食源性寄生虫病.doc

【感染途径及方式】 感染途径：经口吃进幼虫囊包。 感染方式：人感染旋毛虫主要是通过生食或半生食含活幼虫囊包的肉类及其制品而感染（尤其是猪肉及其制品）。 如云南省少数民族地区节庆日菜肴：白族的“生皮”、傣族的“剁生”，哈尼族的“噢嚅”，均系用生猪肉制作。西南地区的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在热汤中稍烫后，蘸佐料或拌米粉或面条食用。还有熏食或腌肉不再经火蒸煮。肉片火锅，涮猪肉、烤猪肉串、涮羊肉等肉类通常未熟透，食含幼虫囊包的猪肉包子或饺子，如蒸煮时间过短，易使人感染。或生熟砧板不分，易造成交叉污染，而致人感染。目前已知猪、狗、羊、牛、鼠等120多种哺乳动物有自然感染。【致病】 旋毛虫的主要致病阶段是幼虫，其对人体的致病程度与食入幼虫囊包的数量、感染力、侵犯部位人体对旋毛虫的免疫力等诸多因素有关。轻者可无症状，重者临床表现复杂多样，如未及时诊治，可在发病后37周内死亡。据统计本病死亡率，国外为6%30%，国内约为3%，在暴发流行时可高达10%。旋毛虫致病过程可分为连续的三个过程。1侵入期 幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称为肠型期。由于幼虫、成虫对肠壁组织的侵犯，可引起十二指肠、空肠炎。受累部位出现充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡，患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，同时可伴有厌食、乏力、畏寒、低热等全身反应。极易误诊为其它疾病。此期病程约为1周。2幼虫移行期 指新生蚴随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的过程。主要病变部位在肌肉，故可称为肌型期。幼虫移行时的机械损害及分泌物的毒性作用使所经之处可发生炎症反应，患者可出现急性临床症状，如急性全身性血管炎、水肿、发热以及血中嗜酸性粒细胞增多等。甚至可出现浮肿（以眼、脸面部位常见），眼球结膜充血。幼虫移行至肺，可对肺、支气管、胸膜等组织产生各种损害，出现肺部局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎、胸膜炎和心肌炎等；累及中枢神经者可致颅内高压。幼虫侵入横纹肌后，均可引起肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失，虫体附近的肌细胞坏死、崩解，肌间质呈现轻度水肿和不同程度的炎症细胞浸润；患者可表现为全身肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛明显，有的患者还可出现吞咽、咀嚼困难和语言障碍。急性期病变发展快，严重患者可因广泛性心肌炎导致心力衰竭，以及败血症、呼吸道并发症而死亡。除严重感染者外，此期病程可持续2周至2个月以上。3囊包形成期 为受损肌细胞修复过程。随着虫体长大、卷曲，寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形的肌腔包绕虫体，由于结缔组织的增生而形成囊壁。随着囊包的形成，急性炎症消退，患者全身症状逐渐减轻或消失，但肌痛症状仍可持续数月。【流行特点】 旋毛虫病广泛流行于世界各地，但以欧美的发病率为高。我国自1964 年在西藏林芝首次发现我国人体感染旋毛虫病例以来、经统计至1996年底，在云南、西藏、广西、四川、河南、湖北、江西、山东、吉林、辽宁、黑龙江、北京、天津、河北、内蒙古等15个省（区、市）的93个县（市）发生旋毛虫病暴发流行558起，发病人数23419例，其中死亡238例。估计国内目前感染旋毛虫的人数约为2000万。人类旋毛虫病的流行具有地方性、群体性和食源性的特点。如在我国云南少数民族有吃生皮、生肉的习惯，由此成为本病的高发区。云南省从19641997年共暴发流行441起，发病人数达20101人，死亡213人，流行于42个县（市）；由吃生皮和生肉而暴发流行的次数占总暴发次数的99.1%；暴发时间多发生在冬季，而此段时间恰好是当地居民农闲、杀猪请客和办喜宴的高峰。其它一些地方居民虽无吃生肉的习惯，但却爱吃水饺、火锅，加上卫生意识差，切生肉的刀和砧板未洗净就用来切熟食。近年来，人民的生活水平提高后，对涮猪肉、烤猪肉串、涮羊肉的风味小吃发生了兴趣，使得旋毛虫发病率有增高趋势。如河南郑州市发现291人因在饭店里吃未煮熟的饺子而导致感染旋毛虫发病的有212人。东北三省，共爆发34起，多因生食狗肉或涮羊肉所致。旋毛虫病是一种动物源性疾病。目前已知猪、狗、羊、牛、鼠等120多种哺乳动物有自然感染。在动物之间的广泛传播是由于相互残食形成的“食物链”，而成为人类感染的自然疫源。人类旋毛虫病流行与猪的关系最为密切。猪的感染主要是由于吞食含有旋毛虫幼虫囊包的肉屑、鼠类或污染的食料。我国除上海、海南和台湾外的省区均有猪感染旋毛虫的报道，其中河南和湖北，猪的旋毛虫感染率为最高，并呈逐年上升趋势，有个别乡村的感染率高达50.2%。人感染旋毛虫主要是通过生食或半生食含幼虫囊包的肉类（尤其是猪肉及其制品）引起，因此，猪是人类感染旋毛虫的主要传染源。幼虫囊包的抵抗力强，耐低温，在-15下可存活20天，腐肉中可存活2-3个月，熏烤、腌制和曝晒等方式也不能被杀死幼虫。常见食源性寄生虫病 华支睾吸虫病 并殖吸虫病 猪肉绦虫病 牛肉绦虫病 曼氏迭宫绦虫病 旋毛形线虫病 异尖线虫病 弓形虫病 棘颚口线虫病 广州管圆线虫病 肝片形吸虫病 食源性寄生虫病指由于食用或饮用了含寄生虫的食物或饮水引起的疾病，一般可分为以下几类:肉食源性、植物食源性、淡水动物食源性及其他食源性寄生虫病。本文对其常见种类及防治对策综述如下。 1 肉食源性寄生虫病 1.1 猪/牛带绦虫病和猪囊尾蚴病 猪/牛带绦虫病是由于食入生的或未烧熟的含有囊尾蚴的猪/牛肉所致，患者一般无明显症状，多因在粪便中发现白色节片而就医，少数可出现腹部不适、消化不良等消化系统症状。在我国，牛带绦虫病主要流行于西北、西南及中南等少数民族地区，而猪带绦虫病以华北、东北一带为主，有些地方呈局限性流行。造成流行的原因主要是流行区居民有食生的或未熟的猪/牛肉的习惯，散在病例多因生熟刀具不分，交叉污染而引起。猪囊尾蚴病俗称囊虫病，由于食入被猪带绦虫卵污染的食物而引起，绦虫病患者由于自体内感染也可继发囊虫病。囊虫病的危害远较绦虫病严重，临床上主要表现为3大类型:脑囊虫病、眼囊虫病和皮下肌肉型囊虫病，以脑型最为严重。 1.2 旋毛虫病 旋毛虫病是一种动物源性疾病，已知猪、狗、羊、牛、鼠等约120多种哺乳动物有自然感染，动物之间由于相互残食使得旋毛虫病得以广泛传播。人感染旋毛虫主要是通过生食或食半生含旋毛虫囊包幼虫的哺乳动物肉类（尤其是猪肉及其制品）而引起。我国除上海、海南和台湾外，其余省份均有报道，目前全国感染人数约有2000万，且常出现局部爆发流行。主要引起肌肉病变，临床表现为不规则发热、肌肉疼痛、咀嚼吞咽困难、浮肿等，重症患者可出现恶液质，并发心肌炎、肺炎、脑炎，死亡率高。 1.3 弓形虫病 弓形虫病分为先天性和获得性两种。前者是由于妊娠期感染弓形虫的孕妇通过胎盘将弓形虫垂直传播给胎儿而引起，可出现流产、早产、死胎、畸胎等，存活者中80%有智力发育障碍，50%有视力障碍，目前已成为孕产期检查的常规项目之一。后者因食入未熟的含有弓形虫的肉制品、蛋类、奶类而感染。弓形虫病分布极为广泛，许多哺乳类、鸟类及爬行类动物有自然感染，家畜的抗体阳性率可达10%50%。 2 植物食源性寄生虫病 姜片吸虫病 姜片吸虫病的病原体是布氏姜片吸虫，简称姜片虫，人主要通过食用被其囊蚴污染的植物而感染，全世界每年有1000万人感染姜片虫。多数流行区居民有生食菱角、荸荠、茭白的习惯，而这些水生植物都可作为姜片吸虫的附着媒介。姜片吸虫感染人体后引起营养不良，白蛋白减少。严重感染的儿童可有智力减退、发育障碍等，反复感染者可因衰竭、虚脱而死亡。 3 淡水动物食源性寄生虫病 3.1 华支睾吸虫病 华支睾吸虫病即肝吸虫病，因其病原体华支睾吸虫（又称肝吸虫）主要寄生于肝胆管内而得名。人类由于生食含肝吸虫囊蚴的淡水鱼、虾而感染。随着人们生活水平的提高，感染率呈上升趋势。造成流行的关键因素是当地人群有吃生的或未烧熟的鱼肉的习惯，成人的感染方式以食“鱼生”或“鱼生粥”为主，儿童感染则与他们在野外食用未烧烤熟透的鱼虾有关。肝吸虫病患者急性期表现为胆囊炎、胆管炎，慢性期可出现肝内多发性结石，重症患者可致肝硬化、腹水等，有些还可发展为胆管癌。 3.2 卫氏并殖吸虫病 该病的病原体是卫氏并殖吸虫，因其主要寄生于肺部也称肺吸虫，卫氏并殖吸虫病又称肺吸虫病。人类由于生食或半生食含有肺吸虫囊蚴的溪蟹 虫剌 蛄而患病。其主要流行因素是疫区居民有生吃或半生吃蟹 虫剌 蛄的习惯，这些烹调方法都不能将肺吸虫囊蚴杀死。近年来城区居民因吃疫区贩来的溪蟹或前往旅游景点抓捕溪蟹生吃，致感染肺吸虫的现象屡有发生。由于肺吸虫的童虫侵入人体后到处游走，因此除了肺部等呼吸系统的症状和体征外，还可出现游走性皮下包块、腹部及神经系统的肺吸虫病，尤其是肺吸虫脑病，症状复杂、极易误诊。 3.3 斯氏狸殖吸虫病 斯氏狸殖吸虫病的感染方式同卫氏并殖吸虫病。通常寄生于果子狸、猫、犬等动物体内，侵入人体的虫体多以幼虫状态存在，到处移行窜扰，引起皮肤或内脏幼虫移行症。 3.4棘颚口线虫病 棘颚口线虫病是一种人兽共患寄生虫病。鱼类、禽鸟类、两栖类、爬行类、哺乳类等104种动物都可感染。人多因食用生的或不熟的含有棘颚口线虫幼虫的鱼类引起感染。 4 食源性寄生虫病的防治对策 食源性寄生虫病是人兽共患寄生虫病，即使局 部地区人群感染得到基本控制，只要自然疫源地存在，稍有不慎仍可死灰复燃。因此，培养健康、卫生的饮食习惯，坚决防止“病从口入”是控制食源性寄生虫病的最有效措施。 首先，要加大宣传力度，开展健康促进教育，增强全民预防食源性寄生虫病的意识，提高自我保健能力。注意个人卫生、饮食卫生，改变不良饮食习惯，不吃生的或未熟的肉类及水生物，不食生菜，不饮生水，改进烹调方法，注意生、熟食的厨具分开使用。 其次，加强对食源性寄生虫病的管理工作，完善主动监测机制。加强粪便管理和进行无害化处理，保护水源。严格执行肉类检疫制度。 目前，一些药物对食源性寄生虫病的取得了明显疗效，已推广使用。如治疗带绦虫病首选槟榔、南瓜子合剂，旋毛虫病、管圆线虫病首选丙硫咪唑，华支睾吸虫病、卫氏并殖吸虫病、姜片吸虫病首选吡喹酮。但对弓形虫病等的治疗尚缺乏理想的药物，有待进一步开发研究。人们在尽享美味佳肴的同时，一定要严把“病从口入”关，坚决杜绝食源性寄生虫病的侵袭。