单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术.pdf

收稿日期 2 0 0 5-0 9-0 1;修回日期 2 0 0 5-1 2-2 2作者简介李锦峰(1 9 6 4-),男,硕士,副主任医师通讯作者李锦峰,T e l:0 2 9-8 7 2 5 4 1 1 7,F a x:0 2 9-8 7 2 7 3 4 0 0,E-m a i l:l j f 3 0 5 p u b l i c.x a.s n.c nc 2 0 0 6年版权归 中国口腔颌面外科杂志 编辑部所有 文章编号1 6 7 2-3 2 4 4(2 0 0 6)0 1-0 0 2 4-0 6单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术李锦峰1,牛百平2,任战平1,刘建华1,谈龙2(西安交通大学口腔医院1.口腔颌面整形外科,2.口腔正畸科,陕西 西安7 1 0 0 0 4)摘要目的:探讨唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形后的同期唇-鼻-牙槽骨整复术的方法与技术,并进行初步疗效评价。方法:对3 1例单侧完全性唇腭裂婴幼儿进行术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽骨整复术。术前鼻-牙槽骨塑形主要包括关闭牙槽骨间隙、唇牵张及鼻矫形;早期同期唇-鼻-牙槽骨整复术,即牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术和改良M o h l e r法单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术。采用S P S S 1 0.0统计软件包对所得数据进行t检验。结果:3 1例唇腭裂婴幼儿经2 3个月术前鼻-牙槽骨塑形,唇裂隙宽度显著变窄(P 0.0 1),裂隙两侧唇组织适度牵张;鼻小柱延长及鼻塌陷畸形显著改善(P 0.0 5);牙槽裂隙显著变窄(P 0.0 1)。术后2例失访,2 9例患者随访6 3 0个月,结果显示:上唇和鼻形态俱佳,鼻小柱端正,鼻尖形态改善,双鼻孔、鼻底堤状隆起对称;口腔前庭-鼻腔瘘封闭;2 7例患者牙槽突裂隙关闭,牙槽骨连续性及稳定性增强并在原牙槽裂隙处有牙萌出,其中1 3例牙槽嵴高度、宽度及厚度不足;2例仍有1 2 m m的牙槽裂隙。结论:单侧完全性唇腭裂患者为了获得理想的唇鼻形态及完整稳定的牙槽骨,术前进行鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽骨整复术是值得采用的序列治疗方法。关键词单侧完全性唇腭裂;婴幼儿;术前鼻-牙槽骨塑形;唇-鼻-牙槽骨整复术;唇腭裂序列治疗中图分类号 R 7 8 2.2.1文献标识码 AE a r l ys i mu l t a n e o u s l i p-n o s e-a l v e o l a r r e p a i r f o l l o w i n gp r e s u r g i c a l n a s o a l v e o l a r mo l d i n gf o r i n f a n t s w i t hu n i l a t e r a lc l e f t l i pa n dp a l a t eL I J i n-f e n g1,N I UB a i-p i n g2,R E NZ h a n-p i n g1,L I UJ i a n-h u a1,T A NL o n g2.(1.D e p a r t m e n t o f O r a la n dM a x i l l o f a c i a l S u r g e r y,2.D e p a r t m e n t o f O r t h o d o n t i c s,H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,X i a nJ i a o t o n g U n i v e r s i t y.X i a n7 1 0 0 0 4,S h a n x i P r o v i n c e,C h i n a)A b s t r a c t P U R P O S E:T oa p p l yan e wt e c h n i q u eo f e a r l ys i m u l t a n e o u sl i p-n o s e-a l v e o l a rr e p a i ra f t e rp r e s u r g i c a ln a s o a l v e o l a r m o l d i n gi ni n f a n t s w i t hu n i l a t e r a l c o m p l e t ec l e f t l i pa n dp a l a t ea n de v a l u a t ei t s o u t c o m e.ME T H O D S:3 1c a s e sw i t hu n i l a t e r a lc o m p l e t ec l e f tl i pa n dp a l a t eu n d e r w e n te a r l ys i m u l t a n e o u sl i p-n o s e-a l v e o l a rr e p a i rf o l l o w i n gp r e s u r g i c a l n a s o a l v e o l a r m o l d i n g.T h en a s o a l v e o l a r m o l d i n gi n c l u d e dg a p-c l o s i n go f a l v e o l a r c l e f t,l i pt a p i n ga n dn o s e-s t e n t u n t i l t h e a g e o f a p p r o x i m a t e l y 3-5m o n t h s w h e nt h e s u r g e r y w a s p e r f o r m e d.U n i l a t e r a l g i n g i v o p e r i o s t e o p l a s t y a s w e l la st h el i pa n dn o s er e p a i r w e r ep e r f o r m e di nt h e s ep a t i e n t s.S t u d e n t st t e s t w a su s e df o r d a t aa n a l y s i sw i t hS P S S 1 0.0s o f t w a r e p a c k a g e.R E S U L T S:A f t e r n o n s u r g i c a l n o s e-a l v e o l a r m o l d i n g i n3 1i n f a n t s w i t hc l e f t l i pa n dp a l a t e a b o u t 2-3m o n t h s,t h e w i d t ho f t h e c l e f t l i p s i na l l c a s e s w a s s i g n i f i c a n t l y n a r r o w e d(P 0.0 1),t h e s o f t t i s s u e o f b o t hs i d e s o f t h e c l e f t sg r e wa n de x p a n d e d.T h e d e f o r m i t y o f t h e c o l u m e l l a,t h e d o m e,a n dt h ew i d ea l a r o f t h en o s ew a s s i g n i f i c a n t l yr e d u c e df o l l o w i n g n o n s u r g i c a l n a s o a l v e o l a r m o l d i n g(P 0.0 5).T h e w i d t ho f t h e a l v e o l a r c l e f t b e c a m e s i g n i f i c a n t l y n a r r o w e r i nt h e s ep a t i e n t s(P 0.0 1).2 9o p e r a t e dc a s e s w i t hs i m u l t a n e o u s l i p-n o s e-a l v e o l a r r e p a i r w e r ef o l l o w e du pf o r 6-3 0m o n t h s.T h e s ec a s e s h a ds a t i s f a c t o r yl i p-n o s ec o n t o u r a n dc l o s e df i s t u l a s b e t w e e nt h en o s ea n dt h eo r a l c a v i t y.A f t e r 1 5-3 0m o n t h s o ff o l l o wu p,2 7c a s e s g a i n e da w h o l e u n i n t e r r u p t e da l v e o l i a n dt h e d e c i d u o u s t e e t he r u p t e da t t h e p r e v i o u s c l e f t s.B u t t h e r ew e r e s t i l l d e f i c i e n c i e s o f h e i g h t,w i d t h,a n dt h i c k n e s s o f t h e a l v e o l a r r i d g e i n1 3c a s e s,a n d1-2m mg a p s o f a l v e o l a r c l e f t si n2c a s e s.C O N C L U S I O N S:I no r d e r t o o b t a i ns a t i s f a c t o r y l i p-n o s e c o n f i g u r a t i o na n du n i n t e r r u p t e da l v e o l a r b o n e f o r中国口腔颌面外科杂志2 0 0 6年1月 第4卷第1期C h i n a J o u r n a l o f Or a l a n dMa x i l l o f a c i a l S u r g e r y V o l.4No.1J a n u a r y,2 0 0 62 4u n i l a t e r a l c o m p l e t ec l e f t l i pa n da l v e o l u s,t h ep r e s u r g i c a l n a s o a l v e o l a r m o l d i n ga n de a r l ys i m u l t a n e o u s l i p-n o s e-a l v e o l a rr e p a i r a r e u s e f u l i nc l e f t l i pa n dp a l a t e t e a ma p p r o a c h.K e yw o r d s U n i l a t e r a l c o m p l e t e c l e f t l i pa n dp a l a t e;I n f a n t;P r e s u r g i c a l n a s o a l v e o l a r m o l d i n g;A l v e o l a r-l i p-n o s er e p a i r;C l e f t l i pa n dp a l a t e t e a ma p p r o a c hC h i n aJO r a l Ma x i l l o f a c S u r g,2 0 0 6,4(1):2 4-2 9先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形之一,严重影响患者的颜面形态、口腔功能及心理健康等,因此使唇腭裂患者获得满意的颜面形态和功能,是学者们追求的永恒目标。近年来,多学科协作的唇腭裂序列治疗日益受到唇腭裂医师的关注与重视。自2 0世纪5 0年代M c N e i l 1 首先提出针对单侧、双侧完全性唇腭裂的“P r e s u r g i c a l O r t h o p e d i c s”理论与技术以来,此后各种主动、被动和机械装置的治疗方案纷纷出现并取得了一定疗效 2 4。1 9 9 9年,G r a y s o n等 5 提出了唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形(n a s a l-a l v e o l a r m o l d i n g)的方法与技术,为唇腭裂序列治疗开辟了新的途径。本研究从2 0 0 1年起,对3 1例单侧完全性唇腭裂婴幼儿施行术前鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术的唇腭裂序列治疗,旨在探讨该序列治疗的方法与技术,并进行初步评价。1材料与方法1.1临床资料3 1例完全性唇腭裂新生儿,年龄最小7 d,最大2 9 d,平均1 4 d;男1 9例,女1 2例;左侧2 0例,右侧1 1例。手术时的平均年龄1 1 6天。1.2术前鼻-牙槽骨塑形方法1.2.1取印模-石膏模型在口腔颌面外科或整形外科医师备有呼吸急救设施的条件下,由一人将完全清醒的患儿取倒立位,左手托住患儿头部,右手拉住双腿,并由另一人辅助拉紧双脚,确保患儿安全。选取合适托盘并调磨,用藻酸盐印模材料制取口腔上颌印模,及时清除滞留于口内的残余印模材料,将印模立即灌注石膏模型。1.2.2口内塑形基托用透明自凝塑料(丙烯酸树脂)制作口内上颌塑形基托,为便于固位,该基板延伸到两侧颊黏膜移行部及上颌结节;在口内上颌塑形基托前份对应唇裂隙处水平方向向外制备施力柱,长约2 c m,直径5 6 m m,其前端扩展宽为1.5 m m的施力槽。为确保塑形基托的安全,调整磨改尖锐部分,抛光后戴入婴儿口内试戴。1.2.3口内上颌塑形基托戴入自如地将上颌塑形基托戴入婴儿口内,采用透气胶带固定于唇裂隙两侧的面颊部皮肤,并借助橡皮筋施力于基托延伸至口外施力柱的施力槽上,使裂隙两侧唇组织向中央方向牵引。对皮肤过敏者,可用人工皮肤加以保护并用防治皮肤湿疹、炎症的外用药。1.2.4实施步骤一般分2个阶段,首先减小牙槽骨裂隙的宽度,之后再进行鼻塑形。在上述2个过程中实施适度的唇组织牵张,将唇裂隙逐渐变小,并渐渐矫正歪斜鼻小柱,改善鼻孔的不对称畸形。1.2.4.1关闭牙槽骨间隙口内塑形板借由口外唇颊侧软组织黏贴的透气胶带,经橡皮筋将此塑形板固定于上颌与上腭,于每周复诊时适度局部调整、磨改塑形基托中牙槽裂对应隆起部,并在基托边缘适度充填弹性软衬材料,以使分离的牙槽骨逐渐靠拢,减小牙槽骨裂隙的宽度,并调整上牙槽突的形态。1.2.4.2鼻的矫形当分离的牙槽骨经口内塑形板调整,其裂隙宽度减小为未矫正前宽度的1/2时,即可进行鼻畸形矫正。在塑性板上加装鼻塑形柱(球),鼻塑形柱由丙烯酸树脂制成,从塑形板的唇缘延伸通过 0.9 m m弹力钢丝,经由施力柱弯曲至鼻部(图1),以矫正歪斜的鼻小柱并延长之,同时矫正塌陷的裂侧鼻孔。1.2.5疗程依唇腭裂患者组织缺损与移位畸形的严重程度而有一定的差异,最短5 4 d,最长9 3 d,平均6 8 d。每周复诊1次,每日清洗鼻-牙槽骨塑形器并更换口外透气胶带及橡皮筋。1.3手术要点及方法所有患者经口腔插管全麻。1.3.1牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术3 1例经鼻-牙槽骨塑形治疗后,进行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术。切开并翻起牙槽骨裂隙缘的牙龈、牙周膜及黏骨膜,在无张力下与对侧缝合,袖筒状封闭裂隙,形成骨膜隧道,将两断端连接成为一体。1.3.2改良M o h l e r法单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术3 1例单侧唇裂患者实施了改良M o h l e r法单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术,手术定点设计与操作参李锦峰,等.单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术L I J i n-f e n g,e t a l.E a r l y s i m u l t a n e o u s l i p-n o s e-a l v e o l a r r e p a i r f o l l o w i n g p r e s u r g i c a ln a s o a l v e o l a r m o l d i n g f o r i n f a n t s w i t hu n i l a t e r a l c l e f t l i pa n dp a l a t e2 5图1.鼻-牙槽骨塑形器F i g u r e 1.T h e u n i l a t e r a l mo l d i n gp l a t e w i t hn a s a l s t e n t照N o o r d h o f f医师的手术方法,特征及要点如下6,7:(1)M o h l e r式旋转切口;(2)在唇弓缘上方用一小三角瓣,以使患侧唇峰点不致上翘;(3)“C”瓣上移,以延长鼻小柱并封闭鼻底;(4)“B”瓣在堤状隆起上鼻穹隆作切口,而非鼻底横切口,术后鼻底堤状隆起对称、协调;(5)在双鼻孔穹隆皱褶作微型切口,分离大翼软骨及其内脚,行初期鼻畸形矫正;(6)患侧黏膜衬里用唇裂隙两侧黏膜瓣和(或)下鼻甲黏膜瓣关闭;(7)应用“红线”概念,再造患侧红唇缺损处唇弓缘;(8)术后用硅胶鼻塑形器维持鼻的形态。1.4统计学处理采用S P S S 1 0.0统计软件包对所得数据进行t检验。2结果2.1术前鼻-牙槽骨塑形3 1例患者施行鼻-牙槽骨塑形前后畸形的比较见表1,典型病例示意见图2 5。2.2同期唇-鼻-牙槽骨整复术后结果术后失访2例,2 9例经6 3 0个月定期复查,按N o o r d h o f f单侧唇裂术后评估的测量方法与标准进行评价。结果显示:上唇和鼻形态俱佳,鼻小柱延长,鼻尖形态改善,双鼻孔、鼻底堤状隆起基本对称;口腔前庭-鼻腔瘘封闭;2 7例患者牙槽突裂隙关闭,牙槽骨连续性及稳定性增强并在原牙槽裂隙处有牙萌出,其中1 3例牙槽嵴高度、宽度及厚度不足;2例仍有1 2 m m的牙槽骨裂隙。典型病例示意见图6 1 0。表1.3 1例单侧完全性唇腭裂鼻-牙槽骨塑形前后畸形的比较(mm,x s)T a b l e 1.C h a n g e s o f l i p-n o s e d e f o r mi t yb e f o r e a n da f t e r n o s o a l v e-o l a rmo l d i n gi n3 1i n f a n t sw i t hu n i l a t e r a l c o mp l e t ec l e f tl i pa n dp a l a t e(mm,x s)测量指标鼻-牙槽骨塑形前鼻-牙槽骨塑形后唇裂隙宽度1 1.3 6 5.4 23.3 6 1.4 2*牙槽裂隙宽度1 2.8 6 5.6 01.8 2 0.3 6*鼻小柱长度1.6 6 0.6 83.6 8 1.4 6*裂侧鼻孔宽度1 0.1 4 4.2 64.8 6 1.5 2*裂侧鼻孔高度3.3 2 1.8 65.5 6 0.9 8*注:与鼻-牙槽骨塑形前比较,*P 0.0 5,*P 0.0 1图2.单侧完全性唇腭裂患者治疗前F i g u r e2.A p a t i e n tw i t h u n i l a t e r a lc o mp l e t ec l e f tl i p a n da l v e o l u s,p r e o p e r a t i v e f r o n t v i e w图3.鼻-牙槽骨塑形后5 8 dF i g u r e3.F r o n t a lv i e w o ft h es a mep a t i e n t5 8d a y sa f t e rn a s o a l v e o l a r mo l d i n g图4.牙槽骨塑形前模型F i g u r e 4.I n i t i a l d e n t a l c a s t图5.牙槽骨塑形后4 5d模型F i g u r e 5.D e n t a l c a s t 4 5d a y s a f t e r a l v e o l a r mo l d i n g中国口腔颌面外科杂志2 0 0 6年1月 第4卷第1期C h i n a J o u r n a l o f Or a l a n dMa x i l l o f a c i a l S u r g e r y V o l.4No.1J a n u a r y,2 0 0 62 63讨论3.1鼻-牙槽骨塑形为了在初次唇裂修复之前矫正唇腭裂患者异常的口鼻缺损和移位畸形,常利用特殊的正畸矫形装置将唇腭裂患者的口鼻缺损和移位畸形矫正到较好的组织条件。具体方法是借助鼻-牙槽骨塑形器,将分离的牙槽骨相互靠拢,塌陷的鼻软骨支撑且适度延长鼻小柱,并采用牵引方法将唇裂隙两侧的唇组织延长而使唇裂隙变窄等。该技术由美国纽约大学G r a y s o n等 5 首先提出并实施,我院率先于2 0 0 1年在国内开展该项技术并进行了改良。唇腭裂患者术前正畸治疗即鼻-牙槽骨塑形的原则是越早越好,但如合并颅脑、心脏及其他重要器官的畸形,应适当推迟。鼻-牙槽骨塑形是基于婴儿出生后1个月内软骨具有高度可塑性,M a t s u o认为婴幼儿软骨具有高度可塑性是由于体内透明质酸水平高的缘故,体内雌激素水平升高可使透明质酸含量增加。婴儿刚出生时体内雌激素水平最高,随着时间推移,雌激素水平逐渐下降,出生后1个月内软骨的可塑性逐渐下降,软组织及软骨的塑形治疗在出生后3 4个月内最为成功 8。单侧唇腭裂婴幼儿鼻-牙槽骨塑形的矫形治疗效果在出生1 2周后逐渐降低,出生后1 2周内开始塑形治疗最为适宜 5。本研究中,大多数病例在出生2周前后就开始鼻-牙槽骨塑形治疗,其矫正时间短且疗效佳;个别病例在出生后1个月左右进行术前正畸治疗,疗程较长。患儿完全清醒后,宜采用俯卧位或头倒立位制取口腔上颌印模,必须在备有呼吸急救措施的条件下由口腔正畸科医师进行,口腔颌面外科或整形外科医师辅以实施。采用头倒立位是基于唇腭裂婴幼图6.牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术前正面像F i g u r e 6.F r o n t a l v i e wo f t h e p a t i e n t p r i o r t oG i n g i v o p e r i o s t e o-p l a s t y图7.唇-鼻-牙槽整复术后即刻F i g u r e7.F r o n t a l a n db a s i l a rv i e wa f t e rp r i ma r yl i p,n o s e,a n da l v e o l a r r e p a i r图8.唇-鼻-牙槽整复术后6dF i g u r e8.F r o n t a l a n db a s i l a rv i e ws i xd a y sf o l l o w i n gp r i ma r yl i p,n o s e,a n da l v e o l a r r e p a i r图9.牙槽骨整形术后2 aF i g u r e 9.P o s t o p e r a t i v e v i e w2y e a r s a f t e r g i n g i v o p e r i o s t e o p l a s t y图1 0.术后3 0个月F i g u r e 1 0.F r o n t a l a n db a s i l a r v i e w3 0mo n t h s a f t e r p r i ma r yl i p,n o s e,a n da l v e o l a r r e p a i r李锦峰,等.单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术L I J i n-f e n g,e t a l.E a r l y s i m u l t a n e o u s l i p-n o s e-a l v e o l a r r e p a i r f o l l o w i n g p r e s u r g i c a ln a s o a l v e o l a r m o l d i n g f o r i n f a n t s w i t hu n i l a t e r a l c l e f t l i pa n dp a l a t e2 7儿安全的考虑,这样残余印模材料不致落入气道,引起窒息而危及生命,该方法值得借鉴。鼻-牙槽骨塑形主要包括关闭牙槽骨间隙、唇牵张及鼻矫形,通过选择性地添加与磨除塑形板部分区域的材料来实现排齐牙弓和缩小牙槽突裂隙;使用弹性橡皮筋和透气胶带,牵张裂隙两侧唇组织并缩窄唇裂隙,同时也适度矫正歪斜的鼻小柱,改善鼻底区及鼻孔的对称性,可称为非手术唇黏连术;当牙槽突裂小于未矫正前宽度的1/2(一般是5 8 m m)时,在塑形板上加装鼻塑形柱(球),开始鼻畸形的塑形治疗,利用鼻软骨具有可塑性加以施力而完成 4。通过每周逐步在矫形柱添加丙烯酸树脂,使畸形的鼻中隔软骨、鼻翼软骨等复位,该装置所产生的升高鼻部软组织的口内力量和使牙槽突裂段向后下的力量相互平衡(作用力与反作用力),提高了牙槽骨塑形的效率。透明的塑形基托易于发现局部受压点,在口内的固定主要靠其物理附着力及吸吮吞咽时周围组织对塑形基托的压力。经3年多临床实践表明:非手术正畸方法能明显改善患者的颜面形态。主要表现在:唇、牙槽骨裂隙缩窄;鼻小柱延长,塌陷鼻孔显著矫正。这些缺损与移位畸形的改善,为早期实施唇-鼻-牙槽骨整复术奠定了基础。同时,该项技术是一种实用、无创、安全、可行、经济的序列治疗方法,值得推广。3.2鼻-牙槽骨塑形后的早期手术治疗术前牙槽骨塑形虽使两牙槽突断端之间的裂隙明显缩小,但两牙槽骨断端并未连成一体,在牙槽骨内外两侧肌力的作用下,牙槽骨仍处于不稳定的位置,而且牙萌出后邻接裂隙的牙由于缺乏骨支持而扭转,故有必要行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术 5。手术要点为切开并小心翻起牙槽突裂隙缘的牙龈、牙周膜及黏骨膜,在无张力下与对侧缝合,袖筒状封闭裂隙形成骨膜隧道,此后两断端之间会形成骨桥,将两断端连接成为一体,接受牙的长入。本组3 1例行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术患者中,2 7例术后随访发现牙槽突裂隙关闭,牙槽骨连续性及稳定性增强,并在原牙槽突裂隙处有牙萌出。在完成了牙龈牙周膜牙槽骨整形术,建立了鼻底部骨性支架的基础上,我们采用改良M o h l e r法行单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术。1 9 8 7年,M o h l e r提出了基于M i l l a r dI I式并在设计上继承了旋转推进法优点的单侧唇裂修复术 9,1 0。改良M o h l e r法单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术的手术特点是:(1)M o h l e r式旋转切口,最大程度地保留上唇组织,术后患侧皮肤的弧线瘢痕与健侧人中嵴斜度对称协调,上紧下松的上唇形态逼真自然。(2)以往相当多的术后复诊病例显示,随着时间的推移,患侧弧线瘢痕有挛缩上翘迹象。为此,我们在唇弓缘上方设计一个1.5 2 m m的小三角瓣,改变弧形切口的行走方向,而使患侧唇峰点与健侧唇峰协调一致。(3)“C”瓣上移,以延长鼻小柱且参与封闭鼻底。(4)“B”瓣在堤状隆起上鼻穹隆作切口,而非鼻底横切口,保证了术后鼻底堤状隆起的对称与协调。(5)在双侧鼻孔穹隆皱褶作微型切口,分离大翼软骨及其内脚,行贯通式悬吊,并对外展的患侧鼻翼脚内旋以矫正鼻畸形。(6)患侧黏膜衬里用唇裂隙两侧黏膜瓣和(或)下鼻甲黏膜瓣关闭,并封闭口腔前庭-鼻腔瘘。(7)应用“红线”概念,再造患侧红唇缺损处唇弓缘,使得唇珠、唇红逼真自然 6,7。(8)术后进行上唇弧线瘢痕的处理(按摩和使用瘢痕软化乳剂等),并用硅胶鼻塑形器维持鼻的形态。术后2 9例经6 3 0个月的定期复查,上唇和鼻形态俱佳,鼻小柱延长,鼻尖形态改善,双鼻孔、鼻底堤状隆起基本对称,口腔前庭-鼻腔瘘封闭。3.3鼻-牙槽骨塑形及早期同期唇-鼻-牙槽骨整复术的特点鼻-牙槽骨塑形配合早期同期唇-鼻-牙槽骨整复术具有如下特点:(1)术前鼻-牙槽骨塑形减小了患侧牙槽突裂隙的宽度,以便实施牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术,我们经1 5 3 0个月的定期随访发现,2 7例患者裂隙处牙槽骨已连接,且牙槽骨连续性及稳固性增强,乳牙已从原牙槽突裂隙处萌出;其中1 3例牙槽嵴高度、宽度及厚度不足。据此,我们初步推测,经鼻-牙槽骨塑形后行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术的相当部分病例,在混合牙列期不需要二期牙槽突植骨术,但确切的效果有待深入研究。(2)术前鼻-牙槽骨塑形最大限度地减小了手术的范围与难度,致术后瘢痕组织减少,且获得更为满意的术后效果。(3)非手术延长鼻小柱,避免了手术在唇-鼻小柱结合处产生的瘢痕;术后鼻的对称性得到显著改善。(4)鼻-牙槽骨塑形结合早期同期牙槽-唇-鼻整复术,能够同期修复牙槽骨、唇与鼻复合畸形,减少了唇腭裂患者在序列治疗过程中的手术次数且节约了费用。(5)鼻-牙槽骨塑形可促使腭部裂隙缩窄,便于早期行腭裂修复,阻止病理性语音的形成与发展,促中国口腔颌面外科杂志2 0 0 6年1月 第4卷第1期C h i n a J o u r n a l o f Or a l a n dMa x i l l o f a c i a l S u r g e r y V o l.4No.1J a n u a r y,2 0 0 62 8进患儿的语音康复。(6)早期修复唇腭裂,可避免患儿产生自卑感,保证患儿在生理、心理上的健康与发展。3.4有待深入研究的问题唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽骨整复术的序列治疗方法在国内刚刚起步,尽管取得了令人满意的初步效果,但对颌骨发育有无影响,颜面部唇鼻美观能否长久维持等尚待进一步研究。参考文献 1 M c N e i l C K.C o n g e n i t a l o r a l d e f o r m i t i e s J .B r D e n t J,1 9 5 6,1 0 1:1 9 1-1 9 4.2 R o s e n s t e i n S W.An e wc o n c e p t i nt h ee a r l yo r t h o p e d i ct r e a t m e n to f c l e f t l i pa n dp a l a t e J .A mJ o r t h o d.1 9 6 9,5 5:7 6 5-7 7 5.3 L a t h a m R A.O r t h o p e d i c a d v a n c e m e n t o f t h e c l e f t m a x i l l a r y s e g-m e n t:Ap r e l i m i n a r y r e p o r t J .C l e f t P a l a t e J,1 9 8 0,1 7:2 2 7-2 3 3.4 M i l l a r dD R,L a t h a mR A.I m p r o v e dp r i m a r ys u r g i c a l a n dd e n t a lt r e a t m e n t o f c l e f t s J .P l a s t R e c o n s t r S u r g,1 9 9 0,8 6:8 5 6-8 7 1.5 G r a y s o nB H,S a n t i a g o P E,B r e c h t L E,e t a l.P r e s u r g i c a l n a s o a l v e-o l a r m o l d i n g i ni n f a n t s w i t hc l e f t l i pa n dp a l a t e J .C l e f t P a l a t eC r a n i o f a c J,1 9 9 9,3 6(6):4 8 6-4 9 8.6 N o o r d h o f f M S.T h e s u r g i c a l t e c h n i q u e f o r t h e u n i l a t e r a l c l e f t l i p-n a s a ld e f o r m i t yo p e r a t i v es y l l a b u s M .T a i p e i:N o o r d h o f fC r a n i o f a c i a l F o u n d a t i o n,1 9 9 7:4 3-7 5.7 N o o r d h o f fM S.R e c o n s t r u c t i o no fv e r m i l i o ni nu n i l a t e r a la n db i l a t e r a l c l e f t l i p s J .P l a s t R e c o n s t r S u r g,1 9 8 4,7 3(1):5 2-6 1.8 M a t s u oK,H i r o s eT.P r e o p e r a t i v en o n-s u r g i c a l o v e r-c o r r e c t i o no fc l e f t l i pn a s a l d e f o r m i t y J .B r J P l a s t S u r g,1 9 9 1,4 4(1):5-1 1.9 M o h l e r L R.U n i l a t e r a l c l e f t l i pr e p a i r J .P l a s tR e c o n s t rS u r g,1 9 8 7,8 0(4):5 1 1-5 1 7.1 0 M i l l a r dD RJ r,L a t h a mR A.I m p r o v e dp r i m a r ys u r g i c a l a n dd e n t a lt r e a t m e n t o f c l e f t s J .P l a s t R e c o n s t r S u r g,1 9 9 0,8 6(5):8 5 6-8 7 1.李锦峰,等.单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术L I J i n-f e n g,e t a l.E a r l y s i m u l t a n e o u s l i p-n o s e-a l v e o l a r r e p a i r f o l l o w i n g p r e s u r g i c a ln a s o a l v e o l a r m o l d i n g f o r i n f a n t s w i t hu n i l a t e r a l c l e f t l i pa n dp a l a t e上海口腔医学 征订启事上海口腔医学 是由上海交通大学口腔医学院、上海市口腔医学会共同主办的口腔医学综合性学术期刊,是国内第一本全彩色印刷的口腔医学专业杂志,由中国口腔医学界第一位工程院院士邱蔚六教授和国内知名专家张震康、王大章、樊明文、周树夏、刘正教授担任顾问,张志愿教授担任主