“风为百病之长”机理探析_陈玉萍.pdf

宫肌瘤细胞增殖的作用，进而控制肌瘤的生长。5结语随着对子宫肌瘤研究的深入，“生物 心理 社会医学模式”的提出，以及心身医学思想的发展，给子宫肌瘤的治疗研究带来了一种新的思路。社会 心理因素是子宫肌瘤的发病的重要影响因素，因此对子宫肌瘤的治疗不能忽视心身并治的原则，从心身调治是其关键。中医的形神合一论、藏象五志论等理论都是心身并治的重要体现，强调了人类健康和疾病不仅应从生物学变化来测定，而且应该结合社会 心理因素来诊治研究，这是中医学的特色和优势所在，也是未来医学发展的前景所在，值得我们进一步挖掘和提高。参考文献 1Ezzati M，Norian JM，Segars JH Management of uterine fibroids in thepatient pursuing assisted reproductive technologiesJ WomensHealth，2009，5(4):413 421收稿日期:2013 02 12基金项目:北京市中医管理局刘燕池名医传承工作站、国家中医药管理局刘燕池名医传承工作室、北京中医药大学中医气化学说及藏象理论研究创新团队(522 0100603001)作者简介:陈玉萍(1974 )，女，山东嘉祥人，副教授，博士研究生，研究方向:四时五脏阴阳理论和实验研究。2刘新华，董子启 子宫肌瘤发病机制的研究进展J 中国医疗前沿，2008，3(6):20 21 3袁耿清 医学心理学M 南京:东南大学出版社，1993:8 4徐斌，王效道 心身医学M 北京:中国医药科技出版社，1990:1 10 5金明玉，柳振宇 试论中医心身疾病的发病特点J 时珍国医国药，2006，17(3):447 448 6Shimomuray，Matshoh，Kakasi S，et al UpreguIation by progesterone ofproIiferating ceII nucIear antigen and epidermaI growth factor expres-sion in human uterine IeimyomaJ J CIin EndocrinoI Metab，1998，83:2，192 7司富春，李山霞 近 30 年临床子宫肌瘤中医证型和用药规律分析J 世界中西医结合杂志，2009，4(1):45 46 8刘帅，许昕 中医药治疗子宫肌瘤的临床研究进展J 吉林中医药，2007，27(7):63 65 9李坤寅，卢朝霞，关永格，等 橘荔散结丸对子宫肌瘤组织雌激素受体表达水平的影响J 广州中医药大学学报，2008，25(6):498 502 10李冬华，谢小磊，张亚兰，等 扶正祛瘀中药调控子宫肌瘤模型大鼠 p53 信号通路基因表达谱的研究J 中国妇幼保健，2010，25(33):4910 4913 11李冬华，许昕，张亚兰，等 扶正祛瘀中药抑制子宫肌瘤细胞增殖的研究J 中国实验方剂学杂志，2009，15(9):58 60“风为百病之长”机理探析陈玉萍1，3，马淑然2，王乐鹏2(1.新疆医科大学中医学院中医系，新疆 乌鲁木齐 830011;2.北京中医药大学基础医学院中医基础系，北京 100029;3.新疆自治区名医名方与特色方剂重点实验室，新疆 乌鲁木齐 830011)摘要:综合目前国内外研究现状，通过对“风为百病之长”理论不同认识的分析，认为风邪之所以成为百病之长，是由风邪性质与致病特点决定的。风邪四季皆有，且致病广泛，为六淫之首;风为阳邪易袭阳位，为六淫所致外感病证创造条件;风性开泄易致腠理疏松为他邪致病提供条件;风性主动为他邪致病的先导。风为百病之长机理的理论研究对风邪致病的微观机制研究以及环境气象医学研究具有重要的实验及临床指导价值。关键词:风邪;机理;理论探讨中图分类号:R221文献标志码:A文章编号:1000 1719(2013)08 1584 03Analysis on Mechanism of Wind Being the Chief Pathogen of All DiseasesCHEN Yuping1，3，MA Shuran2，WANG Lepeng2(1 Department of TCM，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China;2 Department of Basic TCM，Preclinical Medicine School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China;3 Xinjiang Laboratory of Famous Prescription and Science of Formulae，Urumqi 830011，Xinjiang，China)Abstract:Based on current study at home and abroad，this paper aims to point out that wind being primary pathogen is de-cided by the nature of wind pathogen and its pathogenic character by analyzing the different views on the theory of wind beingthe chief pathogen of all diseases The wind pathogen exists in all seasons，and can cause wide range of diseases So it ranks thefirst among the six climate exopathogens Wind pathogen is a kind of yang pathogen and is apt to make attack on the yang por-tion of body，so it provides condition for external contraction caused by six climate exopathogens Wind pathogen is characterizedby opening dispersing and it is apt to make striae and interstitial space loose and therefore provides conditions for other exo-pathogen to cause diseases Wind is mobile so it is the guide of other exopathogens The study of wind being the chief pathogen of4851辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 8 期all diseases has important experimental and clinical guidance for both micromechanism study on wind pathogen causing diseasesand environment and atmosphere medical scienceKey words:wind pathogen;mechanism;theory discussion“风为百病之长”出自黄帝内经，素问风论 曰:“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。”指出风邪致病及其广泛，为外邪致病之先导。素问玉机真脏论 也说:“是故风者，百病之长也。”王冰注曰:“长，先也，先百病而有也。”素问骨空论 亦曰:“风者，百病之始也。”关于“风为百病之长”理论的研究目前只是局限于 中医基础理论 教材对“风为百病之长”在概念上的解释，偶见对其机理探讨的相关文献，但不够全面。本文综合目前国内外研究现状，通过对风邪性质与致病特点的研究，对“风为百病之长”的机理进行深入探讨。1目前关于“风为百病之长”理论的研究现状历版 中医基础理论 教材对“风为百病之长”的解释:印会河1 主编的高等医药院校教材 中医基础理论 释为:“风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等，所以风邪常为外邪致病的先导。”高思华2 主编的全国高等中医药院校规划教材中医基础理论 释为:“百，数也，泛指多种;长，始也、首也。风为百病之长，一是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。二是指风邪袭人致病最多。”诸家对于“风为百病之长”的认识概括起来主要为风邪为外感六淫之首;风邪为外邪致病的先导;风邪常与他邪兼夹为患;风邪所致病证广泛、变化多端。这些认识的共同之处在于强调风邪在外感致病因素中的重要性，但是为什么风邪在六淫中作用如此重要，其机理是什么未作阐释。多数研究者3 4 对“风为百病之长”的研究是借助 中医基础理论 教材中对“风为百病之长”的解释，从不同方面对“风为百病之长”进行了概念上的诠释。如认为“风为百病之长”是因为风邪致病易兼他邪;致病最急，变化最多;病位广泛等。以上研究同样对“风为百病之长”的机理未进行深入阐发。另有研究者通过对风邪所致临床常见疾病的发病特点来解释“风为百病之长”。如有研究者5 认为感冒是因“风邪”侵袭人体而引起的疾病，而感冒为外感病之率，故“风为百病之长”。上述观点有助于理解“风为百病之长”的深刻内涵，但还是对风邪为什么会成为百病之长的机理没有深入阐发。目前偶有研究者对“风为百病之长”的机理进行了研究。如古继江等6 认为风常以“气溶胶”的形式存在，流感、柯萨奇等 100 多种病毒能通过气溶胶的方式引起疾病，相当多的疾病与气溶胶感染有关。王景洪7 认为风之所以是百病之长，是由于风的性质所决定的。从风性开泄，善行而数变的特性阐释了“风为百病之长”的机理。李景祥8 基于风与人体及体表的阴阳五行关系阐述“风为百病之长”的内在的机制是“木木相感”、“乙庚合化金”，且是自然界客观的规律。以上研究虽然从不同方面对“风为百病之长”的机理进行的阐释，但笔者认为上述研究尚不够全面及深入。2“风为百病之长”的机理根据理论及临床研究，我们认为“风为百病之长”机理的研究应从风邪的性质和致病特点进行全面分析和研究。风邪的性质和致病特点是“风为百病之长”的内在依据。2.1风邪致病广泛而为六淫之首此处我们所讲的风主要指外感六淫之风邪，是由四时气候变化失常，风气太过或者不及而成。风本为春季之主气，但四时皆可见之，四时风气太过或者不及，或者非其时而有其气，皆可侵入机体而成外感病证。外风致病极为广泛，外可伤及肌表经络，内可损及肠腑筋节。内经 中以风所引起的病和以风命名的病居各类疾病之首。据初步统计约有 41 种之多。如就所在部位而言，分为经风、脉风、肝风、心风、脾风、肺风、肾风、肠风等;就风产生的季节和脏腑的关系上分为东风、南风、西风、北风。就病因和兼证上又分为风湿、风寒、风热、风痹、劳风、漏风、内风、首风等。内经 提出这么多风名和病名，绝非偶然，而是他们当时认为风邪引起的病证多，范围广泛病情复杂多变，所以才说“风为百病之长”。长者，排行第一也，就是说，风在诸病因中排行第一或位居首位。现代研究中，李靖等9 认为，风邪与肾脏病的发病有密切关系，是导致慢性肾小球肾炎发生的主要原因。张伟等10 认为皮肤病的病因病机多与风邪有关，人体腠理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养而致病。崔春丽等11 认为外感头痛多因风邪侵袭而致。症因脉治 指出“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，风邪入脑，清阳被扰气血不畅，阻遏络道”。素问太阴阳明论 谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。孙建平等12 研究认为风邪无形，为百病之长，其性能独兼五邪而犯心，渗透侵入心之脉络，壅塞心络，导致冠状动脉粥样硬化的病理改变。梁丽娜13 在小儿过敏性咳嗽发病机制的研究中发现过敏性咳嗽突发性、阵发性、易反复发作、与过敏原接触即发等特点，与中医学风为阳邪，风性主动，风善行数变的性质和特点相似。素问玉机真脏论 曰:“是故风者，百病之长也。今风寒客伤于人弗治，病入舍于肺发咳上气”。以上研究表明，风邪袭人无孔不入，表里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证，鉴于风邪致病的广泛性，素问风论 曰:“风者，百病之长也”。2.2风为阳邪易袭阳位，为六淫所致外感病证创造条件素问痹论 说:“风者，阳气也。”风为阳邪，具5851辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 8 期有升发、向上、向外的特性，正因于此，风邪侵袭常伤害人体的上部和肌表。素问太阴阳明论 说:“犯贼风虚邪者，阳先受之”、“阳受风气”、“伤于风者上先受之”。说明风邪致病常可见风犯头面上窍的头痛、头晕、面肿、鼻塞喷嚏、咽痒咳嗽等症。而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。寒、热、湿、痰等诸邪皆依附于风，循经上扰。风为阳邪，易袭阳位，易从皮毛、口鼻侵入机体，易伤肺系，从而形成外感病。如素问骨空论 所描述的“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”素问脉微精要论 所谓“风成为寒热”。而寒、热、燥、湿、暑等外邪致病的初期大多不同程度的见有表证，出现外邪袭表，营卫失和的恶外感病症，这些外感病症的形成都是在风为阳邪，易袭阳位的特性密切相关。现代研究14 15 表明，中医肺脏系统皮肤、鼻窍、喉、气道、肺脏与机体的免疫功能密切相关，因此，我们认为，风邪与中医肺脏免疫功能密切相关，风邪致病机理在于首先通过皮毛口鼻侵入机体，由表及里、由上至下通过引起各局部或整体免疫功能失调而引起疾病;风邪侵袭人体致病可能是通过影响机体的不同环节、不同层次免疫功能失调而引起的。所以，我们认为其他五邪是偕同风邪入侵人体的，风邪为六淫所致外感病证创造了条件。正如 临床指南医案16 说:“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则为风寒，兼暑则为暑风，兼湿则曰风湿，兼燥则曰风燥，兼火则日风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百疾之长也”。2.3风性开泄易致腠理疏松为他邪致病提供条件风为阳邪，善升善散，又具有疏通、透邪之性。故风邪侵袭肌表，易致毛窍舒张、皮肤疏松、腠理开、气液泄。外邪侵入机体之时，皮肤作为防御外邪的第一道屏障发挥着重要的防御作用，皮肤抵御外邪的能力，主要取决于卫气的盛衰和腠理的疏密。风邪开泄，既能使皮肤腠理疏松开张，又使汗孔开合异常，卫气随汗液外泄而耗损，易致营卫不和，抗邪能力下降，客观上为他邪入侵打开了大门，引起寒、热、湿、燥、暑乘虚而入，故风邪具有引他邪入体的作用。六淫之邪侵入人体多以风邪为先导，与风合而为病17。2.4风性主动为他邪致病的先导从气象学角度分析，自然界之风是指空气相对于地面的水平运动，是由于气压分布不均匀而产生的空气流动现象。当空气发生对流和乱流时，其热量交换就大得多，传递的空间也大得多。而风速的大小影响着空气热量交换的快慢和程度，风还影响水分蒸发的速率和规模，实际上风又影响水相热交换的速率和规模。所以说，“风”是影响乃至决定空气热量交换的重要气象因素，也是影响空气中水汽的含量及其传递状态的重要因子。而“六淫”中的暑、湿、燥、寒、热证候的出现及病因也无不受“风”这一气象因素所影响。内经 概括的“六淫”实际上包含大气温度、湿度和风三个气象要素。寒、热是温度的两极，湿、燥是湿度的两极。从上述可见，在太阳辐射前提下，影响和决定空气温度和湿度高低的因子是空气的流动，即“风”。从这个意义上讲，内经强调的寒、热、湿、燥协同风气入侵人体，“风者，百病之长也”的论述是中医气象学理论与实践相结合的体现。北京气象局调查结果显示，北京市日常灾害天气预警信号中关注度排在第一位的是大风，这就从气象医学的角度证明风邪在六淫致病中的重要性。从中医理论角度来看，临证指南医案 在分析风能兼五气的原因时指出:“盖因风能鼓荡此五气而伤人”。这里“鼓荡五气”包含两层含义，一是说风有鼓动、推动诸邪之力，和夹持诸邪致病之功。二是说风有助长他邪侵害力的作用。风的上述作用均基于风气流动、善动不居的自认特性18。自然界寒、热、暑、湿、燥各种气候变化无不借助于风气的流动而来。六淫之邪亦常借风力而动，随风气而行，伤人致病。诚如医原纪略 所云:“既动即是风，而属阳，故曰风属阳邪。燥动则曰燥风，湿动则曰湿风，热动则曰热风，寒动则曰寒风，湿热动则曰暑风，故又曰善变，变即动也。予谓风无定体，且无专体也。”温病条辨 亦说:“五运六气，非风不利，风也者，六气之帅也，诸病之领袖也。”参考文献 1印会河 中医基础理论M 上海:上海科学技术出版社，2000:91 2高思华 中医基础理论 M 北京:高等教育出版社，2009:140 3郑红斌，张光霁 中医病因古今演变的研究之四 内经 六淫病因学说概要 J 浙江中医学院学报，1999，23(6):4 6 4刘丽娟 风邪致病的临床证候分析J 中国医药指南医药学刊，2005，3(1):89 90 5张春香“风为百病之长”感冒为外感病之率J 家庭护士，2006，4(9):31 32 6古继红，张小虎，冯淑兰 外感六淫病因理论研究进展J 国际医药卫生导报，2003，9(7):4 5 7王景洪 风为百病之长源流探析J 陕西中医函授，1995(6):1 3 8李景祥 风邪的性质致病特点及其意义J 中医药学刊，2003，21(2):279 9李靖，高菁，吕仁和 从风论治原发性肾小球疾病的病因病机J中国中医基础医学杂志，2005，11(10):731 733 10张伟，王玉玺 浅谈风药在皮肤病中的应用J 中医药学报，2011，39(2):68 69 11崔春丽，顾锡镇 从“风”治疗头痛J 中国中医急症，2011，20(12):1978 1980 12孙建平，郭伟星 浅谈风邪与冠心病心绞痛J 实用中医药杂志，2009，25(7):497 498 13梁丽娜，李江全 论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用J 中国中医急症，2011，20(8):1355 1356 14张利侠 呼吸道感染咽部菌群失调及其耐药性研究D 西安:西北大学，2009 15李浩，谭敬书 肺部疾病辨证与鼻腔脱落细胞变化的初步研究 J 中西医结合杂志，1988，8(6):333 335 16叶天士 临证指南医案M 北京:人民卫生出版社，2006:120 17郭蕾，乔之龙 论开展六淫现代研究的重要意义J 辽宁中医杂志，2004，31(7):548 18孙广仁 中医基础理论难点解析 M 北京:中国中医药出版社，2001:2346851辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 8 期