颌面部肿胀的鉴别诊断.doc

知识点2 颌面部肿胀的鉴别诊断

学时：15分钟

内容概述

学习方法和建议

关键词：肿胀|swelling|鉴别诊断

一、检查要点
1.肿胀部位
上面部、中面部、下面部、单侧、双侧、眶区、颧区、鼻区、唇区、咬肌区、腮腺区、颌下区、口内硬腭区、软腭区、舌根部、舌前部、颊部、口底部、上下左右深浅及界限范围。
2.肿胀时间
几分钟或十余分钟内突发肿胀？半小时至1小时后开始肿胀?12～24小时后开始肿胀？肿胀持续时间1～2小时？3～5天？半月～1月？几个月甚至几年？或者出生后即发现局部肿胀。
3.肿胀性质
柔软？中等硬？硬？有无波动感？有无压痛？局部是否发红发热？指压诊有无凹陷？
4.肿胀原因
有无过敏史? 外伤史？手术史？炎症史？或其它原因。
5.必要时作暗室透光检查、穿刺检查、X线片检查、血尿常规化验、切取活体组织病理检查等。
二、鉴别诊断
1.血肿
特点是有外伤史或手术史，皮下或粘膜下瘀血；初期呈紫红色、后期转为青色，触诊柔软，边界尚清，穿刺有血。
2.气肿
特点是有外伤史或拔牙（拔阻生牙）创伤史。皮下气肿发展快，触诊柔软，捻发音明显，边界不清，无压痛。
3.脓肿
特点是局部按诊有波动感，压痛明显、皮肤发红、发热、口腔粘膜充血、穿刺有脓。
4.炎症性水肿
特点是局部压痛明显、皮肤红肿发亮，指压有凹陷，皮温高，常伴全身症状。白细胞总数和中性白细胞升高。
5.创伤性水肿
特点是有外伤史、手术史、烧伤史、或低温冷冻史、在创伤区软组织明显肿胀，皮肤紧而发亮，轻度压痛，边界尚清。
6.血管神经性水肿
特点是有过敏源接触史，起病突然，肿胀迅速、触诊质坚韧、无压痛、皮肤紧张发亮，常发生在唇、口、面颊部、发生在口底及舌根部者可有呼吸障碍，体温正常，白细胞总数不高，但嗜酸性细胞可升高。
7.淋巴回流受阻性肿胀
特点是有手术史，肿胀部位质地柔软，皮色正常，无压痛，边界尚清，肿胀可随体位改变而轻度改变。
8.涎腺导管梗阻性肿胀
特点是因涎腺导管结石所引起．每当进食或吃酸性食物时患侧涎腺肿胀疼痛，饭后约1小时许又可自行消肿，触诊导管可扪得结石硬块，X线片可协助诊断。