中医骨伤科试题.doc

中医骨伤科学押题
名词解释
携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。
解剖对位：是最理想的复位标准，恢复骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。
股骨颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角或内倾角，正常值在110-140°之间。
股骨颈前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。
直接暴力：多见为打击、砸压、冲撞致伤，骨折线为粉碎型或横断型。
间接暴力：暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断，骨折发生在远离暴力接触的部位。
骨质疏松症：一种全身性骨量减少性疾病，以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现。
正骨八法：按、摩、推、拿、摸、接、提、端（阶梯断）八法。
迟发性畸形：小孩骨骺损伤，影响该骨关节的生长发育，数年后可出现肢体畸形。
开放性骨折：骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折部位和外界相通者。
脊髓震荡：脊髓本身无器质性损害，仅在功能上暂时性传导中断，感觉功能不完全障碍，1-3周后可完全恢复，不留后遗症。
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
弹性固定：因为关节周围的肌肉痉挛以及关节囊与韧带的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上。
粘膝症：髋关节后脱位后，患侧下肢内收、内旋、屈曲，膝关节靠在健侧大腿上，为粘膝征阳性；髋关节前脱位，患肢呈外展外旋屈曲畸形，为粘膝征阴性。
搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常；如果手能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。
疲劳骨折：骨折长期反复受到震动或形变，外力的积聚，可造成骨折，多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二第三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。
疼痛弧：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。
腕下垂：本征阳性提示桡神经损伤或前臂背侧伸肌群断裂。
猿手畸形：手部出现骨间肌，大、小鱼际肌萎缩，形成猿手畸形。
成角畸形：骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍。
筋膜间隔综合征：肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综合征。
挺髌试验：患者仰卧用手掌握住患者髌骨，让患者向上收提股四头肌痛疼者为阳性。
问答题
简述骨折的愈合过程。
去瘀、生新、骨合。包括血肿机化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期。
小夹板固定的注意事项
注意夹板松紧度、适时解除夹板固定、观察血液循环、防止压迫溃疡、定期查X线、指导病人练功。

创伤骨科三期用药的原则是什么。
早期：活血化瘀，理气止痛；
中期：和营生新，续骨接筋；
后期：补气养血、补益肝肾、补养脾胃、舒筋活络

骨折的并发症有那些？⑴ 感染 ⑵尿路感染 ⑶血管损伤 ⑷ 休克 ⑸内脏损伤 ⑹缺血性肌挛缩 ⑺缺血性骨坏死 ⑻关节僵硬 ⑼创伤性关节炎⑽迟发性畸形 ⑾周围神经损伤 ⑿脊髓损伤 ⒀脂肪栓塞⒁褥疮 ⒂坠积性肺炎 ⒃骨化性肌炎
颈椎病是如何分型的。
（1）脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征；
（2）椎动脉型颈椎病：脑供血不足，产生头晕头痛等症状；
（3）神经根型颈椎病：和脊神经根分布区域一致的运动、感觉障碍和反射变化；
（4）交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群。

石膏固定的注意事项
上石膏前，石膏带必须浸水，包上石膏后必须等它晾干（通常需要24～48小时）才可以支撑重量；必须保持石膏的干燥与洁净；创伤本身会导致肢体的出血与肿胀，加之石膏的压迫，可采取下列方法缓解：1.抬高患肢，增加静脉血回流。2.按照护士教的方法运动患处肌肉。3.初期24小时内用冰枕装入冰块于患处冷敷。患者应注意观察患肢的血液循环情况，若患肢肢端皮肤温度突然变凉，或感觉麻木，颜色变青紫（娘骂子）；则表示患肢可能血液循环不良，应立即到医院诊治。石膏包久了，可能会觉得石膏内的皮肤很（痒），千万不可将异物伸到石膏内抓痒或将内衬棉花取走。如果是（下肢）包石膏，可以按医生指导在一定时间里让患肢着地负担部分或全部体重，甚至拐杖行走。

脱位的诊断要点是什么。
一般症状：肿胀疼痛、关节活动功能障碍。还有3种：
（1）畸形：与健侧对比不对称，肢体的轴线发生改变，；
（2）关节盂空虚：在原关节部能摸到有一异常凹陷，因为关节完全脱位后，关节盂与杵骨头分离；
（3）弹性固定：因为关节周围的肌肉痉挛以及关节囊与韧带的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又恢复到特殊的位置上。

腰椎间盘突出症如何诊断和治疗。
症状：腰痛和放射性腿痛，咳嗽、大便时（肺与大肠相表里）可加剧，休息时减轻；
体征：腰椎前突消失，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；
X线片：腰椎前突消失，脊柱侧弯，
治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功疗法，必要时行手术治疗。

腰椎管狭窄症的诊断。
诊断要点：有慢性腰腿痛病史。间歇性跛行和腰后伸受限。可伴有下肢无力，大小便困难，阳痿，重症患者下肢肌肉萎缩无力，皮肤感觉减退，甚至两下肢不全瘫痪。腰过伸试验阳性，直腿抬高试验阳性。跟腱反射减弱或消失。
X线显示腰椎退变。脊髓造影，CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损，神经根袖受压及节段性狭窄，甚至全部受阻。

股骨粗隆间骨折的诊治
诊断要点：患者有明显外伤史；老年人跌倒后诉髋部疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，髋部任何方向的活动均可引起疼痛加重，局部可见肿胀和瘀斑，不能站立行走。
查体：患肢明显缩短、外旋畸形，大粗隆有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆剧烈疼痛，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。治疗：穿丁字鞋制动；外固定，骨牵引。胫骨结节骨牵引，适用于所有类型的粗隆间骨折。

骨折诊断要点。
受伤史：了解暴力的大小、性质、形式及其作用部位，从而判断伤势的轻重程度。
全身情况：轻微骨折无全身症状，一般骨折，因瘀血停聚，积瘀化热，常有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。
局部情况：一般情况：肿胀、疼痛、活动功能障碍；
骨折特征：畸形；骨擦音；异常活动。三种特征出现其中一种，即可初步诊断为骨折。
X线检查：确定骨折的部位、类型和骨折移位情况，进一步了解骨折发生的原因、过程和性质，以便决定处理方法，也可验证复位效果。

骨折的功能复位的标准。
⑴长度：儿童下肢骨折短缩不得超过2cm ，成人要求缩短不超过1cm。⑵对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。⑶对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后在骨痂改造塑形时有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°。 膝关节的关节面应与地面平行。肱骨干骨折一定程度的成角对功能影响不大，但前臂双骨折则要求复位后达到良好的对位对线，若有成角畸形将影响前臂旋转功能。

孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。多发于儿童。分伸直型，屈曲型和内收型。
盖氏骨折：即桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。多见于成年男性。
伸直型骨折（colles骨折）：跌倒时，患肢腕关节呈背伸位，骨折远端向桡侧和背侧移位，可见餐叉样畸形。
屈曲型骨折（smith骨折):跌倒时，患肢腕关节呈掌屈位，骨折平面同伸直型骨折，但一位方向相反，可有锅铲样畸形.。
巴通式骨折(barton 骨折):跌倒时，手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位。

骨折的治疗原则：动静结合（贯彻固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观功能性密切配合）

桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限。
正中神经损伤：腕屈肌、指屈肌、大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍。
尺神经损伤：尺侧腕曲肌萎缩，小鱼际肌、手内部肌萎缩，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍。

良性与恶性骨肿瘤鉴别

良性
恶性
年龄
成年多见
青少年多见
生长方式
多膨胀性生长
多浸润性生长，生长迅速
症状
多无症状
疼痛固定，持续，逐渐加重，夜间痛
体征
肿块无压痛，皮肤正常，无转移
压痛，皮肤发热，静脉曲张，晚期转移
X线
边界清楚，无骨膜反应
边界不清，有骨膜反应
实验室检查
正常
某些特殊检查异常
病理
细胞分化好，近于正常
细胞分化差，异性，大小不等，有病理核分裂

气胸的分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸

血胸： 根据胸膜腔内积血量分为： ①小量血胸：血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；②中等量血胸：血量为500~1500ml，积血平面可达肩胛骨中部；③大量血胸：血量在1500ml以上，积血平面超过肩胛骨中部。

肱骨髁上骨折诊断：a明确的外伤史 b髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。治疗：a无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。 b移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常：手法复位+小夹板固定+练功活动 / 手法复位+石膏托固定+练功活动 / 手法复位+经皮穿针固定+练功活动 c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部感觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：持续骨牵引+严密观察 3~5天后，肿胀消退，可选择手法复位+小夹板或经皮穿针固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、麻木者：紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术 e切开复位内固定，方式为钢板固定 f处理并发症。

桡骨远端骨折诊断及治疗。
诊断：a老年患者，明确外伤史 b伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍 c桡骨远端掌背、桡侧压痛明显，纵叩痛，伸直型：“枪刺刀”畸形、“餐叉样”畸形；屈曲型：“锅铲样”畸形。 D X线片可确诊。 治疗：无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复。整复手法：对抗牵引（纠正重叠移位），屈腕（纠正远端背侧移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），即可复位成功。

气胸的分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸
血胸： 根据胸膜腔内积血量分为： ①小量血胸：血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；②中等量血胸：血量为500~1500ml，积血平面可达肩胛骨中部；③大量血胸：血量在1500ml以上，积血平面超过肩胛骨中部。

肩关节脱位的分型诊断和治疗
诊断：（1）方肩畸形，关节盂空虚；（2）搭肩试验阳性；（3）X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；（4）外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。 治疗：新鲜关节脱位——手法整复；陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影——手法复位；手法复位失败及习惯性关节脱位——手术治疗。 整复方法：手牵足蹬法；拔伸托入法。

骨关节结核如何治疗
全身治疗:1）支持疗法，2）抗结核药物疗法，早期，联合，足量用药的基本原则，常用一线抗结核药物有异烟肼，利福平和乙胺丁醇 。局部治疗：1）局部制动，方法有石膏，支具和牵引等2）局部药物3）手术治疗，包括病灶清除术，矫形术。

肢体长度测量法
1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 2．上臂长度 肩峰至肱骨外上髁。 3．前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 5．大腿长度 髂竹前上棘至膝关节内缘。 6．小腿长度 膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。

关节活动范围测量法
可用特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度（没有量角器时，也可用目测并用等分的方法估计近似值），与健肢的相应关节比较。目前临床应用的记录方法多为中立位0°法。对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。例如，颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。

脊髓损伤并发症：
1. 泌尿系感染其特点为起病急而快，高热，寒战，体温38～39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿。2．自主神经反射紊乱 是突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有焦虑。3．异位骨化在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中。4．深静脉血栓：深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。

胫腓骨骨折
诊 断：胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。辅助检查：X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。治 疗：小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度，对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般首先满足于胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短，可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定。不稳定性横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见，亦宜于处理。

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