新生儿吸入综合征的护理.doc

新生儿吸入综合征的护理
新生儿吸入综合征的表现，由于吸入内容物性质不同，量及吸入深度不同，表现不一样。吸入羊水者，婴儿出生时有窒息史，复苏后或数小时后出现呼吸困难，青紫，口腔有液体或泡沫流出。吸入胎粪者，婴儿常有宫内缺氧，出生时有窒息史，羊水中有胎粪，小儿皮肤、指甲黄绿色，出生后很快出现呼吸困难、呻吟，青紫明显，缺氧严重者可出现抽搐。吸入乳汁的婴儿可无窒息史，有咳嗽、青紫，一次大量吸入可窒息。有吞咽障碍的婴儿吸入乳汁时，可见乳汁从鼻腔流出，同时有咳嗽、青紫出现。如为食管气管瘘的小儿吸入乳汁，易发生呛咳、气促和青紫。如为食道功能不全引起的吸入乳汁小儿平时易溢奶。
【临床表现】
（1）羊水吸入主要见于早产儿，MAS常见于足月儿或过期产儿，均有宫内缺氧或产时窒息缺氧史。
（2）呼吸窘迫：主要表现为气促（＞60次/分）、鼻翼扇动、呼吸三凹征及青紫等，肺部常有湿罗音。
(3)并发肺气肿时可见胸廓隆起，肺部听诊呼吸音减低；并发化学性或感染性肺炎时，肺部听诊可闻及中小湿罗音。
（4）胎粪污染：出生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐带可见污染痕迹或气管内吸出胎粪颗粒。
（5）并发气胸和纵隔气肿时，可突然出现呼吸困难，紫绀加重，重者可有严重紫绀。
（6）实验室血气分析：以低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度通气表现为呼吸性碱中毒；严重患儿因气道阻塞常表现为呼吸性酸中毒。
【治疗要点】
羊水有胎粪污染者经清除口咽鼻胎粪粘液后必须用新生儿喉镜检查并予气管插管吸净为止未吸净之前不宜正压通气胃内容物也应吸净避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发生。
新生儿室后尚需重点监护给超声雾化每4～6小时一次以求稀释雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流拍击震动等胸部物理治疗有利于疏导梗阻物改善肺不张雾化液中按需要可加入抗生素支气管扩张剂和粘液溶解剂严重病例当血气异常PaCO2进行性升高者可用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管通气1～2分钟后再作吸引如此反复灌洗吸引至分泌物清晰为止灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管密切观察若患儿有自主呼吸吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa（40～50mmHg）可不用机械通气而给血管扩张剂妥拉苏林

。
机械通气可使胎粪颗粒进入深部故需谨慎使用指标调节原则是用较高的氧浓度较快的频率较短的吸气时间较长的呼气时间和尽可能低的压力以减少过度膨胀的肺发生气漏如有躁动可用镇静剂和肌肉松弛剂给氧过程中应用经皮测氧监护以精确指导氧浓度的调节
注意保暖维持中性温度密切监护心率呼吸血压定时测血气记出入量常规给广谱抗生素防止感染如有低血糖低血钙气胸等情况则对症治疗之。
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。
2.合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。
3.保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量。
4.密切观察病情 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度。5健康教育 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，作好家长的心理护理。
【预防】
吸入综合征的预防首先是产科医生在胎儿出生时尽快、彻底地清除呼吸道的羊水或胎粪、产道内的血液。在呼吸道通畅后开始给氧、保暖，同时预防感染。家长要注意喂养小儿的方法，每次喂奶后将小儿竖抱半小时，轻捶背排出气体，然后右侧卧位防止呕吐，避免吸入性肺炎。