倪珠英运用泻黄散经验.pdf

专 家 经 验倪珠英运用泻黄散经验”涂一世1，刘晓鹰2（1.湖北中医学院2005 级硕士研究生，湖北 武汉 430065；2.湖北中医学院附属医院，湖北 武汉 430061）关键词：泻黄散；临床运用；专家经验；倪珠英中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000-0704（2006）10-0021-02 倪珠英是著名中医儿科专家，现为湖北中医学院附属医院儿科主任医师、教授，深谙医理，精于临床，善用泻黄散治疗小儿内科病症，且屡建奇效。现将倪师经验介绍如下。1 鼻衄定某，男，10 岁。患儿 7 年来鼻衄反复发作，经多方治疗无效。近 1 周每日鼻衄约 1 2 次，量少色红，伴烦躁，夜寐不安，汗多，纳可，大便干结，3 日一行。平素喜食辛辣，习惯挖鼻孔。舌质红，苔薄黄中厚，脉弦。诊断：鼻衄（心胃热盛）。治以清胃泻脾、清心解毒、引火归元。药用：藿香、防风、牛膝、槟榔、蔓荆子各 10g，栀子、熟大黄、黄连各 8g，生石膏、夏枯草、白芍、山楂各 15g，肉桂 2g。每日 1 剂，水煎分 3次服。禁辛辣之品。服上方 7 剂，鼻衄次数减少，仍鼻痒。系余热未尽，守上方去蔓荆子，重用石膏至 30g，加苍耳子10g，白茅根 30g，生地 10g，枳实 10g，续服 7 剂病愈。按：三因极一病证方论 卷九曰：“啖炙五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄”。本案系素食辛辣，胃火亢盛，火热循经上迫，损伤阳络而致。倪师以泻黄散加味清胃泻火、凉血止血，方中石膏、栀子清泻胃热；黄连、肉桂交通心肾；夏枯草、白芍清肝养阴；槟榔、熟大黄行气通腑；藿香、防风、蔓荆子散热解郁；牛膝引血下行，山楂消食助运。二诊时心胃热减，鼻衄减少。鼻痒乃肺热郁于鼻窍所致，故佐以清肺宣肺、凉血止血之品，使里热清、腑气通，鼻衄止。2 面部白斑徐某，男，12 岁。面部患白斑 2 年，偶伴腹痛。口服驱虫药无效。刻见：偏食，大便干结。舌边尖红暗，苔白微腻，中部少许浅裂纹，脉沉缓微弦。诊断：面部白斑（胃热阴伤）。治以清泻胃热、消积化食，佐以养阴。药用藿香、陈皮、枸杞子各10g，栀子5g，石膏、苍术、鸡内金各20g，熟大黄8g，茯苓、茵陈、沙参、神曲、山楂各 15g。每日 1 剂，水煎分 3 次服。7 剂后，白斑颜色较前变淡，大便软。药已奏效，守上方去熟大黄，加玉竹 10g，石斛 10g，再进 10 剂，白斑消失。按：面生白斑，多由虫积、食积所致。本例曾用驱虫药治疗无效，表明白斑多由食滞中州、郁积化热而致。倪师治以泻黄散清泻脾胃伏热，加熟大黄通腑泄热，茵陈、茯苓清热利湿，苍术、陈皮燥湿运脾，枸杞子、沙参、玉竹、石斛滋养胃阴，鸡内金、神曲、山楂消食助运。诸药合用，则脾胃健，气血充，肌肤得养，面部白斑消失。3 咳嗽张某，女，5 岁。半个月前受寒后流涕、咳嗽，经治未愈。现仍有阵咳，以白天为甚，喉间有痰声，咳剧则呕，口干喜饮，大便干结。平素喜食厚味之品。舌质红，苔黄腻，脉滑稍数。诊断：咳嗽（痰热阻肺、脾胃积热）。治以清热泻脾、宣肺止咳。药用：藿香、石膏、防风、白芷、僵蚕、香橼、青陈皮、半夏、槟榔、苍术、鸡内金各 10g，栀子、熟大黄各 5g，甘草 6g，炙枇杷叶 10g，每日 1 剂，水煎分 3 次服。3 剂后，咳大减，继以原方加减 5 剂而咳止。按：本例因喜食厚味，致脾胃酿湿生热；复感外邪，肺失宣肃，湿停为痰，痰热互结，阻于气道则咳嗽痰多；热灼津液则口干喜饮；热积肠腑则大便干结。病及肺、脾、胃三脏，故以泻黄散为基本方，加白芷、僵蚕解表散热，香橼、槟榔、熟大黄、鸡内金行气通腑、化食导滞，青陈皮、半夏、炙枇杷叶和胃降逆，苍术燥湿运脾。全方未专用肺经止咳之品而咳止，说明只要辨证准确，临证用药不必拘泥。4 尿频袁某，女，10 岁。患尿频10 天，日10 余次，无尿急尿痛，不发热，伴头昏、纳差、腹中不适，大便干结，3 日一行。平常喜食辛辣厚味。查体：咽部红赤，外阴部红、潮湿，见乳白色分泌物，舌质稍红，苔淡黄厚腻，脉滑。尿常规 PRO（1），RBC（+），WBC（+）。外阴分泌物涂片常规：G+小杆菌（+）。证属脾胃湿热、下注膀胱，治以清热泻脾、利湿通淋。药用：藿香、石膏、苦参、甘草各 10g，栀子 5g，熟大黄6g，茯苓、猪苓、瞿麦、萹蓄、土茯苓、车前草各 15g，益母草20g。每日 1 剂，水煎服。前后迭进 14 剂后，小便正常，外阴部不红，仅见少许分泌物，复查尿常规正常。后改用四君子汤加土茯苓、萆薢、石韦各 15g，萹蓄、黄柏、茺蔚子各 10g，苦参、栀子各 5g 善后，随访 1 年未见复发。122006 年第 28 卷第 10 期 湖北中医杂志”基金项目：“十五”国家科技攻关计划重点项目“名老中医学术思想、经验传承研究”课题（2004BA721A01Z73）。按：素问脉要精微论 曰：“水泉不止者，膀胱不藏也”。本案由脾胃湿热下注膀胱及二阴所致，故倪师以泻黄散清热泻脾，加熟大黄通腑，瞿麦、萹蓄、土茯苓、车前草、茯苓、猪苓清热利湿通淋，益母草活血利水，以正本清源。值得注意的是，本案经治虽症状消失、尿检正常，但患儿脾胃虚损渐显，湿邪未尽，故后期以四君子汤加味以善其后。5 血尿倪某，男，10 岁。4 个月前无明显原因出现全身浮肿，尿血。乙肝病毒标志物检查呈阳性。经中西药对症治疗（具体用药不详），浮肿消退，但尿检红细胞持续（+），伴大便干结。患儿平素喜食厚味肥甘。舌质红，苔黄厚，脉弦滑。尿常规：PRO（+），RBC（+），WBC 少许。诊断：血尿（湿热下注）。治以清热泻脾、利湿、活血。药用：藿香、石膏、熟大黄、槟榔、厚朴、郁金、甘草各 10g，栀子 5g，土茯苓、茵陈、白茅根、金钱草、车前草各 15g，益母草 30g，蔻仁 Sg。每日 1 剂，水煎服。用药7 剂，诸症明显缓解，尿检（-）。上方去蔻仁、厚朴，加苍术、猪苓、鸡内金、山楂各15g，加减治疗月余，最后改用健脾益肾法善后。随访半年，尿检持续正常。按：血尿，病机不外虚实两端，临床常虚实兼挟，且以热毒、湿热、瘀血相互为患。本案病起于中焦，延及肾与膀胱，以邪实为主，故治以清热泻脾、利湿活血。倪师以泻黄散加土茯苓、茵陈、金钱草、车前草清泄中、下焦湿热，配白茅根、益母草、郁金凉血活血，佐熟大黄、槟榔、厚朴行气通腑，蔻仁醒脾开胃。药中病机，故 7 剂而效。6 体会泻黄散出自宋钱乙所撰 小儿药证直诀，具有清泄脾胃伏火之功效，主治脾胃积热所致小儿弄舌，口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数等症。倪师认为，小儿脾土常虚，加之饮食失宜，容易重伤脾胃导致水谷失运，停聚中焦，日久蕴而化热，形成脾胃积热；湿热郁阻中焦，延及他脏而变生诸症。倪师运用泻黄散治疗小儿杂症，辨证要点有四：（1）患儿平素多喜食辛辣肥甘之品；（2）临床多见纳差或纳食可，但偏食，口臭，或有龊齿；（3）口干喜饮，大便干结，小便黄；（4）舌质红，苔薄黄中厚或苔白微腻或苔黄腻，脉滑或滑数。临证若见以上证候，便可以泻黄散为基本方，并随症加减治之，多有效验。（收稿日期：2006-05-16 编辑：姜爱莉）胡成群辨治肺炎喘嗽的经验张 军，叶冬兰（湖北省武汉市中医院，湖北 武汉 430014）关键词：肺炎喘嗽；辨证论治；专家经验；胡成群中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000-0704（2006）10-0022-02 胡成群是武汉市中医院主任医师、儿科专家，从医近 40年，学验俱丰，遣方用药，章法分明，现将胡师对肺炎喘嗽的辨治经验浅述如下。1 病因病机胡师认为，肺炎喘嗽主要是由痰饮内伏于肺，复外感六淫或内伤饮食，导致肺气上逆，痰阻气道，继而出现以咳喘为主证的疾病。小儿脏腑娇嫩，形气未充。外感风寒之邪，易从口鼻或皮毛侵袭肺卫，导致肺气受伤，津液积郁而成痰。痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆则咳嗽、气喘。胡师认为，小儿为纯阳之体，寒邪袭入，易从阳化热，故感受风寒湿邪之小儿，多会在短期内化热而咯黄绿色粘痰。痰阻气道，可闻痰鸣；痰阻于胃，胃失和降，则食纳减少；胃气受阻而上逆，故见恶心、呕吐。胡师认为，饮食不节也是小儿肺炎喘嗽发生的主要原因。多由过食生冷，肥甘厚腻，以及辛辣油炸之物，易伤脾胃，导致脾失健运，水湿内生，久则酿湿成痰，痰阻气道，故见咳嗽、咯痰。胃失和降，食滞于胃中，浊气相蒸而上逆，则见嗳腐吞酸并口臭。食积郁久化热，多见咯黄绿色痰。胡师还指出，武汉为“火炉”城市。火性炎上，侵及于心，多表现出一派心火偏旺之证。症见舌尖红，尿短赤等。若子病及母，可见肝火偏旺之症，患儿常见喜哭多动，性情暴躁，喜烦易怒等；若积食内蕴，化湿生火，则能形成胃火，主要表现为口臭、呕吐酸苦水；若痰火内结日久，也可形成诸多变证，表现最多的当属浅表淋巴结肿大等。2 辨证论治2.1 风寒袭肺型症见：发热无汗，呛咳气急，痰白而稀或呈泡沫状，苔薄白或白腻，脉浮紧。治当宣肺散风寒、化痰而止咳喘，方用小青龙汤加减。以麻黄、桂枝驱散外在之风寒而宣通肺气；苏子、杏仁降气止咳平喘，并佐制麻黄、桂枝宣发之性，以免宣22湖北中医杂志 2006 年第 2S 卷第 10 期倪珠英运用泻黄散经验倪珠英运用泻黄散经验作者：涂一世，刘晓鹰作者单位：涂一世(湖北中医学院,湖北,武汉,430065)，刘晓鹰(湖北中医学院附属医院,湖北,武汉,430061)刊名：湖北中医杂志英文刊名：HUBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2006,28(10)被引用次数：1次 引证文献(1条)引证文献(1条)1.刘晓鹰.颜荆芬.涂一世 调治小儿脾胃,倡导抑木扶土期刊论文-光明中医 2009(5)本文链接：http:/