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带下带下 选择题选择题 1、白带清冷量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，应 首选：A.内补丸 B.完带汤 C.易黄汤 D.肾气丸 E.止带方 2、带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干 涩有灼热感，多由下列哪项所致：A.气虚不固 B.肾精滑脱而下 C.脾虚湿浊下注 D.阴虚挟湿 E.感染湿毒 3、阴虚挟湿带下过多的治法是：A.健脾益气，升阳除湿 B.清热利湿，止带 C.温肾助阳，涩精止带 D.滋阴益肾，清热祛湿 E.清热解毒，除湿止带 4、知柏地黄丸用于下列何种异常带下：A.脾虚带下过多 B.肾虚带下过多 C.阴虚挟湿带下过多 D.湿毒带下过多 E.湿热带下过多 5、带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有臭气，阴部有灼热感 应首选：A.完带汤 B.内补丸 C.止带方 D.知柏地黄丸 E.易黄汤 6、带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或呈泡沫状，或呈豆腐渣样，伴阴部瘙痒，多由下列哪项所致：A.脾虚湿浊下注 B.肾虚精关不固 C.阴虚复感湿邪 D.湿热互结，流注下焦 E.感染湿毒，损伤任带 7、止带方用于下列何种带下：A.脾虚带下过多 B.肾虚带下过多 C.阴虚挟湿带下过多 D.湿热下注带下过多 E.湿毒带下过多 8、下述哪些证候宜用止带方：A.带下稠黏色黄 B.带下清冷 C.带下量多，稀薄 D.带下色白，无臭气 E.带下量多，色黄，有臭气，或伴外阴瘙痒 9、带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂兼,臭秽难 闻，多由下列哪项所致：A.脾虚湿浊下注 B.肾虚精关不固 C.湿热流注下焦 D.气虚不固 E.湿毒内侵，伤及任带 10、五味消毒饮用于下列何种带下：A.脾虚带下过多 B.湿热带下过多 C.肾虚带下过多 D.湿毒带下过多 E.寒湿带下过多 简答题：简答题：(1)带下病常见的病因病机是什么?(2)如何鉴别湿热带下过多与脾虚带下过多，写出各自的治疗原则及代表方剂。(3)当病人主诉阴道分泌物增多，阴部瘙痒时，如何鉴别其为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或是老年性阴道炎?病案分析：病案分析：1、刘某，女，30岁，农民，1997年6月初诊。带下量多，伴外 阴瘙痒2周。2周来白带量多，色淡黄，气味臭稠，伴外阴、阴道奇 痒难忍，因忙于农活未及时就诊，近2天来又感阴道痒痛难忍，腰 骶部及小腹部胀痛，胃纳不佳，口干微苦不思饮，大便正常，小便色 黄。舌质红，苔黄腻，脉滑有力。妇科检查：外阴经产式，阴道口 充血，阴道通畅，黏膜充血，豆腐渣样白带较多。子宫颈轻度糜烂，子宫后位，正常大小，活动无压痛，双侧附件无异常。白带常规检 查：发现霉菌。要求：诊断(病名、证型)、治法、方药。2、宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周 身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特殊气味，伴 身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色晄 白，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫 颈光滑，官体后位，大小正常，活动无压痛，双侧附件略增厚。白带 常规检查：无异常发现。要求：诊断(病名、证型)、治法、方药。3、杨某，女，48岁，1998年3月初诊。白带量多伴腰酸1年 余。1年多来，带下量增多，色白清冷，稀薄如水，终日淋漓不断，伴头晕耳鸣，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜尿尤多，大便不成形，日12次。舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。妇科检 查：外阴已产式，阴道展性尚可，官颈光滑，官体后位，略小，质中，无压痛，双侧附件(一)。白带常规检查：无异常发现。要求：诊断(病名、证型)、治法、方药。4、李某，女，54岁，1998年2月初诊。近1年来白带色黄，有时有血丝，质稠，气味臭秽，量不太多，伴阴部干涩不适，阴道有 烧灼感，时感腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心发热，心烦失眠多梦，舌 红苔少，脉细数。妇科检查：外阴、阴道口潮红，阴道壁皱褶减少，潮红，官颈光滑，充血，官体前位，已萎缩，无压痛，双侧附件无异 常。白带常规检查：发现白细胞及少量红细胞。要求：诊断(病名、证型)、治法、方药。答案：1、A 2、D 3、D 4、C 5、D 6、D 7、D 8、E 9、E 10、D 答案：1、主要病因是“湿”邪(包括外湿与内湿)，影响任带二脉，以致带脉失约，任脉不固所致。临床常见的有五种类型：脾阳虚，运化失职，水湿内停，留注下焦，伤及任带二脉；肾阳虚损，气化失常，精关不固，精液滑脱而下；热毒蕴结，损伤任带，约固无力；湿热下注，流注下焦，伤及任带；阴虚挟湿，损及任带，约固无力。2、脾虚带下：症见白带量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，并见脾阳虚之全身症状、舌脉，治宜健脾益气，升阳除湿，方选完带汤；湿热带下：症见带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或呈泡沫状，或呈豆腐渣状，伴阴部瘙痒，并见湿热下注之全身症状及舌脉，治宜清热利湿，佐以解毒杀虫，方选止带方。3、滴虫性阴道炎：带下色灰黄，泡沫状稀薄，有臭味，妇科检查：阴道壁可见散在性的红色丘疹。白带镜检：滴虫(十)。霉菌性阴道炎：白带呈豆腐渣样，或乳酪样，伴外阴、阴道奇痒难忍，妇科检查；阴道壁有伪膜覆盖，擦去伪膜后黏膜充血水肿。白带镜检：见霉菌丝、芽胞。老年性阴道炎：见于绝经后老年妇女或双侧卵巢切除后妇女，白带呈脓样或血水样，阴部瘙痒，灼痛，妇科检查：外阴、阴道呈老年性改变，皱襞展平，阴道充血或有小的出血点，白带镜检：排除霉菌和滴虫。答案：1、诊断：带下过多(湿热下注型)。阴痒(湿虫滋生型)。治则：清热利湿止带，佐以解毒杀虫。方药；内服止带方。猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍药 牡丹皮 黄柏 栀子 牛膝 外洗：蛇床子散加味。蛇床子 花椒 明矾 枯矾 苦参 硼砂 2、诊断：带下过多(脾虚型)。治则：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。人参 白术 山药 白芍药 苍术 陈皮 黑荆芥 柴胡 车前子 甘草 3、诊断：带下病(肾阳虚型)。治则：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸。鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 白蒺藜 紫菀茸 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 4、诊断：带下过多(阴虚挟湿型)。治则：滋阴益肾，清热利湿。方药：知柏地黄汤。黄柏 知母 生地黄 茯苓 泽泻 山茱萸 山药 牡丹皮 芡实 金樱子