骨肿瘤鉴别.doc

骨肿瘤
[定义]
  骨肿瘤是发生于骨骼内肿瘤的统称。骨肿瘤包括原发性肿瘤、继发性肿瘤、瘤样病变等。原发性骨肿瘤为临床上常见的包括骨、软骨、骨膜的肿瘤，有良、恶性之分。常见的原发良性骨肿瘤有：骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤等；原发恶性骨肿瘤有：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等。继发性骨肿瘤即骨转移癌，皆为恶性。瘤样病变系在临床、x线、病理表现与骨肿瘤相似之骨病，具有易复发、恶变之性质，如骨囊肿、骨纤维异样增殖症等。
[病因病机]
骨肿瘤的形成是骨内某种组织发生异常的增生，其发病原因至今并未完全明了。一般认为可能与体质因素、精神因素、遗传，以及损伤、感染等多种原因有关。
[症状]

骨肿瘤在早期往往没有明显症状，所以早期常易漏诊。疼痛和肿块为大多数肿瘤最早出现的症状。良性骨肿瘤一般无痛或轻度疼痛，恶性骨肿瘤的疼痛可进行性加重，且其特点是夜间疼痛。外伤可诱发或加重肿瘤的症状，这也是导致一部分患者就诊的原因之一。
1．疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的骨肿瘤的主要表现。有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。良性肿瘤疼痛轻，发展慢。恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2．局部肿块和肿胀 早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。肿瘤起源于骨，故不能移动。良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能障碍和压迫症状 临近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤无论是良性、恶性都可能引起压迫症状，出现截瘫。若肿瘤血运丰富，可出现局部皮温增高，浅静脉怒张。位于骨盆的肿瘤可引起消化道和泌尿道机械梗阻的症状。因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折是某种骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移瘤的常见并发症。创伤常引起肿瘤的早期发现，但不会导致肿瘤的发生。
[常见骨肿瘤]
１骨软骨瘤

２内生软骨瘤

３骨肉瘤

４骨巨细胞瘤

[骨肿瘤的诊断]
骨肿瘤的诊断必须临床、影响学和病理学三结合；此外，生化测定也是一项必要的辅助手段。
骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。
　　由于恶性骨肿瘤病程缓慢，发病时往往不易引起患者注意，许多恶性骨肿瘤患者就诊较晚，失去了早期治疗的机会，预后较差。对于恶性骨肿瘤，和其它肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗（即“三早”）是治疗成功的关键。早期发现恶性骨肿瘤，需要患者和了解骨肿瘤的典型症状，以便发现早期线索，及时就诊。
　　骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要症状。但许多骨肿瘤早期并没有典型的临床症状，因而早期发现有一定的困难。为了做到早期发现骨肿瘤应特别注意以下情况：
　　1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在10～30岁年龄，10～20岁为发病高峰期。青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀（或肿块）的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警惕。当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。
　　2、青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。
　　3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。
　　4、老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。
　　5、凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易以关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变来解释。
　　6、Ｘ线检查等表现无明显异常而病程进展与外伤或良性病变不相符的患者,应注意加强局部观察，定期复查或请教具有骨肿瘤专长的医生进一步检查。
　　7．对以上情况及高度怀疑有恶性骨肿瘤者，应进一步进行X线检查、放射性同位素骨扫描、CT检查、核磁共振检查、穿刺或切开病理活检以明诊断。

                              右侧腓骨上段肿瘤术前外观  

                                  术前x线

                                  肿瘤切除术后人工骨植骨内固定x线片
[骨肿瘤的治疗]
　　手术治疗是目前临床上治疗骨肿瘤的有效方法之一，尤其是对于良性骨肿瘤，彻底切除肿瘤后可获得痊愈。目前常用的治疗良性骨肿瘤的手术方法有肿瘤病灶清除术、整块骨切除术及合并植骨术等。