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支气管扩张-中医难病诊治

　　支气管扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，以致支气管扩张变形的一种病症。以慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血为主要临床表觇。支气管扩张在中医学中，可归属干“肺痿”、劳嗽“等范畴。肺痿之病名，首见于《金匮要略》：”其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。“《诸病源候论》对肺痿的成因、转归作了探讨。唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。明代王肯堂《证治准绳？诸气门》所述”用帝痿或咳沫，或咳血“，与支气管扩张症颇为相似。明代戴原礼在《证治要诀》中亦有介绍：”劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。“也比较符含本病症的表现。清代医家，重点探索了辨治之法，如张璐将肺痿的治疗要点归结为：”缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊痰，补真气。“而李用粹在《证治汇补》中强调：”治宜养血润肺，养气清金。“总之，古代医家已积累了一定经验。在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。现代西医学除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。

　　现代中医治疗支气管扩张，最早应用的是针灸，见于1956年。60年代初出现多篇中医药治疗的临床资料，其中有的还积累了一定的样本数。用白芨等治疗亦取得较好效果。但自此以后直至70年代中，这方面的文章所见不多。从80年代开始，有关临床报道迅速增加。这一时期主要做了两方面的工作：一是应用辨证分型、专、方专药及针灸等疗法进行了大置的治疗观察；二是将不少传统方剂，诸如凉膈散、旋复代赭汤、龙胆泻肝汤等等，引进本病症的治疗，使疗效有所提高。在这一基础上，对本病症的中医治疗规律有较深入的认识。如通过对固定处方、辨证施治及中西医结含三法治疗的对照观察，结果发现以固定处方疗效最好。从目前临床来看，确有以专方治疗为主的趋势。也有主张在发作期辨证施治，缓解期用专方治疗。

　　从总体情况看，中医治疗支气管扩张的总有效率平均在90%左右，但临床痊愈率仍较低，而有关机理的研究，做得很少，主要还是从传统中医学理论进行探讨。均有待于今后加强。

　　一、病因病机

　　在古人经验的基础上，经过40余年的实践，比较一致的看法是，本病症的病因主要与体质因素、外邪侵袭及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为：

　　火热 因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热；或饮酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。

　　痰湿 寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化毒成脓，脓痰蓄肺，咯出不利，日久积少成多，故时有脓痰排出。

　　阴虚 素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血。肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏，而使之亦现虚损证候医学教`育网搜集整理。

　　上述病理因素，可互相转化、影响，以致症情复杂难治医学教`育网搜集整理。

　　二、辨证分型

　　支气管扩张各地分型较多，常见的有以下几型。

　　肝火犯肺 咳嗽阵作，胸闷胁痛，痰中带血或纯血鲜红，烦躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。

　　痰热伤怖 发热胸痛，咳嗽多痰，色黄粘稠，痰中夹血，或咯血，牙龈肿痛，口臭便秘。舌苔黄，脉弦数或滑数。

　　阴虚火旺 颧红盗汗，干咳少痰，咯纯血鲜红，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，或兼心悸遗精等。舌红质干，脉象虚数。

　　另外尚有燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等分型，但有关资料不多。上述3型的构成比例问题，各地报道不一，有认为阴虚火旺型多见，有的则统计以痰热伤肺为多。尚有待进一步探讨。

　　三、分型治疗

　　（1）肝火犯肺

　　治法：清肝泻肺，凉血止血。

　　处方：龙胆草10克，制大黄12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黄芩10克，生地12克，旱莲草10克，仙鹤草15克，白芨10克，黛蛤散12克。

　　加减：咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮；气逆加金沸梗、苏子。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

　　疗效：以上法观察64例，具体标明疗效的44例中，显效22例，有效19例，无效3例，总有效率为93%.

　　常用成方：泻青丸、清金汤等。

　　（2）痰热伤肺

　　治法：清泄肺胃，涤热化痰。

　　处方：桑白皮12克，黄芩10克，黄柏、知母各12克，栀子12克，杏仁10克，瓜蒌10克，川贝母10克，金银花12克，前胡10克，枇杷叶10克，炒侧柏叶10克，白茅根15克，仙鹤草15克，生大黄（后下）9克。

　　加减：风热重加荆芥、薄荷；痰热重加竹沥、海浮石、法半夏。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分2次服医学教`育网搜集整理。

　　疗效：共治疗63例，其中45例具体标明疗效，临床痊愈及显效37例，有效7例，无效1例，总有效率为97.8%.

　　常用成方：清胃散、银翘栀芩汤等。

　　（3）阴虚内热

　　治法：滋阴润燥，清热止血。

　　处方：百合10克，麦冬12克，北沙参12克，生地黄15克，丹皮10克，川贝10克，白茅根15克，枇杷叶10克，地骨皮10克，旱莲草15克，炒侧柏叶10克。

　　加减：偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸；偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤；气阴两虚加生脉散合清金汤。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

　　疗效：共治疗64例，标明具体疗效52例，显效23例，有效25例，无效4例，总有效率为92.3%.

　　常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等。

　　四、其他疗法

　　（1）针灸

　　①体针

　　取穴：主穴：大椎、天突、尺泽、丰隆。配穴：足三里、列缺、肺俞、肾俞。

　　操作：主穴均取，酌加配穴。咯血期，进针得气后用泻法，留针30分钟。缓解期，施平补平泻手法，留针15～20分钟。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1～2周。

　　疗效：以上法共治疗30例，结果显效12例，有效14例，无效4例，总有效率为87%.

　　②穴住注射

　　取穴：孔最医学教`育网搜集整理。

　　操作：药用鱼腥草注射液。咯血期间取双侧，血止后用单侧。以装有5号齿科针头的注射器抽取药液2～4毫升，快速垂直刺入穴位，再缓慢送针至得气，深约1厘米，回抽无血，注人药液。咯血期间每日1次，每侧2毫升；缓解期隔日1次，左右交替，一侧剂量同上。

　　疗效：共治疗支气管扩张咯血患者100 例，治愈93例；显效3例，有效1例，总有效率为97%.

　　（2）单方验方

　　①脑益嗪

　　组成：肉桂之有效成分提取物，药名为玉桂苯哌嗪。

　　用法：每日3次，每次50毫克口服。中等量咯血者加倍服用。近期疗程1周止血后，可长期或间断服用。部分重症者可配合用抗菌素。

　　疗效：共观察44例，均为支气管扩张咯血，大部分病例在24小时内咯血量明显减少，咯血完全控制时间为2～7天。本药的副作用为咽干、嗜睡，但多可耐受。

　　②白芨粉

　　组成：白芨。

　　用法：上药研末，每次2～4克，每日3次，连服3个月为一疗程。

　　疗效；共治疗21例，20例咯血停止，咳嗽及吐痰量明显减少，观察6～10个月，咯血未发作。

　　③三叶青散

　　组成：三叶青、坤草。

　　用法：三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过100目筛，两者按3：2混匀。日服3次，每次10克。饭后开水送服。

　　疗效：共治疗6例，均在8天内咯血停止，1周内浓粘痰消失，随访3～5年未咯血，但遇外感仍有脓痰医学教`育网搜集整理。

　　（3）食疗

　　虎荞汤

　　组成：虎杖250克，金荞麦100克，猪肺1具。

　　用法：将上药加水炖后去药渣，服汤和肺脏，每日2～3次，每剂服3天。如无猪肺可用猪五花肉代替。为巩固疗效，可将虎杖200克，金荞麦900克，水煎服2～4周。

　　疗效：本方主要用于支气管咯血，一般服2～3剂可止血。急性发作时，宜配合抗甲素抗感染。