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神经系统损害的四种症状是什么？嗅神经、视神经损害是中枢性还是周围性?为什么?试述动眼神经麻痹的临床表现。瞳孔对光反射的传导径路是怎样?核间性眼肌麻痹的临床特点是什么？选择题：（缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状）(缺损症状缺损症状)：指神经组织受损使正常神经功能减弱功能减弱或缺失；偏瘫、失语(刺激症状刺激症状)：指神经组织受激惹后产生的过度兴奋过度兴奋表现；EP（癫痫发作）、N 根痛(释放症状释放症状)：指中枢神经组织受损使其对低级中枢的控制功能减弱控制功能减弱，而使低级中枢的功能表现出来；椎体束征中的肌张力、腱反射亢进、病理反射(休克症状休克症状)：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的运隔部位的神神经功能短暂缺失经功能短暂缺失，脑休克、脊髓休克时张力、反射消失、病理反射。眼外肌麻痹：眼外肌麻痹：上睑下垂外斜视眼球不能向上、内、下运动或受限复视（虚像总是在外侧）眼内肌麻痹：眼内肌麻痹：瞳孔散大，光反射消失；调节反射消失。视网膜视 N视交叉视束中脑顶盖前区中脑顶盖前区E-W 核动眼 N睫状 N 节节后纤维瞳孔括约肌anterioanterioanterioanterio.前核间性眼肌麻痹：前核间性眼肌麻痹：中脑（外展旁核上行 f核）对侧不能内收,聚合正常posteriorposteriorposteriorposterior 后核间性眼肌麻痹：后核间性眼肌麻痹：桥脑（外展旁核下行 f核）同侧不能外展。(外展旁核在外展 N 核前方)oneoneoneone andandandanda a a ahalfhalfhalfhalf syndromesyndromesyndromesyndrome一个半综合征：一个半综合征：双侧不能内收同侧不能外展(对侧可外展)桥脑被盖外展旁核（桥脑旁中线、网状结构 PPRF）1 1 1 1 三叉神经痛的哪支发生率最高三叉神经痛的哪支发生率最高?1.第 2 支2.第 2、3 支3.第 1、2 支如何鉴别周围性与中枢性面瘫？周围性面瘫的临床表现？如何鉴别神经性与传导性耳聋？如何鉴别周围性与中枢性眩晕?4.第 1、3 支2 2 2 2 男性，男性，61616161 岁，右面部发作性剧痛岁，右面部发作性剧痛2 2 2 2 年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持续续数分钟，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征数分钟，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断：最可能的诊断：1.偏头痛2.鼻窦炎3.三叉神经痛4.蝶腭神经痛5.非典型面痛3 3 3 3 原发性三叉神经痛治疗首选原发性三叉神经痛治疗首选1.卡马西平等药物2.B 族维生素3.封闭治疗4.半月神经节射频电凝疗法5.三叉神经微血管减压术主要症状是患侧的所有表情肌弛缓性瘫痪：1 患侧鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼睛关闭不能、嘴角歪斜；2Bells麻痹；3 患者在一定程度上出现味觉减退或缺失，以及听觉过敏；4 阵发性面部痉挛。神经感音性聋传导性聋Rinner testAC BCBC ACwerber test(BC)健侧患侧(AC,BC 代偿性)电测听高音调损失低音调损失耳鸣高音调耳鸣低音调耳鸣如何鉴别真性与假性球麻痹？试述1 大脑皮层（额、颞、顶、枕、边缘叶）损害的临床表现2 内囊损害的临床表现3 基底节损害的临床表现额叶：1 精神症状：主要为痴呆和人格改变。2 瘫痪 3 言语障碍 4 书写障碍 5 共同偏视6 强握及摸索反射 7 额叶性共济失调 8 Foster-Kennedy 综合症 9 其他颞叶：1 感觉性失语；2 命名性失语；3 颞叶癫痫；4 幻觉；5 精神症状；6 视野改变顶叶：1 皮层感觉障碍；2 体象障碍；3 古茨曼综合症（失算症、手指失认症、左右失认症、失写症）4 失用症（运动性失用症、观念性、结构性、观念运动性）5 视野改变枕叶：1 视野改变 2 视幻觉 3 视觉失认 4 视物变形边缘叶：情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神症状及内脏活动障碍。内囊完全损害：病灶对侧可出现“三偏”综合症，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。内囊部分损害：单独或合并出现 12 个症状如偏瘫、偏身感觉障碍、偏身共济失调、偏盲、一侧中枢性面、舌瘫或运动性失语等。1 肌张力减低-运动过多综合征：由新纹状体病变引起。如舞蹈样动作、手足徐动症、偏侧投掷运动。4 间脑（丘脑、下丘脑）损害的临床表现感觉障碍刺激性症状有哪些?感觉障碍的临床类型？常见的病理反射、病理征有哪几个？正常的生理性反射：中枢性瘫痪与周围性瘫痪应如何鉴别?2 肌张力增多-运动减少综合征：由旧纹状体、黑质病变引起。如震颤麻痹（肌张力增高、运动减少、静止性震颤）丘脑损害：1 对侧偏身感觉障碍 2 对侧偏身自发性疼痛 3 对侧面部表情运动障碍 4 对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 5 情感障碍下丘脑损害：1 中枢性尿崩症 2 体温调节障碍 3 摄食异常 4 睡眠、觉醒障碍 5 生殖与性功能障碍 6 自主神经功能障碍Hypersthesia 感觉过敏Dyserthesia 感觉倒错Hyperpathia 感觉过度Paresthesia 感觉异常pain 疼痛感觉减退 hypesthesia感觉缺失 anesthesia分离性感觉障碍完全性感觉障碍病理反射：上 肢：Hoffmann、Rossolimo、Lery、Mayer；下肢：Oppenheim、Gorden、Schaeffer，Barbinski、charddock、pussep；病理征：脑膜刺激征：Kernig、Brudzinski、颏胸距；坐骨神经：Lasegue 征；深反射：肱二头反射、肱三头反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射；浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射；上运动神经元瘫痪痉挛性瘫、中枢性瘫下运动神经元瘫痪弛缓性瘫、周围性瘫部位分布范围肌张力腱反射病理反射皮质、白质放射冠、内囊、脑干、脊髓锥体束广：偏瘫、单瘫截瘫、四肢瘫颅 N 核、前角、前根N 丛、周围 N、局限：肌群为主或四肢瘫(GBS)或或 不自主运动的临床症状有哪些?共济失调分为哪几种类型?1、试述脑干损害的临床表现。Wallenberg syndrome、Millard-Gubler syndrome、肌束震颤肌萎缩皮肤营养障碍EMG肌活检无废用性多数无正常正常、后期废用性萎缩可有显著、早期出现常有NCV 异常,失神经电位失神经性改变痉挛发作静止性震颤舞蹈症手足徐动症扭转痉挛痉挛性斜颈偏身投掷症抽动秽语综合征小脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调大脑性共济失调额叶性共济失调顶叶性共济失调颞叶性共济失调locked-in syndromeWebersyndrome2、小脑性共济失调有哪些表现?1AD的影象学表现是什么?2AD 的主要病理表现是什么？桥脑基底部(双侧梗塞)意识清醒，语言理解、眼球运动正常以下颅神经、肢体运动障碍眼外展、咽喉肌、吞咽、构音、肢瘫。小脑性步态协调运动障碍语言障碍眼震肌张力CT and MRI 表现为大脑皮质萎缩(特别是颞、顶、前额叶)和双侧或第 3 脑室扩大。SPECT 和 PET 血流和代谢降低。AD 病人主要在颞叶、额叶、顶叶萎缩，脑沟变宽、变浅，脑回变窄，脑室扩大。其病理包括：老年斑神经原纤维缠结单选题单选题1.1.1.1.男性患者，男性患者，40404040岁，突发头痛，呕吐，体温岁，突发头痛，呕吐，体温39.539.539.539.5，伴躁动，伴躁动，2 2 2 2 日后频繁癫痫发作、昏迷，日后频繁癫痫发作、昏迷，3 3 3 3 日后死亡。病理检查证实脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。该病为：日后死亡。病理检查证实脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。该病为：A.腺病毒性脑炎B.巨细胞病毒性脑炎C.急性播散性脑脊髓炎D.带状疱疹病毒性脑炎E.单纯疱疹病毒性脑炎2.2.2.2.单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：A.大脑皮质广泛性损害B.颞叶、额叶及边缘系统C.顶叶及枕叶D.丘脑下部E.脑干3.3.3.3.单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：A.外周血白细胞增多B.脑脊液压力增高C.脑脊液细胞数增多D.脑电图出现弥漫性高波幅漫波E.CT 示颞叶低密度病灶4.4.4.4.哪一种脑炎临床最常见的：哪一种脑炎临床最常见的：A.腺病毒性脑炎B.巨细胞病毒性脑炎C.急性播散性脑脊髓炎D.带状疱疹病毒性脑炎E.单纯疱疹病毒性脑炎5.5.5.5.单纯疱疹病毒性脑炎的治疗哪项表述不正确的：单纯疱疹病毒性脑炎的治疗哪项表述不正确的：A.可用刚昔洛韦治疗B.可用阿昔洛韦治疗C.待病毒学确诊后应用抗病毒治疗D.对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E.重症病人支持疗法、加强护理和预防 并发症等多选题多选题1 1 1 1 单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：A.急性起病、高热，可伴有口唇疱疹颗粒空泡变性4*Loss of cholinergic（胆碱能）neuron on surface of cortex5*A-degeneration-amyloid（淀粉样蛋白）B.可出现癫痫发作C.常见嗜睡、昏迷等意识障碍D.精神症状较明显E.可发生智能障碍2.2.2.2.单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：A.脑压增高B.细胞数增多C.可见红细胞D.蛋白含量增高E.蛋白细胞分离3.3.3.3.单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：A.是中枢神经系统最常见的病毒性感染B.单纯疱疹病毒是嗜神经 DNA 病毒C.成人病例多由 HSV型病毒感染D.HSV型病毒感染多见于新生儿或性接触传播E.本病死亡率低，预后良好试述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点、实验室检查结果及治疗。试述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点、实验室检查结果及治疗。临床特点：1 三无：无季节性，无地区性和无性别差异。2 前驱期可有发热，体温可高达 38-40、头痛、全身不适、肌痛、腹痛和腹泻等症状。3 精神和行为异常4 神经功能受损体征5 不同程度意识障碍6 癫痫发作7 重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成。8 病程：2 周至 1-2 月。实验室检查结果：1.常规检查脑脊液（CSF）常规检查：压力；WBC；可有 RBC；蛋白；糖和氯化物多数正常。脑电图（EEG）：早期即出现脑电波异常，有局灶性或广泛性的脑电异常，表现为病变区域局灶性慢波，以后在慢波的背景上出现局灶性周期性棘慢综合波。影像学检查：CT 扫描可正常，也可见一侧或双侧额颞叶、海马及边缘系统的局灶低密度灶，边界不清，有占位效应，偶有可见不规则高密度的点片状出血，是 HSE 的特征性改变。MRI 扫描早期 T2 加权像在颞叶、额叶可见高信号的病灶。2.病原学检查HSV 或 HSV抗原检测：聚合酶链反应（PCR）技术，将脑脊液中极微量的HSV-DNA迅速扩增几百万倍，是HSV 早期快速诊断的常用方法。注意假阳性结果。脑组织活检发现神经细胞核内嗜酸性 CowdryA型包涵体，或 HSV 病毒颗粒。HSV 抗体测定：ELISA 是目前国际上通用的 HSV 抗体检测方法。采用双份血清和双份脑脊液作 HSV 抗体的动态检测。问题：问题：简述结核性脑膜炎的临床特点和治疗。简述结核性脑膜炎的临床特点和治疗。帕金森病不会出现的体征是：A.手的搓丸样震颤B.齿轮样肌强直C.面具脸D.慌张步态E.扭转痉挛帕金森病最常见的首发症状：治疗：治疗原则：积极抗病毒、抑制炎症、降低颅内压、防治并发症。1.抗病毒治疗：阿昔洛韦是治疗本病的首选药物2.肾上腺皮质类固醇：具有抑制 HSE 炎症反应和减轻水肿，一般采用早期、大量和短程给药原则。3.抗菌治疗4.对症支持治疗临床特点：1 起病隐袭，病程较长，轻重不一。2 结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身乏力、疲乏感等。3 颅内压增高：头痛、呕吐及视神经乳头水肿。4 脑膜刺激征：颈强直、克氏症和布氏症阳性；5 脑实质损害：表现为淡漠、精神不振、谵妄、妄想等精神症状或意识障碍；也可表现为抽搐、失语、偏瘫等局灶体征；6 脑神经损害：以动眼神经、外展神经、面神经和视神经受损为多见，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。治疗：综合性治疗药物治疗1.抗结核治疗；异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)是最有效的抗结核一线药物2.激素耐药与耐多药 TB菌感染的治疗全身支持对症治疗脱水降低颅内压：20%甘露醇、10%甘油果糖、利尿剂以及 20%白蛋白等；抗炎：选择能透过血脑屏障的抗生素如青霉素、头孢曲松、氯霉素等；维生素：VitB6、VitB1、VitB12 等保护肝功能等。并发症的防治（早期、联合、足量、长期和顿服）A.静止性震颤B.铅管样肌强直C.齿轮样肌强直D.慌张步态E.小步态帕金森病以下的哪项表述是不正确的：A.多在中老年期发病B.主要表现静止性震颤。运动迟缓和肌强直C.通常的辅助检查无特殊发现D.早期发现、早期治疗可治愈E.抗胆碱药物适用于震颤明显的较年轻患者共用题干男性，66 岁，双手抖动伴动作缓慢 7 年。体检：记忆力稍差，拇指和食指有搓丸样的震颤，呈铅管样肌强直，手指扣纽扣、系鞋带等困难，行走时有慌张步态。该患者最可能的诊断是：A.特发性震颤B.肝豆状核变性C.帕金森病D.抑郁症E.Alzheimer 病以下哪项对本病的诊断价值最大：A.病史和体格检查B.肝肾功能和血清铜蓝蛋白C.腰穿脑脊液检查D.抑郁和智能量表测试E.头颅 CT 和 MRI治疗本病最有效的药物是：治疗本病最有效的药物是：A.D-青霉胺B.复方左旋多巴C.普萘洛尔D.抗胆碱酯酶药物E.抗胆碱能药物治疗震颤麻痹，目前较接近病因治疗的药物是：A.安坦B.地西泮C.左旋多巴D.新斯的明E.利血平临床上一般认为基底节包括：A.尾状核B.壳核C.苍白球D.丘脑底核E.黑质可引起帕金森综合症的病因有：A.感染B.一氧化碳中毒C.利血平D.多发性脑梗死E.脑外伤病例一女性，27 岁，会计。反复右侧头痛 5 年。前几年只是偶尔出现，最近因为工作紧张，过去的一个月内已有 3 次头痛发作。主要表现为右颞部胀痛，常于工作劳累、睡眠不足时出现。头痛程度不很重，仍能坚持工作。头痛症状多在半天内好转，按摩头部或外出走上一圈症状也往往能够缓解。头痛时没有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状。临床初步诊断讨论诊断A血管性头痛诊断 B精神性头痛诊断 C紧张性头痛诊断D偏头痛诊断 E其他病例二女性，35 岁，公司职员。反复右侧头痛 8 年。8 年前生完孩子后不久起病。开始一年不到 1、2 次，但近两年频繁，几乎每周都会发作。一般都是下午开始出现症状，先觉得右颈部不适，随后头痛程度逐渐加重并扩展至整个右侧头部，这时能感到血管的博动。头痛剧烈，往往无法继续工作。头痛脸色苍白，怕吵，怕光，常伴有呕吐，有时会觉头晕。一般需要吃止痛片蒙头睡上一觉，第二天头痛才会好转。头痛严重时右侧头部不能碰，梳头、头碰枕头都会引起疼痛，只能左侧卧位。病人的困惑：我得了什么病？A.偏头痛B.紧张型头痛C.神经血管性头痛D.继发性头痛E.其他病人的困惑：头痛时常感到血管博动，上次大夫让我作脑血流图也说我有血管痉挛，那头痛是不是因为脑血管病造成的？A.是B.不是病人的困惑：头痛都是从颈部开始，曾经拍颈椎片有骨质增生，那头痛是不是与颈椎病有关？A.是B.不是最常见的偏头痛为：A.有先兆的偏头痛B.无先兆的偏头痛C.基底型偏头痛D.偏瘫型偏头痛E.偏头痛等位发作思考题1 部分性发作和全身性发作鉴别要点是什么？2 癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？3 癫痫患者停药时的注意事项是什么？4 为癫痫病人选择药物治疗时需要注意哪些事项？1：部分性发作起于一侧，局部起始单纯部分性发作：无意识障碍，可分为运动性、感觉性（体感和特殊感觉）、自主神经性和精神症状性发作复杂部分性发作：有意识障碍部分性继发全身性：由部分起始扩展为 GTCS2：全身性发作起于双侧，有意识障碍失神、强直、阵挛、强直-阵挛、肌阵挛、失张力发作定义定义：一次癫痫发作持续 30 分钟以上，连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。处理原则处理原则：从速控制发作，是治疗的关键对症治疗维持治疗遵循缓慢和逐渐减量原则完全控制发作 4-5 年，减量 1 年左右时间内无发作者方可停药癫痫诊断及发作类型一经确定，及时服用抗癫痫药物（AEDs)控制发作病因明确者应进行病因治疗根据发作类型选择 AEDsP2751.1.1.1.GBSGBSGBSGBS 的诊断要点的诊断要点2.2.2.2.试述试述GBSGBSGBSGBS 与低钾型周期性瘫痪的鉴别与低钾型周期性瘫痪的鉴别3 3 试述坐骨神经痛的临床表现试述坐骨神经痛的临床表现常用剂量和不良反应坚持单药治疗原则联合治疗长期坚持增减药物、停药及换药原则病前病前 1 1 1 14 4 4 4周有感染、疫苗接种史；周有感染、疫苗接种史；急性或亚急性起病；急性或亚急性起病；四肢对称性下运动神经元瘫痪四肢对称性下运动神经元瘫痪末梢型感觉障碍及脑神经受累末梢型感觉障碍及脑神经受累CSFCSFCSFCSF 蛋白细胞分离现象蛋白细胞分离现象早期早期F F F F波或波或 H H H H 反射延迟或消失等。反射延迟或消失等。起病急。起病急。血血 K+K+K+K+低低，补钾有效。，补钾有效。可有反复发作史。可有反复发作史。CSFCSFCSFCSF 正常。正常。脑神经、呼吸肌一般不受累。脑神经、呼吸肌一般不受累。症状常见于青壮年；多为单侧。疼痛特点：1.部位：沿坐骨神经径路的放射性疼痛。自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足外侧放射。2.性质：呈持续性钝痛或烧灼样痛，可阵发性加剧，夜间常加重。3.影响因素：行走、活动、牵拉可诱发或加患者采取减痛姿势。体征压痛点：坐骨神经径路有压痛点.直腿抬高试验(Lasegue 征)阳性感觉障碍：小腿外侧及足背 针刺、麻木感觉运动障碍：足和足趾力弱。腱反射：踝反射减弱或消失。减痛姿势：卧：卧向健侧，患膝微曲；卧坐：患膝屈曲；站坐：健臀先着椅，身体倾向健侧；站：身体重心移向健侧。什么是运动神经元病？有哪些临床特征？最常见的临床类型是哪一种？ALSALSALSALS 肌萎缩性侧索硬化肌萎缩性侧索硬化为临床最常见的一种类型上、下运动神经元均受损40 岁以后发病男性多余女性首发症状为手指运动不灵和力弱肌萎缩、肌束震颤可与四肢腱反射亢进、病理征、下肢痉挛性瘫痪并存延髓麻痹通常晚期出现病程持续进展，平均 35 年