角结膜干燥症的手术治疗(唇腺,颌下腺等).pdf

国区腿整熟笪垫!Q 生!Q 旦筮!兰鲞筮!翅!匹墨墼Q 吐!世望巫：Q!虫照!Q!Q：y 堂：塑：i重症角结膜干燥症的手术治疗罗顺荣邹留河【摘要】重症角结膜干燥症的治疗一直是眼科的棘手问题。研究发现唾液的很多成分与泪液相似，随后在唾液腺替代泪腺的思路指导下诞生了多种手术方式。腮腺导管移植、自体舌下腺移植、自体颌下腺移植以及唇腺移植等手术方式先后应用于临床，为重症角结膜干燥症的治疗开辟r 新的领域。本文对上述四种手术方式对重症角结膜干燥症的治疗现状进行综述。【关键词】角结膜干燥症外科学；干眼；自体颌下腺移植；唇腺移植角结膜干燥症(k e r a t o c o n j u c t i v i t i ss i e c a)又称干眼(d r ye y e)，是指任何原因引起的泪液质和量的异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，造成眼表损伤和眼部不适症状的一类疾病。2 0 0 7 年国际干眼工作组将其定义为一种多因素的泪液和眼表疾病，可引起眼部不适，视觉紊乱，泪膜不稳定，眼表损害，并伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症。重症角结膜干燥症，目前尚无统一的定义，主要指泪液绝对缺乏，S c h i r m e rI I 试验 2m m，而且一般治疗方法，如人工泪液、泪道栓塞等无效，多由化学伤、热烧伤、药物过敏、感染、神经麻痹等引起，最终导致眼表衰竭、角膜混浊、溃疡等并发症，视力严重下降，甚至失明2|。对于轻、中度角结膜干燥症患者，可通过人工泪液、泪点封闭、泪道栓塞等得以治疗，但这些方法对重症角结膜干燥症患者难以起效，所以对重症患者尚缺乏有效治疗方法。为探求持久的生理性泪液分泌替代物，首先能想到的是各种能够分泌液体的组织，起到润滑作用，减轻干眼症状、稳定眼表，于是多种黏膜组织，如口腔、鼻、消化道黏膜都曾被用于研究”剖，但都不能提供足够的“泪液”，都不能为健康角膜提供稳定的环境。随后的研究发现，唾液的成分在很大程度上和泪液相似，均包括大量的白蛋白、免疫球蛋白、生长因子、黏蛋白以及脂质成分，所不同的是唾液中含有大量的酶类，如淀粉酶，但一些研究证明淀粉酶对眼D I O：1 0 3 7 0 6 c m 日j i 黯n 1 6 7 3 3 8 0 3 2 0 1 0 0 5 0 0 2作者单位：1 0 0 7 3 0 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学霞点实验室通信作者：邹留河，E m a i i：z o u l i u h e y a h o o c o n l c n综述表结构没有损害作用 制。因此出现了许多关于唾液腺用于治疗干眼的报告。唾液腺包括大唾液腺和小唾液腺，前者包括腮腺、舌下腺以及下颌下腺，而后者在唇黏膜、颊部黏膜以及腭部黏膜中广泛存在。重症角结膜干燥症的手术治疗，也主要从这些腺体出发，出现了腮腺导管移植、自体舌下腺移植、自体颌下腺移植以及唇腺移植等方法。一、腮腺导管移植早在1 9 5 1 年，F i l a t o 与C h e v a l j e v 首先将腮腺导管移植到结膜下穹窿部，行涎管一结膜显微吻合治疗重症干眼病，随后有多位医生报告了该方法(B e n e t t1 9 5 7；P i e r c e1 9 6 0；张汗承1 9 6 5；T a r d y1 9 6 9；C r a w f o r1 9 7 0；S h a r m a1 9 7 2 等)，并在一定程度上进行了改良。国内报告较多的是张汗承和陈卓，他们对4 0 眼行腮腺导管移植术，并通过对手术前后流泪症状和视力的比较，对干眼病病因、手术方法、腺管长度等方面予以总结，认为对于没有特效治疗的重症干眼症，腮腺导管移植不失为一种可以考虑的临床方法。腮腺导管移植，严格意义上说，实为腮腺导管改道，手术步骤如下：腮腺原位不动，将腮腺导管游离后，直接植入结膜囊，导管长度不够可采用口腔黏膜延长或静脉搭桥。具体步骤经过一系列改良，如从外S 形切口到内切口、去神经支配腮腺导管改道术等。腮腺导管移植治疗重症干眼，可有效缓解缺泪症状，对重症干眼症的治疗有一定的疗效，但同时发现该手术缺点较多旧引：首先，腮腺分泌量大，造成“泪液”太多，尤其是在咀嚼时引起反射性泪溢，影响美观，且频繁擦拭多余泪液又会导致外伤性角结万方数据垦匪堕丑继丛垫!Q 生!Q 旦笙丝鲞箜!塑!坐垦竺垒坠坐型：垡!竖!垫!Q：!尘：丝：塑!：i膜炎，甚至角膜溃疡；其次，手术技术性困难，由于手术范围较大，手术操作可引起下睑变形、瘢痕化及睑内翻等并发症；另外，腮腺导管分泌的液体与内源性泪液在成分上存在较大差异：腮腺只分泌浆液，而真正的泪液是浆、黏液混合物；有报告叫术后长期随访发现黏液囊肿形成等。正是由于这些缺点，腮腺导管移植治疗重症角结膜干燥症的方法逐渐被临床淘汰。近年来提出的失神经支配腮腺导管改道，通过切断鼓室神经，不仅减少泪液分泌，减轻泪溢，而且其分泌的唾液泪液成分更接近于泪液，不过该方法尚处于动物实验阶段。二、自体舌下腺移植从解剖学角度看，舌下腺位于口底舌下，为最小的一对大唾液腺，可移植入泪腺窝，而且其分泌液主要为黏液，含有少量浆液，更接近泪液，舌下腺每日分泌量约1 5 2 5m l，能满足泪腺每日基础分泌3I I l l的需要。因此从理论上讲，舌下腺游离移植治疗重症干眼症是可行的2|。1 9 8 6 年M u r u b e 等列对5例患者进行了舌下腺移植，将自体舌下腺移植到泪腺窝，结果2 例移植舌下腺坏死，3 例移植后下腺存活的患者中只有1 例患者S c h i r m e r 试验由0m m 增加到2m m，其余2 例存活腺体均无功能。此后很少有舌下腺移植治疗重症干眼的l 临床报告。三、自体颌下腺移植颌下腺是涎腺的一成对器官，位于颌下三角与颈深筋膜浅层所形成的颌下腺鞘内，人体颌下腺呈扁椭圆形，重约1 0 2 0g，借颈突下颌韧带与腮腺相邻，颌下腺与颌下腺鞘之间有疏松结缔组织，易于剥离，方便手术游离颌下腺。颌下腺为混合分泌腺，分泌液成分接近于内源性泪液，尤其是分泌物中含有黏蛋白，提供泪膜中起重要作用的黏液，有利于维持正常眼表生理状态。颌下腺在切除了神经支配的同时，又有反射性分泌功能和少量神经再生，既保证了基础分泌率，又不会产生进食的泪溢并发症引。手术方法：一般在全麻下由眼科医生和口腔外科医生共同完成。(1)供区处理：患侧颞侧行半冠状切口，暴露颞浅动静脉；(2)摘取颌下腺：游离颌下腺及其导管，结扎相应动静脉，切断其支配神经；(3)移植颌下腺：将游离颌下腺置于颞肌窝内，切断颞浅动静脉，行颞浅动脉一颌外动脉，及颞浅静脉面前静脉或颌外动脉伴行静脉端端吻合，并将颌下腺导管口固定于上穹窿部。自体颌下腺移植治疗重症干眼，是近年来较热门的话题，也是该领域目前应用临床较多的手术治疗之一 14。1 9 8 6 年M u r u b e 等驯首次对3 例重症干眼患者实施了自体颌下腺移植，2 例获得了成功。后来，K u m a r 等纠对该手术进行了实验研究，证实了自体颌下腺移植可适当增加角结膜干燥症泪液量，移植腺体分泌的唾液不会对眼部结构造成破坏，是治疗角结膜干燥症的有效方法。1 9 9 2 年M a c l e o d和R o b b i n s【1 6 在动物实验基础上，用自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症8 例(1 2 眼)，患者术后1年角结膜干燥症状减轻，“泪液”分泌增加，但角膜的病理生理却很难改善。G e e r l i n g 等4 t 1 7 圳对自体颌下腺移植治疗重症干眼有较多的临床研究，对3 4例(4 2 眼)长达7 年的随访观察，通过S c h i r m e r 试验、干眼症状的改善以及高锝(9 9 m T c)核素显像证实了3 2 眼移植颌下腺存活(成功率7 2)，7 例因为血管吻合术失败，2 例导管堵塞，1 例因机体对移植腺体产生了自身抗体而失败。1 9 9 8 年贾广学等引应用自体颌下腺移植再造泪腺治疗重症角结膜干燥症5 例(6 眼)，均获得移植成功。术后患者自述眼部干涩不适缓解并逐渐消失，移植侧眼泪量增加，S c h i r m e r 试验结果为1 0 一1 5m m，明显高于术前0 2m i l l，视力也有不同程度的提高。自1 9 9 9 年以来埘J，北京同仁医院与北京大学口腔医院合作，利用血管化颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症1 0 6 例，治疗成功9 3 例(8 8)，其中5 0 例随访1 3 年，角膜结膜干燥症状消失，视力提高两行或以上者4 8 例，主观评定满意4 5 例，术后1年停用人工泪液及术后超过3 年的患者结膜出现杯状细胞。行板层角膜移植术患者1 5 例随访2 年，5例植片透明，1 0 例混浊，通过进一步分析，考虑角膜植片失败原因是：高危植床，急性排斥致植片溶解；结膜组织增殖及新生血管长入；唾液泪液分泌不稳定造成间歇性干眼。可通过全身应用免疫抑制剂及补充人工泪液减轻排斥。自体颌下腺移植手术可使泪液分泌量明显增加，能有效地改善泪液缺乏，且中远期疗效稳定，术后患者视力及自觉症状也得到不同程度的改善旧】。自体颌下腺移植联合眼表重建及角膜移植术，能有效治疗严重眼干燥症，减少眼表损伤及炎症浸润，改善眼表功能。但该方法仍有一些并发症，如腺体积液、坏死、失功能，导管阻塞及泪溢等，而且手术本身尚存在一些问题，如移植颌下腺失去交感和副交感神经支配，调控其分泌的机制尚不清楚；颌下腺移万方数据圄隧眍魁熟筮!Q!Q 至!旦筮塑鲞筮!翅!匹曼!Q P!型堂!：坐!鲢!Q!Q t Y 丛：坠：堕!：!植术后5 天至3 个月，移植腺体的分泌量明显减少，进入休眠期，容易导致导管阻塞，影响手术成功率。有研究报告了辣椒素旧、异丙肾上腺素1 等能增加移植腺体的分泌。有关移植术后唾液泪液的分泌对眼表结构和功能的长期影响，以及如何提高颌下腺移植术后行角膜移植的成功率等，尚有待于深入研究。四、唇腺移植小唾液腺在唇部、颊部及腭部的黏膜中大量存在，而且约一半是基础唾液的源泉，它们可连同其表面的黏膜组织一起被移植到眼睑的穹窿部，以增加眼表的润滑和减轻干眼症状，尤其唇腺移植目前受到广泛关注J。手术方法：1)制作唇腺移植片：一般从患眼同侧取富含腺泡的唇腺组织，约3m m 2m m 大小；2)将唇腺移植片均分为二，分别植于上、下穹窿部。小唾液腺移植治疗重症干眼首先是由M u r u b e于1 9 9 8 年提出的，他对小唾液腺移植做了体外实验和临床研究，在6 例患者中，5 例腺体存活，4 例的眼表润滑度提高，而且干眼的症状也有一定程度的好转。S o a r e s 和F r a n c a o 对2 l 例患者(3 7 眼)进行唇腺移植，术后腺体存活率为9 7 2，通过长期随访观察，术后9 1 9 的病例干眼症状改善、眼表润滑，视力提高，停用人工泪液。G e e r l i n g 等1 对1 7 例患者进行了唇腺移植，通过3 年的随访，大于9 0 的移植唇腺存活，而且疗效稳定。M a f i n h o 等1 2 刊通过对1 4 例化学烧伤和S t e v e n s-J o h n s o n 综合征的患者进行唇腺移植，也得到类似的积极结论。唇腺移植治疗重症干眼，手术较上述3 种大唾液腺移植简单易行，更容易被眼科医生接受，而且术后移植腺体存活率高，“泪液”分泌稳定持久，症状改善明显，所以该方法有广泛的临床应用前景。但是它也有植片坏死、泪溢、睑内翻、上睑下垂以及暂时性唇部知觉减退等并发症，尚需进一步改进。我院已着手唇腺移植研究，近期对2 例重症角结膜干燥症患者行唇腺移植治疗，术后患者干眼症状明显好转。五、结语综上所述，重症干眼的治疗仍然是眼科的难题之一，而手术治疗为其开辟了新的领域，上述四种手术治疗方法各有利弊，总的来说后两者利大于弊，成功率高，疗效稳定，在临床上应用较多。在三种大唾液腺移植治疗重症干眼的手术中，自体血管化颌下腺移植体现出了它的优势，并在临床上得到较为广泛的应用。它在手术成功率，术后泪液分泌，眼表改善方面均有明显作用，并发症相对较少。但该种方法对手术要求高，一般要求眼科医生和口腔科医生配合方能完成，而且手术难度相对大，极大地限制了它在J|缶床的应用。唇腺移植对手术技术要求低，唇腺易取，来源充足，无排斥反应，而且术后疗效好，“泪液”分泌稳定，目前已受到广泛重视，但其临床研究仍比较局限，腺体长期存活情况，腺体的分泌，唾液泪液及其对眼表的影响等均需进一步研究。参考文献【1 D r yE y eW o r k S h o p T h ed e f i n i t i o na n dc l a s s i f i c a t i o no fd r ye y ed i s e a s e：r e p o r to ft h eD e f i n i t i o na n dC l a s s i f i c a t i o nS u b c o m m i t t e eo ft h eI n t e r n a t i o n a l O c u lS u r f 2 0 0 7 5：7 5-9 2 2 S c h r o d e rC。H a k i mS G，C o l l i nJ R，e ta 1 L o n g t e r mf o l l o w u p 小t e l a u t o l o g o u ss u b m a n d i b u l a rg l a dt r a n s p l a n t a t i o ni ns c a r r i n gk e r-a t o c o n j u n e t i v i t i sw i ma b s o l u t ed r ye y e s O p h t h a l m o l o g e。2 0 0 3 1 0 0：1 0 7 9 1 0 8 4 3 H e i l i g e n h a u sA，S h o r eJ W，R u b i nP A，e ta 1 L o n g t e r mr e s u l t so fm u c o u$m e m b r a n eg r a f t i n gi no c u l a rc i c a t r i c i a lp e m p h i g o l d 1 m p l i c a t i o n sf o rp a t i e n t 即l e e t i o na n dS U r g i c a lc o n s i d e r a t i o n s O p h t h 且l m o l o g y。1 9 9 3，1 0 0：1 2 8 3-1 2 8 8 4 W e n k e l H。R u m m e h V，N a n m a n n G O L o n g t e r mr e s u l t sa f t e r a u-t o l o g o u sn a s a lm u e o s a lt r a n s p l a n t a t i o ni n8 e v e r em u c u sd e f i c i e n c ys y n d r o m e s B rJO p h t h a l m o l，2 0 0 0，8 4：2 7 9-2 8 4 5 G e e r l i n gG，H o n n i c k eK，S c h r o d e rc，e ta 1 Q u a l i t yo fs a l i v a r yt e a r sf o l l o w i n ga u t o l o g o u ss u b m a n d i b u l a rg l a n dt r a n s p l a n t a t i o nf o rg e v e r ed r ye y e G r a d e sA r c hC l i nE x pO p h t h a l m o l，2 0 0 0，2 3 8：4 5-5 2 6 G e e r l i n gG，D a n i e l sJ T，D a r tJ K。e ta 1 T o x i c i t yo fn a t u r a lt e a rs u b s t i t u t e si naf u l l yd e f i n e dc u l t u r em o d e lo fh u m a nc o r n e a le p i t h e l i a lc e H s I n v e s tO p h t h a l m o lV i ss c i 2 0 0 1。4 2：9 4 8-9 5 6 7 张汗承，陈卓4 0 例腮腺管移植术治疗干跟病的临床总结眼科学报，1 9 9 5，l l：6 7-6 9 8 P i e r c eM K，G o l d b e r gJ L。B r o o k sC J Ad i r e c ta p p r o a c hf o rt r a n s-p o s i t i o no ft h ep a r o t i dd u c t Ad e s c r i p t i o no fa ni n t r a o r a la p-p r o a c ht Ot h ei n f e r i o re o n j u n c t i v a le u l d e s A r c hO p h t h a l m 0 1 1 9 6 0，6 4：5 6 6-5 7 0 9 C r a w f o r dB A P a r o t i dd u e tt r a n s p l a n t a t i o nf o ro c u l a rx e r o s i s T r a mA u s tC o i lO p h t h a l m o l，1 9 7 0，2：9 2 9 5 1 0 S a k a m o t oT，l m a u e h iY，I s h i oK。e ta 1 C h e e km u c e e e l eO c c u r-r i n gl o n ga f t e rp a r o t i dd u c tt r a n s p l a n t a t i o nf o rx e r o p h t h a l m i a A n nO t o lR h i n o ll _ r y n g o l。2 0 0 3，1 1 2：9 1 2-9 1 4 1 1 陈志远，刘向讳，俞光岩家兔失神经支配腮腺导管改道术后唾液成分的分析现代口腔医学杂志2 0 0 7，2 1：2 2 8-2 3 0 1 2 z h a n gL，X uH，C a iZ G，e ta 1 C l i n i c a la n da n a t o m i cs t u d yO nt h ed u e mo ft h es u b m a n d i b u l a ra n ds u b l i n g u a lg l a n d s JO r a lM a x i l i o f a cS u r g。2 0 1 0。6 8：6 0 6-6 1 0 万方数据 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 垦匾里登熟楚垫!Q 生!Q 旦筮丝鲞笠!搁!噬曼型业!尘堂!丛：Q!鲤!Q!Q：Y 型：丝，塑!：!M u r u b e d e l C a s t i l l oJ T r a n s p l a n t a t i o no fs a l i v a r yg l a n dt ot h el a c r i m a lb a s i n S c a n dJR h e u m a t o iS u p p l，1 9 8 6 6 1：2 6 4 2 6 7 G e e d i n gG，C o l l i nJ R，D a r tJ K O p h t h a l m i ce x p e r i e n c ew i t hs u b m a n d i b u l a rg l a n dt r a n s p l a n t a t i o nf o rs e v e r ed r ye y e s L a r y n g o-s c o p e，2 0 0 9，1 1 9：1 4 4 5 1 4 4 6 K u m a rP A，H i e k e y，G u r u s i n g h eC J，e t8 1 L o n gt e r mr e s u l t so fs u b m a n d i b u l a rg l a n dt r a n s f e rf o rt h em a n a g e m e n to fx e r o p h t h a l m i a B rJP l a s tS u r g，1 9 9 l，4 4：5 0 6-5 0 8 M a c L e e dA M R o b b i n sS P S u b m a n d i b u l a rg l a n dt r a n s f e ri nt h ec o r r e c t i o n o fd r ye y e A u s tN ZJO p h t h a l m o l，1 9 9 2，2 0：9 9 1 0 3 S i e gP。G e e r l i n gG，K o s m e h lH。e ta 1 M i c r o v a s c u l a rs u b r n a n d i b u l a rg l a n dt r a n s f e rf o rs e v e r ec a s e so fk e m t o c o n j u n e t i v i t i ss i c-C a P l a s tB e c o n s t rs u r g，2 0 0 0，1 0 6：5 5 4-5 6 0 G e e f l i n gG，S i e gP T r a n s p l a n t a t i o no ft h em a j o rs a l i v a r yg h n d B D e vO p h t h a l m o l，2 0 0 8，4 1：2 5 5-2 6 8 贾广学。卢利，李中林自体颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病中华眼科杂志，1 9 9 8 3 4：6 8-7 0 吴瑁邹留河，吕岚，等重症角结膜干燥症自体颌下腺移植术后角膜移植临床观察眼科，2 0 0 8，1 7：1 6 0 1 6 2 干眼动物模型的研究现状李娜邓新国 2 1 吴瑁，邹留河，潘志强，等重症角膜结膜干燥症自体颌下腺移植术后眼表长期追踪眼科研究，2 0 0 8，2 6：3 6 2-3 6 5 2 2 P a n i e l l oR C S u b m a n d i b u l a r0 a n dt r a n s f e rf o r v e r ex e r o p h t h a l-m i a L a r y n g o s c o p e，2 0 0 7，l1 7：4 0-4 4 2 3 王洋，张雷。俞光岩辣椒素对移植颌下腺“休眠期”腺体分泌功能的影响中华口腔医学杂志，2 0 0 7，4 2：1 6 1-1 6 4 “L iY M，Z h a n gY，S h iL，e ta 1 1 s o p r o t e r e n o li m p r o v e ss e c r e t i o no ft r a n s p l a n t e ds u b m a n d i b u l a rg h n c h JD e n tR e s，2 0 0 9。8 8：4 7 7-4 8 2 2 5 G e e r l i n gG，R a mP，M u m b eJ M i n o rs a l i v a r yg l a r I dt r a n s p l a n t a-t i o n D e vO p h t h a l m o l，2 0 0 8，4 1：2 4 3-2 5 4 2 6 S o a r e sF J，F r a n e aV P T r a n s p l a n t a t i o no fl a b i a ls a l i v a r yg l a n d sf o rs e v e r ed r ye y et r e a t m e n t A r qB i a sO f t a l m o l，2 0 0 5，6 8：4 8 1 4 8 9 2 7 M a r i n h oD R，B u r m a n nT G，K w i t k oS 1a b i a ls a l i v a r ys t a n dt r a n s p l a n t a t i o nf o r v e r ed r ye y ed u et oc h e m i c a lb u m sa n dS t e v e n s-J o h n s o ns y n d r o m e O p h t h a lP l a s tR e c o n s t rS u r g，2 0 1 0，2 6：1 8 2 1 8 4【摘要】干眼是一种常见的慢性眼表炎症性疾病，发病率逐年上升，也越来越受到人们的重视。由于其病因复杂，目前国内外已建立多种动物模型从不同方面对其疾病特征和机制进行研究。根据2 0 0 7 年国际干眼工作组的分类标准，将其分为水样液缺乏性、蒸发过强性和混合性干眼模型。本文叙述多种f 眼动物模型的研究现状及其特点。【关键词】干眼；动物模型干眼又称角结膜干燥症(k e r a t o c o n j u n c t i v i t i ss i c c a，K C S)，2 0 0 7 年国际干眼工作组对干眼的定义如下：干眼是由于泪液质或量的异常或泪液动力学异常引起泪膜渗透压增加或泪膜不稳定，导致眼表炎症或损伤并伴有眼部不适症状或视觉障碍的一种多因素疾病。由于干眼的发病率逐年上升，关于干眼发病机制与治疗的研究迫在眉睫，而建立合适的干眼动物模型是研究的前提条件。由于干眼的病D I O：1 0 3 7 0 6 c i l i a j i s s n 1 6 7 3-5 8 0 3 2 0 1 0 0 5 0 0 3作者单位：5 1 0 0 6 0 广州，中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室通信作者：邓新国，E m a i l：d e n g x 9 6 1 1 6 3 n e t(收稿日期：2 0 1 0-0 9-0 6)综述因较为复杂，2 0 0 7 年国际干眼工作组将其分为水样液缺乏性干眼和蒸发过强性干眼。刘祖国掣引根据维持泪膜的要素建议将干眼分为蒸发过强型、水样液缺乏型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型。不同病因通过不同的病理生理机制诱导干眼的发生，需针对性建立不同的干眼模型来研究。一、水样液缺乏性干眼(一)自身免疫性疾病动物模型干燥综合征(S j o g r e n 勺s y n d r o m e，S S)是一种外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，主要累及泪腺和唾液腺，导致泪液和唾液分泌减少，引起口干和眼干，主要表现为C I M+T 细胞为主的炎症反应，是干眼病万方数据重症角结膜干燥症的手术治疗重症角结膜干燥症的手术治疗作者：罗顺荣，邹留河，LUO Shun-rong，ZOU Liu-he作者单位：北京同仁眼科中心,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,首都医科大学附属北京同仁医院,100730刊名：国际眼科纵览英文刊名：INTERATIONAL REVIEW OF OPHTHALMOLOGY年，卷(期)：2010,34(5)参考文献(27条)参考文献(27条)1.Crawford BA Parotid duct transplantation for ocular xerosis 19702.Pierce MK;Goldberg JL;Brooks CJ A direct approach for transposition of the parotid duct.Adescription of an intra-oral approach to the inferior conjunctival cul-de-sac 19603.张汗承;陈卓 40例腮腺管移植术治疗干眼病的临床总结 19954.Geerling G;Daniels JT;Dart JK Toxicity of natural tear substitutes in a fully defined culturemodel of human corneal epithelial cells 20015.Geerling G;Honnicke K;Schroder C Quality of salivary tears following autologous submandibulargland transplantation for severe dry eye 20006.Wenkel H;Rummelt V;Naumann GO Long term results after autologous nasal mucosal transplantation insevere mucus deficiency syndromes 20007.Heiligenhaus A;Shore JW;Rubin PA Long-term results of mucous membrane grafting in 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