爱医资源-淋巴系统_人体解剖学教学教案全集.doc

漳州卫生职业学院教案
授 课
对 象
系别: 护理系
层次: 三年专
班级：
教 学
方 式
讲授□
讨论□
示教□
其他□

课 程
类 型

理论课□
实验课□
见习课□
其 他□
题 目
第十二章 淋巴系统
课时安排
2学时
教 学
目 的
要 求
掌握淋巴系的构成及配布特点；胸导管的行径及收纳范围；右淋巴导管的组成和收纳范围；头颈部主要淋巴结群的分布部位、收纳范围；腋淋巴结分群、收纳范围及其临床意义；腹股沟淋巴结的分布及收纳范围；脾的形态、位置。
了解颈干、锁骨下干的形成的形成；胸部的淋巴和淋巴管；支气管纵隔干的形成；盆部及腹部的淋巴结。
教 学 内 容
重点（*）
难点（#）
疑点（?）
时间
分配
(分钟)
提问/举例/教具
复习提问 导入新课
第一节 概 述
一、淋巴管道
（一） 毛细淋巴管
（二） 淋巴管
（三） 淋巴干
（四） 淋巴导管
二、淋巴器官
三、淋巴组织
第二节人体各部的淋巴引流
小结、布置复习和预习

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20

15
5
30
10
提问：
1、 总结全身浅表静脉？
2、 静脉角、
3、 奇静脉系、
4、 肝门静脉系？
教具：
自制 CAI课件
模型、
黑板画、
讨论、思考题、作业：
总结胸导管的行径及收纳范围？
参考书目：人体解剖学 刘文庆 第二版 第十二章 P188-198
系统解剖学 柏树令 第五版 第十二章 P261-276

课程名称：人体解剖学 编号：23

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【教学课题】第十二章　淋巴系统
【课时安排】 2学时
【教学资源】教科书、自制CAI课件、黑板画
【教学方法】讲授法、演示法
[教学目的要求]
（一）掌握淋巴系的组成，了解其功能。
（二）熟悉淋巴管道的分类、了解分布特点和构造特点。
（三）掌握胸导管的行径及收纳范围；掌握右淋巴导管的组成和收纳范围。
（四）了解淋巴结的一般形态构造，熟悉局部淋巴结的概念，了解其临床意义。
（五）掌握脾的位置、形态和功能。熟悉胸腺的位置、形态和功能。
（六）熟悉头颈部主要淋巴结群的分布部位、收纳范围。了解颈干的形成。
（七）熟悉腋淋巴结分群、收纳范围及其临床意义。了解锁骨下干的形成。
（八）了解胸部的淋巴和淋巴管。了解支气管纵隔干的形成。
（九）熟悉腹股沟淋巴结的分布及收纳范围。
（十）了解盆部及腹部的淋巴结。
[教学重点]
淋巴系的组成；淋巴管道的分类；局部淋巴结的概念
[教学难点]
局部淋巴结的概念，了解其临床意义
【课堂教学过程与内容】

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复习提问 导入新课
5、 总结全身浅表静脉？
6、 静脉角、
7、 奇静脉系、
肝门静脉系？
进行新课
第一节 概 述
淋巴系统是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。
一、淋巴管道
淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴导管四级。
（一） 毛细淋巴管
　　 1．毛细淋巴管是淋巴管道的起始部，以盲端起于组织间隙。毛细淋巴管分布也较广泛。除脑、脊髓、骨髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质和软骨外，遍及全身各处。　　
2．毛细淋巴管壁的通透性比毛细血管大，一些不易透过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管内随淋巴循环转移到各处。
3．小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴为乳糜状，故称乳糜管。
（二） 淋巴管
淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。淋巴管内含有丰富的瓣膜，以保证淋巴向心流动。
　　根据淋巴管的位置不同，可分为浅、深两组：浅淋巴管位于皮下，收集皮下组织和皮肤的淋巴；深淋巴管与深血管、神经伴行，收集深部的淋巴。浅、深淋巴管之间借小支广泛交通。
　　正常情况下淋巴管之间有许多吻合支，形成淋巴侧支循环。当淋巴管被切断或肿瘤、寄生虫等引起淋巴管阻塞时，这些吻合管道能扩大形成新的淋巴通路，而且被切断的淋巴管也迅速再生，建立侧支循环，恢复淋巴回流功能。但侧支循环的建立，也为癌细胞的扩散创造了条件，临床许多肿瘤的转移现象常通过淋巴侧支循环。

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（三） 淋巴干
淋巴干由淋巴管汇合而成。共有九条。
1．左、右颈干　收集头颈部的淋巴。
2．左、右锁骨下干　收集上肢的淋巴。
3．左、右支气管纵隔干　收集胸部的淋巴。
4．左、右腰干　收集下肢、盆部及腹部成对脏器的淋巴。
5．肠干不成对，收集腹部不成对脏器的淋巴。
（四） 淋巴导管
淋巴导管 九条淋巴干汇合成两条淋巴导管。右颈干，右锁骨下干和右支气管纵隔干汇集成右淋巴管道，注入右静脉角；其余六条淋巴干汇集成胸导管，注入左静脉角。
1. 胸导管 是全身最大的淋巴管道，长约30～40cm，由六条淋巴干组成。胸导管下端起于乳糜池。乳糜池位于第1腰椎体的前面，由左、右腰干和肠干汇合成的一个梭形膨大部。胸导管自乳糜池起始后上行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在胸主动脉与奇静脉之间上升，继而移向左侧，出胸廓上口达颈根部,呈弓形弯曲注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角之前,又接纳左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。胸导管通过上述六条淋巴干收集下半身（腹盆部、双侧下肢）和左侧上半身（左头颈、左上肢、左胸部）的淋巴，即全身约3／4的淋巴都经胸导管流入静脉。
2. 右淋巴导管 为一短干，长约1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右侧上半身（右头颈、右上肢和右胸部）的淋巴，即全身约1/4淋巴经右淋巴导管流入静脉。
二、淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺
（一）淋巴结
在淋巴管的行程中要经过一系列的淋巴结，淋巴结为圆形或椭圆形的小体，一侧凹陷为门，另一侧隆凸。输入淋巴管自凸侧进入，输出淋巴管自门穿出，前一淋巴结的输出淋巴管为下一级淋巴结的输入淋巴管。
淋巴结一般成群存在于机体较隐蔽的部位，在胸、腹腔中，多位于大血管的周围及内脏器官门的附近，淋巴结收集一定范围的淋巴

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当淋巴流经淋巴结时，淋巴结一方面将本身产生的淋巴细胞释放入淋巴，另一方面对淋巴进行过滤，如果淋巴内含有细菌、癌细胞等结构到达相应的淋巴结时，淋巴结对它们有阻截、消灭的能力，可防止它们扩散，此时，淋巴结内的淋巴细胞迅速增殖，表现为淋巴结增大。但如果该淋巴结没有完全消灭它们，则病变可继续沿该淋巴结引流的方向蔓延,最后，有可能进入血液循环,引起血的传播。所以了解淋巴结的收集范围和作用,对临床诊断和治疗某些疾病有一定的意义。
（二）脾
1．脾的位置　脾位于左季肋部,平对第9～11肋,其长轴与第10肋一致， 在左肋弓下不能触及。
2．脾的形态　呈椭圆形,可分为膈、脏两面,前、后两端和上、下两缘。膈面隆突贴膈；脏面凹陷，中央为脾门，内有脾动脉、脾静脉和神经等的出入，脾的上缘锐利，常有2～3个切迹为脾切迹，脾肿大时可作为触诊的标志。
脾的质地软而脆，若受暴力打击易破裂。
脾是体内重要的淋巴器官，其主要功能是参与机体免疫反应。胎儿时期，脾可产生各种血细胞，出生后只能产生淋巴细胞。脾还能贮存血液，当急需时可将贮存的血液输入血液循环中。
（三）胸腺
1．位置 位于胸骨柄的后方，上纵膈的前部
2．形态 分为左右大小不对称左、右两叶，呈扁条状，质软
随年龄有明显变化，新生儿和幼儿的胸腺相对较大，成人胸腺被结缔组织替代。
三、淋巴组织
局部淋巴结指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，了解局部淋巴结的位置、引流范围和引流去向，对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。
第二节人体各部的淋巴引流
一、头颈部的淋巴结和淋巴管
（一） 头部的淋巴结 头部淋巴结多位于头颈交界处，有后向前依次有：①枕淋巴结②乳突淋巴结③腮腺淋巴结④下颌下淋巴结⑤颏下淋巴结 。
它们收纳头面部浅层的淋巴管，其输出管直接 或间接注入颈外侧深淋巴结

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（二）颈部的淋巴结 主要有颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结
1）颈外侧浅淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。
2）颈外侧深淋巴结位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。
二、上肢的淋巴结和淋巴管
上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结。
1、腋 淋 巴 结位于腋窝内，按位置分为5群：
（1）胸肌淋巴结 位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管；
（2）外侧淋巴结 位于腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分浅、深淋巴管；
（3）肩胛下淋巴结 位于腋窝后壁、肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩胛区的淋巴；
（4）中央淋巴结 位于腋窝中央疏松结缔组织中，接受以上3群淋巴结的输出管；
（5）尖淋巴结 位于腋尖部，沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管。其输出管大部分组成锁骨下干，左侧锁骨下干注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。
三、 胸部的淋巴结和淋巴管
1、胸壁淋巴结：胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结
2、胸腔脏器淋巴结：支气管肺门淋巴结、气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结、纵隔旁淋巴结
四、下肢的淋巴结和淋巴管
1、腹股沟浅淋巴结
位置：上组沿腹股沟韧带下方排列，下组位于大隐静脉末端排列。
收纳：腹股沟浅淋巴结收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。

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2、腹股沟深淋巴结
位置；股静脉根部周围
收纳：腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。
五、盆部的淋巴引流
盆部的淋巴结主要包括：髂外淋巴结、髂内淋巴结、髂总淋巴结。
它们收纳同名动脉分布区的淋巴管，最后经髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。
六、腹部的淋巴结和淋巴管
腹部的淋巴结包括腰淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结。
1．腰淋巴结位于下腔静脉和腹主动脉周围，有30~50个，除收纳腹后壁的淋巴管外，还收纳腹腔成对器官的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管汇成左、右腰干，参与合成乳糜池。
2．腹腔淋巴结　位于腹腔干周围，收纳腹腔干各级分支分布区的淋巴管
3．肠系膜上淋巴结　位于肠系膜上动脉根部周围，收纳肠系膜上动脉分布区的淋巴管
4．肠系膜下淋巴结　位于肠系膜下动脉根部周围，收纳肠系膜下动脉分布区的淋巴管
扩展知识：淋巴结与肿瘤转移
淋巴道转移是恶性肿瘤最常见的转移途径之一。由于毛细淋巴管壁通透性大，恶性肿瘤细胞很容易进入毛细淋巴管。恶性肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液首先到达局部淋巴结。恶性肿瘤细胞到达局部淋巴结后，使淋巴结肿大。局部淋巴结转移后，可继续转移至下一站其他淋巴结，最后可经胸导管进入血液再继发血道转移。
值得注意的是，有的肿瘤可以逆行转移或者越过相应的引流淋巴结发生跳跃式转移。在临床上最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，其原发灶多位于肺和胃肠道。
小结
【复习思考题】
总结胸导管的行径及收纳范围？
布置预习：感觉器官 视器

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