中医骨伤科试题.doc

中医骨伤科学押题名词解释携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈1015的携带角。解剖对位：是最理想的复位标准，恢复骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。股骨颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角或内倾角，正常值在110-140之间。股骨颈前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12-15之间。直接暴力：多见为打击、砸压、冲撞致伤，骨折线为粉碎型或横断型。间接暴力：暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断，骨折发生在远离暴力接触的部位。 骨质疏松症：一种全身性骨量减少性疾病，以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现。正骨八法：按、摩、推、拿、摸、接、提、端（阶梯断）八法。迟发性畸形：小孩骨骺损伤，影响该骨关节的生长发育，数年后可出现肢体畸形。开放性骨折：骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折部位和外界相通者。脊髓震荡：脊髓本身无器质性损害，仅在功能上暂时性传导中断，感觉功能不完全障碍，1-3周后可完全恢复，不留后遗症。浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 弹性固定：因为关节周围的肌肉痉挛以及关节囊与韧带的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上。粘膝症：髋关节后脱位后，患侧下肢内收、内旋、屈曲，膝关节靠在健侧大腿上，为粘膝征阳性；髋关节前脱位，患肢呈外展外旋屈曲畸形，为粘膝征阴性。 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常；如果手能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。疲劳骨折：骨折长期反复受到震动或形变，外力的积聚，可造成骨折，多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二第三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。疼痛弧：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60120度这个范围称为疼痛弧 ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。 腕下垂：本征阳性提示桡神经损伤或前臂背侧伸肌群断裂。猿手畸形：手部出现骨间肌，大、小鱼际肌萎缩，形成猿手畸形。成角畸形：骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍。筋膜间隔综合征：肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综合征。 挺髌试验：患者仰卧用手掌握住患者髌骨，让患者向上收提股四头肌痛疼者为阳性。问答题简述骨折的愈合过程。去瘀、生新、骨合。包括血肿机化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期。小夹板固定的注意事项注意夹板松紧度、适时解除夹板固定、观察血液循环、防止压迫溃疡、定期查X线、指导病人练功。创伤骨科三期用药的原则是什么。早期：活血化瘀，理气止痛；中期：和营生新，续骨接筋；后期：补气养血、补益肝肾、补养脾胃、舒筋活络骨折的并发症有那些？ 感染 尿路感染 血管损伤 休克 内脏损伤 缺血性肌挛缩 缺血性骨坏死 关节僵硬 创伤性关节炎迟发性畸形 周围神经损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞褥疮 坠积性肺炎 骨化性肌炎 颈椎病是如何分型的。（1）脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征；（2）椎动脉型颈椎病：脑供血不足，产生头晕头痛等症状；（3）神经根型颈椎病：和脊神经根分布区域一致的运动、感觉障碍和反射变化；（4）交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群。石膏固定的注意事项上石膏前，石膏带必须浸水，包上石膏后必须等它晾干（通常需要2448小时）才可以支撑重量；必须保持石膏的干燥与洁净；创伤本身会导致肢体的出血与肿胀，加之石膏的压迫，可采取下列方法缓解：1.抬高患肢，增加静脉血回流。2.按照护士教的方法运动患处肌肉。3.初期24小时内用冰枕装入冰块于患处冷敷。患者应注意观察患肢的血液循环情况，若患肢肢端皮肤温度突然变凉，或感觉麻木，颜色变青紫（娘骂子）；则表示患肢可能血液循环不良，应立即到医院诊治。石膏包久了，可能会觉得石膏内的皮肤很（痒），千万不可将异物伸到石膏内抓痒或将内衬棉花取走。如果是（下肢）包石膏，可以按医生指导在一定时间里让患肢着地负担部分或全部体重，甚至拐杖行走。脱位的诊断要点是什么。一般症状：肿胀疼痛、关节活动功能障碍。还有3种：（1）畸形：与健侧对比不对称，肢体的轴线发生改变，；（2）关节盂空虚：在原关节部能摸到有一异常凹陷，因为关节完全脱位后，关节盂与杵骨头分离；（3）弹性固定：因为关节周围的肌肉痉挛以及关节囊与韧带的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又恢复到特殊的位置上。腰椎间盘突出症如何诊断和治疗。症状：腰痛和放射性腿痛，咳嗽、大便时（肺与大肠相表里）可加剧，休息时减轻；体征：腰椎前突消失，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；X线片：腰椎前突消失，脊柱侧弯，治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功疗法，必要时行手术治疗。腰椎管狭窄症的诊断。诊断要点：有慢性腰腿痛病史。间歇性跛行和腰后伸受限。可伴有下肢无力，大小便困难，阳痿，重症患者下肢肌肉萎缩无力，皮肤感觉减退，甚至两下肢不全瘫痪。腰过伸试验阳性，直腿抬高试验阳性。跟腱反射减弱或消失。X线显示腰椎退变。脊髓造影，CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损，神经根袖受压及节段性狭窄，甚至全部受阻。股骨粗隆间骨折的诊治诊断要点：患者有明显外伤史；老年人跌倒后诉髋部疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，髋部任何方向的活动均可引起疼痛加重，局部可见肿胀和瘀斑，不能站立行走。查体：患肢明显缩短、外旋畸形，大粗隆有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆剧烈疼痛，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。治疗：穿丁字鞋制动；外固定，骨牵引。胫骨结节骨牵引，适用于所有类型的粗隆间骨折。骨折诊断要点。受伤史：了解暴力的大小、性质、形式及其作用部位，从而判断伤势的轻重程度。全身情况：轻微骨折无全身症状，一般骨折，因瘀血停聚，积瘀化热，常有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。局部情况：一般情况：肿胀、疼痛、活动功能障碍；骨折特征：畸形；骨擦音；异常活动。三种特征出现其中一种，即可初步诊断为骨折。X线检查：确定骨折的部位、类型和骨折移位情况，进一步了解骨折发生的原因、过程和性质，以便决定处理方法，也可验证复位效果。骨折的功能复位的标准。 长度：儿童下肢骨折短缩不得超过2cm ，成人要求缩短不超过1cm。对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后在骨痂改造塑形时有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10，儿童不宜超过15。 膝关节的关节面应与地面平行。肱骨干骨折一定程度的成角对功能影响不大，但前臂双骨折则要求复位后达到良好的对位对线，若有成角畸形将影响前臂旋转功能。孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。多发于儿童。分伸直型，屈曲型和内收型。盖氏骨折：即桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。多见于成年男性。伸直型骨折（colles骨折）：跌倒时，患肢腕关节呈背伸位，骨折远端向桡侧和背侧移位，可见餐叉样畸形。屈曲型骨折（smith骨折):跌倒时，患肢腕关节呈掌屈位，骨折平面同伸直型骨折，但一位方向相反，可有锅铲样畸形.。巴通式骨折(barton 骨折):跌倒时，手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位。骨折的治疗原则：动静结合（贯彻固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观功能性密切配合）桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限。正中神经损伤：腕屈肌、指屈肌、大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍。尺神经损伤：尺侧腕曲肌萎缩，小鱼际肌、手内部肌萎缩，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍。良性与恶性骨肿瘤鉴别良性恶性年龄成年多见青少年多见生长方式多膨胀性生长多浸润性生长，生长迅速症状多无症状疼痛固定，持续，逐渐加重，夜间痛体征肿块无压痛，皮肤正常，无转移压痛，皮肤发热，静脉曲张，晚期转移X线边界清楚，无骨膜反应边界不清，有骨膜反应实验室检查正常某些特殊检查异常病理细胞分化好，近于正常细胞分化差，异性，大小不等，有病理核分裂气胸的分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸 血胸： 根据胸膜腔内积血量分为： 小量血胸：血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；中等量血胸：血量为5001500ml，积血平面可达肩胛骨中部；大量血胸：血量在1500ml以上，积血平面超过肩胛骨中部。 肱骨髁上骨折诊断：a明确的外伤史 b髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。治疗：a无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。 b移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常：手法复位+小夹板固定+练功活动 / 手法复位+石膏托固定+练功活动 / 手法复位+经皮穿针固定+练功活动 c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部感觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：持续骨牵引+严密观察 35天后，肿胀消退，可选择手法复位+小夹板或经皮穿针固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、麻木者：紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术 e切开复位内固定，方式为钢板固定 f处理并发症。 桡骨远端骨折诊断及治疗。诊断：a老年患者，明确外伤史 b伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍 c桡骨远端掌背、桡侧压痛明显，纵叩痛，伸直型：“枪刺刀”畸形、“餐叉样”畸形；屈曲型：“锅铲样”畸形。 D X线片可确诊。 治疗：无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定23周即可，有移位的骨折则必须整复。整复手法：对抗牵引（纠正重叠移位），屈腕（纠正远端背侧移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），即可复位成功。气胸的分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸 血胸： 根据胸膜腔内积血量分为： 小量血胸：血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；中等量血胸：血量为5001500ml，积血平面可达肩胛骨中部；大量血胸：血量在1500ml以上，积血平面超过肩胛骨中部。 肩关节脱位的分型诊断和治疗诊断：（1）方肩畸形，关节盂空虚；（2）搭肩试验阳性；（3）X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；（4）外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。 治疗：新鲜关节脱位手法整复；陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影手法复位；手法复位失败及习惯性关节脱位手术治疗。 整复方法：手牵足蹬法；拔伸托入法。骨关节结核如何治疗 全身治疗:1）支持疗法，2）抗结核药物疗法，早期，联合，足量用药的基本原则，常用一线抗结核药物有异烟肼，利福平和乙胺丁醇 。局部治疗：1）局部制动，方法有石膏，支具和牵引等2）局部药物3）手术治疗，包括病灶清除术，矫形术。肢体长度测量法 1上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 2上臂长度 肩峰至肱骨外上髁。 3前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 5大腿长度 髂竹前上棘至膝关节内缘。 6小腿长度 膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。关节活动范围测量法 可用特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度（没有量角器时，也可用目测并用等分的方法估计近似值），与健肢的相应关节比较。目前临床应用的记录方法多为中立位0法。对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。例如，颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。脊髓损伤并发症：1. 泌尿系感染其特点为起病急而快，高热，寒战，体温3839，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿。2自主神经反射紊乱 是突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有焦虑。3异位骨化在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中。4深静脉血栓：深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。胫腓骨骨折诊 断：胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。辅助检查：X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。治 疗：小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度，对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般首先满足于胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短，可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定。不稳定性横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见，亦宜于处理。 6