犬猫临床超声心动图法及其应用.pdf

也 声 7 7 c；I 9 l 陈 武，(I北 京表 学 院动 物科 学挂 木 系 北 京 I F 1 0 2 2 0 6 董垦垂 ：2 本 国麻 大 学 兽 医 学 邵 口车 相 J!蔓原 2 2 9 8 5 0 1 中 图分 类 号：$8 5 8 4 4 文 献 标 识 码：J 心 脏 病 及 其 引 发 的 心 机 能 不 全(心 力 衰 竭)是 小 动 物 临 床 常 见 病 之 一。治 疗 心 力 衰 竭 必 须 正 确 地 诊 断 原 发 病，并 通 过 检 查 评 价 心 脏 机 能，判 断 病 情 的 严 重 程 度，评 价 治 疗 教 果 及 预 后。从 问 诊、症 状、一 般 检 查 及 听 诊、心 电 图 与 心 音 图、胸 部 x 线 检 查 等 综 台 评 价 的 重 要 性 不 言 而 喻，但 随 着 超 声 诊 断 技 术 的 发 展，超 声 心 动 图 检 查(Ec h o c a r di o g r a p hY 在 心 脏 病 诊 治 中 的 重 要 作 用 日益 明 显。临 诊 上不 仅 可以通过M型超声心动图(M mode e c h oc a r d i o g r a m)和 切 面 超 声 心 动 图(c r 0 一 s e c t i o n a 1)，叉 称=维 超 声 心 动 图(Tx 2g O d i me ns i ona l e ch oc a r di ogr am)或B 型 超 声 心 动 图(B mo d e e c h o c a r d i o g r a m)观 察 心 脏 的 形 态 和 异 常 活 动，运 用 脉 冲 多 普 勒 法、连 续 多 普 勒 法 和 彩 色 多 普 勒 法 还 可 以 观 察 血 流 动 态，更 进 一 步 详 细 地 评 价 心 脏 的 机 能。由 于 这 些 方 法 都 是 非 刨 伤 性 的，可 以 进 行 反 复 的 榆 查，裉 适 台 在 观 察 疾 病 的 进 程 中 使 用。本 文 主 要 就 目 前 在 兽 医 临 诊 上 超 声 心 动 图 法 的 应 用-收 稿 日期：1 9 9 9 0 3 2 6 ，文 章 编 号：l】5 2 9 6 0 0 5(2 0 0 0)1 0 0 0 5 0-0 4 、。结 台 笔 者 的 体 会 作 一 概 述 (C l 心 脏 探 到 殛 心 机 能 评 价。要 获 得 更 多、更 好、更 准 确 的 诊 断 情 报，操 作 人 员 的 技 术 固 然 重 要，所 用 机 器 的 性 能 也 起 决 定 性 作 用，通 常 使 用 B 超 观 察 心 脏 的 形 态 和 舒 缩 动 态，配 合 M超 结 合 同 步 心 电 图，测 定 收 缩 期 和 舒 张 期 心 壁 的 厚 度 和 容 积 的 变 化 来 评 价 心 脏 机 能。进 而，运 用 多 普 勒 超 声 心 动 图 进 行 返 流、狭 窄 流、短 路、心 内 压、压 力 差、收 缩 扩 张 能 力 等 心 机 能 的 动 态 评 价。为 此，需 要 尽 可 能 地 选 用 具 有 多 种 功 能 的 机 种，并 带 有 适 用 于 小 动 物 临 床 的 高 质 量 探 头(换 能 器J 莪 们目 前主 要 使 用的 是2 j，j 和 7 5 M Hz的 扇 形 扫 描 探 头。为 了 检 查 资 料 的 系 统 化 和 不 致 漏 诊，日 常 检 查 最 好 养 成 按 顺 序 进 行 的 惯。我 们 的 基 奉 检 查 流 程 是：右 侧 卧 保 定 一右 侧 长 轴4腔 围 及 大 动 脉 左 室 长 轴 断 面 观 察 整 个 心 脏 的 彤 态、运 动 和 太 小 一二 尖 瓣 活 动 状 态 的 观 察 及 脱出 度 捌 定 一彩 色 多 普 勒 血 流 观 察+主 动 脉，左 心 房 径 比一短 轴 断 面 M超 左 心 机 能 测 定 一肺 动 脉 干 血 流 速 度 一一换 左 侧 卧 保 定+左 侧 自残 留 子 宫 基 上 雌 激 素所 致 一 旦将 残 留下 子 宫 基 彻 底 切 除，所 谓 的“阉 割特 异 现 象”也 就 不 再 存 在 而 被 切 除 子 宫基 的 母 猪 的 阴 门、乳 房 及 乳 头 亦 很 快 萎 缩，发 情 觅 雄 现 象 亦 存 在。笔 者 将 这 现 象 暂 定 为“子 宫基 雌 激 素 现 象”。解 决 这 一 问 题 有 利 于 牲 猪 育 肥。仔黄 鹿舌体脓肿导致窒息死亡 滕 明生，昊登 虎(重 庆 市 动 物 匿，莺 废 九 龙 垃 4 0 O J 0)l 临 诊 症 状鲇 鹿 雌 性，2月 龄，体 重 8 7 。1 9 9 8年 7月 中 旬 由 于 锯 茸 需 吹 注 麻 醉 药，在 运 动 场 内 追 赶 过 鹿 群 且 时 间 较 长。半 月 后 的 8月 3 日即发 现 仔 鹿 开 始 整 日 不 停 地 发 出“嗷 嗷”的 痛 苦 叫 声，观 察 见 颌 下 有 一 凸 出小 肿 胀，吞 咽 困难，但 精 神、吃 食 正 常。至 8月 5甘经 徒 手 保 定 检 查：体 消 瘦，肛 温 3 9 5 ，心 跳 1 1 0次 rai n，呼 吸 浅 而 快：颌 下 无 外 伤，“肿 胀”触 之 较 软 皮 温 不 高，初 诊 下 颌 淋 巴结 肿 大，遂 作 消 散 炎 症 治 疗。3天 后，病 仔 鹿 叫 声 次 数 减 少，“小 包”不 见 增 大 但 进 食 减 少 体 更 瘦 精 神 差 于 8月 8 日晚 死 亡。2 尸 体 剖 检 病死 仔 站 鹿 尸 僵 全，其 颌 下“肿 胀”及 周 围皮 毛 完 整；眼 结 膜 苍 白：口腔 粘 膜 发 紫，舌 肿 _太，呈 猪 肝 色，舌 体 几 乎 占据 整 个 口腔；舌 体 后 半 部 背 面 有 3 5 4 4 c m 的 溃 疡 面，在 左 侧 第 3、4、5臼 齿 相 对 的 舌 体 背 面有 3个 不 规 则 的齿 痕 孔，被 白色、牯 稠 的 脓 汁 堵 塞；剥 离 舌 背粘 膜 层，可 见舌 体 内 有 一 鸡 蛋 太 小 的封 闭 性 脓 腔：剖 开 脓 腔 其 脓 汁 呈 黄 白粘 稠 状 其 它 脏 器 未 见 异 常病 变 3小 结 与 分 析 根 据 临 床 症 状 和尸 体 剖 检，诊 断 为 仔 站 鹿 系舌 体 脓 肿 窒 息死 亡 导 致 病 死 仔 站 鹿 舌 体 脓 肿 的 原 因 可 能 是：在 7月 高 温 天 气 下，追 赶 鹿 群 迫 使 仔 菇 鹿 长 时 间 奔 跑，劳 累 致 其 边 跑 边 张 嘴 喘 气，舌 外 伸，无 意 间 舌 体 被 齿 咬 伤，继 而 感 染 形 成 脓 肿 结 合 脓 汁 的 性 状 可 疑 其 瘸 原 是 葡 萄 球 菌 仔 鹿 舌 体 脓 肿 病 除 及 时 确 诊 治 疗 外，还 应 注 意 减 少 致 病 原 因 或诱 因 如 锯 茸 前 应 将 茸 鹿 缓 慢 拨 离 鹿 群，不 应 强 追 强 赶 甚 至 直 接 在 大 群 中 进 行 麻 醉 或 锯 茸 维普资讯 http:/ 中国兽 医杂志 2 0 0年(第 2 6卷 第 1 0期 心 尖4腔 切 面 一左 室 流 人 速 度 一右 室 流 A 速 度 一心 尖5腔 切 面 主 动 晾 血 流 速 度 一 彩 色 多 普 勒 血 流 观 察。在 此 基 础 上 再 对 异 常 构 造 和 异 常 血 流 进 行 重 点 探 查。1 1 M 型 超 声 心 动 法(M 超)及 其 作 用 M 一 超 测 定 的 指 标 反 映 前 负 荷、后 负 荷 和 心 跳 次 数 等 的 影 响，能 反 映 心 功 能 的 变 化，而 且 比 较 容 易 测 到 故 经 常 使 用 但 是，由 于 M型 只 能 检 查 声 束 通 过 的 部 位，对 局 部 收 缩 异 常 或 左 室 的 形 态、心 室 中 隔 运 动 等 的 异 常 情 况 有 时 不 能 进 行 正 确 评 价。另 外 犬 的 体 重、体 表 面 积、年 龄、种 类 等 引 起 的 差 值 在 解 释 上 也 需 要 注 意。例 如，常 用 的 左 室 内 径 缩 短 率，已 经 知 道 在 越 大 型 的 犬(心 脏 越 太)，数 值 越 小，幼 龄 犬 比 成 年 犬 的 值 太。还 有，对 异 常 心 脏 同 一指 标 的 解 释 与 正 常 心 脏 不 同。其 例 之 一 =尖 瓣 闭 锁 不 全 病 时 由 于 前 负 荷 增 加 和 血 液 逆 流，左 室 内 径 短 缩 率(Fs )及 射 血 率(EF)表 现 正 常 或 亢 进，但 实 际 上 左 室 的 收 缩 机 能 是 降 低 的，1 1 1方 法 与 指 标由 于 M超 的 距 离 分 辨 能 力 高，通 常 在 测 量 心 脏 太 小 时 使 用：同 步 记 录 心 电 或 心 音 图 还 可 以 进 行 高 精 度 的 时 间 动 态 分 析。操 作 时 首 先 用B 超 选 择 最 佳 切 面(在 右 侧 肋 问 扫 描 出 长 轴4腔 图 及 大 动 脉 与 左 室 长 轴 断 面 再 打 出 垂 直 相 交 于 长 轴 的 左 室 短 轴 断 面)，然 后 决 定 切 面 中 最 佳M超 声 束 通 过 的 位 置(通 常 在=尖 瓣 尖 梢 下 的 腱 索 水 平)。测 定 时 声 束 通 过 部 位 有 乳 头 肌 进 八 的 话 则 不 能 正 确 测 量 左 室 壁 厚 度。另 外，由 于 M 超 声 束 在 断 层 图 内 只 能 在 一 个 方 向 移 动，所 以 时 常 出 现 长 轴 断 面 不 能 与 心 脏 长 轴 呈 直 角 的 情 况 这 种 情 况 特 别 是 在 右 侧 卧(左 肋 问)扫 描 时 容 易 发 生。此 时，果 用 左 侧 卧 从 上 方(右 肋 间)扫 描 也 是一种；b-法。从 记 录 到 的 图 像 可 以 测 量 扩 张 束 期 及 收 缩 束 期 的 左 室 径、室 中 隔 及 左 室 后 壁 的 厚 度 将 声 束 朝 向 大 动 脉 瓣 方 向 可 以 描 绘 出 瓣 的 闭 台 运 动。从 上 述；b-式 记 录 到 的 图 像，测 定 l左 室 射 血 期(大 动 脉 瓣M超 开 放 到 闭 锁 的 时 间；ET)、射 血 前 期(心 电 图 QBs 波 的 开 始 到 大 动 脉 瓣M超 开 始 开 放 的 时 间；PEP)及 大 动 脉 径 左 房 径 比。左 室 径、壁 厚 和 射 血 时 间 的 测 定 值，用 以 计 算 左 室 的 泵 血 机 能 和 收 缩 性 能 的 指 标。1 1 1 1评 价 收 缩 机 能 的 指 标 左 心 室 短 轴 缩 短 率(FS )：Fs()一(Dd Ds)Dd 1 0 0。Dd为 左 心 室 扩 张 束 期 内 径，Ds为 左 室 收 缩 末 期 内 径。正 常 范 围 为 35 40 左 室扩 张末 期容积(EDV)：EDV 一 7O Dd (2 4+Dd)。左 室收 缩末期容积(EsV)：ES V 一 7，0 Ds。(24斗 Ds)。每 搏 输 出 量(SV)SV EDV ESV 心 输 出 量(CO)：CO SV HR(心 率)。左室射 血率(EF )：EF()一 s V EDV 1 0 0一(EDV ESV)EDV 1 0 0 正 常 范 围 为6 0 65 。左 室 平 均 厚 度 增 加 率：(P W TS PW Td)Pw Td 1 0 0 P W Ts 为 收 缩 期 左 室 后 壁 厚 度，P w Td 为 扩 张 期 左 室 后 壁 厚 度。平 均 周 径 缩 短 率(n 1 Vc f)mVc f(c s ec)一(Dd Ds)(Dd ET)。左 室 收 缩 时 间 间 期(STI)：S TI P EP ET 以 上 指 标 中 Fs 和 EF 是 评 价 收 缩 机 能 最 常 用 的 指 标，=者 数 值 下 降 意 味 收 缩 机 能 降 低。1 1 1 2 评 价 扩 张 机 能 的 指 标 心 室 舒 张 早 期=尖 瓣 前 叶 E 渡 的 后 退 速 率(DDR)和 心 房 收 缩A 渡 与 E 渡 的 振 幅 比(A E)是 运 用 M超 评 价 心 室 台 张 功 能 的 常 见 指 标。DDR 减 慢 和 A E 比 值 增 大，说 明 心 室 舒 张 机 能 下 降。1 2切 面 超 声 心 动 图 法(B 超)及 其 作 用 B一 超 可 以 观 察 心 脏 肥 厚、扩 张 的 程 度 和 收 缩 状 态 与 M超 相 比 其 优 点 是 可 以 对 心 脏 全 体 进 行 观 察 如 果 利 用 带 有 心 电 图 同 步 记 录 功 能 的 机 种，也 能 和 M超 一 样 对 心 动 周 期 的 某 个 点 进 行 测 量。B 超 的 另 一 个 优 点 是 无 需 象 M超 那 样 设 定 声 束 位 置，并 且 可 测 量 任 何 方 向 此 外，在 使 用B 超 测 定 左 室 容 积(a r e a l e n g t h 法、S i m p s o n 法 等)时，即 使 在 左 室 存 在 局 部 收 缩 异 常，也 能 进 行 一 定 程 度 的 正 确 测 算，但 目前 用 于 犬 的 还 不 多。通 过 对 左 室 长 轴 切 面 和 各 个 水 平 短 轴 切 面 的 观 察，可 以 大 体 把 握 左 室 或 右 室 全 体 的 收 缩 运 动 及 局 部 心 肌 的 异 常 当 右 室 有 容 量 或 压 力 负 荷 时，心 室 中 隔 被 压 向 左 心 室 一 侧，通 常 为 圆 形 的 左 室 发 生 变 形，呈 半 圆 或 弯 月 状。根 据 心 室 中 隔 的 扁 平 度 可 以 大 体 推 测 右 室 的 容 量 或 压 力 负 荷 的 程 度 通 过 评 价=尖 瓣 向 左 心 房 方 向 的 突 出 程 度，对 没 有 心 杂 音 和 临 床 症 状 的 犬 可 以 实 施 早 期 渗 断 。1 3 多 普 勒 超 声 心 动 图 法 及 其 作 用 多 普 勒 超 声 心 动 法，是 运 用 多 普 勒 效 应 测 量 心 脏 和 血 管 内 血 流 方 向 和 速 度 的 检 查 方 法。用 这 种 方 法 评 价 心 机 能 过 去 在 兽 医 学 领 域 的 应 用 不 是 很 多，人 医 上 包 括 对 舒 张 机 能 的 评 价 在 内，被 认 为 具 有 很 高 的 临 床 价 值，目 前 在 发 达 地 区 的 小 动 物 临 诊 上 有 普 及 的 趋 势。1 3 1评 价 收 缩 性 能 的 多 普 勒 指 标 心 输 出 量(cO)：采 用 脉 冲 多 普 勒 法 在 大 动 脉 瓣 口，从 射 血 期 血 流 波 形 求 平 均 流 速 的 时 间 逮 度 积 分(v)乘 以 切 面 法 得 到 的 瓣 口 面 积(y。)，并 矫 正 多 普 勒 入 射 角 度，计 算 每 搏 射 血 量 再 乘 以 心 率 计 算 心 排 血 量。在 犬 和 直 接 法 的 比 较 研 究 结 果 显 示 两 者 相 关 性 很 好 利 用 这 种 方 法 也 可 以 计 算 短 路 性 疾 病 时，肺 体 血 流 量 比、短 路 率 及 瓣 膜 病 的 返 流 率，为 了 减 小 误 差 需 要 注 意，入 射 多 普 勒 声 束 尽 可 能 与 血 流 平 行(2 0度 以 下)，同 时 要 严 格 测 定 瓣 口 的 大 小。最 高 流 速 及 加 速 时 间 左 室 射 血 时 间(AT ET)：是 从 左 室 收 缩 期 太 动 脉 血 流 波 形 得 到 的 指 标、伴 随 左 室 收 缩 机 能 下 降，最 高 流 速 降 低，在 射 血 时 间 的 前1 3处 可 见 流 速 波 峰(最 大 流 速)后 移。AT ET 是 用 左 室 开 始 射 血 到 峰 值 的 时 间，即 加 速 时 间(AT)与 左 室 射 血 时 间(ET)之 比。AT ET 比 值 随 收 缩 机 维普资讯 http:/ 甲国兽医杂志 2 0 0 0年t 第 2 6 卷)第 1 0期 能 下 降 而 增 大 左室 收 缩 时 间 间 期(ST1)：与M型 方 法 一样，从 左 室 收 缩 期 血 流 波 形，计 算 射 血 前 期 时 间(心 电 图 的 QRs始 点 到 射 血 波 形 出 现 的 时间；PEP)和 射 血 时间(ET)即PER ET 比，比 值 随 心 机 能 降 低 而 升 高。左 室 收 缩 时 间 间 期(s T1)：与M型 方 法 一样，从 左 室 收 缩 期 血 流 波 形，计 算 射 血 前 期 时 间(心 电 图 的 QRs始 点 到 射 血 波 形 出 现 的 时间；PEP)和 射 血时间(ET)，即PEP ET 比 比 值 随 心 机 能 降 低 而 升 高。1 3 2 评 价 左 室 扩 张 机 能 的 多 普 勒 指 标 E A：是 运 用 心 室 舒 张 早 期=尖 瓣 口 的 急 速 流 人 波(E)和 心 房 收 缩 期 的 流 人 波(A)来 评 价 心 室 扩 张 机 能 的 方 法 正 常 心 脏 的 E一 波 比 A 波 高(E A 1)，肥 大 型 心 肌 病 等 舒 张 机 能 障 碍 时 E 波 降 低，并 且 加 速 和 减 速 也 变 慢。此 外，由 于 代 偿 作 用+通 常 A 波 增 高+E A 减 小(E A 1)。但 是，瓣 闭 锁 不 全 病 和 由 于 心 力 衰 竭，心 室 扩 张 束 期 压 及 心 房 压 严 重 上 升 时，E 渡 正 常 或 升 高+其 加 速 及 减 速 急 速 化 另 一 方 面，由 于 心 房 收 缩 障 碍 使 A 渡 高 度 下 降+因 此，E A 会 出 现 假 正 常 值 其 他 指 标：远 用 多 普 勒 法 测 算 心 机 能 的 尝 试 还 很 多 例 如+使 用 连 续 多 普 勒 法 利 用=尖瓣返流波形的 最高速度(V)，代人 B e r no u l l i 公 式，即 压 差(mmHg)一 4 V+求 该 时 间 点 的 左 室 与 左 房 间 的 压 差 左 室 收 缩 压 可 以 看 作 是 体 血 压(无 损 伤 测 定)的 最 高 值 从 这 个 体 血 压 值 减 去 算 出 的 压 差 值 推 断 左 心 房 压。此 外，有 报 道 脉 冲 多 普 勒 法 求 左 室 血 液 流 人 波 形 的 E A 比 值，除 以 等 容 舒 张 时 间 所 得 的 值 和 肺 动 脉 楔 压(左 房 压)具 有 非 常 好 的 相 关 性 一 1 4 彩 色 多 普 勒 超 声 动 图 法 同 样 是 利 用 多 普 勒 原 理，将 声 波 频 移 的 大 小 和 方 向 用 彩 色 编 码 显 示 为 色 彩 不 同，明 暗 差 异 的 图 象 对 扫 描 线 全 程 作 多 点 取 样，用 红 绿 蓝 三 原 色 进 行 编 码，显 示 切 面 超 声 心 动 图 内 的 全 部 血 流 信 号 一 般 规 定 朝 向 探 头 运 动 的 血 流 为 红 色，远 离 探 头 的 血 流 用 蓝 色 湍 流 用 绿 色 显 示 这 种 方 法 能 直 观 地 显 示 心 内 血 流 的 方 向、速 度 和 范 围 并 对 血 流 紊 乱 和 异 常 通 道 作 B渗 断。2临 床 应 用 a，2 1慢 性 瓣 膜 病 主 要 是 指=尖 瓣 或 三 尖 瓣 闭 锁 不 全 病 =尖 瓣、三 尖 瓣 及 其 腱 索 由 于 粘 液 变 性 等 原 因，变 的 肥 厚、硬 化、伸 长 或 缩 短 导 致 闭 锁 不 垒 发 生，随 着 病 程 的 发 展，也 有 发 生 腱 索 断 裂 的 病 例 有 时 和 人 的=尖 瓣 脱 垂 类 似，瓣 的 一 部 分 在 收 缩 期 会 越 过 瓣 轮 向 左 房 方 向 脱 出 超 声 心 动 图 法 对 正 确 诊 断 以 上 病 变 极 为 有 用 作 为 超 声 心 动 图 的 特 征 所 见，B 超 表 现=尖 瓣 或 三 尖 瓣 肿 大 肥 厚，舒 张 期 瓣 尖 的 过 度 运 动+有 时 看 起 来 好 像 要 接 触 到 室 中 隔。收 缩 期 多 数 病 例 可 见 瓣 尖 的 一 部 分 明 显 向 左 房 一 侧 脱 出。M超 左 心 收 缩 机 能 指 标 FS 大 于 正 常 显 示=尖 瓣 在 舒 张 期 最 大 点 E 波 接 近 心 室 中 隔。在 不 同 病 程 中，有 瓣 肥 厚 或 脱 垂 存 在 出 现 不 伴 随 返 流 到 伴 随 不 同 程 度 返 流 的 各 种 病 例 与 返 流 程 度 相 应，可 见 左 房 及 左 室 的 扩 张 左 房 主 动 脉 径 比 增 大 严 重 持 续 返 流 造 成 的 容 量 负 荷，使 心 肌 的 收 缩 机 能 减 退 引 起 Fs 降 低+E 点 和 心 室 中 隔 的 间 隔 增 大。在 腱 索 断 裂 的 病 例+患 病 瓣 尖 不 规 则 地 大 幅 度 摆 动+收 缩 期 明 显 倒 向左 房 方 向，瓣 尖 对 合 不 良，出 现 间 隙。有 时 可 以 捕 捉 到 断 裂 腱 索 附 着 在 瓣 尖 上 的 索 状 影 像。使 用 多 普 勒，特 别 是 彩 色 多 普 勒 可 以 从 收 缩 期 左 室 向 左 房 的 蓝 五 彩 镶 嵌 返 流 束 简 单 地 作 出 诊 断，用 连 续 多 普 勒 可 在=尖 瓣 口及 左 房 内 探 及 呈 负 向 单 峰 波 形 的 逆 流 信 号+对 其 到 达 距 离、面 积 与 左 房 面 积 比、流 速 及 压 差 等 可 以 进 行 定 量 分 析。2 2 犬 心 丝 虫 病 犬 心 丝 虫 在 切 面 超 声 心 动 图 上 呈 高 亮 度 的 超 声 点 或 线 状，在 高 清 晰 度 的 机 种 上+呈 一 个 个 平 行 的 细 线 样 双 轨 状，比 较 容 易 谚 断。根 据 虫 体 检 出 的 位 置、虫 体 动 态 等+该 病 可 以 分 为。2 2 1单 纯 肺 动 脉 型 2 2 2少 量 至 大 茸 虫 体 右 房、右 室 为 主 型。2 2 3肺 动 脉、右 室、右 房 内 移 动 型，2 2 4三 尖 瓣 虫 体 缠 绕 型 在 衰病 的 初 期，可 以 观 察 到 肺 动 脉 干、右 肺 动 脉，有 时 是 右 室 的 轻 度 扩 张 伴 随 病 程 发 展，包 括 心 房 在 内 的 右 心 系 显 著 扩 张。肺 动 脉 高 压 致 右 心 压 力 及 容 量 负 荷 增 强，发 生 上 述 变 化 在 左 室 短 轴 断 面 上 的 室 中 隔 扁 平 化 这 种 扁 平 化 的 程 度 对 推 断 右 心 负 荷 严 重 程 度 有 用 M型 超 声 动 图 在 严 重 时 可 以 观 察 到 反 映 压 力 和 容 量 向 荷 的 心 室 中 隔 异 常 运 动。多 普 勒 法 不 仅 可 以 榆 出 三 尖 瓣 及 肺 动 脉 瓣 返 流 并 且 可 以 推 断 其 程 度 肺 动 脉 高 压 持 续 发 展 的 话，肺 动 脉 干 内 血 流 波 形 从 正 常 的 半 圆 屋 顶 形 变 成 靠 前 或 双 峰w型 2 3心 肌 病 根 据 病 态 不 同 心 肌 病 丹 为 肥 大 型、扩 张 型、限 制 型3种 类 型 肥 大 型 心 肌 病 依 据 左 室 流 出 路 狭 窄 的 有 无，分 为 闭 塞 型 和 非 闭 塞 型 或 按 肥 大 部 位 不 同 分 为 对 称 型(心 富 中 隔 及 左 窒 壁 全 体 肥 大)和 非 对 称 型(室 中 隔 高 位 肥 大)肥 大 型 心 肌 病。猫 的 肥 大 型 心 肌 病 使 用 切 面 超 声 心 动 图 细 心 观 察 可 以 检 出 但 当 肥 大 程 度 不 太 显 著 时，是 否 判 断 为 异 常 肥 大，有 为 难 之 时 在 成 年 猫 一 大 体 以 左 室 壁 扩 张 未 期 厚 度 超 过6 为 标 准。此 外，乳 头 肌 通 常 肥 大 并 多 伴 有 左 房 的 扩 张。M型 超 声 心 动 图Fs 正 常 或 有 增 加 的 倾 向 多 数 病 例 左 室 内 径 减 小+有 时 在 左 房、左 心 耳 或 左 室 能 观 察 到 血 栓 犬 的 肥 大 型 心 肌 病 报 道 不 多，考 虑 到 犬 种、体 重、体 表 面 积 的 不 同，不 能 简 单 地 制 定 出 像 猫 那 样 的 诊 断 标 准。扩 张 型 心 肌 病 以 左 室 收 缩 运 动 的 显 著 降 低，心 室+特 别 是 点 心 室 扩 张、左 室 壁 菲 薄 化 为 超 声 心 动 图 的 特 征 性 表 现。在 M型 超 声 心 动 图 下，左 室 收 缩 末 内 径 增 大+Fs 降 低。左 室 收 缩 末 内 径 随 病 程 发 展 继 续 扩 大 心 输 出 量 减 少 时 可 见 二 尖 瓣 及 大 动 脉 瓣 开 放 运 动 减 弱 在 典 型 病 例，收 缩 机 能 显 著 降 低，Fs小 于 1 5 ，诊 断 并 不 斟 难。但 在 收 缩 机 能 下 降 不 明 显 的 轻 症+仅 凭 左 室 收 缩 机 能 与 其 他 心 衰 末 维普资讯 http:/ 中国兽医杂志2 C 0 C 年(第 2 5 卷、第 l 0期 期 心 机 能 降 低 的 鉴 别 不 太 容 易 在 多 普 勒 法 通 常 可 见 轻 度 的=尖 瓣 返 流 2 4 先 天 陛 心 脏 病 超 声 心 动 图 X,t 先 天 性 心 脏 病 的 诊 断 极 为 有 用：检 查 应 在 熟 知 各 种 先 天 性 心 血 管 疾 病 的 形 态 和 机 能 变 化 的 基 础 上 进 行。检 查 对 象 多 为 幼 龄 动 物 或 小 型 犬，应 尽 可 能 使 用 高 频 探 头 除 单 纯 畸 形 外 还 会 有 复 合 畸 形，应 按 一 定 顺 序 检 查 并 结 合 听 诊、心 音、心 电 和x 光 等 其 他 检 查 结 果 反 复 重 点 搜 寻 以 防 漏 诊 2 4 1 动 脉 导 管 未 闭(PDA)临 诊 上 通 过 听 诊 和 心 音 图 的 特 征 变 化 对 PDa 做 出 诊 断 并 不 困 难 超 声 心 动 图 可 以 提 供 更 直 接 的 证 据使 用 切 面 超 声 心 动 图。有 时 能 直 接 检 出 动 脉 导 管 自 身+但 在 大 的 未 闭 导 管 和 大 型 犬 以 外，不 容 易 找 到，从 特 征 性 的 大 动 脉 弓 到 下 行 大 动 脉 的 扩 张 和 肺 动 脉 干 扩 张 所 见，间 接 地 提 示 本 病 的 可 能 性 极 大。在 以 左右 短 路 为 主 的 病 例，可 见 左 房 和 左 室 的 扩 张 肺 动 脉 高 压 持 续 发 展 开 始 出 现 右 一 左 短 路 时 右 心 系 的 扩 张 明 显 使 用 多 普 勒 法 特 别 是 彩 色 多 普 勒 法 比 较 容 易 对 导 管 内 血 流 做 出 诊 断 如 果 用 多 普 勒 法 测 得 短 路 血 流 的 最 高 流 速 还 可 以 推 算 大 动 脉 和 肺 动 脉 间 的 压 力 差。并 对 肺 动 脉 高 血 压 的 程 度 作 出 评 价。2 4 2心 室 中 隔 缺 损(VSD)当 缺 损 孔 足 够 大 时，在B 超 下 能 观 察 到。具 体 多 大 才 能 屉 示 出 来，与 检 查 者 的 熟 练 程 度 和 探 头 的 分 辨 率 有 关 但 是 即 使 是 数 毫 米 不 明 了 的 缺 损 孔，其 周 边 室 中 隔 呈 高 亮 度 的 超 声 影 像 或 膨 隆 时 提 示 缺 损 存 在 的 可 能。VS D 按 发 生 部 位 可 分 为 室 上 嵴 型(I)膜 周 型()，隔 瓣 型()和 肌 型()四 种。我 们 最 近 对 犬 猫 1 7例 VS D 的 分 析 结 果 表 明，以 型 最 常 见，占1 5 倒，I型 和 型 g r占 1例。型 的 切 面 超 声 心 动 图 诊 断 比 较 困 难，型 可 单 发 或 多 发。彩 色 多 普 勒 法 对 很 小 的 缺 损 也 能 描 绘 出 通 过 缺 损 孔 的 血 流，便 于 确 诊。通 过 对 缺 损 部 位 短 路 血 流 速 度 的 测 定 还 可 以 推 断 左 右 压 差+并 对 短 路 方 向 作 出 诊 断。2 43心 房 中 隔 缺 损(A SD)和VSD 一 样 只 有 当 缺 损 孔 足 够 大 时 才 能 通 过B 超 观 察 到。另 外，当 声 柬 和 心 房 中 隔 平 行 时 位 于 卵 圆 孔 的 中 隔 部 分 因 为 很 薄，正 常 时 也 似 缺 损 样+需 要 注 意不 要 误 D-。为 此，检 查 时 波 束 要 尽 可 能 从 与 心 房 壁 垂 直 的 方 向 射 人 AS D 根 据 发 生 部 位 可 分 为 原 发 孔 未 闭 和 继 发 孔 未 闭 在 缺 损 孔 大、短 路 流 量 多 的 病 例，可 见 右 心 房、心 室 和 肺 动 脉 的 扩 张。多 普 勒 法 可 观 察 短 路 血 流，在 重 症 病 例 还 可 见 三 尖 瓣 闭 锁 不 全。通 过 对 肺 动 脉、大 动 脉 血 流 量 的 测 定，可 以 计 算 肺 体 血 流 比，并 推 断 短 路 率 2 4 4肺 动 脉 瓣 狭 窄(PS)根 据 狭 窄 部 位 可 分 为 瓣 下 型、瓣 型 和 瓣 上 型 三 类，也 有 合 并 发 生 的 情 况。瓣 型 可 见 瓣 的 肥 厚、开 放 运 动 受 限 制 和 牧 征 性 的 狭 窄 后 扩 张。瓣 下 型 可 见 肺 动 脉 瓣 直 下 方 有 突 起 物 或 右 心 室 流 出 通 道 肌 肉 部 狭 窄。在 中 等 以 上 的 瓣 型 狭 窄 也 可 见 继 发 性 右 室 流 出 通 道 不 同 程 度 的 肥 厚。不 论 哪 种 类 型 的 狭 窄，都 会 发 生 与 狭 窄 程 度 相 应 的 右 室 壁 肥 厚 和 右 室、右 房 的 扩 张。从 伴 随 右 室 压 上 升，心 室 中 隔 受 压 迫 的 程 度 可 以 大 致 推 断 右 室 压 力 高 低。多 普 勒 法 对 收 缩 期 肺 动 脉 干 内 因 狭 窄 引 起 的 高 速 血 流(正 常 平 均 流 速 6 0 e ra s)可 以 确 诊。通 过 流 速 还 可 以 推 断 狭 窄 部 两 侧 的 压 力 差。但 是，要 注 意 与 机 能 性 的 P S 相 鉴 别。器 质 性 狭 窄 时 流 速 常 超 过 正 常 的 2倍以 上。2 4 5 大 动 脉 狭 窄(AS)也 可 分 为 为 瓣 下 型、瓣 型 和 瓣 上 型 三 类。瓣 下 型 狭 窄，在 大 动 脉 瓣 下 的 心 室 中 隔 高 位 可 以 观 察 到 小 的 突 起。瓣 型 狭 窄 可 见 和 PS 同 样 的 变 化。本 病 的 特 征 性 变 化 是 与 狭 窄 程 度 相 应 的 左 室 肥 厚。重 症 时 左 室 和 心 内 膜 因 纤 维 化 呈 高 亮 度 的 超 声 影 像。多 普 勒 法 观 察 大 动 脉 异 常 流 速(正 常 平 均 流 速1 o o c m s)所 见 可 以 确 诊 该 病，并 可 作 为 T TM 术 与 否 的 客 观 标 准。也 需 注 意 和 机 能 性 狭 窄 鉴 别 2 4 6法 乐 氏 四 联 症心 室 中 隔 缺 损、主 动 脉 骑 跨、肺 动 脉口 狭 窄 和 右 心 室 肥 厚4种 异 常 病 症 通 过 上 述 几 种 超 声 心 动 图 法 基 本 上 可 以 确 诊 2 5 心 包 积 液 和 胸 水 观 察 液 体 是 超 声 波 的 特 长。超 声 心 动 图 对 心 包 积 液 的 检 查 既 简 便 叉 准 确。心 包 积 液 不 仅 在 心 包 炎 及 心 脏、心 包 肿 瘤 时 发 生，=尖 瓣 闭 锁 不 全 病，犬 心 丝 虫 病 时 也 可 观 察 到。胸 水 除 引 起 右 心 衰 竭 或 两 心 衰 竭 的 心 脏 病 外，胸 腔 内 感 染、肿 瘤 等 也 会 引 起，需 要 鉴 别。以 上 简 单 介 绍 了 超 声 心 动 图 法 及 其 在 临 床 常 见 心 脏 病 上 的 应 用。除 此 之 外，对 肿 瘤、心 腔 内 肿 块 及 乳 头 肌 异 常 等 也 可 作 出 诊 断。伴 随 超 声 技 术 和 计 算 机 技 术 的 发 展 及 在 兽 医 临 诊 上 的 普 及 应 用，相 信 超 声 心 动 图 法 也 会 日 益 显 示 出 更 大 的 威 力。誊 考 文 献：1 P h i l i p R F o x Ca n i n e a n d F e l i n e c a r d i o l o g y E M _ _ Chu r c h i l l Li vi n gs t on e I n cl 1 9 8 8，l 1 3 1 56 2 藏尾 光美 J 左 心 不垒 诊 断 治 疗(2)超 音渡 忙 土 5 评 价 L M J o u r n a l o f Mo d e r n Ve t e r i n a r y M e d i e l n e 1 9 95，(9)1 4 l 9 3 户尾 棋 明监 修兽 医临 床系 列【S)超 音渡 画像 谚 断 I M：东 京：学窗 社，1 9 9 1 95 2 4 Ki t t l e s o n M DE y s t e r G El Kn o wl e n G G，f M yo c a r di a l f u n c t i o n i n s ma l l d o gs w i t h c hr o nic m i c t r l r e g ug i t at i on a n d s e v e r e c on ge s t i ve h e a r t a i l ur e A m V M e d A s c 1 9 8 4-1 8 4 4 5 5 4 59 1 5 To mo h o r o NAKAYAMAe t Mk r a l v a l v e P r o t r us lon a s s e s s e d by u s e of B mo de e c h。c a r dI。g r a ph y i n d o g s wl r h mi t r a l r e g u r git a t i o n-L J AJ VR，1 9 9 6，5 7(6)：7 91 79 7 6 To m o h o r o N AKA Y AM A e t al Re l a t i on s h i p be t -e e n De g e 0 M L t r l er ot r u s ion A s s e s s e d b y Us e 0 f B n t o d e Ee ho e