医技科室诊疗常规.doc

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影像医学操作常规
第一章 普通X线检查
总 则
1． 凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科室医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来放射科检查或治疗。
2． 重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应征，选择最佳检查方案。实施前对患者和家属交代有关事宜，签订协议书。
3． 危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师在场监护，以便随时进行抢救，防止意外。
4． 各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。
5． 执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。
6． 透视、急诊和特需者检查报告应及时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。
7． 健全各种管理体制，实行科主任负责制，由计划地培养和提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。
8． 加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。
第一节 影像科操作规范
一、 登记室常规
1． 接待患者，做到定价准确无误。
2． 负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备情况。
3． 急诊（包括床边照片）应优先登记，并及时通知医技人员。
4． 准确统计每日工作量，按时上报。
5． 清点整理并归档当天的照片；严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失。示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。
6． 及时处理因特殊情况（如加造、加透视、问病史、借旧片对比等）未发报告的片袋；结果发出半年后未取者作废。
二、 CR摄影常规
【开 机】
1． 打开UPS电源，再打开电脑，进入工作站。
2． 合上拍片室墙壁电源闸刀，打开X光机电源及控制台电源。
3． 打开扫描电脑，进入操作程序。
4． 打开DRY PIX4000打印机预热。
5． 先打开UPS电源，再打开FCR XG5000IP板扫描仪。
【检 查】
1. 在登记电脑中打开影像医师工作站，转入登记窗口，依次填入病人的姓名、性别、年龄、科室及部位，单击“确认”，系统自动编号。
2. 对应病人扫描IP板条形码，将IP板标签朝上，条形码朝里，紧靠IP板插槽右侧边，插入到扫描仪平台插槽中，扫描完成后取出并点击传输。
3. 在工作站中选择病人，双击打开。
4. 双击图象，滑动鼠标，调节亮度和对比度，调节好后选择相应的横向（Landscape）、纵向（Portrait），分隔格式及胶片大小，按需剪切并选择打印图像将图象拖入框中。
5. 单击胶片打印，打印图像。
【关 机】
1． 关闭工作站，关闭电脑，再关闭UPS。
2． 点击扫描电脑中的“FCR”，再点击关闭系统，FCR XG5000IP板扫描仪及扫描电脑自动关机，关闭UPS。
3． 关DRY PIX4000打印机。
4． 关X光机电源及控制台电源，拉开拍片房墙壁电源闸刀。

三、激光打印机操作常规
FUJIFILM DRYPIX4000操作规程
【开 机】
1． 按下DRYPIX4000打印机屏幕右侧的电源按钮至闭合状态。
2． 等待打印机进行自检和预热，需要时间约5min。
3． 再打印机预热完成以后即可以开始打印胶片。
【关 机】
1. 确认所有打印工作完成后按下显示屏幕上的关机按钮，并点击确认。
2. 等待系统自行关闭。
【更换胶片】
1． 当屏幕上显示胶片数量为“0”时，则表示片盒中胶片已耗尽，需要重新装入新的胶片。
2． 再触摸屏上按下相应的片盒，然后选择“是”打开片盒。
3． 取出耗尽的胶片盒，按照相应的方向装入新的胶片。
4． 关闭片盒，开始打印工作。
【注意事项】
1． DRYPIX4000所使用的干式胶片应尽量避免光线照射。
2． 洗片机应保持清洁并且定期清洗。
3． 在常规情况下，DRYPIX4000可以长时间开机，运行1～2周后关机自检1次。
四、激光胶片使用常规
1． 胶片存放应符合低温、干燥、远离放射源，无化学气体，避免各种光线照射的安全条件。
2． 胶片进出账目要清楚，按失效期先后顺序使用，竖立安放，避免摩擦及重压。
3． 掌握激光胶片机操作规程，发现机器异常现象或照片质量问题时，要及时向组长、上级技师或科主任汇报。
4． 期检修和维护胶片机、检测网络工作及通畅情况。
5． 下班时要关闭电源、门窗、确保安全。
五、CT操作常规
【准备和关机】
1． 开机 是指通过接通电源将供电电流馈送给予主机和计算机系统。CT机按照自设程序进行自检，在自检过程中，不得随意按动任一功能键及移动鼠标，待自检完成，监视器屏幕上显示人机对话时，方可进行下一步操作。
2． 球管加热 每日新开机时，首先应对球管进行加温，亦称球管训练。球管加热是在扫描视野内没有任何物体的情况下，用空气扫描方式曝光数次。球管训练的目的在于保护X线管。刚开机时，球管温度低，通过管电压和管电流由低到高的训练，使得冷球管温度逐步升高，从而防止了突发的冷高压对X线管的损坏或将灯丝打断。在开机运行期间，若间隔3h没有进行扫描，则应重新对球管进行加热训练。
3． 空气校准 由于诸多探测器之间存在有参数和余辉时间的差异，加之球管输出的变化，因而探测器会出现零点漂移现象，影响探测器对数据的准确采集。零点漂移会引起探测器读得的空气的CT值不是－1000而造成失真，为了修正原始数据零点漂移所带来的误差，所以要进行空气校准，采用空气扫描方式获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采样数据的准确性。
4． 机器内存的检查 每台机器的内存是有限度的，为了保证当天扫描工作的顺利进行，工作前应首先检查内存的空间状况，消除一些处理完毕的图象数据。
5． 关机 带有冷却系统的CT肌，扫描完后至少等待20min以上再关机，以防因冷却系统停止工作而球管过热，损伤球管及阳极靶面。
【扫描方法】
1． 普通平扫 CT机的普通平扫是指不注射对比剂的扫描，多采用横断层面扫描，病人仰卧于检查床上，扫描部位伸入扫描架内，定好扫描基线和扫描范围，扫描层厚和间距（或螺距）依检查的需要与CT装置而定。
2． 增强扫描 增强扫描是指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。增强扫描的参数一般与平扫相同。
【维护与保养】
1. CT机的工作环境 除保持机房、操作间的干净卫生外，重要的是注意环境的温度、湿度条件。CT机工作时会产生大量的热量，当热量升高到一定限度时机器会停止工作或造成损坏，必须配置空调设备，使机房温度控制在18 ～ 22℃。湿度的过高或过低会导致机器锈蚀或扭曲变形，影响机器的性能，缩短机器的使用寿命。机房湿度应保持在40～65℃。
3. CT机的清洁与设备的润滑 静电感应可使灰尘附着于元器件表面，影响元器件的散热和电气性能。一般每周抽出一定时间做好日常的清洁保养工作。对机械运动部分应定期涂加润滑油，避免磨损。
4. CT机的性能测定 定期对CT的图像进行质量检查，用扫描水模、层模、分辨率模的方法进行CT值、平均值、标准差及像素噪声的测量，进行空间分辨率和密度分辨率的测定。
5. CT机的维护与保养记录 CT机的日常维护程序应按周、月、季度和年度计划进行，并应做好日常维护工作的记录和故障排除记录。重点记录扫描模型的原始数据和显示数据，故障现象、故障原因和排除方法，以便做好质量跟踪工作。
六、高压注射器操作规程
1. 保持机器清洁无尘，各部件正常显示。
2. 打开总开关、操作台开关。
3. 控制模式显示为非联机状态，使用选程根据申请单选定扫描部位，使用编程根据病人体重设定造影剂用量（1.5ml/kg），扫描速率2.0ml/s。
4. 扫描定位像，设定扫描序列。
5. 更换高压注射器针筒，造影剂碘海醇100ml内加入地塞米松20mg，抽药，静脉穿刺，生理盐水试注射，确认无误，接高压注射器造影剂，试注射造影剂2ml左右。
6. 点击准备，再次确认无误后，启动注射。
7. 根据扫描部位正确选择扫描时间，扫描。
8. 扫描完成后，拔针，取下针筒，活塞归位，关机（先关操作台，再关总开关）。
9. 监测患者生命体征，门诊患者留观30分钟以上，住院患者由家属或医护陪同回病房观察30分钟以上，并嘱其多饮水以利造影剂排泄。
七、MR操作常规
【保养及操作规程】
1. 非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。

2. 机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

3. 工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。

4. 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

5. 工作人员应爱护公物、线圈等，MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

6. 日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做好记录。

7. 所有病人资料应及时保存，防止丢失。

8. 为了确保检查的顺利完成和病人的安全：
1）请勿将磁性物品带入检查室：如手表、假牙、银行卡及各类磁卡、手机、BP机、钥匙、硬币、眼镜等。

2）检查病人勿穿有金属扣子及拉链的衣服，颅颈检查病人请勿佩带饰物（如：项链、耳环）、发夹）及假牙。

3）下列病人不能行MRI检查：装有心脏起搏器的病人、体内有铁磁性物质（如动脉瘤夹等）的病人。

4) 妊娠头三个月应谨慎。有金属节育器的妇女应取环后检查。

9. 向患者交待清楚过程，取得配合，消除其检查的顾虑及恐惧。

10.核对并输入患者基本资料：MRI号、姓名、年龄、检查部位等；根据患者体形、年龄、检查部位选择合适扫描序列及扫描参数。

11.平扫完毕后，初步观察结果，决定是否加做增强扫描。如需要增强扫描，肾功能正常（无明显肾衰）者方可进行。

12.全部序列扫描完毕后，结束当前检查，患者下扫描床后，机架及扫描床归位。进行图象后处理并照像、打印。
【适应证】
1. 中枢神经系统疾患。
2. 颅颈移行区病变。
3. 颈部病变。
4. 胸部病变。
5. 心脏大血管病变。
6. 肝、胆病变。
2. 肾及输尿管病变。
3. 胰腺病变。
4. 盆腔病变。
5. 四肢、关节病变。
【禁忌证】
1. 带有心脏起搏器的患者。
2. 颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。
3. 铁磁性植人物患者，如枪炮伤后弹片存留及眼内金属异物等。
4. 心脏手术后，换有人工金属瓣膜患者。
5. 金属假肢、金属关节患者。
6. 体内有胰岛素泵神经刺激器患者。
7. 妊娠3个月以内的早孕患者。
8. 危重患者。
9. 以上各项有疑问的患者应弄清情况后再进行检查，否则应视为禁忌证。
【检查前准备】
接诊时，核对患者一般资料，询问病史，明确检查目的和要求。
询问患者确认是否属禁忌证范围。并嘱患者认真阅读，按要求准备。
对腹部及盆腔部位检查者，应向患者讲清胃肠道准备的方法。
进人检查室之前，应去除患者身上一切金属物品、磁性物品及电子器件。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机、手机等。
向患者认真进述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。
婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物(由麻醉师用药并陪同)，提高检查成功率。
急危重患者，必须做MⅢ检查时，应由临床医师陪同观察。
【检查原则】
常规不少于2个标准扫描方位(横断、冠状、矢状)。
常规不少于两个观察参数(T1、T2 ) 。
不同部位、不同组织选择恰当的成像序列和技术。
不同病变应用合理的序列、技术提供诊断和鉴别诊断的依据。
根据病变选用合适的增强剂和成像序列。
正确应用图像后处理功能，进行组织器官的形态学和功能分析。
【序列技术】
2D自旋回波SE SE- T 1 WI，SE-T2 WI，SE - PDWI，SE -DWI。
2 .2D/3D快速自旋回波TSE TSE-T1WI TSE-T2 WI，TSE-PDWI，EPI -SE - DWI。 3. 2D/3D刺激回波STEAM STEAM -T2WI STEAM-DWI。
4. 2D/3D梯度回波( GRE) GRE-T1WI，GRE-T2 *WI，GRE-PDWI，EPI –GRE-T2 。
5. 2D/3D快速梯度自旋回波TCSE TCSE-T2/T2 * TGSE -PDWI。
6. 2D/3D TOF一MRA。
7. 2D/3D PC一MRA。
2D/3D CE一MRA。
2D/3D T2/T2*-MRA。
【对比增强扫描技术】
造影剂种类 钆喷酸葡胺注射液。
对比剂用量 0.1-0.3mmol/kg体重。
注射速度 1-3 ml/s。
使用序列 SE/TSE/GRE一T1W1、T1WI十FS、EPI一T 2*。
【特殊应用技术】
压脂FS 可与各种类型序列联合使用抑制脂肪组织。
压水FLAIR T1/T2 WI自由水抑制技术。
局部饱和SAT 可与各种序列联合使用。
MR水成像MRH 静态自由水成像技术。
磁化传递MT 和MRA、增强扫描联合使用及MT定量分析。
心电/指脉触发扫描 心、胸、大血管心跳运动同步采集技术。
呼吸门控 胸腹部呼吸运动同步采集技术。
电影采集技术 运动器官的运动功能观察。
波谱技术 病变组织的生化分析。
化学位移成像CSI 某种生化代谢物的分布图。

八、床边照片操作常规
【开 机】
接上电源插头。
打开机身背后开关。
用钥匙打开面板开关至“ON”。
【拍 片】
1. 将Ip板置于病人身后，球管面( tube side)紧贴病人背部。
2. 调整IP板至合适的摄影位置，在IP板右上角贴上铅字。
3. 选择合适的曝光条件后，再按下手闸或使用遥控曝光。
【关 机】
1. 用钥匙打开面板开关至“OFF”。
2. 关闭机身背后开关。
3． 拔下电源插头。
【注意事项】
1. 放置IP板时应将球管面的小标签置于病人的脚侧(选择IP 竖放时，小标签位于右侧；选择横放时，小标签位于左侧).
2. 根据病人体型选择不同的摄影条件，中等体型者条件约为55kV，6.3mAs，照片时根据体型适当增减曝光条件。
3. 曝光前应在IP右上角放置表示病人信息的铅字，包括“右”、拍片日期和编号。
4. 常规选择前后卧位拍片，对于观察有无气胸等特殊病人应选择坐位或半卧位前后位拍片。 5.曝光时应尽量让周围病人及家属回避，以免造成不必要的伤害。
5. 严格按照操作规程开机和关机。
6. 在使用遥控曝光时，曝光之前应按下控制面板左下角的“Remote Switch On”按键，然后按下遥控器上的“Ready”，准备曝光。

第二节X线摄影常规
一、X线摄影操作常规
【操作步骤】
1. 阅读申请单 核对被检者姓名、年龄、性别、住院号、X线号、了解病情。明确摄影部位及检查目的。
2. 确定摄影位置 一般以常规概观片为主，局部片为辅。
3. 准备 非急腹症患者的腹部平片检查应提前做好肠道准备（清洁灌肠或前晚服缓泻剂） ；腹部、盆腔、下部脊柱摄片，应询问患者近期曾否做过有关造影检查，以免造影剂遮盖被检部位。
4. 衣着及敷料的处理 被检部位可着薄棉织品衣服，除去可造人工伪影的其他物品。
5. 选择胶片 根据摄影部位及检查情况，选择适当的胶片(大小、类型)和增感屏(光谱、增感率、颗粒度等)；两分割摄影时应按解剖学位置，使影像上下方位一致，便于阅片对比。
6. 标记 准确标记被检者的资料( X线号、检查日期、方位等及其他(如造影剂引人时间、体层厚度、病变部位局部定位等) 。
7. 测量体厚，训练呼吸动作。
8. 摆摄影位置 按要求正确摆好位置，对好中心线，调整摄影距离及照射野。
9. 拟定并调节摄影条件 根据被摄部位的厚度、组织结构情况等选择适当的管电压、管电流及曝光时间。
10. 经复核无误后曝光。
11. 摄影后处理 摄影完毕，移开X线管，协助被检者离开摄影台；填写摄影单；胶片打印。
【注意事项】
1. 严格执行查对制度，防止差错事故。
2. 掌握禁忌症。如疑颅底骨折的病人禁止摄颅底片；垂危病人应先抢救，待病情稳定后再作检查。
3. 摆位动作要轻柔、迅速、尽量减轻患者痛苦；对特殊病人（如怀疑脊柱骨折者）更应小心，必要时可改变投照方向（如水平照射等）进行摄影以减少搬动，防止加重损伤。
4. 检查过程中，态度