G5振动排痰机对呼吸衰竭患者排痰效果的影响.pdf

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）20098（7）呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症和（或不伴）高碳酸血症，进而引起机体一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征1。其抢救成功的关键在于能否彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。目前常规采用翻身、叩背、雾化吸入和吸痰等辅助排痰措施2进行排痰，但手工叩背力量轻重不一，护士体力消耗较大，难以实施有效排痰。本院ICU自2005年8月起开始应用G5振动排痰机对呼吸衰竭患者在传统治疗护理方法的基础上进行排痰，取得了较好的效果，现具体报道如下。1资料与方法11一般资料采用方便取样法，收集2005年8月 2008年12月本院ICU收治的44例各种危重疾病合并呼吸衰竭患者。其中男30例，女14例，年龄36 83岁，平均（596 133）岁。44例患者中有22例应用机械通气。随机将44例患者分为人工叩击排痰组（A组）20例和排痰机排痰组（B组）24例。A组男14例，女6例；年龄36 80岁，平均（589 141）岁；行机械通气12例；病种分布：慢性阻塞性肺疾病8例，支气管扩张4例，急性肺炎4例，外科手术后2例，格林巴利2例；病程：10 22 d。B组男16例，女8例；年龄44 83岁，平均（608 123）岁；行机械通气10例；病种分布：慢性阻塞性肺疾病10例，支气管扩张5例，急性肺炎4例，外科手术后2例，重症肌无力2例，格林巴利1例；病程：7 20 d。全部患者采用常规治疗护理，包括吸氧、抗感染、应用皮质激素、体位引流、营养支持，必要时应用机械通气等。两组在年龄、性别、病种、病程等方面比较，差异无统计学意义（均P 005）。12方法121人工叩击排痰组（A组）对于神志清醒的患者鼓励其翻身，指导其进行有效咳嗽训练；对于神志不清者采用被动翻身，然后拍背2 3次d，20 min 次。其叩击方法如下：手五指并拢，手指关G5 振动排痰机对呼吸衰竭患者排痰效果的影响李娜，黄泽宽，罗书裕，林增锐（揭阳市人民医院急诊科，广东揭阳，522000）摘要目的探讨G5振动排痰机对呼吸衰竭患者排痰效果的影响。方法44例呼吸衰竭患者在常规治疗基础上随机分为人工叩击排痰组20例和排痰机排痰组24例，分别采用人工手法叩背排痰及振动排痰机排痰。观察两组患者的排痰效果。结果经过3 d的排痰护理，两组患者排痰效果及动脉血气相关指标比较，差异存在统计学意义（均P 0.05)，其中排痰机排痰组各项指标均优于人工叩击排痰组。结论G5振动排痰机排痰效果比人工手法排痰好，且操作简便，不受患者体位限制，值得临床推广。关键词振动排痰机；呼吸衰竭；护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号16718283（2009）07003203AbstractObjectiveTo discuss the effects of vibration expectoration machine on bronchial purification treatment inpatients with respiratory failure.MethodsA total of 44 patients were randomly divided into artificial group（20 patients）andmechanical group（24 patients）,using artificial means flap back and vibration expectoration machine to help patients expectorate,respectively.Expectoration effects in the two groups were observed.ResultAfter three days of expectoration care,mechanicalgroup was superior to the artificial group in expectoration effect and arterial blood gas indicators（all P 0.05）.ConclusionCompared with artificial means,G5 vibration expectoration machine is simple,safe,free from restrictions in patients with posturaland effective,worthy to be popularized.Key wordsvibration expectoration machine;respiratory failure;nursing收稿日期20090220作者简介李娜（1976），女，广东揭阳人，主管护师，本科在读，主要从事临床护理工作。32现代临床护理（Modern Clinical Nursing）20098（7）节微屈，成凹式，从肺底由外向内，由下至上轻拍，力量强弱、叩击频率以使痰液排出顺利，患者能承受为宜3。122排痰机排痰组（B组）使用G5振动排痰机对患者进行排痰。根据患者承受程度，选择10 60CPS速度及合适的叩击头，变换叩击头与患者的接触角度，以获得振动和叩击相结合模式。患者取 侧卧位，振动与叩击结合应用于前 胸 和 后 背5 10 min，同时嘱患者用力咳嗽；对不能自主咳嗽的患者辅以负压吸痰，而后取对侧卧位，重复上述操作。对不能翻身的患者，仅于前胸应用5 10 min并行负压吸痰。123观察指标于患者入院3 d评价两组患者的排痰效果。显效：排痰效果好，听诊肺部无啰音，呼吸音正常；有效：痰液易咳出，听诊肺部无明显湿性啰音，呼吸音基本正常；无效：听诊呼吸音弱且有湿性啰音3。同时记录患者入院时和入院第3 d的动脉血气分析相关指标。124统计学方法采用SPSS 110统计软件包对数据进行统计分析。计数资料以频数表示，率的比较采用2检验；计量资料以均数标准差（x s）表示，采用t检验；以P 005为差异具有统计学意义。2结果21两组患者排痰效果比较两组患者排痰效果比较见表1。由表1可见，两组患者排痰效果差异存在统计学意义（2 95，P 005），B组总有效率为917（22/24），高于A组500（10/20）的总有效率。22两组患者动脉血气相关指标比较两组患者入院时和入院第3 d动脉血气指标比较见表2。由表2可见，两组患者入院时动脉血气相关指标组间比较，差异无统计学意义（均P 005）；入院第3 d相关指标组间比较，差异存在统计学意义（均P 005），其中B组入院后第3 d血气分析相关指标较A组明显改善。A组入院时与入院第3 d动脉血气相关指标自身比较，差异无统计学意义（均P 005）；B组入院时与入院第3 d血气分析相关指标自身比较，差异具有统计学意义（均P 005），显示B组入院第3 d动脉血气指标较入院时明显好转。表1两组患者排痰效果比较n（）组别A组B组n2024显效5（250）14（583）有效5（250）8（333）无效10（500）2（83）3讨论呼吸道是吸入氧气和排出二氧化碳的通道，呼吸道不通畅就不能保证有足够的氧气吸入，也影响二氧化碳的排出。在肺性呼吸衰竭病例中，感染性分泌物滞留是影响呼吸道通畅的主要因素。支气管净化治疗是保持呼吸道通畅的治疗护理措施，是从不同角度来预防或排除支气管内分泌物的积滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的多种方法4，如体位引流、叩击排痰、湿化气道等。及时、正确、有效的支气管净化治疗手段是抢救成功与否的关键因素。传统的排痰方法有叩击排痰、体位引流、吸引器吸痰等。叩击排痰力量轻重不均，力量过轻达不到良好效果，力量过重患者不易接受，同时护士体力消耗较大，而且患者须更换体位，难以有效实施5，有一定的局限性。由表1、表2可见，使用振动排痰机排痰，其排痰效果明显优于传统的人工叩击排痰，能有效提高患者的氧分压，降低二氧化碳分压，使低氧血症和高碳酸血症得到缓解。分析如下：G5振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行设计的，对排除和移动分泌物和代谢废物有明显作用。它能同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面粘液及代谢表2两组患者动脉血气指标比较（x s）A组B组tP2024pH72 0472 03033005PaO2（mmHg）562 73546 93008 005PaCO2（mmHg）688 108676 105004 005pH72 0374 02888 005PaO2（mmHg）556 61826 70209 005PaCO2（mmHg）649 45486 43282 005入院时入院第3 d组别n33现代临床护理（Modern Clinical Nursing）20098（7）（上接第48页）参考文献：荣国威，翟桂华，刘沂，等骨科内固定M第3版北京：人民卫生出版社，1995104105朱通伯，戴克戎骨科手术学M第2版北京：人民军医出版社，1998345俞双莉，周家安胫骨平台骨折内固定术的护理J天津护理，2006，12（6）：340341周霞改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的护理J当代护士（学术版），2007，13（11）：1415殷红秋，孙月星28例浮膝的护理管理J现代临床护理，2007，9（4）：7475高娜，陆相云，林燕全膝关节置换术后不同功能锻 炼 方 式 的 比 较 研 究 J护 理 研 究，2008，22（5）：1 1891 191本文编辑：徐朝艳123456物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外5。G5振动排痰机具有独特的低频振动、深穿透性、叩振结合3个明显的特性。有资料显示6，新入院患者血气分析提示呼吸衰竭均存在肺通气障碍，是实施支气管净化治疗的适应症。第一时间应用G5振动排痰机可快速有效地排除细小支气管中的痰液，再结合其解痉及促进浆液细胞分泌的作用而起到支气管净化治疗作用；同时在重建正常的粘液汗毛运动及咳嗽功能的同时，能有效地清除支气管异常分泌物，从而保持呼吸道通畅6。4小结本研究表明，与传统的人工叩击排痰法比较，G5振动排痰机能有效排除气道分泌物，保持气道畅通，为需要支气管净化治疗的呼吸衰竭患者提供了更多的生命延续机会。而且由于其操作简单，能减轻医护人员给患者翻身叩背的劳动强度，且价格低廉，患者感到轻松舒适，乐于接受，值得临床推广。参考文献：叶任高，陆再英内科学M第6版北京：人民卫生出版社，2005134肖秀英，陈淑娟，曾萍正交试验在1例长期机械通气患儿气道湿化吸痰中的应用J现代临床护理，2005，4（5）：67陈长英，蔡萍，刘书俊G5振动排痰机对呼吸衰竭患者康复的影响J中国实用护理杂志，2004，20（6B）：5455钱元诚.呼吸治疗的基础与临床M.北京：人民卫生出版社，2003.258.杨蔚，王燕，席文G5振动排痰机在ICU老年肺部感染病人排痰护理中的应用J当代护士（学术版），2007，14（3）：3334郭玉军，游宝英美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能J医疗装备，2005，18（12）：59本文编辑：徐朝艳123456!34