呼吸内科学试卷及答案4.doc

题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(2分)1A、脑肿瘤B、病毒性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、流行性乙型脑炎(1)女性，29岁，高热3天，伴头痛、恶心、呕吐，无头晕。查体：血压100/60mmHg，颈强直，病理反射阴性，脑脊液压力290mmH0，葡萄糖 2.7mmol/L，蛋白及氯化物正常，未经特殊治疗，10天后症状逐渐缓解，脑脊液化验正常。应考虑 ( )(2)男性，40岁，间断头痛3个月，头痛剧烈时可伴呕吐，无发热、乏力、盗汗等不适，近1周来头痛症状加重，伴复视，脑脊液化验：糖、氯化物正常，蛋白质60mg/dl，细胞数O.610/L，PPD(+)，脑脊液ADA 3U/L，抗结核抗抗体阴性。应考虑 ( )(4分)2A、剑突下可见心脏搏动B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、心脏相对浊音界缩小或叩不出D、心尖搏动左下移位E、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(1)提示慢性阻塞性肺气肿的体征 ( )(2)提示右心功能不全的体征 ( )(3)提示右心室肥大的体征 ( )(4)提示肺动脉高压的体征 ( )(5分)3A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血 ( )(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )治疗哮喘药物作用机制二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%，IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。(1)最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 ( )A、胸部照片B、肺功能弥散试验C、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管扩张剂后再作FEV(3)下列哪项治疗较为合适 ( )A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+氨茶碱(3分)2女性，16岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓性，偶咯血。幼年时患肺门淋巴结结核，已愈。胸片示右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心缘模糊。(1)从影像学表现，病变部位可能在 ( )A、右下叶后基底段B、中叶C、纵隔胸膜增厚D、支气管内病变E、右下叶(2)需进行何种检查来进行定位诊断 ( )A、气管平面断层B、气管镜检查C、痰菌检查D、前弓位或右侧位胸片E、PPD皮试(3)该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是 ( )A、肺不张伴支气管扩张B、支气管淋巴瘘C、支气管结石D、支气管腺瘤E、慢性支气管炎三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘 ( )A、日内或昼夜波动率10%B、日内或昼夜波动率10%C、日内或昼夜波动率20%D、日内或昼夜波动率20%E、无变化(1分)2男，14岁，受凉后咳嗽、气喘2天，近日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状不缓解。查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是 ( )A、先天性心脏病B、支气管哮喘持续状态C、急性支气管炎D、过敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性发作(1分)3女性，13岁，咽痛，发热2天，诊断为疱疹性咽峡炎。该病常见的病原体是 ( )A、腺病毒B、流感病毒C、柯萨奇病毒D、鼻病毒E、肠病毒(1分)4男性，54岁。近2年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管左移。继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞病变可能性大，下一步最重要的检查是 ( )A、胸部CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药物敏感试验D、痰找结核菌E、支气管镜(1分)5女性，55岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是 ( )A、急性心梗B、结核性心包炎，继发性肺结核C、肿瘤性心包炎D、急性非特异性心包炎E、化脓性心包炎(1分)6男性，55岁，进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，X线胸片示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。最可能的诊断是 ( )A、间质性肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、狼疮肺炎E、结节病(1分)7急性血播型肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现 ( )A、1周B、3天C、2周D、1个月E、1个月以上(1分)8男性，56岁，反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示pH7.30，PaCO50mmHg，PaO45mmHg。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择 ( )A、治疗基础疾病，改善通气B、补充碱性药物C、机械通气治疗D、应用碳酸酐酶抑制剂E、静脉滴注尼可刹米(1分)9最可能引起漏出液的疾病是 ( )A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻塞E、肝硬化(1分)10具有下列哪种情况不适合外科手术 ( )A、结核球3cmB、持续排菌性空洞C、支气管扩张、排菌及(或)大咯血D、脓胸E、短期化疗半年空洞缩小痰菌阴转(1分)11WHO建议耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗 ( )A、1824个月B、6个月C、12个月D、24个月E、3个月(1分)12外源性哮喘最容易在何时发作 ( )A、春暖花开、踏青时B、夏季游泳后C、冬季滑雪后D、秋游归来时E、受凉感冒后(1分)13女性，47岁，偶感胸闷，体检胸片如图，最可能的诊断是 ( )A、右肺肿瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支气管扩张(1分)14男性，23岁，1周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。查体：右下肺叩诊浊音，浊音区上方可闻支气管呼吸音，下方呼吸音显著减低。最可能的诊断是 ( )A、肺炎球菌肺炎B、渗出性胸膜炎C、干性胸膜炎D、干酪性肺炎E、胸膜增厚(1分)15下列哪一项关于原发性气胸的描述是正确的 ( )A、多见于矮胖体型男性B、多见于年轻女性C、多见于中老年D、多由于胸膜下肺大疱破裂E、多继发于肺结核(1分)16关于哮喘的病因及发病机制，下列哪项不正确 ( )A、病因和发病机制尚未完全明了B、内源性哮喘常发生于有特异性体质者C、外源性哮喘常于幼年发病D、内源性哮喘多见于成人E、内源性哮喘有副交感神经系统功能异常表现(1分)17关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的 ( )A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血D、肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和误诊率较低(1分)1820岁女性，患肺结核3年，近2个月来闭经，低热，咳嗽，痰带血丝，3小时前突然大咯血不止。抢救措施首先应为 ( )A、输血，输液B、用呼吸兴奋剂C、吸入高浓度氧气D、应用镇静剂E、应用脑垂体后叶素(1分)19男性，50岁，胸痛有1个月左右，有吸烟史20年。胸片示左侧胸积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：比重1.020，蛋白30g/L，Riva1ta试验阳性，白细胞810/L，多核O.2，单核0.28，红细胞1.110/L。最可能的诊断是 ( )A、结核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔积液C、细菌性肺炎合并胸腔积液D、病毒性肺炎合并胸腔积液E、肺癌合并胸腔积液(1分)20男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、双下肢水肿，心电图PI、高尖0.25mV，V1 、V2 QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是 ( )A、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性性心肌梗死、心功能不全B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全C、肺结核合并肺心病，心功能不全D、支气管扩张合并肺心病，心功能不全E、支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全(1分)21以下关于咳嗽的描述，不正确的是 ( )A、长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、发作性干咳(尤其在夜间发作)，可能是咳嗽变异型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌(1分)22下列支气管扩张的描述中，错误的是 ( )A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1分)23诊断肺结核最可靠的依据是 ( )A、结核中毒症状B、X线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌E、血沉降率增块(1分)24关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是 ( )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音(1分)25肺的内分泌细胞存在于 ( )A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮内C、咽粘膜上皮内D、肺上皮内E、肺血管内皮内(1分)26肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是 ( )A、病灶吸收好转B、痰结核菌转为阴性C、结核菌素试验阴性D、结核菌素试验阳性E、体温恢复正常，体重增加(1分)27关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确 ( )A、主要是指原来肺功能正常而发生B、呼吸功能障碍多突然加重C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿D、慢性呼吸衰竭少见E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重(1分)28男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟史50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺门团块影，考虑肺癌。为明确诊断，首选的检查是 ( )A、痰脱落细胞检查B、经皮肺穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、磁共振显像E、血常规(1分)29关于吸入性肺脓肿，下列哪项不正确 ( )A、发病部位常与体位有关B、常为单发性C、厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中较少见D、吸入性肺脓肿可以无吸入性诱因E、右下叶是肺脓肿好发部位(1分)30冷凝集试验用于诊断哪些病原菌 ( )A、腺病毒B、肺炎支原体C、肺炎克雷自杆菌D、肺炎链球菌E、巨细胞病毒(1分)31对肺的描述，正确的是 ( )A、右肺分2叶B、左肺分3叶C、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下(1分)32以下哪一项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征 ( )A、积极治疗2个月无效B、内科治疗不能闭合的厚壁空洞C、脓腔6cmD、合并脓胸E、有支气管阻塞引流不畅(1分)33支气管哮喘发作时常出现 ( )A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、进行性呼吸困难(1分)34女，36岁，7天前有拔牙史，继而出现畏寒，高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39，呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺检查未发现异常。血常规：WBC1910/L，NO.85，10.15。为明确诊断下列哪项检查最有价值 ( )A、血培养，B、痰培养C、CT检查D、支气管镜检E、胸部X线照片四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1肺炎的诊断程序包括哪些 ( )A、确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染B、把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来C、评估严重程度D、肺功能检测E、确定病原体(2分)2男性，25岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但5天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 ( )A、肺炎链球菌的肺外感染B、混合其他细菌感染C、肺炎链球菌耐药菌株感染D、药物热E、以上均不是(2分)3对气管隆嵴的描述，正确的是 ( )A、偏向左侧B、半月状C、是气管杈内面的结构D、分叉处缺少气管软骨环E、是支气管镜检查的重要标志(2分)4结核性渗出胸膜炎的发病原理主要是 ( )A、结核性脑膜炎B、肺外结核C、肺结核D、胸膜有结核菌感染E、人体处于高敏状态(2分)5下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压 ( )A、肺血管阻力增加B、慢性缺氧C、血粘度增加D、肺小动脉痉挛E、左心功能不全五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1型呼吸衰竭六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1患者血气分析PH7.32，氧分压55mmHg，二氧化碳分压80mmHg，BE+5mmol/L，患者属于呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 ( )(1分)2肺血栓栓塞症典型症状是胸痛、呼吸困难和咯血。 ( )(1分)3ARDS主要的病理改变是肺广泛充血性水肿和肺泡内透明膜形成。 ( )(1分)4结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是48周。 ( )(1分)5胸膜肿瘤中，以胸膜间皮瘤最为常见， 大多数病人在 4070 岁之间，男性多于女性，首发症状以胸痛、咳嗽和气短为主。 ( )七、填空题(2小题,共3.0分)(1分)1确诊肺结核病的方法主要是_。(2分)2中央型肺癌典型的X线征像是_，中央型肺癌间接X线征像有_、_和_。八、问答题(4小题,共28.0分)(5分)1急性肺损伤概念的提出有何临床意义?(8分)2自发性气胸有哪些临床类型?(8分)3何谓哮喘的阶梯治疗?(7分)4大咯血有哪些并发症?如何预防?答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)A (4分)2答案4小题： (1)C (2)E (3)A (4)B (5分)3答案5小题： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)E (3)A (3分)2答案3小题： (1)B (2)D (3)A 三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1答案C(1分)2答案B(1分)3答案C(1分)4答案D(1分)5答案B(1分)6答案B(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案A(1分)12答案A(1分)13答案C(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案C(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案B(1分)22答案A(1分)23答案D(1分)24答案D(1分)25答案D(1分)26答案B(1分)27答案E(1分)28答案C(1分)29答案C(1分)30答案B(1分)31答案D(1分)32答案A(1分)33答案A(1分)34答案E四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABCE(2分)2答案ABC(2分)3答案ABCE(2分)4答案DE(2分)5答案ABCD五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案型呼吸衰竭即血气分析特点为PaO60mmHg，PaCO降低或正常的缺氧性呼吸衰竭。六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案是七、填空题(2小题,共3.0分)(1分)1答案痰结核分枝杆菌检查(2分)2答案s征 肺不张 阻塞性肺炎和局限性肺气肿八、问答题(4小题,共28.0分)(5分)1答案急性肺损伤概念的提出主要有三个意义：强调了ARDS的发病是一个动态过程，是在ALI的基础上逐渐发展而来；可在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效；按不同发展阶段对患者进行分类(严重性分级)，有利于判断临床疗效。(8分)2答案根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为三种临床类型：闭合性(单纯性)气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。交通性(开放性)气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。张力性(高压性)气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，必须紧急抢救处理。(8分)3答案哮喘的治是根据哮喘非急性发作期病情的程度选择合适的治疗方案，治疗方案必须个体化，联合应用以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。每36个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。1.病情间歇：症状和肺功能：间歇出现症状80%预计值，PEF变异率20%。治疗：间断吸入受体激动剂，可能需要吸入糖皮质激素。2.轻度症状和肺功能：症状每周1次，但每月2次，生活睡眠可能受影响。PEF或FEVl80%预计值，PEF变异率20%30%。治疗：每天吸入小剂量糖皮质激素，按需吸入受体激动剂。口服小剂量控释茶碱。3.中度症状和肺功能：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状每周1次，PEF或FEVl60%，80%预计值，PEF变异率30%。治疗：每天定量吸入糖皮质激素(200600ug/d)，按需吸入受体激动剂，效果不佳改口服。口服茶碱、白三烯受体拮抗剂。4.重度症状及肺功能特点：频发加重，症状持续，频繁夜间发作，日常生活受限。PEF或FEVl30%。治疗：规律吸入受体激动剂或口服受体激动剂或茶碱，联合应用抗胆碱药或白三稀受体拮抗剂，吸入糖皮质激素(600ug/d)或口服糖皮质激素(7分)4答案大咯血的并发症包括：窒息、休克、继发感染、肺不张、肾功能障碍等。大咯血时保持一条静脉输液管道，给予适当的输血。缺氧时给氧吸入，加强监护，做好抢救准备如吸引器、导管、气管插管、人工通气机等。大咯血窒息前患者常有胸闷、气憋、唇甲发绀、烦躁不安、面色苍白等症状，此时应将病人置于头低脚高俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，对牙关紧闭者用开口器撬开，挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，必要时用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。咯血窒息抢救要特别注意保持呼吸道通畅。窒息解除后，还要纠正酸中毒、补充血容量，处理可能出现的脑水肿、呼吸道继发感染、肺不张以及肾功能受损等。