资源描述
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)
(3分)[1]
A、支气管哮喘
B、心源性哮喘
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管肺癌
E、变态反应性肺浸润
(1)多发生于中老年人，以慢性咳嗽咳痰为主，并发喘息，病程迁延，两肺有干湿啰音 ( )
(2)气急、喘鸣、刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管解痉药物治疗效果欠佳 ( )
(3)发热、咳嗽、喘鸣，肺部X线显示多变多发性淡薄斑片状浸润阴影 ( )
(4分)[2]
A、选择性抑制炎症细胞释放介质
B、抑制胆碱能受体，降低迷走神经兴奋性
C、增强平滑肌细胞β受体的反应性
D、抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解
E、激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加
(1)β受体激动剂 ( )
(2)色甘酸二钠 ( )
(3)茶碱类药物 ( )
(4)糖皮质激素 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%，IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。
(1)最可能的诊断是 ( )
A、肺结核
B、支气管哮喘
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管扩张
E、支气管淋巴结核
(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 ( )
A、胸部照片
B、肺功能弥散试验
C、血气分析
D、支气管镜检查
E、吸入支气管扩张剂后再作FEV
(3)下列哪项治疗较为合适 ( )
A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入
B、氨茶碱+皮质激素
C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入
D、抗生素+色甘酸二钠
E、氧疗+氨茶碱
(3分)[2]
男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。
(1)还应作哪项检查最有助于诊断 ( )
A、冷凝试验
B、肝功能
C、痰培养
D、血常规
E、OT试验
(2)该患者血常规：WBC 6.5×10/L，N 0.75，L 0.25，痰培养为口腔正常菌群；冷凝集试验确定效价为1:45。诊断应为 ( )
A、肺炎球菌肺炎
B、肺结核
C、肺炎支原体肺炎
D、军团菌肺炎
E、病毒性肺炎
(3)治疗首选药物是 ( )
A、青霉素
B、红霉素
C、病毒唑
D、利福平
E、氨苄青霉素
(3分)[3]
男性，56岁，咳嗽、咳痰1个月，伴午后低热，体温37.5℃，乏力、盗汗，2天前出现咯血，每天约4～5口，查体：右上肺可闻及少许湿啰音，余未见异常，胸片示右上肺斑片影，血常规检查WBC 11×10/L。
(1)最可能的诊断是 ( )
A、肺炎
B、肺气肿
C、肺脓肿
D、慢性支气管炎
E、继发性肺结核
(2)需采取的治疗措施是 ( )
A、抗感染治疗2周后复查胸片
B、抗结核治疗
C、抗感染治疗
D、密切观察
E、单纯止血治疗
(3)如为肺结核，采取治疗方案为 ( )
A、2HRZE/4HR
B、6HR
C、2HRZE/4H3K3
D、2H2R2Z2E2/4H2R2
E、6HRZE
三、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
中纵隔内有 ( )
A、主动脉弓及其三大分支
B、心脏及出入心的大血管根部
C、胸腺及结缔组织
D、食管、气管
E、主动脉、肺动脉全程
(1分)[2]
对左肺的描述，正确的是 ( )
A、分3叶
B、前缘下部有心切迹
C、宽且短
D、可分为9个支气管肺段
E、居左侧胸膜腔内
(1分)[3]
对肺的毗邻，正确的描述是 ( )
A、肺门的后下方有心压迹
B、右肺门后方有食管压迹
C、左肺门上方是奇静脉沟
D、右肺门上方有主动脉弓
E、右肺门后方有胸主动脉
(1分)[4]
后纵隔内有 ( )
A、主动脉弓
B、心脏及出入心脏的大血管根部
C、胸腺及结缔组织
D、食管、胸导管
E、与上纵隔无联系
(1分)[5]
进出肺门的结构，错误的有 ( )
A、肺动脉
B、肺静脉
C、二级支气管
D、支气管动脉
E、支气管静脉
(1分)[6]
对支气管肺段的血液供应的描述，正确的是 ( )
A、肺动脉为营养性血管
B、支气管动脉为功能性血管
C、肺动脉在肺内的分支多与支气管的分支伴行
D、支气管动脉形成肺泡毛细血管网
E、以上都正确
(1分)[7]
结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、 左右心房层面(如图)，选出左肺上叶的组成 ( )
A、A+B
B、A+B+C
C、A+B+C+D
D、A+B+C+D+E
E、A+B+C+D+E+F
(1分)[8]
慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是 ( )
A、肺泡内残气增多
B、细支气管腔不全阻塞
C、肺泡壁弹性减弱或破裂
D、PaO升高
E、PaCO降低
(1分)[9]
支气管哮喘发作患者的PaCO增高表示 ( )
A、无临床意义
B、病情好转
C、过度通气
D、轻度发作
E、气道阻塞程度严重
(1分)[10]
患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确 ( )
A、局部免疫功能减低
B、自主神经功能失调
C、内分泌功能失调
D、细菌和病毒感染
E、吸烟及理化因素
(1分)[11]
有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，下列哪项不正确 ( )
A、早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生
B、粘膜下层平滑肌束可断裂、萎缩
C、电镜观察可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生
D、病变晚期，粘膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷
E、肺功能检查一秒钟用力呼气容积、最大通气量降低导致限制性通气障碍
(1分)[12]
阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，下述何者正确 ( )
A、小叶中央型是呼吸性细支气管狭窄引起肺泡管-肺泡囊扩张
B、以全小叶型多见
C、全小叶型是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶中央区
D、两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿
E、小叶中央型的特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内
(1分)[13]
男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV<60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为 ( )
A、正常
B、限制性通气功能障碍
C、阻塞性通气功能障碍(早期)
D、弥散功能障碍
E、混合性通气功能障碍
(1分)[14]
支气管扩张大咯血的原因 ( )
A、支气管动脉先天性解剖畸形
B、支气管粘膜深层发生溃疡
C、合并重度支气管炎
D、支气管发生囊性扩张
E、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂
(1分)[15]
20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用 ( )
A、毛花苷丙静脉注射
B、呋噻米静脉推注
C、氢化可的松静脉滴注
D、吗啡皮下注射
E、大量青霉素静脉滴注
(1分)[16]
支气管哮喘患者，交感神经β受体功能低下可导致 ( )
A、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平升高
B、磷酸二酯酶活性升高
C、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平升高
D、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平下降
E、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平下降
(1分)[17]
不典型哮喘诊断的主要依据是 ( )
A、胸片
B、临床症状
C、嗜酸性粒细胞数增高
D、皮肤敏感试验
E、支气管激发试验
(1分)[18]
男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。最可能的诊断是 ( )
A、支气管扩张
B、肺囊虫病
C、肺囊肿
D、间质性肺炎
E、特发性肺间质纤维化
(1分)[19]
女性，55岁。确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24小时咯血量超过500ml。体检：血压110/70mmHg，患者烦躁紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次/分，双下肺呼吸音减弱，心率130次/分，律整，无杂音。该患者抢救措施中最关键的是 ( )
A、立即采用解除呼吸道梗阻的措施
B、立即使用中枢呼吸兴奋剂
C、立即使用鼻导管吸氧
D、立即输血或输液
E、让患者采取患侧卧位
(1分)[20]
男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月。体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是 ( )
A、支气管哮喘
B、慢性阻塞性肺疾病
C、急性支气管炎
D、肺结核
E、支气管扩张
(1分)[21]
危重哮喘患者如果动脉血气分析提示有CO潴留，其治疗应选择 ( )
A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
B、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气
C、立即气管插管，机械通气.
D、应用碱性药物，纠正酸中毒
E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒
(1分)[22]
肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是 ( )
A、胸痛、咯血
B、畏寒、发热
C、咳嗽、咳痰
D、胸部X线片
E、支气管镜活检或痰脱落细胞检查
(1分)[23]
一养鸽女，48岁，发热，咳嗽，咳浓痰带血半月余，请结合CT，选出最可能的诊断 ( )
A、原发性肺结核
B、肺曲菌病
C、肺癌
D、间质性肺炎
E、支气管扩张
(1分)[24]
男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是 ( )
A、右肺胸膜肥厚
B、右肺不张
C、右侧胸腔积液
D、右肺炎症
E、右肺肺栓塞
(1分)[25]
肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 ( )
A、支气管扩张
B、支气管肺癌并感染
C、细菌性肺炎
D、空洞型肺结核
E、肺囊肿并感染
(1分)[26]
血源性肺脓肿患者，突感右侧胸痛，继之呼吸困难，发绀，大汗、肢冷。查体：气管左移，右侧呼吸音明显减低。最可能发生的情况是 ( )
A、急性肺水肿
B、气胸
C、肺梗塞
D、右侧肺不张
E、急性心肌梗死
(1分)[27]
有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确 ( )
A、大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用
B、洁霉素、甲硝唑治疗无效
C、有效抗生素宜持续8～12周左右
D、有效抗生素静脉滴注1～2天可改肌内注射
E、抗生素有效持续4～6周
(1分)[28]
关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是 ( )
A、病变开始于肺的外周
B、先引起肺泡壁的水肿
C、原发组织坏死并空洞
D、分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期等四期
E、经Cohn孔扩散
(1分)[29]
诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 ( )
A、早期肺部可无明显体征
B、病变常发生在中、下肺野的边缘
C、病灶容易形成张力性囊肿
D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状
E、病灶常呈单发性
(1分)[30]
下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿 ( )
A、肺炎球菌肺炎
B、支原体肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、病毒性肺炎
(1分)[31]
男，23岁，诊断为肺炎球菌肺炎。目前口渴无尿，四肢厥冷，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，中心静脉压294Pa(30mmHO)。治疗首选 ( )
A、血管活性药物
B、静脉滴注低分子右旋糖酐
C、静脉注射毛花苷丙
D、静脉滴注乳酸钠
E、静脉滴注肾上腺皮质激素
四、多选题(6小题,共12.0分)
(2分)[1]
对气管的描述，正确的是 ( )
A、位于喉与气管杈之间
B、上端平第6颈椎体下缘
C、下端平第4胸椎体下缘
D、颈静脉切迹为气管的结构
E、分两部分
(2分)[2]
上呼吸道狭窄引起吸气性喘鸣见于 ( )
A、支气管炎症
B、喉头水肿
C、咽炎
D、喉和器官肿瘤或异物
E、支气管哮喘
(2分)[3]
哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X线胸片双肺过度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关 ( )
A、过敏原未清除
B、痰栓阻塞小支气管
C、感染未控制
D、足量补充液体
E、精神紧张
(2分)[4]
下列药物中属于β受体激动剂药物是 ( )
A、必可酮
B、舒氟美
C、爱全乐
D、美普清
E、顺尔宁
(2分)[5]
男性，25岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但5天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 ( )
A、肺炎链球菌的肺外感染
B、混合其他细菌感染
C、肺炎链球菌耐药菌株感染
D、药物热
E、以上均不是
(2分)[6]
对有发热、胸痛、咳嗽的病人，下列哪项检查有助于肺炎与胸膜炎的鉴别 ( )
A、语颤增加
B、呼吸急促
C、湿性啰音
D、呼吸音减低
E、病变处叩诊呈浊音
五、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
干性支气管扩张
(3分)[2]
速发型哮喘反应(IAR)
六、填空题(7小题,共16.0分)
(5分)[1]
如图为左右心房层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段：
右肺： D:__________E:__________G:__________H:__________J:__________
左肺： D:___________E:___________F:___________G+H:___________J:___________
(2分)[2]
请按图填写以下箭头所代表的解剖学名称：A:________;B:________;C:________;D:________;
(3分)[3]
根据肺功能的检查和临床症状COPD的严重程度分级为__________、__________、__________、__________和__________。
(2分)[4]
哮喘发病机制目前主要包括__________、__________和__________。
(1分)[5]
痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度__________，可认为是肺炎致病菌；__________，则为污染菌。
(1分)[6]
肺脓肿的治疗原则是__________和__________。
(2分)[7]
肺炎球菌肺炎的病理过程为__________、__________、__________、__________。
七、问答题(3小题,共19.0分)
(7分)[1]
试述急性发作期重症哮喘的治疗。
(7分)[2]
呼吸系统疾病的病史应注意询问什么?
(5分)[3]
影响肺炎经验性治疗药物选择的因素有哪些?
答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)
(3分)[1]
答案3小题： (1)C (2)D (3)E
(4分)[2]
答案4小题： (1)E (2)A (3)D (4)C
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案3小题： (1)B (2)E (3)A
(3分)[2]
答案3小题： (1)A (2)C (3)B
(3分)[3]
答案3小题： (1)E (2)A (3)A
三、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案B
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案C
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案C
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案A
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案B
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案B
(1分)[27]
答案C
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案C
(1分)[31]
答案B
四、多选题(6小题,共12.0分)
(2分)[1]
答案ABCE
(2分)[2]
答案BD
(2分)[3]
答案ABCE
(2分)[4]
答案D
(2分)[5]
答案ABC
(2分)[6]
答案AC
五、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案“干性”支气管扩张是指支气管扩张部位引流良好，多位于上叶支气管，临床上以反复咯血为惟一表现，一般痰量不多或无痰的一类支气管扩张。多为肺结核引起。
(3分)[2]
答案速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。是IgE介导的变态反应的结果。
六、填空题(7小题,共16.0分)
(5分)[1]
答案外段 内段 内基底段 前基底段 后基底段 舌叶上段 舌叶下段 背段 前内基底段 后基底段
(2分)[2]
答案肺动脉 支气管 肺静脉 淋巴结
(3分)[3]
答案O级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度
(2分)[4]
答案免疫学机制 气道炎症气道高反应性 神经机制
(1分)[5]
答案≥107cfu/ml ≤104cfu/ml
(1分)[6]
答案抗生素治疗 脓液引流
(2分)[7]
答案充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期
七、问答题(3小题,共19.0分)
(7分)[1]
答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入β受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。
(7分)[2]
答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，β受体阻断药引起支气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。
(5分)[3]
答案影响肺炎经验性治疗药物选择的因素主要有：本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料；患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等。重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
展开阅读全文
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
