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手段,但由于入选组的病例病程较长,急性呼吸道感染仍是该病的最常见原因,可考虑应用。但更为重要的是,随着大环内酯类药物的非抗菌作用在医学和药学研究中的不断深入,拓宽了大环内酯类药物的应用范围。红霉素及其二代红霉素如罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素可能具有与糖皮质激素相类似的较强的抗炎活性作用 1。因而在 AC 病例中,该药具有一药两用的作用,可明显改善包括无明确细菌感染在内的 AC 病例的临床症状。该 类药物在AC 病例中应用的有效性也证明了该类药物在 AC治疗中的独特作用。赛庚啶片即二苯环庚啶具有较强抗组胺,并具抗 5-羟色胺及抗胆碱能作用。由于 AC 发病机制中,过敏性因素参与是造成刺激性干咳的另一个重要原因,因而抗过敏作用是治疗方案之一。在 AC病例的临床治疗中,这一点也得到有力的证明。但在应用过程要充分考虑到该药的不良反应,如头晕、嗜睡、乏力等,对于从事驾驶、高空作业人员和学生要慎重使用,可采用白天小量或减量服用,在晚睡前30min 加量服用,并且在病情控制后逐渐减量的方法,以最大程度地利用该药在 AC 治疗中的优势,减少不良反应的发生。糖皮质激素的使用主要是利用其抗炎及抗过敏作用,是治疗 AC 的主要药物。在使用时以吸入二丙酸倍氯米松等治疗最为安全有效,但对于不能做吸入的患者可行口服泼尼松治疗。应尽量避免使用地塞米松等副作用较强的糖皮质激素药物。用药时间应注意在使用 3 5 天症状减轻后,及时逐渐减药直至停药。以上三种药物是治疗方案中的主要药物,可以根据病情需要辅以其他对症处理所需要的药物,如配合有粘痰不易咳出时祛痰剂的使用,剧烈咳嗽而致睡眠障碍患者的镇咳药物的使用等,不再赘述。对于经上述治疗 5 7 天后,疗效不明显或无效的病例,应及时转诊到有条件的医院,进一步检查、处理,以免贻误病情。【参考文献】1 Fujimura M,Sakamoto S,Matsuda T.Bronchodilator-resistive coughin atopic patients:bronchial reversibility and hyperresponsiveness.In2tern Med,1992,31:447-452.2 中华 医学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组.咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南(草案).中 华结核 和呼 吸杂志,2005,28(11):737-744.(编辑:汪 洋)厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭临床观察林 青,段玉香,李锦伟,赵美华 【摘要】目的 研究厄贝沙坦对控制肺心病心力衰竭的疗效、合适剂量。方法 80 例肺心病心力衰竭住院患者抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱及血管扩张药物治疗 15 30 天,心功能仍在 级,在常规治疗的基础上,加用厄贝沙坦,首次剂量为 0.15g,逐渐加量,剂量范围为 0.15 0.30g,每日 1 次口服,14 天为 1 个疗程,根据病情调整剂量。观察临床疗效及心电图、超声心动图等指标。结果 经过 1 个疗程的治疗,观察组:显效 32 例,占 80%,有效 6 例,占 15%,无效死亡 2 例,占5%,总有效率95%。对照组:显效 17 例,占 42.5%,有效11 例,占 27.5%,无效死亡12 例,占 30%,总有效率 70%。两组在总有效率和死亡率上比较差异有显著性(P 0.01)。结论 本研究结果显示厄贝沙坦是一种治疗肺心病有效药物,合适剂量推荐为 0.15 0.30g/d。【关键词】厄贝沙坦;肺心病;治疗 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】1609-6614(2007)08-0701-03 肺心病是由于肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉压力增高,右心负荷增加,右心室扩大,并最终导致患者右心衰竭而死亡。右心衰竭是作 者单位:200050 上海,上海 市同 仁医院 内科所有类型肺动脉高压患者致残、致死的共同唯一途径,而肺动脉高压也是右心衰竭的最主要原因,其病因复杂,诊断治疗棘手是该领域长期发展缓慢的主要原因 1。目前临床上对于肺动脉高压的传统治疗主要包括华法林抗凝、吸氧、利尿剂和地高辛等 1。107中华实用医药杂志 Chinese Journal of Practical Medicine 2007 年第 7 卷 第 8 期主要是针对右心功能不全和肺动脉原位血栓形成。我院在上述治疗的同时加用厄贝沙坦试图改善肺心病心力衰竭取得了较好的疗效。厄贝 沙 坦 片 药 理 作 用 及 特 点:厄 贝 沙 坦 片(Irbesartan Tablets)为白色或类白色片,为血管紧张素(Angiotensin,Ang)受体抑制剂,能特异性地拮抗 AT1 受体,通过选择性地阻断 Ang与 AT1受体的结合,抑制血管收缩和醛固酮的释放,产生降压作用。本品不抑制 ACE、肾素、其他激素受体,也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。据国外资料报道本品口服后能迅速吸收,生物利用度为60%80%,不受食物的影响。血浆达峰时间为 1 1.5h,消除半衰期为 11 15h。3 天内达稳态。厄贝沙坦通过葡萄糖醛酸化或氧化代谢,体外研究表明,主要由细胞色素酶 P450、2C9 氧化。本品及代谢物经胆道和肾脏排泄。厄贝沙坦的血浆蛋白结合率为 90%。用法:口服,推荐起始剂量为 0.15g,每日 1 次。根据病情可增至 0.3g,每日 1 次。可单独使用。1 资料与方法1.1 一般资料 80 例肺心病心力衰竭住院患者均符合 2003 年威尼斯会议肺循环高压临床诊断标准,并排除了并发冠心病、先心病、风心病等其他心血管病,均系住院患者。抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱及血管扩张药物治疗 15 30 天,心功能仍在 级,并有心力衰竭的明显症状和体征:咳嗽、气喘、紫绀、不能平卧,肺部明显啰音、少尿、全身水肿、胸腹水、肝淤血、肝功能明显异常。随机分为二组,观察组 40 例,男 32 例,女 8 例;年龄 54 78 岁,平均年龄 64 岁。对照组 40 例,男 34 例,女 6 例;年龄55 81 岁,平均年龄 65.5 岁。两组 患者年龄、性别、病史等方面差异无显著性,有可比性。1.2 治疗方案 观察组:在常规治疗的基础上,加用厄贝沙坦,首次剂量为 0.15g,逐渐加量,剂量范围为 0.15 0.30g,每日 1 次口服,14 天为 1 个疗程,根据病情调整剂量。对照组:仅以临床常规方法治疗。两组患者年龄、性别、病史等方面差异无显著性,有可比性。临床常规治疗包括:吸氧、抗感染、解痉、平喘、利尿、强心、抗凝、血管扩张剂等内科常规综合治疗。用药期间监测症状、体征、血压、心率、电解质、肝功能、心电图、超声心动图等。1.3 疗效评定标准 显效:咳嗽、气喘、紫绀、不能平卧症状显著减轻,肺部啰音消失或显著减少,胸腹水消失,肝淤血好转,肝功能恢复正常,下肢水肿消失或仅轻度水肿,心功能改善 2 级,尿量每天增加700ml 以上,超声心动图肺动脉压无升高或有下降;有效:维持用药期间仍有复发,加药量后能控制;无效:未达上述标准。2 结果经过 1 个 疗程的治疗,观察组:显效 32 例,占80%,有效 6 例,占 15%,无效死亡 2 例,占 5%,总有效率 95%。对照组:显效 17 例,占 42.5%,有效11 例,占 27.5%,无效死亡 12 例,占 30%,总有效率70%。两组在总有效率和死亡率上比较差异有显著性(P 0.01)。3 讨论近 10 多年来,在对心力衰竭进行性恶化的内在机制的深入研究中,人们认识到交感神经内分泌的过度激活是个关键因素 2,其中肾素、血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的长期高度激活是心脏进行性重塑心力衰竭恶化的核心。因此,从理论上讲,应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)对心衰患者任何来源的血浆 A,不论是通过全身循环还是通过组织中非经典途径所产生的,都可能具有“完全性”抑制作用。由于作用在受体水平,所以 ARB 可以阻断 A的各种有害作用。ARB 也引起血浆肾素及A水平代偿性增加,但是 ARB可阻断的 A受体一个亚型 AT1,并且同时刺激 A受体的另一个亚型 AT2,前者正是介导 A各种有害作用的受体亚型,后者则被认为对心衰病人有有益作用。厄贝沙坦作为一种 ARB,是作用于 AT1 受体的药物。AT1 受体激动可增加心肌基质细胞内金属蛋白酶的表达、引起心肌细胞肥厚、胶原沉积和心肌纤维化,促进细胞坏死和细胞凋亡,产生和释放过氧化物,引起氧化应激反应。目前认为 CHF 时 RAS 激动的不利作用是通过 Ang过度激动 AT1 受体来实现的。ARB 比 ACEI 能更完 全地阻断 Ang 的作用,可降低血压、显著改善 CHF 患者血流动力学指标,如肺毛细管楔压、心搏出量和周围血管阻力,逆转 CHF 患者的左室肥厚,减少患者的左室重量、左室重量指数和心胸比例,降低血浆醛固酮、心房利钠因子的前体(N-terminal prcANF)水平,并能增加 E峰、减低 A 峰、增加 E/A 比值、减少 E 峰减速时间207中华实用医药杂志 Chinese Journal of Practical Medicine 2007 年第 7 卷 第 8 期(DT)3。近期另一项比较血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利在治疗慢性结核源性肺心病心功能衰竭病人中的效果的实验,也证实 ARB 缬沙坦进行较卡托普利能更快地减轻心脏负荷,更好地改善心功能心力衰竭 4。肺心病发病原因除了肺血管床减少之外,目前主要认为是由于低氧性肺血管收缩所致。厄贝沙坦是血管紧张素受体阻滞剂(ARB),其治疗肺心病时的主要机制在于:(1)降低外周血管阻力,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使外周阻力下降,扩张动脉;兴奋激肽酶-激肽-前列腺素系统,使静脉扩张。(2)促进水钠代谢,减少水钠潴留,使心脏前后负荷降低,心输出量增加,同时扩张肺血管,解除支气管痉挛,降低肺动脉高压,改善心衰。(3)可以减少肺心病心律失常的发生。4 结论本研究结果显示厄贝沙坦是一种治疗肺心病有效药物,合适剂量推荐为 0.15 0.30g/d。持续用药是否可维持疗效并可增加其有效率,有待进一步实验证实。本试验为小样本,尚需大样本试验以验证其可靠性。【参考文献】1 中 国医 师 协 会 循 证 医 学 委 员 会 肺 动 脉 高 压 诊 治 专 家 共 识(草案).阜 外心血 管病医 院,荆志 成.2 Eichhrn EJ,Bristow MR.Circulation,1996,94(9):2285-2296.3 史 臣尧,范荣 梅.厄贝 沙坦 治疗 舒 张 性 心力 衰 竭 35 例 临 床分 析.现 代医药 卫生,2007,7:1015-1016.4 张 强世,胡嫦 娥.缬沙 坦与 卡托普 利 治 疗 慢性 结 核 源 性肺 心 病 心力 衰竭的 疗效 比较.世界 感染 杂志,2004,4(4):396-398.(收稿日期:2007-07-10)(编辑:齐 永)步长稳心颗粒与索尼特联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效观察贾冬梅,丘 军 【摘要】目的 为观察步长稳心颗粒与索尼特(单硝酸异山梨酯)联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效。方法 将43 例经常规心电图和动态心电图检查证实为心动过缓型病窦综合征患者随机分为治疗组(n=22 稳心颗粒与索尼特联用)和对照组(n=21 单用索尼特)。稳心颗粒 9g,3 次/d,索尼特 60mg,1 次/d,治疗 8 周与对照组比较。治疗前后分别检查如下项目:(1)常规 12 导联心电图;(2)Holter 检查:计数 24h 总心率、平均心率、最快心率及最慢心率;(3)测计 8am 9am 时静息10min 后血压及心率(连续 3 天求平均值);(4)查血液流变学、血脂、血糖及肝肾功能。结果 治疗组患者自觉气短、心悸、乏力症状减轻,其显效率和有效率分别达 73.7%及 89.5%,静息时心率和 24h Holter 总心率、平均心率、最快心率及最慢心率明显增快,平均舒张压上升,全血低切粘度、血浆粘度、纤维蛋白原明显下降。与对照组比较差异有显著性(P 0.05)。两组血脂、血糖、肝肾功能、平均收缩压无明显变化。结论 步长稳心颗粒与索尼特联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效好。【关键词】步长稳心颗粒;索尼特;窦性心动过缓;病窦综合征 【中图分类号】R54117+4 【文献标识码】B 【文章编号】1609-6614(2007)08-0703-03 病窦综合征(SSS)是窦房结及周围组织病变造成起搏和(或)冲动传出障碍,从而产生窦性心动过缓等多种心律失常,导致心、脑、肾器官供血不足引起一系列临床表现的综合征。持久的窦缓为 SSS 的最常见的类型 1。这类患者中不愿意或没有条件安装起搏器为数不少。因此选择何种药物治疗值得探讨,本研究通过随机、对照的方法,观察稳心颗粒与索尼特联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效。作 者单位:200941 上 海,上海 中冶医 院1 资料与方法1.1 一般资料 选自我院 2005 年 1 月 2006 年12 月住院或门诊经常规心电图和动态心电图确诊为窦性心动过缓型病窦综合征 43 例,男 25 例,女18 例,年龄 60 75 岁。排除药物引 起的窦缓,甲减,电解质紊乱,肝、胆、胰、肾等疾病以及严重的心血管疾病。停用其他治疗窦性心动过缓的药物 2 周后进入检测和治疗阶段(停药期间严密观察心率,若心率异常波动或出现并发症则随即治疗,不能入选)。1.2 试验分组 43 例患者随机分为 2 组,治疗组307中华实用医药杂志 Chinese Journal of Practical Medicine 2007 年第 7 卷 第 8 期