过与体力活动本身不同的其他因素对心理健康产生有益影响。
3.4. 运动和体力活动的定义
我们纳入了研究SMI患者运动或体力活动获益的系统性审查。运动被定义为“有计划的、结构化的和重复性的，最终或中间目的是改善或维持体力。”[63]。在该定义中，我们纳入了有氧运动、高强度运动、抗阻运动和混合运动（即有氧和抗阻运动）。体力活动被定义为“骨骼肌产生的导致能量消耗的任何身体运动”[63]。我们考虑了作为单药治疗或与其他类型治疗联合使用的运动/体力活动研究，例如精神药物或心理干预。
3.5. 结局
如EPA指南手册[60]所示，作为证据等级的第一个选择，我们从运动/体力活动干预的系统综述中获取证据，包括考虑以下所列结局的荟萃分析和/或RCT/CCT。根据我们发表的方案，我们纳入了研究任何人群中每种类型PA和每种结局的最大和/或最新论文的数据。
3.5.1. 主要结局
主要结局重点关注症状严重程度的变化，其表征了纳入的精神疾病。例如，精神分裂症谱系障碍患者的阳性和阴性症状；MDD或BD患者的抑郁症状。
3.5.2. 次要结局
我们对一系列次要结局感兴趣，包括：
身体健康因素，例如心血管或代谢参数变化、人体测量指标（例如BMI、腰围）或身体组成指标（例如腹内和心脏脂肪组织的量）。
心脏呼吸音（表示为最大摄氧量或峰值摄氧量的百分比）、肌肉音。
增加体力活动水平或减少久坐行为。
生物标志物，例如HbA1 C、C反应蛋白、脑源性神经营养因子(BDNF)、白细胞介素-6。
认知功能，例如在神经心理测试中的表现
脑结构和连通性，例如通过磁共振成像或弥散张力成像变化确定。
生活质量和功能。
脱落率和体力活动干预的预测因素。
● 不良事件（例如，PA导致的损伤）
● 经济评估。
3.6. 数据提取
由两位作者进行数据提取，并由第三位作者进行综述。我们从研究运动干预的RCT/CCT的系统综述和荟萃分析中提取数据，包括：
纳入的研究数量、每组的受试者数量、受试者人口统计学、随访时长、运动干预的详细信息、进行的统计分析、效应量信息、异质性、发表偏倚和任何荟萃回归和亚组分析的详细信息。
如果无法对结局进行系统性综述，我们在手稿文本中叙述性总结了来自较新RCT/CCT的信息，注明研究设计、样本量、干预组和对照组的描述、干预效果以及任何损害和脱落率。
3.7. 证据的质量评估和分级
两位独立作者使用AMSTAR工具评估了系统综述和荟萃分析的质量[64,65]。此外，我们根据EPA指南[60]和最近发表的关于抑郁症心理治疗的EPA指南[24]，使用SIGN(2011)建议评估了证据质量。具体而言，每项纳入的研究分级为1 + +（最高质量）至4（最低质量）（见表1）。基于证据质量，我们根据最佳实践对建议进行了分级（表2）。
4. 结果
4.1. 检索结果和纳入的研究
初始数据库检索获得了2722个匹配项，在摘要级别对2081个匹配项进行了审查。随后，我们审查了145篇全文，125篇被排除，并给出了排除原因（见图1）。总体而言，本指导原则文件纳入了20项系统性审查和荟萃分析，包括为运动对SMI[51](N = 1)、精神分裂症谱系障碍[67-73](N = 7)、BD[74,75](N = 2)和MDD[76-85](N = 10)的益处提供效应量的研究。
纳入的代表参与者、干预措施、结局、主要结果、考虑、AMSTAR评分和证据等级评分的系统性综述的详细信息为
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表1
根据SIGN（2011年）（并改编自[24]).
等级 描述
1 ++ 偏倚风险极低的RCT或RCT的高质量荟萃分析、系统综述
1+ 良好实施的荟萃分析、系统综述或偏倚风险较低的RCT
1 a 具有较高偏倚风险的荟萃分析、系统综述或RCT
2 ++ 病例对照或队列研究的高质量系统综述。混杂或偏倚风险极低且因果关系概率较高的高质量病例对照或队列研究
2+ 实施良好的病例对照或队列研究，混杂或偏倚风险较低，因果关系的可能性中等
2 a 混杂或偏倚风险高且存在因果关系的显著风险的病例对照或队列研究
3 非分析研究，例如病例报告、病例系列
4 专家意见
表2
建议分级，根据SIGN(2011)修改，采纳自[66].
等级 描述
A 至少一项荟萃分析、系统综述或其他评定为低偏倚风险的研究
B 一系列证据，包括评级为2的研究，直接适用于目标人群，并证明结果的总体一致性；或评级为I或II的研究的外推证据
C 一系列证据，包括评级为II–III的研究，直接适用于目标人群，并证明结果的总体一致性。
D 良好实践点根据指南制定小组的临床经验推荐良好实践，并达成共识
图1. PRISMA下图。
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精神分裂症谱系障碍和混合型SMI受试者总结见表3，MDD和BD受试者总结见表4。每个人群组的结果详情描述如下。
4.2. 合并SMI
一项荟萃分析提供了合并SMI患者运动的非重叠数据[51,86]。研究表明，在精神分裂症谱系障碍和MDD患者的测试前后研究中，有氧运动改善了紧张（Hedges’g = 0.33，95%CI 0.21–0.45，p = 0.001，13项研究）[51]
（AMSTAR 7，证据等级-1）。柔韧性的改善并不伴随BMI的改善。荟萃回归分析显示，较高（与，低或中等）强度的干预和由合格专业人员提供的干预可预测更好的结局。在5项RCT中，与对照组相比，运动改善了柔韧性(Hedges’g = 0.43，95%CI 0.10–0.76，p = 0.01；n = 109)。
4.3. 汇总SMI中运动干预的脱落、不良事件和经济学评价
未报告SMI患者的脱落率、不良事件或经济学评价信息。
4.4. 精神分裂症谱系障碍
总体而言，7项系统综述和荟萃分析报告了运动对精神分裂症谱系障碍的益处[67–73]。在纳入的系统综述和荟萃分析中，干预的频率、强度、类型和时间存在广泛差异（表3）。纳入综述的平均AMSTAR评分为6（范围4-10）。
精神分裂症运动干预的主要结果总结见表5。在8项RCT的荟萃分析中
—
[68]（AMSTAR 5，证据等级-1）和659例精神分裂症谱系障碍患者，当每周进行至少90 min的中度至剧烈体力活动(MVPA)干预时，运动减少了总体精神病症状（SMD：0.72，95%置信区间1.14至0.29）。90分钟MVPA也与阳性（SMD-0.54，95%CI-0.95至-0.13）和阴性症状（SMD-0.44，95%CI-0.78至-0.09）减少相关。4项RCT的汇总数据发现，运动对降低BMI没有显著影响（MD：-0.98 kg/m2；95%CI-3.17至1.22 kg/m2，N = 4）。关于运动对其他心脏代谢参数（如腰围、高密度脂蛋白水平和甘油三酯）影响的叙述性结果不一致。来自3项RCT的叙述性综合数据发现，运动也改善了精神分裂症谱系障碍患者的生活质量。本系统综述的关键考虑是，当人们每周达到超过90 min的MVPA时，得出运动干预的最佳效果。
10项研究的荟萃分析[67]（AMSTAR 5，证据等级
-1）干预组186例，对照组199例 组， 发现 那 运动 改善 全球 认知 (g = 0.33，95%CI = 0.13–0.53，P = .001)。荟萃回归分析表明，当运动专业人员（例如，物理治疗师、BSc水平合格的运动科学家）进行干预时，更大量的每周运动可调节整体认知的更大改善。亚组分析发现，运动改善了工作记忆(g = 0.39，P = .024，N = 7，N = 282)、社会认知(g = 0.71，P = .002，N = 3，N = 81)和注意力/警觉(g = 0.66，P = .005，N = 3，N = 104)的认知领域。对14项研究[69]的系统综述 的 前认知的 机制 of 运动 in
精神分裂症谱系障碍（AMSTAR 4，证据水平
-1）。该综述表明，运动可能会增加脑容量，尽管在哪些区域缺乏一致性。其中一个涉及的区域是海马区[87]，尽管4项研究的荟萃分析不支持这一假设[44]。该综述[69]还发现了运动对BDNF水平影响的不一致证据，这与荟萃分析一致[72]（AMSTAR 10，证据等级-1），也表明运动不影响BDNF水平。因此，虽然有合理证据表明运动确实能改善精神分裂症谱系障碍患者的认知[67]，但其潜在机制尚不清楚。
最近的一篇系统性叙述性综述[88]研究了力量训练对精神分裂症谱系障碍结局的影响（AMSTAR 4，证据等级-1）。在6项研究（3项RCT）中，作者发现了强度的初步证据 随着时间的推移，训练可以提高肌肉力量、步行能力和减轻精神病理学症状。另一篇系统性综述对该系统性综述进行了补充[71]（AMSTAR 7，证据等级-1），发现证据表明联合有氧和力量训练（7项RCT）可改善力量、精神分裂症症状和心理健康，但不会改善心血管疾病。
10项干预研究（5项RCT）的叙述性系统综述[70]（AMSTAR 5，证据等级-1）发现，在精神分裂症谱系障碍患者中，步行可在短期内减轻体重、BMI和体脂。作者指出，步行似乎是安全的，尽管在纳入的研究中发现了中高偏倚风险的证据。
最后，7项研究（3项RCT）的荟萃分析[73]（AMSTAR 8，证据等级-1）发现，在12周的运动干预期间，与对照条件相比，有氧运动改善了心肺功能（g = 0.41，95% = CI 0.05至0.82，P = 0.028）。
4.5. 精神分裂症谱系障碍患者运动干预的脱落、不良事件及经济学评价
对19项RCT和594名精神分裂症谱系障碍患者[89]进行的荟萃分析表明，26.7%[95%置信区间(CI)= 19.7%–35.0%]的患者退出干预，超过非活性对照干预的两倍（比值比 = 2.15，95%CI = 1.29–3.58，P = 0.003）。荟萃回归分析中影响脱落率较低的因素包括由公认的运动专业人员进行监督，并包括动机部分。
令人惊讶的是，关于精神分裂症谱系障碍患者运动的潜在危害或不良事件的信息非常少。特别是，以下论文未报告损害[67–69,71,72,88]。只有一项研究[70]报告了潜在危害，发现步行与精神分裂症谱系障碍的不良事件无关。
据我们所知，目前还没有对精神分裂症谱系障碍提供运动干预的成本和价值进行经济学评价的研究。
4.6. 重度抑郁症
共有10项系统综述和荟萃分析报告了运动对MDD的益处[76-85]。纳入综述的平均AMSTAR评分为9.1（范围3-10）。纳入的系统综述的完整详情总结在表4中。
运动对MDD的影响总结见表5。在一项包括运动试验的全面Cochrane综述[83]中，作者发现，与对照条件相比，运动可有效减轻抑郁症状（Hedge’s g =-0.68，95%CI-0.92至-0.44，p = 0.001，I2 = 67.99，k = 23）（AMSTAR
表3
系统性综述和荟萃分析的特征和结果，包括在精神分裂症和混合性SMI受试者中比较PA与对照组效应的研究。
研究 审查类型和纳入的样本
PA样本量：
C:
体力活动/运动干预
对照组 结局指标 主要结果 考虑因素 AMSTAR证据
水平
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129
Firth等人，2015
Firth等人，2017
（认知功能）
荟萃分析20项研究
11项RCT
通过精神疾病诊断与统计手册或国际疾病分类-9或10诊断的精神分裂症。没有关于精神分裂症分期/分期的数据
荟萃分析10项研究7项RCT
没有用于精神分裂症诊断的具体标准。
92.1%患有精神分裂症/分裂情感障碍，7.9%患有其他非情感精神病性障碍。
共659例患者
PA: 186
C: 199
平均持续时间：未报告。
频率：中位数为每周75 min （平均72 min，范围25-160 min。
强度：
15项研究规定了一些中等强度至高强度的运动
运动类型：中度至剧烈
运动包括慢跑自行车、运动或抗阻训练等活动，同时伸展，
热身或自律性步行被归类为低强度。
平均持续时间：
12.2周频率：每周2.9次（范围 = 2-4次） 持续时间20-60 min强度：监督（瑜伽教师、物理教练、运动科学家）。
运动类型：有氧（有氧机器，如踏车测力计/跑步机(N = 5)、体重运动(N = 3)、交互式电子游戏(N = 2)和自由体重
各种对照组：国家健身团计划、等待、作业治疗、电脑游戏、运动、行为治疗、乒乓球。
3项研究中的各种对照组：等待、常规治疗、乒乓球、作业治疗、认知矫正。
代谢健康（身体组成和心脏代谢）
危险因素）；
体质（心肺
度和
体能）；
精神症状（阳性、阴性和
全身症状）；
功能和残疾（生活质量），
社会职业功能和总体疾病
严重程度）；
合并疾病（抑郁/焦虑的特异性或分量表指标）；
神经认知效应（脑结构和神经认知功能）。
认知功能
（言语习得、保留、前向数字广度、后向数字广度、 威斯康星 卡片分类、言语和视觉空间短期记忆、连线任务、空间跨度、言语学习、整体智商、整体认知、社会认知、工作记忆、处理速度、注意力/警觉性）
运动干预对体重指数无显著影响（MD 0.98 kg/m2;95%CI-3.17至
1.22 kg/m2，N = 4）
运动改善了体能。心脏代谢危险因素的结果不一致。
在8项RCT中，运动未减轻总症状（SMD =-0.16，95%CI
-0.51-0.18）。但是，排除活性对照，包括采用90 min
每周进行中等强度至剧烈运动可减少总症状（SMD：0.72，95%置信区间） 间隔 1.14 to 0.29）。90 min MVPA减少正值（SMD-0.54，95%CI-0.95至-0.13）
和阴性症状（SMD-0.44，95%CI-0.78至-0.09）。
据报告，该运动量还可显著改善功能、共病和神经认知。
两项RCT均使用120 min的中度至重度
每周运动，报告生活质量和残疾显著改善，而较低的量未导致任何显著结果。
显著运动
总体认知改善（g = 0.33，95%CI = 0.13–0.53，
P = .001).
荟萃回归
分析表明，更大量的运动是
与整体认知的更大改善相关。监督的干预措施
由体力活动专业人员进行 也 更多 有效(g = 0.47，P < 0.001)。
运动显著改善了工作记忆的认知领域（g = 0.39,P = .024,
N = 7, n = 282), 社会认知(g = 0.71，P = 0.002，N = 3，N = 81)和
注意力/警觉性(g = 0.66，P = 0.005，N = 3，N = 104)。
对处理速度、言语记忆的影响，
视觉记忆和推理以及
在监督或小组环境中实施足够剂量运动的干预是可行的
和精神分裂症的有效干预措施。
该荟萃分析提供的证据表明
运动可以改善精神分裂症患者的认知功能，特别是通过使用较高剂量运动的干预。考虑到改善方面的挑战
认知和运动对健康的益处，
需要更多地关注为精神分裂症患者提供有监督的运动。
5 1-
5 1-
表3（续）
研究 审查类型和纳入的样本
PA样本量：
C:
体力活动/运动干预
(N = 2)，尽管3例还包括基于阻力（肌肉加强）的训练
对照组 结局指标 主要结果 考虑因素 AMSTAR证据
水平
问题解决并不重要。
130
B. Stubbs等人/European Psychiatry 54(2018)124–144
Firth等人，2017
（脑结构）
系统性综述14项独立试验的16项研究9项RCT
至少80%的患者被临床诊断为非情感性精神障碍（如精神分裂症）或正在接受首次精神病发作治疗。
370
长期精神分裂症/分裂情感障碍（11
研究）和53例首次发作精神病（3项研究）。
PA: 247
C: 176
持续时间：12周（8项研究），其他持续6个月（2项研究），10周（2项研究），
8周（1
研究）或20周（一项研究）。
频率：每周2.9次（范围 = 2-4次） 持续时间20-60 min强度：监督（瑜伽教师、物理教练、运动科学家）。
运动类型：单纯中等强度有氧训练，有氧和抗阻联合训练，低强度运动与一些有氧活动，高强度间歇训练，或
体重训练视频；2个
的研究将运动嵌入到更广泛的“生活方式计划”中，以鼓励健康习惯，并将两种运动与认知矫正相结合
其他控制条件包括
作业疗法、太极、乒乓球、瑜伽、电子游戏或常规治疗
7项研究使用神经影像学技术评估了
运动对精神分裂症的影响，另外7项使用血液/唾液生物标志物评估生理反应
进行干预。
影像学检查
共同表明，运动可以增加精神分裂症患者的脑容量，尽管
不同研究对运动的反应不同。
几项研究发现，运动显著增加以及BDNF和认知之间呈正相关
增强（表明机制联系），尽管其他研究未观察到这种关系。
本节
精神分裂症患者运动的认知获益可能是由于运动刺激神经发生，可能是通过上调BDNF，
尽管目前的证据不足以得出明确的结论。
4 1-
Keller-Varady等人，2017
系统综述6项研究
3项RCT。
只有两项研究报告了孤立性ST的影响。
精神分裂症谱系障碍。
通过精神疾病诊断与统计手册或国际疾病分类-9或10诊断的精神分裂症。
治疗，但在
比较条件。
总体：187平均持续时间：14周
频率：每周两次（4项研究）或3次（3项研究）。
强度：不同研究。
运动种类：肌力。
电脑游戏(Tetris)；较低的肌肉力量；作业治疗；伸展、跳舞和娱乐活动；常规护理。
精神病理学(PANSS)、生活质量、抑郁
症状，BDNF血清水平。
单次运动的力量训练并不能改善精神病理学，但能改善步行成绩。
几个大肌肉群的力量训练显著改善了肌肉力量和精神病理学
迄今为止，尚无治疗建议
ST.
与健康人群的建议一致，可推荐力量和耐力联合训练
用于精神分裂症。
4 1-
Martin等人，2017
系统综述7项RCT
确诊成人（DSM-IV或DSMV）
自诊断以来无持续时间限制的精神分裂症，包括首次发作的精神病。所有RCT均排除了首次精神病发作。
PA: 193
C: 182
平均持续时间：18周
频率：20-60 min，抗阻训练量差异显著，许多变量未报告。
强度：强度由一个重复最大值的百分比(%1RM)、预测RM和感知活动率量表规定，所有研究中的等效强度介于
50和85%1RM。
运动类型：有氧和抗阻。
两个使用了被动控制
受试者在研究期间按常规进行治疗
整个研究期间。在作业治疗、限制强度、集合和代表的相同干预方案等4项研究中使用活性对照组。
力量、心血管疾病、心理健康变量。
研究发现，联合运动可改善力量、精神分裂症症状和整体心理健康。尽管心血管功能改善不具有统计学显著性，但仍具有临床意义。
对精神分裂症患者进行联合运动可有效提高力量和
心理健康变量
7 1-
B. Stubbs等人/European Psychiatry 54(2018)124–144
131
Sanada等人，2016
荟萃分析该综述包括7项采用非药物策略的RCT，3项
RCT使用体力活动作为锻炼。
PA: 65
C: 54
平均持续时间：
10.7周频率：未报告。强度：未报告
运动种类：哈他瑜伽、有氧运动、
按常规治疗、日托项目、常规活动。
BDNF 运动对血清BDNF水平无显著影响
尽管没有足够的证据来得出明确的结论，但结果表明使用非药物治疗作为辅助治疗，
10 1-
表3（续）
研究 审查类型和纳入的样本
未声明诊断标准。
PA样本量：
C:
体力活动/运动干预
联合运动。
对照组 结局指标 主要结果 考虑因素 AMSTAR证据
水平
特别是非运动干预，可能对血清或血浆BDNF有积极影响
精神分裂症患者。
Soundy等人，2014
系统综述10项研究
5项RCT通过精神障碍诊断和统计手册或国际疾病分类-9或10诊断为精神分裂症。
共339例。介入治疗不可用
平均持续时间：19周
频率：每周1-5次。强度：采取了各种干预策略，包括以下行为部分：
补充了步行干预。
运动种类：步行。
等待，正常护理。 主要：体重(kg)或BMI的平均变化。
次要：依从性、情绪、生活质量、心血管风险、高血压、胆固醇指数和其他特定心理量表 例如，简明精神病评定量表；阴性症状评估量表
；和汉密尔顿抑郁量表。
有一些证据表明步行干预可能对个体有益比重最终导致
短期内体重指数或体脂。
其他健康结局的证据有限，但
未报告不良事件，步行似乎是安全的。
未报告有害影响，短期体重较小
确定减少。
但是，结果可能不具有临床意义，由于偏倚风险为中高风险，应谨慎看待
5 1-
Vancampfort等人，2015
荟萃分析7项研究通过精神障碍诊断和统计手册或国际疾病分类-9或10诊断的3项RCT精神分裂症。
PA: 77
C: 48
平均持续时间：12周
频率：5项研究报告了每周3次和2次的活动。
强度：取决于VO2和心率，不同研究。
运动类型：混合（有氧、抗阻、两者）。
所有非有氧干预、常规护理或等待列表控制。
心跳呼吸强度或峰值氧气
摄取
参与运动可改善精神分裂症患者的心肺功能（g = 0.40， 95% CI = 0.16–0.64，p = 0.001，N = 7，N = 77）。
4项对照研究的数据表明，与对照组(n = 48)相比，运动(n = 53)可显
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