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小儿咳嗽变异性哮喘70例护理体会

咳嗽变异性哮喘(coughariationasthma,CVA).是一种特殊类型的哮喘,多发生在夜间,其主要表现为咳嗽,无明显喘息气促,但有气道高反应性,近年来本病发生率呈上升趋势,已引起医学界的广泛重视和深入研究.目前对小儿咳嗽变异性哮喘护理报道不多,现将我院2008年6月----2010年2月哮喘门诊收治病例护理体会介绍如下:
1.临床资料：
1.1一般资料: 70例CVA患儿均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准[1].其中男46例，女24例,年龄５——14岁，病程为４——12周，主要表现均有持续性咳嗽，以刺激性干咳为主，夜间、晨起或运动后加重。病程中无发热、无呼吸困难，经较长时间抗生素治疗无效。夜间出现发作性咳嗽３7例，晨起出现剧咳者25例，运动后咳嗽加剧18例。有过敏性鼻炎18例，荨麻疹12例，家族有特异性体质16例，感冒诱发20例，寒冷空气诱发10例，油烟或香烟、烟雾诱发12例,不明原因10例。
1.2治疗方法: 对70例CVA患儿全部停用抗感染药及镇咳药，给予吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）治疗，80—160　ug/4.5,早晚各一次吸入，疗程3—6个月.
2.护理:
2.1 心理护理 哮喘发作时与情绪变化,心理因素有密切关系.心理越紧张的患儿发病率越高,症状也越重.反之保持良好心理状态的患儿发病率就低.症状也相对较轻.因此,在对哮喘患儿治疗和护理过程中必须高度重视心理护理,保持最佳心理状态,消除患儿的思想顾虑,增强其战胜疾病的信心。[2]
2.2 雾化吸入护理 哮喘是一种气道高反应性炎症,药物吸入可将药物作用于患者气道,产生较快的支气管扩张效应,与口服相比具有药物剂量小,见效快,不良反应小等优点。
2.2.1 正确使用吸入药物 根据GINA方案,吸入治疗是多种哮喘最主要的治疗措施, [2]必须在医生的指导下使用,对使用吸入治疗效果不佳的CVA患儿,一定要仔细观察其吸入方法.多数是由于吸入方法不正确或选用的吸入剂型不当而致.要根据不同的年龄选用不同的装置.耐心讲解用药须知,让其了解用药的意义和疗效,吸入药物后要漱口,防止声音嘶哑和口腔溃疡等副作用的发生。
2.2.2 呼吸道的护理 哮喘发作时呼吸道粘膜充血水肿,腺体分泌亢进,合并感染后此种病理改变加重,产生大量痰液,并由于呼吸加快,呼吸道水分丢失,致使痰液粘稠不易咳出,痰液堆积可加重咳喘和感染.因此必须积极排痰和保持呼吸道通畅,除治疗上给于适当补充水分,饮水或补液外,在护理上一定要经常翻身拍背,引流痰液。
2.2.3 去除易感因子,避免接触过敏原 因幼儿及儿童解剖特点:呼吸道狭窄,娇嫩,气管粘膜血管丰富,但较干燥,当免疫功能不见全或低下,极易发生炎症.过敏和肿胀[3].尤其是春天气温回升,冷暖空气交替频繁,春天又是风干物燥季节,空气中花粉.花絮.尘灰.霉菌等漂浮物含量增高,故导致过敏性体质患儿发病率增加,因此要特别注意防范:①对CVA患儿随气温变化及时为孩子增减衣服,注意防寒保暖,避免着凉感冒.②避免食用易引起过敏症状的食物,如:海鲜类.冷饮等.③避免接触致敏原,家庭床上用品不用纯毛.丝绵.及羽绒等物品,减少尘螨产生,不玩带毛绒的玩具,不养宠物猫.狗.鸽子等, 不养花草.室内清洁.干燥.通风.④避免强烈的精神刺激和过量的剧烈运动,多做户外运动如:游泳.慢跑.打球等,以增强体质,提高免疫力.
2.2.4 饮食护理 因患儿反复咳嗽,哮喘体力消耗较大,同时发热过程中各种消化酶分泌减少,使患儿出现厌食症状,易进食清淡.易消化.富含维生素丰富的流食和半流食.哮喘发作时,水分消耗甚多,要鼓励患儿多饮水,有利于毒素的排除.避免辛辣酸性刺激性食物或海虾类海味食品.恢复期患儿饮食适当限量,避免因过饱或过咸而诱发哮喘.
2.3 健康教育 支气管哮喘是一种常见的,反复发作的慢性疾病,做好患者和家属的健康教育,是患儿得到长期.合理.充分.有效的治疗从而达到减少或避免哮喘发作是十分重要的.使患儿保持最佳的心理状态,消除患者的思想顾虑,增强其战胜疾病的信心,是他们对生活充满希望,鼓励患者在闲暇之时多培养自己的业余爱好,丰富自己的业余生活,提高患者的生命质量.
3.结果：通过对70例CVA患儿有计划.有目的治疗及护理指导,使家长获得了CVA的相关知识,并能积极主动的配合治疗.经针对哮喘特点:解除气道炎症,降低气道高反应性炎症,改善了临床症状,恢复了肺功能.本组得到临床控制的50例（71.4%）, 1.3结果：显效50例（71.4%）治疗一周症状消失或明显减轻；有效16例（22 .9%）治疗两周症状明显减轻或消失；无效4例(17.5%)治疗两周以上症状无明显变化或加重，均为不规则用药，自行停药所致,全部病例未见不良反应,改用其它治疗。
讨论
咳嗽变异性哮喘可以发生在任何年龄的小儿,而且是一个长期.持续.规范的治疗过程,容易引起患者及家长产生消极情绪.由于对哮喘缺乏正确的认识和规范的治疗,严重的妨碍了哮喘病的治疗效果.应消除家长及患儿的紧张心理,以正确的心态对待疾病.护士参与哮喘的管理和治疗已成为哮喘防治工作中的重要的组成部分,在治疗的同时还应进行健康教育,讲解哮喘正确的防治知识,掌握正规定量式吸入器的使用方法.学习有关吸入器的清洗,保存,更换等知识与技能.通过对70例CVA患儿进行综合护理的结果证明,有效的护理措施可以提高患者及家属对哮喘病的认识,并掌握其正确的用药方法,增强家长的治疗信心和依从性,使患儿得到及时有效合理的治疗,提高了哮喘患儿的生活质量.
参考文献:
1. 陈育智,儿童支气管哮喘防治常规(试行)[j].中华儿科杂志,2004,42(2):100-104.
2. 刘雪芬,王琦筠,肥胖症与支气管哮喘相关性的研究.护理实践与研究.2009,6(14)18-20.
3. 杨锡强,儿童免疫学.北京,人民卫生出版社,2001:5-7.