腰椎间盘突出症牵引疗法浅析.pdf

6 6 苎垡!兰!竺!竺!星!童!竺竺!竺坚!型!竺坐：兰竺!竺!：型：!：璺!：!经验总结电针为主综合治疗脊柱骨折合并截瘫4 例报告胡延民，刘晓东，张丽娟，李亚芹(解放军第二六六医院，河北承德0 6 7 0 0 0)关t 词：电针；脊柱骨折；截瘫l 资料与方法车纽4 倒均为男性，年瓣3 6 3 8 岁；平均3 67 步。簟簸致伤l 例挤压伤l 例，讴伤2 倒。胸腰椎压缩性骨折伴完全性截瘫3 倒穰椎压缩性骨折伴不完全性截瘫1 倒其中L 压缩性骨折l 侧，k 压缩性骨折l 倒n 一压缩性骨折i 例，L s 压缩性骨折1 倒；大小便失綦3 例均有双下肢盛觉、运动功能障碍双下肢肌力O级3 倒，股四头肌及内收肌力I 一级1倒，崖壁及提睾反射存在2 侧。病理反射阳性2 倒。均经x 线照片、(、T 或M R I 检查。伤后5 h 手术l 例，4 8 h 手术1 例，7 1 0 d 手术2 铡。方法(1)电针治疗：取穴：第一组取髀关、伏兔、阴市足二咀、血拇、风市、中渎、用陵泉、三阴交、行间。第二组取环跳、承扶、皎r】委中、承山、悬钟、浦泉。两组穴位交替使用直捌进针，握插撩转得气后拄c 6 8 0 5电针仪，用旌续波，通电3 0 l n i n，每日1 次，1 5 移=为l 疗程，疗程间隔2 3 d；(2)神经生长因于(军事医学科学院产)1 0 0 0ul d。2 0 d 为l 十疗程兆用3 个疗程。(3)床上练习：截瘫患者的肢体安放是床上练习的第一步并贯穿在整个治疗与康复过程中，为了不牵伸膝关节周围的韧带，在膝关审下放一十l O 1 5 c m 的软垫使膝关节维持在徼屈位。为防止跟腱挛缩性下垂足畸形影响止路功能，在床尾安放一术板，伤员的两脚踩在木板的一阿，使照关节背屈成9 0 0 功能位。床上早期练习是维持伤员体力改善垒身情况的重要措施为下床练习打下基础。做深呼嗳，有利于胸廓的扩展，增加肺的换气量，上膛可进行各种主动运动，仰卧位挺胸和挺腹或俯卧位抬头拍肩后仰运动。加强上肢及腰背肌力量。每天由他人拄肢体各关节轴位方向被动活动预防关节障碍或畸形。床上练习有良好的基础后采用坐、站、走的方式。训练病人用意识和理智由被动过度到主动锻炼。练习时间、次敦逐渐增加以身体耐受量为限。患者在床上用上肢支撑起坐背靠墙坐、抬头、挺胸、双鼹伸直，双足保持功骺位，足下垂用橡皮带牵拉练习。或在他人扶持下迸行坐态练习，艏坐稳后，接着练高墙盘膝或独自床边垂足坐位。然后拄双拐搀扶背靠墙练习站立，抬头、挺胸、收应，双足间距离同肩宽。双足鼹距墙约1 0 c l l l 下肢能站稳扶物或人练司站立，开始步行练习扶双杠步行，拄双拐或单拐步行，然后独自行走。2 结果4 例患者经请疗配台体盎练习I 例1 0个月后行走自如、骑车或打球等，共电针2 7 0 次；1 倒1 年后拄单拐行走自如，共电针3 1 5 次。1 例7 个月后可拄积拐背靠墙站立。共电针1 6 5 次。I 蜘2 个月后拄双拐行走自如，共电针6 0 次。3 讨论脊柱骨折合并截瘫属祖国医学痿证范畴。其病机为外伤致癣，经脉癣阻，气血运行不畅，筋骨失养，必皱肢体麻木，瘿瘫不用。根据中医“治盛独取阳明”的理论，结合病人的临床表现，我们首选阳明经穴。因足阳明胃经行于下肢的外前悄，此处分布着股前群肌、小怒前肌群等，分布着相应的神经和血管。通过穴位电针刺激，可直接兴奋躯体周围神经，同时对肌肉捌藏也可促进脊t 运动神经元的町魍性变化提高再生神经的协调性逗动支配能力促进瘫痪肢体的恢复。X 因足阳明属胃经，胃受纳，消化水答，吸收营养，为五脏六腑之诲，主润宗筋；胃经络牌，互为表里牌主肌肉，营运化，脾胃保健，气血旺盛，则宗筋得养。若脾胃运化机能褒退，气血生化无源，必致宗筋弛缓，瘿废不用。放针刺髀关、血海等穴，增强脾胃功能。又因筋为肝之外台，柬骨而系关节，筋连于骨，骨属肾，肾络膀胱，筋属肝，肝络胆。敞针刺涌泉等穴，补益肝肾，羁整肝肾功能，蕺骨强壮。则瘙自除。电针对穴位刺激，可舒筋活血通络，调整阴阳气血，锻炼肌肉，恢复肌力利关节。促进了运动能力的恢复。而神经生长因了有保护神经无、促进神经再生的作用。配合体苍练习可促进患肢肌群的血液循环。以保证肌内i E 常代谢括动，维持肌力，防止肌萎缩从而使部分功髓重建。以上疗法结台，牦I 得益彰的作用。(牧稿日期：2 0 0 l 一0 1 一0 3)(蝙辑：中卫平J腰椎间盘突出症牵引疗法浅析李毕强(海口市凡民医院，海南海口7 5 0 2 0 s)关t 词：腰椎问盘突出；牵引；疗效腰推问盘突出症(简称L D P)是骨科、康复科最常见的病种。1 9 9 6 年1 0 月在西安召开的第二届全国L D P 学术研讨会上，与会者一致认为保守治疗仍不失为治疗腰椎间盘突出症的首选而有效的疗法。绝太多数患者通过傈守治疗而使症状消失或减轻，而牵引疗法足众多的保守疗法中的最常用且疗效较好的一种治疗方法。如何选择适合的牵引疗法是值得我们研讨的州题。我目古代把患者双手捆绑在树枝或横术上，靠自身的重量牵引，也许是最原始最古老的牵引疗法。7 0 年代及年代中期，我国城乡普遍采用骨盆滑轮法码持续牵引f D P 0 该方法器械制作简单、璧叠济，曾长时闻风靡各级医院，至今仍被一蝗蕞层医疗单位所使用。但是，当时由于缺少c T等现代高科技诊断手段对于适应证与禁忌证模糊不清带有盲目性。8 0 年代后期。各厂家纷纷设汁研制出全自动电动水平牵引床等系列产品，根据c T 诊断而确定适应证与禁总证。rr f 犍据病情确定牵引重量、时间、间墩、持续等，但该牵引疗 击不能根据患者的体质、病程、突出部位亚突出状态来政变牵引的砸赢、角度等参数。且疗程长，收效慢。近几年来，各厂家又研制出三维争功能牵引床系勋产品。谚床采用计算机监控，根据 体生物力学和中医正肯学原理设计而成，能模仍传统中医手法的斜板、旋转复位、屈曲等F 法实现了三雄一体的同步牵弓I 僻挟了人1 二下法治疗和水平牵引时不能解决的难题。该牵引方珐结台了传统牵0【与推拿的优点，在戚角状态下瞬问完成牵引莉作，使牵引力更加集中，并R 更有利于椎管容积的增大促进突出物的位移。由于惟阃盘的突出(膨出)，腰椎生物力学随之相应发生改变必然会引起脊丰 j 的内外平衡因章失嗣，导敢爵惟体相对位置的改变，引定蜃椎后关节紊乱。三维牵引的旋转、斜饭正是解斑后关节紊乱和局部粘莲的关键，且 万方数据墨丛生墨!塑!兰!墨苎!量至!曼竺!垫翌坠唑坐鲤竺!坚竺生!唑!：!坐：!：!生：!牵引后绝对卧床体息，盛免了其他疗 击后关节紊乱后的再次复发从而捱高了非手术治疗L D P 的治童率。但岳寿伟等“通过宴验研究观察到，即使牵引的同时腰椎前屈也可使t 棱向后部移位增加椎问盘突出的危验性。从理论上分折这种牵引方式只适用于轻度I，D P 患者，以住院治疗为佳。关于水平牵引的重量：吕裕生荨”1 研究表明，牵引力以体重或超过体重1 0 k g 所增加椎问踪容量散值最大超过体重2 0 k。不但未见继续增加椎间隙容量相反比前二者所得致值为小。而且可引起厦射性肌冉收缩对抗牵引力。此后近几年来彳蔓多临床报道都主张超体重牵引法。也许是受“椎间隙增大t 核回纳”观点的影响。笔者认为过大的牵引力可引起肌肉、韧带甜着点产牛撕裂、拉伤。造成新的充血、水肿、炎症。也有人主张小剂量长时间持续牵引。对于急性期腰鼍痛症状轻重，来医院不方便者，可在家中行骨盐滑轮法码牵引，精轮每侧牵引重量约7 h，每天牵引时间约8 1 0 h，中同可解除牵引2 3次。总之，牵引的重量以患者自觉舒适为宜，不强求太剂量或超体重牵引，以免造成奢的损伤。关于髓核回纳：七八十年代普遍认为山P 通过牵引推拿治疗后症状消失就是蠢校回纳。理论根据是通过实验观察到牵引中推问增宽而产生负压，加上后纵韧带的张力，促进蕾梭回镧。灌崇悔等观察3 0 例u)P 患者，通过牵引推章等取得疗效经前后c T 比较和分析无l 例有突出髓核纳的改变。这售￥果与上海曙光医院对L D P 患者作手术治疗时，用器械直接挤压突出的棱不能使其蚵纳相一致。近几年来吾定棱回纳的观点占了上风，且较一致地认为症状的改善和消失是由于水肿、炎症的吸收神经根粘连的解豫突出物与神经根位置起微小的位移，促进局部的血藏循环及改善神经根营养状志等。所以我们在确定保守治疗原则时就考虑以上这些因素。不要拘泥于羹棱回纳从而解除种经根受压的机制。参考文献：【l】柳健第二届全国晨椎盘突出症学术研讨会会议纪要【J】中国骨伤，1 9 9 6，9(6)：7 2【2J 岳寿伟刘村伟屈曲燕转晨椎牵引对人睡神经通道的影响【JJ 中国骨伤2 0，1 3(1 0 1；5“【3】吕裕生牵引在晨椎问盘突出症治疗中的作用【J l 中华骨科杂志，1 9 8 3，2(5)：2 7 0【4 l 潘崇海保守疗法对屣椎问盘突出症的疗效及帆理探讨IJ J 中国骨伤，2 0，1 3 1 1)：3 0(收稿日期：2 0 一l l 一2 8)(麓辑：凌荐)腰椎间盘突出症的后路术式选择与功能恢复的比较迟耀武(营口市第二人民医院辽宁营口1 1 5 0 0 0)美t 词：腰椎间盘突出症；功能恢复；全椎板切除本文对1 2 0 例腰椎间盘突出症术后患者远期疗效进行分析、比较，报告如下。l 资料与方法ll 资料我院自1 9 9 0 年1 9 9 8 年间共为2 9 2 倒腰推间盘突出症患者施行手术治疗。1 2 0 倒患者获得随访，随访时间半年一5年。其中男8 8 侧。盘3 2 例，病程3 个月2 0年f 均9 6 年。全部病例均有频发或持续下腰痛伴单或双下肢廓胀目铡类比评分均 7 分，步行能力均 1 0 0 I I-。直腿抬高试验 j 0。，D L 评分 6 分。其中用开宙法(组)1 8 侧半椎板切脒(B 组)3 8 倒，全椎板切际(c 组)“例。术前、B、c3 组影响日常生恬者比例分别为6 6 6(t 2 1 8)、7 3 6(2 8 3 8)、7 8 1(5 0“)，合并侧隐窝狭窄者分别为1 2、2 5、8 8。中央型突出者分别为l O、1 8 5、3 3。I2 方法 组：术前l d 于x 线下定位。采用硬膜外麻醉傲后正中切u，显露病堂同晾，切除黄韧带及部分椎板形成约2 c mx2 c m 窗口，分离推开神经根，暴露突出的椎问盘“十”字形切开后纵韧带，摘除全部t 校，置负压引流管l 枚，术后4 8 h拔出引流管。B 组：术中咬除单侧椎板余同A 组。C 组：术中瞳除双侧椎板及棘突余同A 组。1 3 术后功能簟妹A 组：术后第2 天开始床上焉麓卸甩藏手固定大麓詹，先将膝关节屈曲，然后用力踢腿，使艨关节伸直，可双腿交巷进行，由每天每条腿1 0 次开始，逐步增加至1 0 0 次以防止神经根粘连，并增强股四头肌肌力训练。术后1 周藏轼腰围下床?舌动2 3 个月恢复轻体力劳动。B 组与c 组相同：术后第2 天开始床上赐腿，术后两周开始进行麟背肌功能锻炼。方迭为：病人仰卧以枕、双肘、双足跟为支点，向上提胸腹，使腰背部离开床面亦可俯卧位，双手置腰部，同时抬头，胸部及双下胜离床，以不过劳为度。初期可每口3 4 次，逐渐增加至5 0 次，术后4 周戴软腰围下床活动，3 个月后恢复轻体力劳动。2 结粜术后疗效标准与刿定川：优：下腰痛消失。下肢痛麻消失v A s 评分 1 0 分。组1 0 例，B 组2 8 例，c 组4 2 例；良：下腰盟下肢偶有轻痛v A s 评分(5 分，步行5 0 嘶直腿抬高试验 7 0 0 A D L 评分8 一1 0分。A 组5 例，B 组4 倒，c 组1 3 例；可：下腰及下肢仍有疼痛，活动后加重，v A s 评分7 分步行 5 0 岫，直胜抬商试验(7 妒，A D L评分6 8 分。A 组l 例，B 组5 倒c 组8例：差：症状无明显缓解，体征无明显改善。A组2 倒，B 组1 例，c 妇l 例。优良宰：A 组8 3 3、B 组8 4 2 上组8 5 9。3 讨论目前许多学者认为开窗磕棱摘除术基本上保留了脊柱的后柱结构从而保持丁脊柱的稳定性减少腰痛的发生率。从我们统i 十数据的对照结果表明，术前c 组疼埔症状最重，中央型突出者最多，且丈部分台并侧隐窝狭窄但术后优良宰却略高于A、B 两组。腰帷扛要依靠其完整的三柱结构作为静态稳定机梅。同时也需依靠椎旁肌群作为其动态稳定机构。前柱和中柱对腰椎稳定性的影响大r 后柱而动杰稳定机构的髟响人丁静意稳定机构剖。岗此，不成单纯强调脊柱后柱骨结构的完茌与骨稳定性，而导致峨压不彻底或遗留病变造成术后症状不缓解或病变复发。术后康复性治疗，尤其是腰腹部肌肉及下肢功能锻炼是非常重要的，神经根粘莲和肌内萎缩无力，增强脊柱的稳定性可防止腰间盘再突出”1。B 组和c 组病人由丁术后卧床时间长，u J 长时间进行系统的腰腹肌投下肢功能锻炼，因而优良串高于A组，远期疗效好。参考文鬻：i l】中华人民共和冒卫生郄医政司康复临床常见伤病的洋定和治疗【M】北京：华夏出版社1 9 9 9 3 2 7f 2】陈其昕，陈维善腰椎管狭窄症后J|吝减压术后的腰椎不稳定及其对手术结果的影响fJ l中华骨科杂志。1 9 9 7 1 7(1 0)：3 6 0 6【3】尖振东，王诲义王欢，等腰问盘脱出症阿手术原因探讨I J】中华骨科杂志，1 9 9 4，j 4(1)：3 2 一”(收稿日期：2 l 一0 l 一1 0)(辑：凌静)万方数据腰椎间盘突出症牵引疗法浅析腰椎间盘突出症牵引疗法浅析作者：李华强作者单位：海口市人民医院,刊名：现代康复英文刊名：MODERN REHABILITATION年，卷(期)：2001,5(6)参考文献(4条)参考文献(4条)1.柳健 第二届全国腰椎盘突出症学术研讨会会议纪要 1996(06)2.岳寿伟;刘树伟 屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响期刊论文-中国骨伤 2000(10)3.吕裕生 牵引在腰椎间盘突出症治疗中的作用 1983(05)4.潘崇海 保守疗法对腰椎间盘突出症的疗效及机理探讨期刊论文-中国骨伤 2000(01)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.余素亚 浅谈母婴同室的宣教及母婴护理期刊论文-现代康复1999,3(4)2.朱振丽.柴叶红.郭欣.祝金华.李艳双 护理干预在腰椎间盘突出症保守治疗中的作用期刊论文-航空航天医药2010,21(8)3.张玉静 腰椎间盘突出症牵引治疗的护理期刊论文-中国医学创新2010,07(20)4.卢昌懿 再发脑梗死患者22例相关因素浅析期刊论文-中国临床康复2004,8(13)5.唐永奎.唐晓玲 浅谈保守治疗颈腰椎间盘突出的体会会议论文-20106.李海辉 浅谈脑外伤后的康复训练期刊论文-中国临床康复2003,7(16)7.高锦 药物治疗腰椎间盘突出症的疗效观察期刊论文-天津药学2007,19(2)8.吴建方 浅析中药的不良反应期刊论文-中外医疗2009,28(1)9.陈小兵.黄燕 直腿抬高运动在保守治疗腰椎间盘突出症中的临床作用期刊论文-中医药导报2008,14(1)10.杨云星.张冬生 保守治疗腰椎间盘突出210例体会期刊论文-四川中医2007,25(11)本文链接：http:/