带状疱疹后神经痛循证医学防治实践.pdf

W E S TC H I N AM E D I C A LJ O U R N A L2 0 0 7，V 0 1 2 2，N o 2C N5 1 1 3 5 6 R 文章编号】1 0 Y 2 0 1 7 9(2 0 0 7 J0 2 0 2 2 8 0 3带状疱疹后神经痛循证医学防治实践李其富，周东，羊洁，何俐。(四川大学华西医院神经内科，四川成都6 1 0 0 4 1)中图分类号】R 7 5 2 1+2；R 7 4 9 7 文献标志码 D带状疱疹后神经痛(p o s t h e r a p e u t i cm u n 蛔a，P H N)是带状疱疹(h e r p e sz o s t e r)最常见、最易致残的并发症之一。目前P H N 的定义尚存争议，但最近的资料多指在带状疱疹局部皮损修复后，持续1 2 0 天以上的慢性疼痛1。带状疱疹的年发病率约为2 1 0 0 0，水痘一带状疱疹病毒(v a r i c e l l az o s t e rv i r u s，V Z V)感染后P H N 发病率在1 0 一2 7 心J，年龄是P H N 最重要的危险因素，年龄大于5 0 岁发病率为4 0，超过7 5 岁发病率为7 5 b J。P H N 表现各异，常有烧灼痛、波动性加重，或突然的、尖锐的刺痛，或机械性的、热的异常痛H J。由于剧烈的疼痛，病人的生活质量常常受到严重影响，导致病人乏力，失眠，焦虑和抑郁b J。随着人E l 老龄化的问题日益突出，以及P H N 的严重性和复杂性，因此P H N 防治已成为当前临床研究的热点和难点课题之一。本文以带状疱疹后神经痛预防和治疗(哪峥a，P o s t h e r p e u t i c d t，p c，t h D r u g l a e m p y，P r e v e n t i o n C o n t r o l，T h e r a p y )为主题词进行计算机检索M e d l i n e(1 9 6 6 2 0 0 6)和C o c h r a n e 图书馆(2 0 0 6 4)，主要选取高质量的随机对照试验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l，R C T)，系统评价(s y s t e m a t i cr e v i e w)，比较全面地综述了带状疱疹后神经痛的循证医学预防和治疗方法。1P H N 的预防治疗(P r e v e n t i o no f P H N l1 1 抗病毒预防治疗(A n t l v i r a lt h e r a-阿)抗病毒药物(a n t i v i r a la g e n t s)阿昔洛韦(a c i c l o v i r，A C V)，伐昔洛韦(v a l a c y c l o v i r)，和泛昔洛韦(F a m c i-I t通讯作者：h d i 2 0 0 3 n e w 1 2 6 o c l o v i r)作用于胸腺嘧啶脱氧核苷酸激酶(t h y m i d i n ek i n a s e)，阻滞病毒D N A 复制，减少感染严重程度和病毒的毒力，从而减少新病灶出现和促进皮损结痂。A C V和安慰剂对照的系统评价表明，A C V 对减少带状疱疹的疼痛有重要的意义7 J。一项伐昔洛韦与阿昔洛韦疗效比较的双盲多中心R C T SJ 显示，伐昔洛韦在P H N 持续时间减少方面优于A C V，A C V 平均减少P H N 疼痛时间为6 0 天，伐昔洛韦为4 0 天。同样，对疱疹愈合后6 0 天的疼痛进行评估，服用伐昔洛韦的患者仅有1 9 报告疼痛，而A C V为2 6。泛昔洛韦同样也能促进皮肤愈合、减少疼痛的时间，与安慰剂相比，使用泛昔洛韦的患者疼痛时间平均减少3 5 个月，是安慰剂的二分之一L 9 J。另外一项R C T 表明泛昔洛韦和伐昔洛韦具有同等速度缓解带状疱疹相关疼痛和P H N 的效果1 1 0 J。溴夫定(b r i v u d i n)为嘧啶核苷衍生物，是一种新的有效的抗病毒药物，其三磷酸衍生物竞争性抑制病毒D N A 的复制，可抑制。W a s s i l e w 等【1 1 J 发表了第一个对具有免疫力的老年人患带状疱疹使用溴夫定治疗对P H N 影响的双盲多中心R C T。研究纳入6 0 8 例带状疱疹病人，3 0 9 例口服溴夫定1 2 5 r a g 每日一次，对照为口服A C V8 0 0 m g 每日五次，均使用7 日，随访8 1 7 个月。结果显示：溴夫定组P H N 的发病率(3 2 7)显著低于A C V 组(4 3 5，P=0 0 0 6)，两组的平均P H N 持续时间相似，溴夫定组为1 7 3 天，A C V 组为1 6 4 天(P=0 2 7 0)。该研究提示溴夫定对具有免疫力的老年带状疱疹患者有减少P H N 发病率的作用。另外一项双盲多中心R c 一1 2 J 纳入了2 0 2 7 例大于5 0岁的患者，予以口服溴夫定1 2 5 m g 每日一次或泛昔洛韦2 5 0 n 唱一日三次，比较两组P H N 的发病率。结果显示：溴夫定组3 个月P H N 的发病率为1 1 3，泛昔洛韦组为9 6，两组无显著性差异。P H N 的平均持续时间，溴夫定为4 6 5 天，而泛昔洛韦组为5 8 天，也无显著性差异(P=0 5 4)。抗病毒药物较为安全，具有很好的耐受性，副作用较小，如头痛、恶心等。A C V 较为便宜，而伐昔洛韦和泛昔洛韦也被经常选用，因为它们一E t 使用3 次，而A C V 一天需给药5 次。目前认为在疱疹出现7 2 小时内开始使用抗病毒药物最有效果【1 3 ，因此早期临床诊断和治疗一方面有利于皮肤的愈合，另一方面有利于减少P H N 的发生率和缩短其病程。1 2水痘疱疹病毒疫苗预防P H N(V a c c i n a t i o nf o rP H N)水痘疱疹病毒疫苗(z o s t e rv a c c i n e)能否提高成人对v Z v 的免疫力，能否减少老年患者带状疱疹和P H N 的发病率，带状疱疹防治研究组(S h i n g l e sP r e v e n d o nS t u d yG r o u p)进行了随机、双盲、安慰剂对照的疫苗研究L 1 4 I。该研究纳入了3 8 5 4 6 例6 0 岁及以上老年，使用减活的O k a M e r c kV 2 疫苗，平均随访B e i n g 为3 1 年，记录6 个月后疼痛和不适，终点指标是带状疱疹的疾病负担，疼痛的发生率，严重程度，持续时问及P H N 的发病率。结果共9 5 7 例发生了带状疱疹，其中3 1 5 例在疫苗组，6 4 2 例在安慰剂组。1 0 7 例发生P H N，其中疫苗组2 7 例，安慰剂组8 0 例。使用疫苗带状疱疹的疾病负担减少6 1 1(P O 0 0 1)，P H N 的发生率减少6 6 5(P 0 0 0 1)，带状疱疹发生率减少5 1 3(P 0 0 0 1)。该研究提示疫苗明显减少老年患者带状疱疹和P H N 的发病率。对该研究进行成本效益分析，对老年人而言，疫苗预防带状疱疹和P H N还会增加生活质量调整寿命年(q 啪a i t ya d j u s t e dl i f e y e a r。Q A L Y)L 1 5Jow em a k i n gp r o g r【JJ C c 目，2 0 0 l，9 2(1 2)：3 0 1 2 2 9 G o l d e n b e r gD G o l zA M a I i g n a n tt u n m0 ft l l el ma n dp a r a n a s a ls i n u s e s：ar e t r o-s p e c t i v er e v i e wo f2 9 1c 日s e sl J J E a rN o s eT h r o a tJ。2 0 0 l，8 0(4)：2 7 2 7 K n 嘲PP，d eJ o n g，PC C a w i n o n mo ft h eD 捌m n a s a ls i n t t s e s R e s u l t so fap r o s p e c-f i v ep i l o ts t u d y【JJ C a n c e r，1 9 8 5，5 6(1)：5 7 6 2 R o e e nA V 0 l【EE o n a l l ya d v a n c e dp a r a n a s a ls i n u sc a r c i n(m m F a v o r-a b l es u r v i v a lw i t ht r d t i m o d a l i t yt h e r a p y J A r c hO t o l a r y o g o lH e a dN e c ks I l 唱，1 9 9 3，1 1 9(7)：7 4 3 6【5JA b r o a dK，C o r d o b aRB，晰JV S u 目T x m sc e l lc a r c i n o m ao ft h em a x i l l a r ys i n u$J A r c hO t o l a r y n g o l，1 9 8 1，1 0 r 7(1)：4 8 5 1 6JB u s hS E，B a 妇M A C a r c i n o m ao f t h ep m m m s a ls i n u s e sL JJ C a n c e l ，1 9 8 2，5 0(1)：1 5 4 8 7 A d e b e 唱CC，H j e l mH a n s e nM M a l i g n a n tt u m o u mo ft h ep a r a n a s a ls i n u s e sa n dn a s a lc a v i t y As e r i e so f1 8 00 a t!e n t s【J J A c t aR a d i o lO n c o l，1 9 8 4，2 3(2 3)：1 8 1 7 8 S i s s o n G AS r，u m iD M，A t i y a h R A P h H u l a s a ls i n u sm a b g n a n e y：ac o m o r e h e n s i v eu p d a t e J L|r)刚驴s c o p e，1 9 8 9。9 9(2)：1 4 3 5 0 9 J o h nHI s a a c s，s p mM o o n e y C a n c e ro ft h eM a x i l l a r yS i n u sT r e a t e dw i t hS u r g e r ya n d o rR a d i a t i o nT h e r a p y【J J T h eS o u t h-e a s t e mS u 晒c a lC o n o，1 9 8 9，2 4 2 7【l OB a e k h o m eTW T h et r e a t m e n to fm a l i g n a n tt I l m o u l so ft h em a x i l l a r ya n t r u m【J J C l i I lR a d i d。1 9 8 6，3 7(2)：1 7 9 8 2 1 1 张国义，胡伟汉，潘焱，等1 2 4 例上颌窦癌预后因素分析 J 中华放射肿瘤学杂志，2 0 0 5，1 4(5)：3 7 8 3 8 2(收稿日期：2 0 0 6 0 6 一0 1)万方数据华西医学2 0 0 7，2 2(2)C N5 1 1 3 5 6 R1 3 皮质类固醇激素和三环类抗抑郁药物预防P H N皮质类固醇(c o r t i c o s t e r i o&s)对P H N 的预防治疗效果尚存争论，两个双盲R c 一1 6,1 7J 显示使用皮质激素2 1 天，并未预防P H N 的发作。一项R c T 对6 0岁以上的患者在疱疹出现后4 8 小时使用阿米替林(a m i t r i p t y l i n e)2 5 m g 持续9 0天，与安慰剂相比，阿米替林减少6 个月疼痛发生率5 0，需要处理的患者数(t h em u r t b e ro fp a t i e n t st h a tw en e e d e dt ot r e a t，N N T)为5，因此认为三环类抗抑郁药物有一定预防P H N 的作用【1 8 J。2P I 玳的治疗(T r e a t m e n to fP H N)P H N 治疗主要在缓解疼痛，减少患者痛苦，减轻抑郁和焦虑，提高生活质量，对较轻的患者力争促进其恢复。由于P H N 是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳，目前多主张综合治疗。2 1 抗病毒治疗(A n t i v i r a lt h e r a p y)以前认为抗病毒治疗仅能预防P H N的发生，而不能治疗P H N，但近期一项小型临床研究【1 9 3 显示，静脉和口服抗病毒药物能有效减轻带状疱疹后神经痛。1 5 名中至重度的P H N 患者入组该研究，其中男性1 2 人，女性3 人。每隔8 小时静脉给予l O m g A C V 治疗1 4 天后，再每日服用1 0 0 0 m g 的伐昔洛韦片剂共1 个月。分别在治疗前、治疗结束时和治疗结束后1 个月对患者的疼痛程度进行评估。结果显示，治疗结束后1个月，有5 3 的患者表示神经痛有明显的减轻(疼痛评分下降2 分以上)，而治疗1 5 天和4 5 天时症状改善的患者人数分别为7 人和8 人。尽管有5 人在研究早期退出了试验，3 人出现了治疗相关的并发症，但大多数患者对治疗的耐受性良好。虽然该项研究的样本量较小，且缺少安慰剂对照组，但研究结果仍显示了抗病毒治疗在改善带状疱疹后神经痛方面的潜力，具体疗效尚需进一步的R C l l 来证实。2 2 镇痛治疗(A n a l g e s i ct h e r a p y)临床上使用各种镇痛方法来治疗P H N，包括三环类抗抑郁药，抗癫痫药，局麻药，皮质类固醇激素以及阿片类和麻醉药。最近一个系统评价1 2 0 J 对镇痛治疗P H N 的效果和副作用进行了定量分析。纳入P H N 持续超过3 月，盲法、随机和至少有一个疼痛测量结果的试验，3 5 个随机对照试验中3 1 个使用了安慰剂对照，对能够提取资料的2 5 个试验进行M e t a 分析。M e t a 分析结果显示有证据支持以下口服药治疗P H N有效，三环类抗抑郁药物，强效阿片类药物，加巴喷丁，曲马多和普加巴林；局部治疗有效的是5 利多卡因和辣椒碱；有单个研究显示脊髓鞘膜内注射利多卡因和甲基泼尼松龙证实有效。目前资料尚不能认为以下方法治疗P H N 有效，某些N M D A 受体拮抗剂(如口服美金刚，口服右美沙芬，静脉使用氯胺酮)，可待因，布洛芬，劳拉西泮，某些5 H T l 受体激动剂；局部使用苄达明、双氯芬酸，乙醚和长春新碱；鞘内单独注射利多卡因，硬膜外注射利多卡因和甲基泼尼松龙，静脉利多卡因治疗，皮下使用康络素以及针刺。2 2 1三环类抗抑郁药物(T r i c y c l i ca n l i d e p r e s m t s，T C A s)：阿米替林(E l a v i l)和奋乃静一阿米替林复合剂(T r i a v i l)或者与阿片类镇痛药联合，通过阻滞去甲肾上腺素和5 一羟色胺再摄取来减少疼痛。1 篇系统评价【2 1 j 比较了阿米替林或地昔帕明(d e s i p r a m i n e)在缓解疼痛方面明显优于安慰剂，三环类抗抑郁药的剂量从每日1 2 5 r a g 一2 5 m g开始，每3 5 天增加1 2 5 2 5 m g，到最大剂量每日Z S 0 m g，地昔帕明有效剂量范围为1 2 5 m g 2 5 0 m g，平均有效剂量每日1 6 7 m g，阿米替林剂量范围1 2 5 m g 1 5 0 m g，平均有效剂量每日7 0 m g。副作用包括嗜睡、眩晕和视力模糊，可能会增加老年患者跌倒的危险性。2 2 2抗癫痫药物(A n t l c o n v u l s a n tt h e r a p y)：抗癫痫药物通过减少引起疼痛的神经递质的释放来缓解疼痛。加巴喷丁(g a b a p e n t i n)治疗P H N 既有抗焦虑又有镇痛的效果。通过减少C a 2+流入神经末梢，加巴喷丁减少神经递质和P 物质的释放。两个R C T 研究【笠J 证实加巴喷丁与安慰剂比较显著减少P H N的持续时间和疼痛强度，其中一个试验N N T 为3，另一个N N T 为5。剂量从每E l3 0 0 m g 开始逐渐加量至最大量每日3 6 0 0 m g 或不能忍受其副作用。在小剂量研究中每日1 8 0 0 m g 有效，比每日2 4 0 0 m g 具有更好的耐受性。普瑞巴林(P r e g a b u l i n)治疗P H N 最近通过了F D A批准，其通过减少P H N 痛觉过敏细胞的神经冲动发放。在使用抗抽搐药物时应注意其药物相互作用，注意评估阿片类，镇静剂类及口服降糖药，可能发生如抑郁，食欲减退和关节痛等明显的副作用。2 2 3 局部镇痛(T o p i c a la n a l g e s i c s)：局部镇痛常用来短期缓解P H N 的疼痛。辣椒素碱(c a p s a i c i n)，每日3 4 次，通过耗竭P 物质而减少或消除疼痛刺激由周围神经传递到高级中枢，副作用包括难以忍受的烧灼痛J。局部使用5 利多卡因贴片(1 i d o c a i n ep a t c h)使用后能缓解疼痛1 2 小时L 2 5 J，副作用轻微，主要是局部皮肤出现红斑。在一个随机试验中5 7 例成年患者使用利多卡因贴片，报道7 8 的患者使用该贴片减轻疼痛优于安慰剂(P 0 0 0 1)L 2 6 J。2 2 4 阿片类镇痛药(O p i o i da n a l-g e s i c s)：阿片类镇痛药治疗P H N 疼痛有效，短效剂紧急缓解疼痛，而长效制剂如吗啡(m o r p h i n e)和羟考酮(o x y c o d o n e)控释片也常用来缓解长期持续性疼痛。一项研究 2 7J 使用羟考酮治疗P H N，5 8 的患者疼痛明显缓解，而安慰剂组只有1 8 的患者缓解，剂量常有1 0 r n g 每日两次逐渐加量至有效，或最大6 0 m g 每日两次。另一个研究【2 8 J 显示吗啡和去甲替林(n o r t r i p t y l i n e)具有同等的镇痛效果，与安慰剂相比疼痛减少3 3，吗啡和去甲替林的N N T 分别为3 和4。阿片类药物的副作用包括嗜睡、恶心、便秘和食欲减退，同时应注意在治疗前应该评估该患者是否有药物依赖的病史。2 2 5 皮质类固醇激素(C o r t i c o s t e r i o t i s)：皮质类固醇激素具有抗炎和保护神经元的作用，过去常用来预防P H N的发生但目前并不推荐使用来治疗P H N 2 9 J。有研究显示口服皮质类固醇激素如甲基泼尼松龙对于短期急性疼痛和疱疹的缓解有效，但还没有对P H N的长期效果的资料 3 0 J。短期使用皮质类固醇激素如4 0 6 0 m s 逐渐减量使用1 5 2 1 天能够减少疼痛的程度和提高急性期的生活质量，由于其副作用如导致骨质疏松，免疫抑制，胰岛素抵抗，因此不主张长期使用，尤其对老年人。一个随机研究圳报道了鞘内注射甲基泼尼松龙(i n t r a t h e c a lm e t h y l p r e d n i s o l o n e)治疗P H N 持续疼痛有效，一般来讲仅当口服治疗和局部治疗无效果的P H N患者才考虑使用。3 结论目前尚无单一的最佳方法治疗带状疱疹后神经痛，临床上应该根据每一个患者的具体情况选择最佳的联合治疗方法。带状疱疹后神经痛的治疗效果与发病时间有关，发病时间越短，治疗越早，效果越好。早期使用抗病毒治疗不仅有利于降低带状疱疹后神经痛的持续时间和发病率，对带状疱疹后神经痛还有一定的治疗作用。老年患者使用V j 疫苗能够降低P H N 的发病率，提高生存质量。目前有证据支持局部镇痛药，三环类抗抑郁药，抗癫痫药物以及阿片类药物在疼痛缓解方面具有良好的效果，根据具体情况可结合抗病毒治疗联合使用。4 参考文献：1 D e s r a m dR A，W e i s sI l L，A r a n iR B，S 0 0 f l gS J，W o o dM J，F i d d i mP A C l i n i c a la p p l i-c a t i o n sf o rd 雌一p o i n ta n a l y s i so fh e r p e sz 0 6 t e rp B i n J J o u r n a la fP a i na n dS y m o-t o mM a g 删，2 0 0 2，2 3(6)：5 1 0 6 2 D o n a h u eJ G，C h o oP W，M a n s o nJ E，P l a t tR T h ei n c i d e n c eo fh e r p e sz 0 6 t d r J A r c hI n t e r nM e d。1 9 9 5。1 5 5(1 5)：1 6 0 59 3S c o t tF r，I e e d h a m G r e e n 艇，B a r r e t t M u i rW Y。e ta I As t u d vo fs h i n g l e sa n dt h ed e v e l o p m e n to fp o s t h e r o e t i cn e t t r a l g i ai nE a s tL o n d o n J JM e dV i r o l，2 0【)3，7 0(S u p p l1)：$2 4 3 0 4 B o w s h e rD F a e t o mi n f l u e n c i n gt h ef e a t u r e s0 ft m s t h e r p e t i cl l e l l l a l g i aa n do u t c o m ew h e nt r e，a t e dw i t ht r i c y c h c s【JJ E u rJP a i n，2 0 0 3，7(1)：l 一7 5 S c h m a d e rI(E E p i d e m i o l o g ya n di m p a c t0 1 1q m h t yo fl i f e0 fi x B t h e r p e t i cn 眦m l s i aa n d1)a i n f u ld i a b e t i cn e u r o p a t h y【JJ c l i I IJP a i n。2 0 0 2；1 8(6)：3 5 0 一4 6 W o o dM J，K a yR，D w o d d nR H，S o o n gS J，W h i t l e yR J O r a la c y c l o v i rt h e r a p ya e-c e l e r a t e sp a i nr e s o l u t i o ni np a t i e n t sw i t hh c x-p e sz o s t d r：am e t s a n a l y s i so fp l a c e b o c o n t r o u e dt r i a l s【JJ C A i nI n f e c tD i s，1 9 9 6。2 2(2)：3 4 l 一7 7 J a c k s o nJ L，G i b b o n sR，M e y e rG，I n o u y eL 7 1 1 l ee f f e c to ft r e a t i n gh e r p e sz o s t e rw i t ho r a la e y e l o v i ri np r e v e n t i n gp o s t h e t p e t i cl i e n m l s i a Am e t a a n a l y s i s【J J A r c hI n t e r nM e d，1 9 9 7，1 5 7(8)：9 0 9 一1 2 8 B e u t n e rK R，F r i e d r m nD J，F 0 m 卿i 出C，da 1 V a l a c i d o v i rc 0“l 矧w i t ht t-y c l o v i rf o r i r a-p r o v e dt I l 唧yf o rl l E 叩岛t e ri ni m m t m o c o m-p e t e n ta d u h sl J J A n 6 耐(n 如A 8 目匝sO l m l o t h-e l 1 9 晒3 9(7)：1 5 4 6 5 3 9 母r i l|gS I C E f f i c a c y0 ff a m c i d o v i ri nt h et r e a t m e r i to fh 哪船【J J S m l l nD e n m t d，1 9 9 6，1 5(2 洲1)：2 7 3 1 万方数据W E S TC H I N AM E D I C A LJ O U R N A L2 0 0 7。V 0 1 2 2，N o 2C N5 1 1 3 5 6 R 文章编号 1 0 0 2 0 1 7 9(2 0 0 7)0 2 0 2 3 0 0 2论著颅内感染患儿血清和脑脊液中S I L 一2 R、N S EC l i n i c a lS i g n i f i c a n c eo ft h eC h a n g e so fS I L 一2 R、N S Ei nS e r u ma n d的改变及临床意义C e r e b r o s p i n a lF l u i di nC h i l d r e nw i t l lI n t r a c r a n i a lI n f e c t i o n母发光1，黄志2M UF a g u a n g，H U A N GZ h i(1 匹l J l l 省人民医院儿科，四川成都6 1 0 0 7 2；2 重庆医科大学儿童医院神经内科，重庆4 0 0 0 1 4)(1 D E 那删o f P,施,n,-i a，S i c h u a nP r o v i n c e 愀5H o s p i t a l，吼删弛6 1 0 0 7 2，C h n a)摘要：目的：探讨S I L 一2 R、N S E 在颅内感染中的改变及临床意义。方法：采用双抗体夹心E L I S A 法和E L I S A酶联免疫法对6 3 例中枢神经系统感染(C N s I)患儿，其中化脓性脑膜炎2 0 例，结核性脑膜炎1 8 例，病毒性脑炎2 5 例和非中枢神经系统感染对照组2 0 例的血清和脑脊液中的S I L 一2 R、N S E 水平分别进行检测。结果：血清和脑脊液中S I L 一2 R、N S E 水平均表现为结核性脑膜炎组最高、化脓性脑膜炎组、病毒性脑炎组次之，组问差异具有显著性(P 0 0 5)且均显著高于对照组(P 0 0 5)。血清中的S I L 一2 R、N S E 水平与脑脊液中的S I L 一2 R、N S E水平均呈正相关(P 0 0 0 1)。结论：血清和脑脊液中的S I L 一2 R、N S E 水平的检测对颅内感染的诊断和鉴别诊断有重要价值。关键词：颅内感染；可溶性白细胞介素2 受体；神经元特异性烯醇化酶 中图分类号 R 7 2 5 9 文献标志码 AA b s t r a c t：O b j e c t i v e：T os t u d yt h ec l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo ft h ec l I 锄g e so fC N SS I L 一2 R、N S Ei nc h i l d r e nh a v i n gc e n t r a ln e l w o t i ss y s t e mi n f e c t i o n(C N S I)M e t h o d s：S i x t y t h r e ec h i l d r e ns u f f e r e df r o mC N Si n f e c t i o nw h o s ec o n c e n t r a t i o no fS I L 一2 R、N S Ei np l a s m aa n dc e r e b r o s p i n a lf l u i d(C S F Jw e r ed e t e r m i n e dw i t hd o u b l ea n t i b o d ys a n d w i c hm e t h o da n de n z y m e l i n k e di m m u n o s o r b e n ta s s a y T h e yi n c l u d e d2 0p u r u l e n tm e n i n g i t i s-2 5v i r a le n c e p h a l i t i s，1 8t u b e r c u l a rm e n i n g i t i s。a n d2 0n o n C N S作者简介：母发光(1 9 6 9 一)，男，主治医师，在读硕士。1 0 T y r i I l gS K，B e n t n e rK R，T u c k e rB A，e la 1 A n t i v i r a lt h e r a p yf o rh e r p e sz o e l e r：r a n d o m i z e d，c o n t r o l l e dc l i n i c a lt r i a lo fv a l a-c y c l o v i ra n df a m c i c l o v i rt h e r a p yi ni m m u n o c o m p e t e n tp a t i e n t s5 0y e a r sa n do l d e r【J j A r c hF a mM e d，2 0 0 0，9(9)：8 6 3 9 1I W a s s i l e wS W，W u t z l e rP，B r i v d d i nH e r p e sZ o s t e rS t u d yG r o u p O r a lb r i v u d i ni nc o l n-p a n s o nw i t ha e y c l o v i rf o rh e r p e sz o s t e r：as u r v e ys t u d y 融e I p e 6 cn e u r a l g i a【JJ A n t i v i r a lR e s e a r c h2 0 0 3；5 9(1)：5 7 6 0 1 2 W a s s i l e wS W，C o l l a b o r a t i v eB r i v d d i nP H NS t u 曲G r o u p B r i v u d i no 阱川)a r e dw i t hr a m-c i c l o v i ri nt h et r e a t m e n to fh e r p e sz o g t e r：e f f e c t si na c u t ed i 9 1 8 ea n dc h r o n i cp a i ni 1 1i z m m m o c o m l)e t e n tp a t i e n t s Ar a n d o m i z e d，d o u b l e b l i n d，m u l t i n a t i o n a ls t u d y【JJ J E A D V，2 0 0 5，1 9：4 7 5 5【1 3JM o u n s e yA L，M a t t h e wL G，S 1 a w f u lD C H e r p e sz o s t e ra n dp o s t h e r p e l i cn e u r a l g i a：p r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n tl JJ A m e r i e m lF a m i l yP h y s i c i a n，2 0 0 5，7 2(6)：1 0 7 5一舳【1 4jO x n l a nM N，L e v i nM J，J o h n s o nG R，S c h n m d e rK E。S w a mS E，G e l bL Dda 1 Av a c c q n et op r e v e n th e r p e sz o s t e ra n dpt h e r p e t i cm m m l g i ai no l d e ra d u l t s【JJ N e wE 吲a n dJ o u r n a lo fM e d i c i n e，2 0 0 5，3 5 2(2 2)：2 2 7 l 一8 4【1 5 H o n d r g e rJ o h n，R o h e r m sK a t h e r i n e C o s te f f e c t i v 0 fav a c c i n et op r e v e n th e r-p e sz o s“I ra n dp o s t h e r p e t i cl l a l g i ai no l d e ra d u l t s【JJ A n n a l sdI n t e r n a lM e d i c i n e，2 0 0 6，1 4 5(5)：3 1 7 2 5 L1 6 3w 0 0 d ，J o h n s o nR W，M c K e n d r i c kM W，T a y l o rJ，M a n d a lB K，C m o l 滔J Ar a n d o m i z e dt r i a lo fa c y c l o v i rf o r7d a y so r2 1d a y sw i t ha n dw i t h o u tp r e d n i s o l o n ef o rt r e a t m e r i to fa c u t eh e r p e sz o n e r J N e wE g-l a n dJ o u r n a lo fM e d i c i n e，1 9 9 4，3 3 0：8 9 69 0 0 1 7 W h i t l e yI L l，W e i s sH，G n a n nJ WJ r，e la 1 A c y c l o v i rw i t ha n dw i t h o u tp r e d r f i s o n ef o rt h et r e a t m e n t0 fh e r p e sz e s t e r：Ar a n d t i z e d，p l a c e b o e o n t r o l l e dt r i a l【JJ A n