第二章呼吸内科部分(1).doc

第二章呼吸内科部分基本知识与基本技能第一节至第九节呼吸内科部分一、最隹选择题1.下列哪种肺炎最易并发肺脓肿 ( )A。葡萄球菌肺炎 B克霉白杆菌肺炎 C.支原体肺炎D.军团菌肺炎 E.病毒性肺炎2 肺炎球菌肺炎患者出现皮肤、粘膜出血点,其原因可能是 ( )A.血小板减少 B.过敏性紫癜 C.败血症D,毛细血管脆性增加 E.外周小血管破裂3.诊断肺炎球菌肺炎下列哪一项最有价值 ( )A。咯铁锈色痰 B.白细胞总数及中性粒细胞增高C,肺部湿猡音 D.肺实变体征E.胸部X线见大片致密阴影4.医院获得性肺炎最常见的病原菌是 ( )A.肺炎球茵 B.葡萄球菌 C.甲种溶血性链球菌D。革兰阴性杆菌 E 无芽孢厌氧菌5.普通型肺炎与休克型肺炎最主要的鉴别点是 ( )A.发热程度 B。呼吸困难程度 C.白细胞总数多少D.起病缓急 E.有无末梢循环衰竭6.大叶性肺炎与肺梗死最有助于鉴别诊断是 ( )A.胸痛、气促程度 B.咳嗽、咯血程度 C.肺实变体征D.有无心瓣膜疾病或血栓性静脉炎 E,白细胞增多程度7 普通现炎球菌肺炎在敏感抗生素治疗下,病情好转后又出现畏寒、发热、白细胞增高,首先考虑: ( )A.抗生素用量不足 B.细菌产生耐药物 C。支持疗法不力D.抗体抵抗力差 E,发生了并发症8.肺炎球菌的致病力主要在于 ( )A.产生内毒素 B。产生外毒素 C,荚膜对组织的侵袭力D,产生侵袭酶 E.细菌直接进人血液9.关于肺炎球菌肺炎与肺结核的鉴别诊断,下列哪项最有价值: ( )A.有无发热病史 B,白细胞总数和分类 C.痰细菌学检查D。X线病灶阴影的部位与密度E,肺部检查为实变体征者支持肺炎球菌肺炎的诊断8810.关于肺炎的病原学诊断下列哪项错误 ( )A。用保护性导管经纤支镜取支气管分泌物培养有较高的诊断价值B。痰培养阳性即可诊断C。经环甲膜穿刺取气管内分泌物培养有助诊断D。血清学检查有助诊断E。支气管肺泡灌洗标本培养有助诊断11.肺癌的早期体征有: ( )A。声带麻痹 B。上腔静脉压迫综合征 C。胸腔积液D。锁骨上淋巴结肿大 E。肺部局限性哮鸣音12,在原发型和继发型肺结核中,哪一类的体征多而突出? ( )A。原发性肺结核 B。血行播散型肺结核 C。浸润型性肺结核D。结核性胸膜炎 E。慢性纤维空洞型肺结核13.在原发型和继发型肺结核中,哪一型为结核病的重耍传染源? ( )A。血行播散型肺结核 B。浸润型肺结核 C。结核性胸膜炎D。原发型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核14在下列检查中,哪项是错误的? ( )A。结核菌素试验有助于判断有无结核菌感染B.肺部X线检查能早期发现肺结核C。痰结核菌检查是确诊肺结核的最特异性方法D。纤支镜检有助于发现支气管结核E。血沉增快常见于活动性结核,具有特异性诊断价值15.下列哪项检查是错误的? ( )A。结核菌痰涂片检查用抗酸染色法B。PPD皮试呈阳性反应仅表示曾有结核感染并不一定现在患病C。PPD皮试阴性,可完全除外结核感染D。血沉增快常见于活动性肺结核,但并无特异性诊断价值E。PPD皮试呈强阳性反应,常表示活动性结核病。16.肺结核病患者,约1/s有不同程度咯血,下列哪项是错误的? ( )A。痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致B。中等量以上咯血,与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关C。咯血后常有低热,可能因小支气管内残留血块吸收或血块塞支气管引起的感染D。咯血后发热持续不退,考虑结核病灶播散E。大咯血时可因血块阻塞大气道引起窒息,但不会出现失血性休克17.下列哪一项是支气管哮喘严重发作的表现 ( )A。双肺有哮鸣音,呼气延长 B.血像表现嗜酸性细胞增高C.血液IgE比正常人高6倍 D.血气分析PacOz 、PaCOz E。血气Pac 、Paco2个、哮鸣音减弱或消失18.下列哪项不是支气管哮喘的表现 ( )A.发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽 B。两肺有广泛的湿罗音及哮喘音C,呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解D夜间及凌晨可加剧 E严重发作可有发绀表现8919慢性呼吸衰竭最常见的病因是 ( ) A重症肺结核 B。广泛胸膜增厚粘连 t慢性阻塞性肺疾病 D广泛肺间质纤维化E肺血管疾病20对慢性呼吸衰竭，失代偿性呼吸酸中毒处理原则，最重要的是下列哪项 ( ) A增加通气量 B积极控制感染 C持续低流量给氧 D补充碳酸氢钠纠正酸中毒 E治疗原发病21慢性呼吸衰竭、缺氧对心脏循环的影响，下列哪项不正确 ( ) A可使心率加快 B-al使血压升高 C可使冠状动脉血流增加 D早期轻度缺氧，心电图可无异常改变。 E可使肺循环阻力增高22关于慢性呼吸衰竭并发消化道出血的叙述，下列何者正确? ( ) A轻度缺氧即可产生胃肠道应激性溃疡 B防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴溜 C发现大便隐血实验阳性应立即输血 D常规给予口服雷尼替一J-X预防消化道出血无效 E消化道出血发生后，不能随呼吸衰竭的控制而缓解23。慢性肺心和吸衰竭患者，动脉血气分析：pH747，Pa(：()8KPa(50mmt趣)HC03 46mrnolL血钾3mmol几，血氯化物70ramojL，SGf，T40”。治疗中一FN哪种药不宜使 用? ( ) A氯化钾 B氯化铵 C精氨酸 D枸橼酸钾 E氨苯喋定24关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道的目的，下列何者错误? ( ) A有利于控制感染 B有利于分泌物的清除 C可减低呼吸功能的消耗 D有利于机械通气 E有利予气道的通畅25：呼吸衰竭患者已昏迷，且有大量痰液阻塞气道，关于其处理措施，错误的是 ( ) A吸气 B呼吸兴奋剂 (7雾化吸入 D排痰 E抗感染治疗26喘息型慢性支气管炎病史30 ，近4年来双下肢浮肿，活动后心季气短，1周前受凉 后发热、咳嗽加重，咳黄稠痰，今始神声恍惚，嗜睡，血气分析示：pH725，Pa CO-9977KPa(75ram趣)，PaC0272Kf，a(55ramfig)，BE-45mmolL，该患者存在 ( ) 90 29在原发性和继发性肺结核中，哪一型临床表现有较大差异? ( ) A授润型肺结核 B结核性胸膜炎 c原发性肺结棱 D慢性纤维空洞型肺结核 E血行播散型肺结核 30在原发性和继发性肺结核中，哪一型可导致“毁损肺”? ( ) A漫润型肺结核 B结核性胸膜炎 c原发型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E血行播敞型肺结恢 二、填空题 1.目前细菌性肺炎主要分两大类，即_与_。 2肺炎按解制分类可分为_,_,_. 3 肺炎球菌肺炎病理政变有_，_，_及_。 4 葡萄球菌致病物质主要是_与_. 5 肺炎支原体肺炎治疗首先使用_抗生素。 6传染性非典型肺炎是由_引起的。 7肺癌根据组织学分类可分为_,_,_,_等主要四种类型。 8人型结核苗可产生烟酸，而_菌的烟酸试验多呈阴性。 9 结核苗由于_突变而产生耐药性。 10 肺结核病的主要感染途径是_。 11 肺结枝的传染病主要是一的肺结核患者，感染的次要途径是经_进人体内内。 12 慢性阻塞性肺疾病最主要的特征是_。 13支气管哮喘的主要激发因素有：_、_、_，_运动、妊娠等 14 哮喘的发病机制多数人认为与_，_及_等因索相互作用有关。 15 临床上，呼吸衰竭按动脉血气分析分为_，_。 16 I型呼衰动脉血气表现为_氧疗原则为_；型呼衰动脉血气表现为_氧疗原则为_。 17慢性呼衰常见的醴碱平衡失调的类型有：_，_，_。 18 ARDS的主要病理改变是_病理过程可分为三个阶段，即：_。 _，_。 19慢性呼衰时，合理的氧疗应使Pa02达到_mmHg以上或SaOz在_以上而又不使Pac02明显上升。 20在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称_，如在小气道发生病变， 称_，如合并不可逆性气道阻塞，则称_。 2I_慢性支气管炎井发肺气肿时，FEvtFVc_MMV _提示通气功能障碍，Rv，rLc说明肺过度充气。 三、是非题 911.在院内获得性肺炎中革兰阴性杼菌所占比例升高,但肺炎克霉白杆菌所占比例却有所减少。( )2.肺炎球菌肺炎病变消散后可留下纤维条索状阴影或肺纹理增多。( ) 3.肺炎球菌肺炎的发病机制在于呼吸道防御功能受到损害或全身抵抗力降低。 ( )4.肺炎克霉白杆菌常存在于人体上呼吸道及肠道,当机体抵抗力降低时,经呼吸道进入肺内而发病。( )5.皮肤感染灶中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部,引起多处肺实变、化脓及组织破坏。( )6。胸部X线呈典型s征表现多见于周围型肺癌 ( )7.控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感生等,是控制结核病流行的基本原则。 ( )8.结核病的传染源是排菌患者。 ( )9.WH01995年提出的“控制抟染源”和“监督治疗+短程化学治疗”战略,即DoTB是结核病主要治疗措施。( )10.卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌茁,接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。( )11.卡介苗不能预防结核感染,但能减轻感染后的发病与病情。 ( )12。抗结核化学药物治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。 ( )13.短程化疗指6-9个月疗程。 ( )14。异烟肼杀菌力强,吸收快,渗人组织,通过血脑屏障,能杀灭细胞内外代谢活跃或静止的结核菌。( )15.异烟肼主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)合成,并阻碍细菌细胞壁的合成。( )16.支气管哮喘的病因,大多数人认为是与多基困遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因紊的双重影响。( )17.慢性较严重的呼吸衰竭不宜吸高浓度氧的主要原因为高浓度氧可引起氧中毒。 ( )18.在诊断呼吸衰竭时,血气分析各顼指标中最重要是pH值和动脉血氧分压。 ( )19.氧中毒引起ARDS是曲于氧对肺组织的苴接作用。 ( )20。慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰,伴有哮鸣音即为喘息型慢性支气管炎。 ( )21.慢性阻塞性艾气管炎肺功能正常,称为慢性阻塞性肺疾病早期。 ( )22。链霉素的主要不良反应第8对颅神经掼害。 ( )23。吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌,但可引起高尿酸血症、关节痛、肝损等不良反应。 ( )24。乙胺丁醇对结核菌有抑制作用,剂量过大可引起球后视神经损害。 ( )25。传染性非典型肺炎一般有外周血白细胞增高,但也可出现白细胞减少。 ( )26。传染性非典型肺炎主要通过近距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。 ( )27。支气管哮喘有气流受限,因此也属于CoPD。 ( )28。少数患者并无咳嗽、咳痰症状,但肺功能检查FEV1/FVCss%;Pa%(mmHg,PaCo250血mHg、持续低流量给氧17.呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱9318,肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成:渗出期、增生期、纤维化期19.60、 9o%20.慢性支气管炎、小气道疾患、慢性阻塞性肺疾病21.60% 低于预汁值80% 40%三丶是非题1. - 2。- 3。 + 4。 + 5。 + 6。 - 7。 + 8。 + 9. + 10。 +11. + 12。 + 13。 + 14。 + 15。 + 16。 - 17。 - 18。 - 19。 - 20。 +21. - 22。 + 23。 + 24。 + 25。 - 26。 + 27。- 28. + 29。 + 30。 -四、名词解释1.小气道:直径小于2mm的气道2.以咳嗽为唯-症状的哮喘称变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘)3.急性呼吸窘迫综合征:多发生于原心肺功能正常者,由于肺外或肺内的严重疾病引肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰蝎(I型)。临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。4.休克型肺炎:急性肺炎的发生和发展过程中,出现低血压和外周循环衰竭的一种重症肺炎。表现为神志恍惚、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、脉细速、冷汗、血压下降。5.科赫(Kh)现象:指机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。五、问答题1。肺癌的治疗需多学科、多途径的综合治疗。非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌):I-a期采用手术为主的综合治疗,b期放疗为主的综合治疗,期以化疗为主;小细胞肺癌:以化疗为主,辅以手术和放疗占此外,根据病情科采用介人治疗、纤支镜下激光烧灼、电切、生物制剂和中医药治疗2.早期、联用、适量、规律、全程。3.感染性休克的治疗要点如下:(1)补充血容量g除晶体液外要重视胶体溶液的输注,一般先给低分子右旋糖酐,以维持有效血容量。根据血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者全身情况,调鼙输液,并监测中心静脉压。(2)血管活性药物的应用:在输液的同时可加用血管活性药物如多巴胺以帮助恢复血压,使吸缩压维持在9o-1oommHg,在补充血容量的情况下亦可应用扩血管药,以改善微循环。(3)控制感染 应用大剂量抗生素,早期、联合、足量、静脉途径。(4)应用糖皮质激素,对病情危重、全身毒血症严重者可短其静脉滴注氢化可的松或地塞米松。(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱。(6)对症处理,防治急性肾衰、心衰、呼吸及脑水肿。4.应与(1)心源性哮喘;(2)喘息型慢性支气管炎;(3)支气管肺癌;(4)变态反应性肺浸润进行鉴别。5.慢性阻塞性肺气肿常见的并发症有自发性气胸、肺部急性感染和慢性肺源性心脏病。94