口罩的合理选择与应用.pdf

!综述!口罩的合理选择与应用石海鸥王力红张京利王桂珍#首都医科大学宣武医院北京$%&(关键词)口罩*呼吸道防护*+,-+中图分类号)-$./文献标识码),文章编号)$%&0 1&2 3#2%1(%0%&.0%自$.3 4年德国医师费吕格#5 6 7 8 8 9:(用实验证明向创口讲话能造成创口感染*同年奥地利医师米库利兹0拉德凯#;=7 6?0-9 A 9=B(倡议手术者用口罩将口鼻遮住以减少外科手术的感染口罩的历史已有百余年了但是直至$3 2%年以后口罩才在相关行业中推广使用C$DE肆虐中国F加拿大等多国的+,-+疫情令世人陷入极度的恐慌之中尤其是在中国大陆及香港等地疫情最重之时无论是在室内抑或室外放眼望去皆是佩戴各式各样口罩的人们景像甚是壮观E但是究竟在什么情况下佩戴何种口罩才能达到所需的防护效果人们确知甚少E因此笔者收集F整理有关资料略作分析以资借鉴EG口罩的定义F原理及分级G/G定义C 2 D防护口罩根据滤料主要分为防尘口罩及防毒口罩两大类)#$(防尘口罩)是对有害粉尘气溶胶具有防护能力的口罩E#2(防毒口罩)是用以保护呼吸器官免受毒剂F生物战剂及放射性灰尘伤害的呼吸道防护器材EG/H口罩的防护原理C 1 D口罩的防护功能基于个原理)#$(过滤)口罩的材质与纺织方式使口罩的缝隙小于病毒体积将病毒过滤掉E普通材质的棉纱口罩主要是基于此原理而起到防护作用的因而其防护效能相对较低E#2(吸附)口罩的静电作用将病毒吸附在口罩外层如所谓的添加静电滤网层E#(灭杀)口罩的材质具有杀菌功能直接杀死病毒E二氧化钛光触媒就是EG/I各种标准口罩的分级JK L+M#美国职业安全与卫生研究所(对颗粒物滤料的检测选择使用粒径范围是)J:6气溶胶计算中位径#%/%4&N%/%2%(O P标准误差Q$/.R*S LT气溶胶计算中位径#%/$.&N%/%2%(O P标准误差Q$/R%E根据过滤材料对各类气溶胶过滤特性以及测试安全性的考虑有关标准也分别采用了油性#S LT等(和非油性#J:6(气溶胶C&R DEG/I/GJK L+M 1 2:5-.1标准C 2&4 .DJK L+M于$3 3&年R月.日公布粉尘类呼吸防护新标准根据滤料分类为)J型F T型F-型口罩个系列E每一系列口罩又划分出个水平)3&UF 3 3 UF 3 3/3 4 U#即简称3&F 3 3 F$%(共3个小类滤料E此系列口罩特点见表$E表G JF T F-个系列口罩的特点项目J型T型-型颗粒性质非油性悬浮颗粒油性与非油性悬浮颗粒油性与非油性悬浮颗粒使用时限可重复使用使用时限根据厂方说明过滤效率使用再久都不会明显降低可重复使用使用时限根据厂商说明国内外对高效过滤材料的检验多采用粒径约%/O P的粒子为标准E这是因为多个国家的研究结果证实由于过滤材料的某些特性#其滤过作用是基于过滤及静电吸附等多个原理的综合作用(粒径为%/O P的气溶胶微粒是最难以过滤的气溶胶粒径V%/O P或Q%/O P其过滤#防护(效率越是显著增高E因此标明JK L+M J3&的口罩即表示其对%/O P的病菌滤除率达V3&UC 1 R DEG/I/H欧盟W J$1 3标准C 2 4 D5 5 T$)过滤率达到.%U*5 5 T 2)过滤率达到3 1 U*5 5 T )过滤率达到3 4 UEG/I/I澳 洲,+$4$R标 准C 2 DT$)最 低 过 滤 效 果 达 到.%U*T 2)最低过滤效果达到3 1 U*T )最低过滤效果达到收稿日期)2%0%.0 2&*修回日期)2%0$0 2.3 3 UEG/I/X日本;LY验证标准C 2 D分为S+$F S+2 F S+级E其中 S+2级口罩最低过滤效果达到3 3 U S+级口罩最低过滤效果达到3 3/3 UEG/I/Z中国国家标准中国于2%年1月2 3日发布并实施了最新国家标准医用防护口罩技术要求#$3%.02%(和普通脱脂纱布口罩#$3%.1 0 2%(E其中 医用防 护口罩技术要求规定口罩滤料的颗粒过滤效率应Q3&UEG/I/_台湾地区:J+标准C 2 3 0$DS$)防护效率V.%U*S 2)防护效率V3&U*S )防护效率V3 3 UEH常见的各种口罩C 2$2 D社会各行业中常用的口罩就大类而言可分为医用口!.&!:b P b 6 db 6/$1Jb/2%1万方数据罩!工业用口罩及棉纱口罩等具体的有#防尘口罩!活性炭防尘口罩!带阀防尘口罩!牙医口罩!外科医用口罩!多层棉纱口罩!防毒口罩!普通纸口罩!$层无纺布防护口罩!特坊口罩!长管口罩等等%&各类人群使用口罩的选择&(口罩不适用人群)*+,-./0孕妇%.*0儿童%.$0上呼吸道感染患者%.1 0患有慢性呼吸道疾病或哮喘病等肺功能损伤者%.2 0心脏病患者%.3 0佩戴后头晕!呼吸困难和皮肤敏感者%.+0面部有明显伤疤影响密合者%.,0蓄留胡须影响密合者%&4几种常见口罩应用特点./0 56 2口罩#用来避免佩戴者被感染无法避免患者将病毒传染给他人)*-%.*0外科医用口罩#虽然避免感染功效不及56 2口罩但是可以避免患者将病毒传染给他人%标准的外科医用口罩分$层外层有阻水作用可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤作用可阻隔76 8 9的2:;颗粒近口鼻的内层用以吸湿)*+-%.$0无纺布口罩#经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大粉尘颗粒而且附着其表面的静电荷可以通过静电引力将细小粉尘吸附住达到很高的阻尘效率%而滤料的厚度却很薄大大降低了使用者的呼吸阻力舒适感较好)*-%.1 0棉纱口罩#中国非典型肺炎防治技术方案规定须戴7/3层棉纱口罩方可阻止一部分病毒侵袭但此种口罩厚重!闷热!防病毒效率低其结构与人面部的密合性差)*3-%而且经国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心测定/3层普通材料口罩过滤效果为*1 9*1层普通材料口罩过滤效果是$3 ,9)/$-%鉴于56 2口罩与外科医用口罩各自的特点我们应当认识到以往认为对于呼吸道传染病患者应当佩戴56 2口罩来防止其散播病毒这一概念是错误的%正确做法是呼吸道传染病患者应当佩戴外科医用口罩来防止其体内病毒或细菌散播至外界从而保护周围健康人群与之密切接触的健康人群则应当佩戴56 2口罩以防止自身被感染%?=的大范围流行警示人们正确的呼吸道防护能够有效阻挡病原微生物的侵袭%若要选择适当的防护口罩在了解各种类口罩的特性的同时还应掌握选择口罩的总原则及做到适时更换%(口罩的选择$大原则)*-./0口罩的阻尘效率%.*0口罩与面部密合程度%.$0佩戴舒适度%4应当更换口罩的几种情况)*,-./0呼吸阻抗明显增加.呼吸困难时0%.*0口罩有破损或毁坏%.$0口罩与面部无法密合.无法通过密合检验时0%.1 0口罩受污染.如染有血渍或飞沫等异物时0%.2 0曾使用于隔离病房或病患接触.因为该口罩已被污染0%.3 0若为含有活性炭口罩口罩内有异味时%?=预防防护口罩的选择)1 +-根据5 A=B于*8 8$年$月/+日发表的实测数据所绘制出的不同微粒粒径与微粒捕集效率关系各种口罩过滤性能曲线图显示所测试的几种口罩的滤除率依次为#56 2口罩7C C D*口罩7C C D/口罩7活性炭医用口罩7医用口罩7纱布口罩.纱布口罩的过滤性能显著低于前几种口罩防护效能极低0%医学上将空气中粒径E2:;的病菌或病毒传染称为空气传染F将空气中粒径72:;的病菌或病毒传染称为飞沫传染%如果=?=完全只是飞沫传染则只要用外科医用口罩就可以有效防范=?=的感染%但如果是通过空气传染的则必须使用56 2口罩或同级别口罩才能有效预防=?=的感染%医学界对于=?=的传染方式一般认定的传播途径有$种#./0直接的飞沫传染%.*0因手部沾染到病毒后碰触口!鼻!眼$个体液湿润地带的G手口传染H%.$0不排除病毒经由空调系统传染但最大可能是病毒沾粘着口鼻分泌物因此颗粒体积还是远比病毒本身大%=?=病毒粒径为8 8,I8 /1:;无论是通过上述$种传染途径中的任何一种途径传播其微粒粒径均要远大于病毒本身的大小 56 2口罩的滤除能力将近6 2 9而外科医用口罩能滤除约+8 9%因此戴口罩和勤洗手成为防范=?=的主要且有效的措施%而口罩只要足以遮蔽口鼻飞沫就能够避免绝大部分的感染机会%美国J K J在*8 8$年1月/6日就预防=?=时期口罩的使用提出建议#./0对于=?=患者及其家人只建议使用外科医用口罩.足以防止口鼻飞沫传染0%.*0对于长期与=?=患者近距离密切接触的医护人员建议采用最严格的预防空气传染的标准即使用56 2口罩%?=!口罩到纳米医学N O O P#Q Q U N V V b U O b V Z U N V V b U S O N Q N O b Q O RS S R Q 8 2$8 8$N O;)2-从 美 国 呼 吸 保 护 新 标 准 看 中 国 存 在 的 差 距*8 8$M 8+M 8/N O O P#Q Q RRR$;U V;Q _ O b Q U Q O c d d _ U Q V N S Q O c _ _ Z Q c S Z W1*/N O;b)3-专利口罩 防=?=最后一道防线*8 8$M 8 2 M 8*N O O P#Q Q P Z S b _ e e U V;U Q b _ Q S R Q T S O _ b Q 2 8 8 8+,8 Q 2*$8 6 2 3 N O;b)+-=?=防 护 口 罩 与 预 防 措 施*8 8$M 8 2 M/1 N O O P#Q Q c e ;e V V N U S T W O R),-如何正确使用防尘口罩*8 8$M 8 3 M*3 N O O P#Q Q RRR Z V f O RQ c Q S RV c T Q 8/N O;g62$g中华医院感染学杂志*8 8 1年第/1卷第$期万方数据!#口 罩 国 家 标 准 出 炉 将 分 三 级 最 快$月 实 施%&()*)+,%-./0 1 1 222%3.4 5 6 7%8 4 91&(1 *1+,1(&:)+,*,(:%-.9!+#经济部公告防尘口罩国家标准%&()$)$%-./0 1 1 222%6;3.%;3.%.21%+*%+0$1&(1$1$1()+,$*,+%-.9!+&#防 尘 口 罩%&()$)(%-./0 1 1 222%?8=3 A=/%8 4 9%8;1/B 4 5 A 8.%6?/CD A E F 6.3 G 4 B 7 H I J$&!+(#+$层普通材料口罩不能有效过滤病毒%&()$)$%-./0 1 1222%3 5 A%8;1&($1($&+%?-.9K腹腔引流液病原菌分布及耐药分析史文俊C张素萍C李惠霞C刘俊红L解放军&医院C山西 侯马,(+,M关键词0引流液N病原菌N耐药中图分类号0O$+P%(文献标识码0Q文章编号0+*),*&L&,M ()($)+对&年$月R&(年&月我院住院患者术后腹腔引流液送检的+(例标本的细菌检出率S病原菌分布及耐药状况进行了分析L不包括厌氧菌M C现报告如下TU材料与方法+(例标本均取自&年$月R&(年&月我院住院患者术后腹腔引流液T所用培养基及药敏试纸均由浙江杭州微生物试剂厂提供T无菌采集引流液(R*9K置我科自制快速增菌液中C经(:V&,-增菌后C移种血平板C按W全国临床检验操作规程X鉴定到种T药敏试验采用Y)Z琼脂为培养基的)Q纸片扩散法L真菌未进行药敏试验M T结果%U细菌检出率及菌群分布+(例送检腹腔引流液中检出(例 有 病 原 菌 生 长C阳 性 率:+%$C共 分 离 出 菌 株+株T同一标本检出&种菌群感染的有,例C占感染的(%+C肠 球 菌 属 合 并 其 他 菌 感 染+:例C占 混 合 感 染,&%*T%主要病原菌对各种抗生素的耐药率见表+T表U细菌耐药率L M菌名_青霉素万古霉素 氨苄西林红霉素庆大霉素 妥布霉素 环丙沙星 头孢噻肟舒巴坦亚胺培南 阿米卡星金黄色葡葡球菌&+%+%*%+$%:*%,%&,:%*%:表皮葡萄球菌&,*%:%:,%(:*%(%,+(%*+,%&+%&肠球菌属&(%*%*(%,:(%+:%*:%(,%*假单胞菌属+,%,%,*%&$%,:$%+%&*%&%$不动杆菌属+*:%*%&*%&*%,:%$*%,&*%,*%&+,%$a讨论结果提示C金黄色葡萄球菌S表皮葡萄球菌S肠球菌属S不动杆菌属S假单胞菌属以及酵母样真菌为腹腔的主要感染菌群T而且表皮葡萄球菌S肠球菌等条件致病菌在感染中占很大的比例C成为医院感染的主要致病菌群C应引起重视T近年来的研究表明C表皮葡萄球菌S肠球菌属等致病菌的耐药收稿日期0&()+)&性呈上升趋势C在抗生素的选择中可见医院经常使用的青霉素S头孢类抗生素正在呈高度耐药的趋势发展T同时在+(例引流液标本中有:例真菌感染C这可能与盲目大量的抗生素的使用C造成菌群失调有关C同时长时间留置导管也可能是造成真菌感染的原因C所以C进行细菌学诊断及药敏试验对于临床有着非常重要的意义C应尽量避免盲目用药C减少抗生素的滥用C以减少细菌耐药性C同时C临床医生应注意尽可能减少导管在人体内的留置时间C以降低医院感染率Tb$(bF-=;cd4?4 8 4 9=4 K e4 K%+,d4%(&,万方数据口罩的合理选择与应用口罩的合理选择与应用作者：石海鸥，王力红，张京利，王桂珍作者单位：首都医科大学宣武医院,北京,100053刊名：中华医院感染学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NOSOCOMIOLOGY年，卷(期)：2004,14(3)被引用次数：9次 参考文献(13条)参考文献(13条)1.赵士杰 中国医学百科全书(医史学)19872.口罩大全 20033.gasmask防毒面具防毒,防尘口罩 20034.从SARS、口罩到纳米医学5.从美国呼吸保护新标准看中国存在的差距 20036.专利口罩防SARS最后一道防线 20037.SARS防护口罩与预防措施 20038.如何正确使用防尘口罩 20039.口罩国家标准出炉将分三级最快6月实施 200310.经济部公告防尘口罩国家标准 200311.口罩检验有谱防尘口罩国家标准公告实施 200312.防尘口罩 200313.16层普通材料口罩不能有效过滤病毒 2003 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.姚红 医用口罩的应用期刊论文-中华医院感染学杂志2005,15(11)2.鹿建春.孙振海.李劲松.孟令英.王洁.赵建军 生物防护口罩的研制及其防护效果评价期刊论文-中国消毒学杂志2004,21(3)3.温占波.陈洁君.赵建军.王洁.鹿建春.李劲松.WEN Zhan-bo.CHEN Jie-jun.ZHAO Jian-jun.WANG Jie.LU Jian-chun.LI Jing-song 医用外科口罩细菌气溶胶过滤效果评价期刊论文-中国消毒学杂志2007,24(4)4.施雁.钱引娣 护士口罩细菌污染调查及对策期刊论文-中华医院感染学杂志2003,13(2)5.林晓岚.马盈盈.郑子梅.Lin Xiaolan.Ma Yingying.Zheng Zimei 临床应用N95防护口罩的适合性检验期刊论文-护理研究2007,21(10)6.沈伟.何静芳.苏怡.王一鸣.SHEN Wei.HE Jing-fang.SU Yi.WANG Yi-ming 医用防护服与防护口罩阻隔性能研究期刊论文-中国消毒学杂志2005,22(4)7.陈士新.CHEN Shi-xin 医用口罩的特点与应用期刊论文-护理实践与研究2010,07(19)8.沈志明 医用防护口罩的开发期刊论文-非织造布2003,11(4)9.邓立梅.赵佛容 口腔医护人员口罩使用情况的调查期刊论文-现代预防医学2008,35(11)10.王玉华.王爱兰.李元国 护士戴口罩细菌污染情况调查分析期刊论文-中国实用护理杂志2006,22(27)引证文献(9条)引证文献(9条)1.卓维 综合性医院呼吸道传染病的医院感染防控期刊论文-中国医学创新 2011(12)2.刘坤.曹彬.丁枭伟.闫勇.李春燕.侯生才.王辰 综合性医院中呼吸道传染病医院感染的防控期刊论文-中国医院管理 2010(2)3.张海霞.李春梅 运用危机管理应对发热门诊突发公共卫生事件期刊论文-中华现代护理杂志 2010(3)4.谢立璟.周静.孟聪申.张寿林.张宏顺.蒋绍锋.王明良.孙承业 我国疾病预防控制机构处置中毒事件个体防护能力调查期刊论文-中华预防医学杂志 2009(2)5.温占波.陈洁君.赵建军.王洁.鹿建春.李劲松 医用外科口罩细菌气溶胶过滤效果评价期刊论文-中国消毒学杂志 2007(4)6.陈士新 医用口罩的特点与应用期刊论文-护理实践与研究 2010(19)7.唐费娟.蒋佳英 实习护生不正确使用医用外科口罩原因分析期刊论文-当代医学 2010(1)8.王芳 医务人员职业感染的现状及对策期刊论文-中国消毒学杂志 2005(4)9.李宝珍.葛文莉.高振邦 医务人员的职业危害及其防护期刊论文-环境与职业医学 2005(5)本文链接：http:/