呼吸内科考试试卷及答案(3卷).doc

一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)(3分)1A、支气管哮喘B、心源性哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管肺癌E、变态反应性肺浸润(1)多发生于中老年人，以慢性咳嗽咳痰为主，并发喘息，病程迁延，两肺有干湿啰音 ( )(2)气急、喘鸣、刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管解痉药物治疗效果欠佳 ( )(3)发热、咳嗽、喘鸣，肺部X线显示多变多发性淡薄斑片状浸润阴影 ( )(4分)2A、选择性抑制炎症细胞释放介质B、抑制胆碱能受体，降低迷走神经兴奋性C、增强平滑肌细胞受体的反应性D、抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解E、激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加(1)受体激动剂 ( )(2)色甘酸二钠 ( )(3)茶碱类药物 ( )(4)糖皮质激素 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%，IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。(1)最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 ( )A、胸部照片B、肺功能弥散试验C、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管扩张剂后再作FEV(3)下列哪项治疗较为合适 ( )A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+氨茶碱(3分)2男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。(1)还应作哪项检查最有助于诊断 ( )A、冷凝试验B、肝功能C、痰培养D、血常规E、OT试验(2)该患者血常规：WBC 6.510/L，N 0.75，L 0.25，痰培养为口腔正常菌群；冷凝集试验确定效价为1:45。诊断应为 ( )A、肺炎球菌肺炎B、肺结核C、肺炎支原体肺炎D、军团菌肺炎E、病毒性肺炎(3)治疗首选药物是 ( )A、青霉素B、红霉素C、病毒唑D、利福平E、氨苄青霉素(3分)3男性，56岁，咳嗽、咳痰1个月，伴午后低热，体温37.5，乏力、盗汗，2天前出现咯血，每天约45口，查体：右上肺可闻及少许湿啰音，余未见异常，胸片示右上肺斑片影，血常规检查WBC 1110/L。(1)最可能的诊断是 ( )A、肺炎B、肺气肿C、肺脓肿D、慢性支气管炎E、继发性肺结核(2)需采取的治疗措施是 ( )A、抗感染治疗2周后复查胸片B、抗结核治疗C、抗感染治疗D、密切观察E、单纯止血治疗(3)如为肺结核，采取治疗方案为 ( )A、2HRZE/4HRB、6HRC、2HRZE/4H3K3D、2H2R2Z2E2/4H2R2E、6HRZE三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1中纵隔内有 ( )A、主动脉弓及其三大分支B、心脏及出入心的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、气管E、主动脉、肺动脉全程(1分)2对左肺的描述，正确的是 ( )A、分3叶B、前缘下部有心切迹C、宽且短D、可分为9个支气管肺段E、居左侧胸膜腔内(1分)3对肺的毗邻，正确的描述是 ( )A、肺门的后下方有心压迹B、右肺门后方有食管压迹C、左肺门上方是奇静脉沟D、右肺门上方有主动脉弓E、右肺门后方有胸主动脉(1分)4后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1分)5进出肺门的结构，错误的有 ( )A、肺动脉B、肺静脉C、二级支气管D、支气管动脉E、支气管静脉(1分)6对支气管肺段的血液供应的描述，正确的是 ( )A、肺动脉为营养性血管B、支气管动脉为功能性血管C、肺动脉在肺内的分支多与支气管的分支伴行D、支气管动脉形成肺泡毛细血管网E、以上都正确(1分)7结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、 左右心房层面(如图)，选出左肺上叶的组成 ( )A、A+BB、A+B+CC、A+B+C+DD、A+B+C+D+EE、A+B+C+D+E+F(1分)8慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是 ( )A、肺泡内残气增多B、细支气管腔不全阻塞C、肺泡壁弹性减弱或破裂D、PaO升高E、PaCO降低(1分)9支气管哮喘发作患者的PaCO增高表示 ( )A、无临床意义B、病情好转C、过度通气D、轻度发作E、气道阻塞程度严重(1分)10患者反复咳嗽、咳痰多年，近12年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确 ( )A、局部免疫功能减低B、自主神经功能失调C、内分泌功能失调D、细菌和病毒感染E、吸烟及理化因素(1分)11有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，下列哪项不正确 ( )A、早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生B、粘膜下层平滑肌束可断裂、萎缩C、电镜观察可见型肺泡上皮细胞肿胀变厚，型肺泡上皮细胞增生D、病变晚期，粘膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷E、肺功能检查一秒钟用力呼气容积、最大通气量降低导致限制性通气障碍(1分)12阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，下述何者正确 ( )A、小叶中央型是呼吸性细支气管狭窄引起肺泡管-肺泡囊扩张B、以全小叶型多见C、全小叶型是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶中央区D、两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿E、小叶中央型的特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内(1分)13男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为 ( )A、正常B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍(早期)D、弥散功能障碍E、混合性通气功能障碍(1分)14支气管扩张大咯血的原因 ( )A、支气管动脉先天性解剖畸形B、支气管粘膜深层发生溃疡C、合并重度支气管炎D、支气管发生囊性扩张E、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂(1分)1520岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用 ( )A、毛花苷丙静脉注射B、呋噻米静脉推注C、氢化可的松静脉滴注D、吗啡皮下注射E、大量青霉素静脉滴注(1分)16支气管哮喘患者，交感神经受体功能低下可导致 ( )A、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平升高B、磷酸二酯酶活性升高C、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平升高D、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平下降E、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平下降(1分)17不典型哮喘诊断的主要依据是 ( )A、胸片B、临床症状C、嗜酸性粒细胞数增高D、皮肤敏感试验E、支气管激发试验(1分)18男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。最可能的诊断是 ( )A、支气管扩张B、肺囊虫病C、肺囊肿D、间质性肺炎E、特发性肺间质纤维化(1分)19女性，55岁。确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24小时咯血量超过500ml。体检：血压110/70mmHg，患者烦躁紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次/分，双下肺呼吸音减弱，心率130次/分，律整，无杂音。该患者抢救措施中最关键的是 ( )A、立即采用解除呼吸道梗阻的措施B、立即使用中枢呼吸兴奋剂C、立即使用鼻导管吸氧D、立即输血或输液E、让患者采取患侧卧位(1分)20男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月。体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是 ( )A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、急性支气管炎D、肺结核E、支气管扩张(1分)21危重哮喘患者如果动脉血气分析提示有CO潴留，其治疗应选择 ( )A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气C、立即气管插管，机械通气.D、应用碱性药物，纠正酸中毒E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒(1分)22肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是 ( )A、胸痛、咯血B、畏寒、发热C、咳嗽、咳痰D、胸部X线片E、支气管镜活检或痰脱落细胞检查(1分)23一养鸽女，48岁，发热，咳嗽，咳浓痰带血半月余，请结合CT，选出最可能的诊断 ( )A、原发性肺结核B、肺曲菌病C、肺癌D、间质性肺炎E、支气管扩张(1分)24男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是 ( )A、右肺胸膜肥厚B、右肺不张C、右侧胸腔积液D、右肺炎症E、右肺肺栓塞(1分)25肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 ( )A、支气管扩张B、支气管肺癌并感染C、细菌性肺炎D、空洞型肺结核E、肺囊肿并感染(1分)26血源性肺脓肿患者，突感右侧胸痛，继之呼吸困难，发绀，大汗、肢冷。查体：气管左移，右侧呼吸音明显减低。最可能发生的情况是 ( )A、急性肺水肿B、气胸C、肺梗塞D、右侧肺不张E、急性心肌梗死(1分)27有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确 ( )A、大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用B、洁霉素、甲硝唑治疗无效C、有效抗生素宜持续812周左右D、有效抗生素静脉滴注12天可改肌内注射E、抗生素有效持续46周(1分)28关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是 ( )A、病变开始于肺的外周B、先引起肺泡壁的水肿C、原发组织坏死并空洞D、分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期等四期E、经Cohn孔扩散(1分)29诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 ( )A、早期肺部可无明显体征B、病变常发生在中、下肺野的边缘C、病灶容易形成张力性囊肿D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状E、病灶常呈单发性(1分)30下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿 ( )A、肺炎球菌肺炎B、支原体肺炎C、葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎E、病毒性肺炎(1分)31男，23岁，诊断为肺炎球菌肺炎。目前口渴无尿，四肢厥冷，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，中心静脉压294Pa(30mmHO)。治疗首选 ( )A、血管活性药物B、静脉滴注低分子右旋糖酐C、静脉注射毛花苷丙D、静脉滴注乳酸钠E、静脉滴注肾上腺皮质激素四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1对气管的描述，正确的是 ( )A、位于喉与气管杈之间B、上端平第6颈椎体下缘C、下端平第4胸椎体下缘D、颈静脉切迹为气管的结构E、分两部分(2分)2上呼吸道狭窄引起吸气性喘鸣见于 ( )A、支气管炎症B、喉头水肿C、咽炎D、喉和器官肿瘤或异物E、支气管哮喘(2分)3哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X线胸片双肺过度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关 ( )A、过敏原未清除B、痰栓阻塞小支气管C、感染未控制D、足量补充液体E、精神紧张(2分)4下列药物中属于受体激动剂药物是 ( )A、必可酮B、舒氟美C、爱全乐D、美普清E、顺尔宁(2分)5男性，25岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但5天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 ( )A、肺炎链球菌的肺外感染B、混合其他细菌感染C、肺炎链球菌耐药菌株感染D、药物热E、以上均不是(2分)6对有发热、胸痛、咳嗽的病人，下列哪项检查有助于肺炎与胸膜炎的鉴别 ( )A、语颤增加B、呼吸急促C、湿性啰音D、呼吸音减低E、病变处叩诊呈浊音五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1干性支气管扩张(3分)2速发型哮喘反应(IAR)六、填空题(7小题,共16.0分)(5分)1如图为左右心房层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段：右肺： D:_E:_G:_H:_J:_左肺： D:_E:_F:_G+H:_J:_(2分)2请按图填写以下箭头所代表的解剖学名称：A:_;B:_;C:_;D:_;(3分)3根据肺功能的检查和临床症状COPD的严重程度分级为_、_、_、_和_。(2分)4哮喘发病机制目前主要包括_、_和_。(1分)5痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度_，可认为是肺炎致病菌；_，则为污染菌。(1分)6肺脓肿的治疗原则是_和_。(2分)7肺炎球菌肺炎的病理过程为_、_、_、_。七、问答题(3小题,共19.0分)(7分)1试述急性发作期重症哮喘的治疗。(7分)2呼吸系统疾病的病史应注意询问什么?(5分)3影响肺炎经验性治疗药物选择的因素有哪些?答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)D (3)E (4分)2答案4小题： (1)E (2)A (3)D (4)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)E (3)A (3分)2答案3小题： (1)A (2)C (3)B (3分)3答案3小题： (1)E (2)A (3)A 三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1答案B(1分)2答案B(1分)3答案B(1分)4答案D(1分)5答案C(1分)6答案C(1分)7答案D(1分)8答案B(1分)9答案E(1分)10答案C(1分)11答案E(1分)12答案D(1分)13答案C(1分)14答案E(1分)15答案C(1分)16答案E(1分)17答案E(1分)18答案A(1分)19答案A(1分)20答案B(1分)21答案B(1分)22答案E(1分)23答案B(1分)24答案B(1分)25答案C(1分)26答案B(1分)27答案C(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案C(1分)31答案B四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1答案ABCE(2分)2答案BD(2分)3答案ABCE(2分)4答案D(2分)5答案ABC(2分)6答案AC五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案“干性”支气管扩张是指支气管扩张部位引流良好，多位于上叶支气管，临床上以反复咯血为惟一表现，一般痰量不多或无痰的一类支气管扩张。多为肺结核引起。(3分)2答案速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，1530分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。是IgE介导的变态反应的结果。六、填空题(7小题,共16.0分)(5分)1答案外段 内段 内基底段 前基底段 后基底段 舌叶上段 舌叶下段 背段 前内基底段 后基底段(2分)2答案肺动脉 支气管 肺静脉 淋巴结(3分)3答案O级：高危 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度(2分)4答案免疫学机制 气道炎症气道高反应性 神经机制(1分)5答案107cfu/ml 104cfu/ml(1分)6答案抗生素治疗 脓液引流(2分)7答案充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期七、问答题(3小题,共19.0分)(7分)1答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：平喘药：持续雾化吸入受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。(7分)2答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，受体阻断药引起支气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。(5分)3答案影响肺炎经验性治疗药物选择的因素主要有：本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料；患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等。重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。