China - 前列腺癌MR检查和诊断共识.pdf

主堡墼盟堂苤查!Q!垒堡!旦笙塑鲞箜!塑鱼!堕!垦!i!：!z!Q!：!：塑!：!前列腺癌M R 检查和诊断共识中华放射学杂志前列腺疾病诊疗工作组中华放射学杂志编辑委员会前列腺癌(p r o s t a t ec a n c e r，P C a)是男性常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，P C a 患病率居男性恶性肿瘤第2 位【l，。我国P C a 的患病率虽然远低于欧美国家，但近年来呈显著增长趋势。根据2 0 1 3 年的调查结果，1 9 9 8 年至2 0 0 8 年我国男性P C a 患病率年均增加1 2 0 7”I。P C a 的早期诊断、定位、分期、预测侵袭性、随访检查等对指导选择治疗方案和提高患者预后均意义重大，影像检查在这些方面发挥着重要作用。目前，P C a 的主要影像检查方法有经直肠超声检查(t r a n s r e c t a lu l t r a s o n o g r a p h y，T R U S)、C T、M R I、核素骨扫描等。超声多用于P C a 的筛查。对于突破包膜的P C a 患者，C T 可以辅助诊断。核素骨扫描则常用于判断P C a 骨转移情况。M R I 是目前公认的诊断P C a 最好的影像检查方法【3，。为了规范P C aM R 检查和诊断标准，经相关专家多次讨论，达成以下共识，希望对P C a 的M R 检查和诊断起到规范和指导作用。因本共识是相关专家结合自己的临床经验和现有的文献报道制定，尚缺乏严格按照循证医学要求设计的大样本、多中心临床观察结果资料的支持。因此，待相关的临床资料完善后，将进一步完善修订。一、P C a 的M R I 检查要求1 患者准备和体位：患者适度充盈膀胱。膀胱过度充盈会引起波动伪影，膀胱排空后不利于观察前列腺与膀胱壁的关系及膀胱壁受累情况。患者取仰卧位，中心线位于耻骨联合上方。2 场强和线圈：要保证图像质量，前列腺M R I 检查需要场强至少达到1 5T，并应用盆腔专用相控阵线圈或心脏线圈，相控线圈通道数需I 1 6 4 1。1 5TM R 若联合使用直肠内线圈和体部相控阵线圈能够显著提高图像质量及P C a 局部分期的准确性”6。3 0TM R 应用盆腔相控阵线圈，能够获得良好的图像质量，可不必使用直肠内线圈m，。3 扫描视野：前列腺M R I 检查以小视野为主，以保证图像高分辨率，范围包括前列腺和精囊。包括盆腔的大视野、大范围轴面扫描主要用于观察P C a 盆腔和淋巴结转移情况。如病变范围较大或需发现转移灶，应考虑使用包括盆腔的大视野扫描方案，便于显示盆腔转移情况。4 抑脂要求：轴面T 2 W I 需扫描轴面抑脂和不抑脂序列，D W I 需要行抑脂扫描。5 检查时间：活检后出血会影响P C a 的诊断和定位。因此，若先行前列腺穿刺活检，则穿刺活检与M R I 检查至少间D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 5 1 2 0 1 2 0 1 4 0 7 0 0 2通信作者：王良，4 3 0 0 3 0 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科，E m a i l：w a n g l i a n 9 2 0 0 1 g m a i l t o m5 3 1 规范与共识隔4 6 周”I。在我国，多数前列腺M R I 检查在活检之前进行，故受出血影响较小。二、M R I 检查方案优选多参数M R I(m u l t i p a r a m e t r i cM R I，M p M R I)指常规序列结合功能序列的M R I 检查一1。常规序列主要是指T，W I、T：W I，功能序列主要包括D W I、M R S 和动态对比增强M R 成像(d y n a m i cc o n t r a s t e n h a n c e dM R I，D C E M R I)等。高分辨率T：w I 联合2 个以上功能序列的M p M R I，可明显提高P C a诊断的敏感度和特异度”1。M p。M R I 中，M R S 检查时间长，D C E M R I 需要注射对比剂。因此，实际工作中医师应根据临床需要选择适当的扫描组合模式。1 前列腺M R I 常规扫描方案：T。W I+T：W I+D W I 1 0-1 1 。2 前列腺M R I 最佳扫描方案：T。W I+T：W I+D W I+D C E M R P“l。适用条件：常规扫描无其他异常的可疑P C a 患者，以及穿刺活检阴性患者。3 P C a 局部分期M R I 扫描方案：T。W I+T 2 W I+D W I+D C E M R I，M R S 可作为备选”1“。T。W I+T 2 W I+D W I+D C E M R I 诊断P C a 包膜外侵犯的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为6 5 O、8 7 5、7 6 5 和8 0 0“。三、P C a 的M R I 诊断1 T。W I：T，W I 上难以区分前列腺的组织结构，不用于肿瘤的诊断。T。W I 主要用于鉴别穿刺活检后的出血，观察骨骼的转移及盆腔增大淋巴结情况uo t”I。出血在T，W I 常表现为高信号u 4 I。2 T：W I：可用于肿瘤的定位、诊断和分期”5 I。但T：W I 不宜单独使用，需结合其他功能序列，以提高P C a 诊断的敏感度和特异度。T 2 W I 组织对比度好，能够清晰观察前列腺各区带和包膜解剖结构。外周带P C a 表现为正常高信号的外周带内出现低信号灶”3 I。但外周带低信号对P C a 的诊断特异性低，其他良性病变如急慢性前列腺炎、瘢痕、放化疗后改变等也可表现为低信号。由于中央腺体组织信号的掩盖及良性前列腺增生的干扰，单纯T：W I 难以鉴别移行带内的P C a，需结合其他序列。移行带P C a T：W I 上可呈“透镜样”或“水滴样”改变 4 1。3 D W I：D W I 可检测细胞内、外水分子的扩散运动，并通过测定癌灶A D C 值定性和定量评估P C a。D W I 一般采用单次激发自旋回波平面回波成像(s i n g l e s h o te c h op l a n a ri m a g i n g，S S E P I)序列，检查时问短。因此，D W I 可以作为患者M R I 检查的常规序列。T 2 W I 结合D W I 能明显提高P C a 诊断的敏感度和特异度1“”。P C a 组织水分子扩散运动受限，在D W I 上表现为高信号，并且A D C 值下降，从而与非肿瘤组织鉴别”“。适宜的b 值能提高D W I 图像质量，b 值越高，对比度越高，同时减低了T 2 穿透效应；不足之处是信噪万方数据主堡垫盟堂盘查!Q!兰笙!旦箜塑鲞箜!塑鱼!i!垦!i!：旦!z!Q!：堡!坐：!比降低，结构变形和磁敏感伪影加重u。推荐b 值8 0 0 10 0 0s m m 2。A D C 值与G l e a s o n 评分呈负相关1，通过A D C 值可以无创评估肿瘤的侵袭性，能够鉴别高分化癌和中低分化癌，指导临床医师为患者制定个性化的治疗方案。A D C 值受扫描序列、b 值、扫描参数及设备多种因素的影响。目前，尚未就鉴别前列腺高分化癌灶和中、低分化癌灶的A D C 界值形成统一意见。4 D C E M R I：D C E 是无创评估肿瘤血管生成的常见方法，可以通过定性、半定量、定量等客观指标来评价病灶的血液动力学特征和代谢特征2“”1。T 2 W I 联合D W I 和D C E M R I在P C a 的定位、分期和复发的检出中具有优势。P C a 病灶血管数量生成增加，血管通透性增高，D C E M R I 表现为快速强化快速廓清，而非肿瘤组织则表现为早期强化缓慢廓清。但部分P C a 强化不明显，D C E 不能发现这部分病灶。D C E M R I 扫描后，依据原始图像可以绘制时间信号强度曲线。P C a 多为“流出型”曲线；前列腺增生多为“流人型”曲线；P C a 和前列腺增生都可以表现为“平台型”曲线。D C E 定量分析是通过测量转运常数(K)、血管外细胞外间隙体积百分数(V。)及速率常数(k。)定量分析肿瘤血管的特性 2 3 1。这些参数在P C a 的诊断和分级方面有可能提供价值信息”，但尚处于初步研究阶段。5 M R S：M R S 能够评估前列腺组织的生化代谢变化，用于P C a 定位、肿瘤复发的检测，并为评估P C a 的侵袭性提供参考。不足之处是，M R S 检测耗时长，R O I 不宜太小，对磁场均匀性要求高。正常前列腺组织中枸橼酸盐(c i t r a t e，C i t)浓度较高，而胆碱(c h o l i n e，C h o)及肌酸(c r t i n e，C r)浓度相对较低。P C a 的C h o 浓度升高，C i t 浓度降低。因C r e 峰和C h o 峰邻近，两者不易区分，常用C h o+C r e C i t 的比值(c c C 值)来判断病灶恶性程度。P C aC C C 值明显增高o“”。以C C C值=1 0 8 作为诊断界值，诊断移行带P C a 和前列腺增生的敏感度为9 2 7，特异度为9 4 2，准确度为9 3 8，R O C 曲线下面积为0 9 8 5 t“1。C C C 值与P C a 的G l e a s o n 分级呈正相关，低危(G l e a s o n 评分 7 分)移行带癌患者的C C C 值中位数分别为1 4 3(1 1 6 1 8 7)、1 6 6(1 4 3。2 3 6)和2 3 2(1 8 6 3 3 0)1 2 8 1。四、P C a 的M R I 鉴别诊断单纯T w I 和T 2 W I 鉴别诊断困难。因此，目前多需要M p M R I 联合诊断前列腺疾病。P C a 需要与慢性前列腺炎、前列腺增生鉴别。1 慢性前列腺炎：外周带出现低信号时，需要鉴别P C a与前列腺炎，特别是发生于老年患者的慢性前列腺炎n”。D W I 扩散受限呈高信号，A D C 值降低，则P C a 的可能性较大。慢性前列腺炎D C E M R I 信号一强度曲线多表现为“流入型”，P C a 多表现为“流出型”。M R S 中，慢性前列腺炎C h o 峰升高不显著，有助于鉴别。但是这些M R I 的不同表现之间可能有重叠。2 前列腺增生：前列腺增生多发生在移行带，P C a 多发生在外周带。因此，对于外周带P C a 多无需与B P H 鉴别。通过单纯7 r 2 w I 鉴别前列腺增生和移行带P C a 较困难，需要结合D W I、M R S 或D C E M R I。五、前列腺影像报告和数据系统(p r o s t a t ei m a g i n gr e p o s i n ga n dd a t as y s t e m，P I R A D S)欧洲泌尿生殖放射学会于2 0 1 2 年提出P I R A D S，旨在通过评分使前列腺影像报告标准化、规范化，减少模糊的影像描述和诊断结果。采用P I R A D S 可以明显提高P C a 检测的敏感度和特异度”“3”。P I R A D S 评分采用5 分制标准。1 T：W I 的P I R A D S 评分标准：1 分：表现与前列腺疾病极不相似；2 分：表现不可能是P C a；3 分，表现为可疑P C a；4 分：表现与P C a 相似；5 分：表现与P C a 高度相似。前列腺外周带的评分标准：1 分：均匀高信号；2 分：线状、楔形或地图状低信号，边界不清；3 分：无法归为1、2 分或4、5 分的表现；4 分：局限于前列腺包膜内分散的、均匀的低信号灶或肿块；5 分：分散的、均匀的低信号灶，向包膜外生长、侵犯，或引起包膜局部隆起及与包膜接触范围1 5c m。前列腺中央带的评分标准：1 分：边界清楚的混杂信号肿瘤样结节；2 分：有更多的均匀低信号，但边界仍清晰；3 分：无法归为1、2 分或4、5 分的表现；4 分：更多边界不清均匀低信号；5 分：与4 分相同影像表现，同时累及前纤维基质或外周带前角，常呈水滴状或凸透镜样改变。2 D W I 的P I R A D S 评分标准：1 分：与正常腺体相比，D W I 上信号增高(b 8 0 0s m m 2)，A D C 值未下降；2 分：D W I(b，8 0 0s m m 2)图像上呈弥漫性高信号，A D C 值降低，无局灶性特点，但可呈线性、三角形和地图状；3 分：无法归类为1、2 分或4、5 分；4 分：局限性病变，D w I(b 8 0 0s m m 2)呈等信号，A D C 值降低；5 分：D W I(b，8 0 0s m m 2)呈现局限性高信号病变或肿块，A D C 值降低。3 D C E M R I 的P I R A D S 评分标准：1 分：1 型曲线(流入型)；2 分：2 型曲线(平台型)；3 分：3 型曲线(流出型)。+1 分：2、3 型曲线的局限性强化灶，非对称病变，或病变位于非好发部位。4 M R S 的P I R A D S 评分标准：(1)M R S 的P I R A D S 定量评分标准(1 5T)：1 分：外周带C C C 值 0 4 4 且 0 5 2 且0 6 6；3 分：C C C 值 0 5 8 且-0 6 6 且0 8 0；4 分：C C C 值 0 7 2 且-0 8 0 且0 9 4；5 分：外周带C C C 值 0 8 6，移行带C C C 值 0 9 4。(2)M R S 的P I R A D S 定性评分标准：1 分：枸橼酸峰高度超过胆碱峰i 2 倍；2 分：枸橼酸峰高度超过胆碱峰 2 倍；3 分：枸橼酸峰与胆碱峰高度相等；4 分：胆碱峰值高于枸橼酸 2 倍。5 前列腺外病灶的P I R A D S 评分标准：(1)病变突破包膜(包膜外延伸)：邻近包膜为1 分；不规则为3 分；神经血管束增粗为4 分；病变凸出，包膜变形为4 分；凸出包膜外的部分能够测量为5 分。(2)精囊部位病变：膨胀为1 分；T：w I 上呈低信号为2 分；充满精囊角为3 分；增强或者扩散受限为4 分。(3)直肠括约肌部位病变：肿瘤邻近直肠括约肌为3 分；掩盖括约肌T 2 W I 低信号为3 分；异常增强信号侵及括约肌为4 分。(4)膀胱颈部位病变：肿瘤邻近膀胱颈为2 分；膀胱肌层T：W I 低信号消失为3 分；异常增强信号侵及膀胱颈为万方数据4 分。六、P C a 的影像分期我国P C a 患者就诊时往往较晚，准确分期对于指导治疗方式的选择意义重大。P C a 的影像分期可参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南T N M 分期标准”“。M R I 在P C a 的分期，特别是局部分期中有重要价值9”。T。W I 主要用于观察骨骼的转移和盆腔增大淋巴结情况”“。W I 图像分辨率高，前列腺包膜显示清晰，易于观察P C a 的包膜浸润和周围脏器侵犯情况。D W I 发现转移病灶敏感度高，但其分辨率低，需结合T 2 w I 应用。1 P C a 的局部分期(T 分期)1 3 4 1：病灶局限于前列腺内(T 1 和T 2 期)患者，前列腺外形规则，包膜完整。累及包膜P C a(T 3 期)，M R I 检查早期表现为病灶与包膜紧贴，向外膨出。进一步发展表现为前列腺包膜模糊、中断，前列腺不规则隆起，周围脂肪间隙内出现异常信号。前列腺周围双侧神经血管束不对称，或神经血管束走行区出现软组织结节影时，多提示P C a 累及神经血管束。T 2 W I 可清楚显示精囊受累情况，表现为精囊区异常低信号灶，精囊结构异常。侵犯射精管时可见扩张的射精管内有低信号影。累及除精囊外的T 4 期病灶表现为，受累的膀胱或直肠与前列腺见脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚不规则。盆底肌受累时可见肌肉肿胀，T：W I 中低信号的肌肉内出现高信号灶，肌间隙模糊。2 P C a 的N 分期：约9 的P C a 患者发生淋巴转移，淋巴转移主要发生在髂内淋巴结、髂外淋巴结和闭孔淋巴结”。单侧P C a 的淋巴结转移，常发生在相应一侧。需要通过综合考虑淋巴结的大小、形状和内部成分来判断淋巴结是否为转移淋巴结9“。研究认为，髂内淋巴结、髂外淋巴结和闭孔淋巴结正常短径分别为7、1 0 和8m m ”1。但目前尚未就盆腔正常淋巴结大小、形状达成一致意见。3 P C a 的M 分期：P C a 易发生骨转移。有骨转移临床症状者常需行全身放射性核素骨扫描评估。M R I 可评估P C a的骨盆转移和远处转移情况。结合P C a 病史，多能明确诊断。盆腔检查未见骨转移灶时，全身骨转移的机会较低”。此类患者若前列腺特异抗原(p r o s t a t e s p e c i f i ca n t i g e n，P S A)水平较低，可避免不必要的放射性核素骨扫描。一项前瞻性研究结果显示，大范围D W I 检查较放射性核素骨扫描诊断骨转移的敏感度和特异度高”。七、P C a 治疗后的影像检查和评估P C a 内分泌及放射治疗后在T 2 W I 上表现为前列腺及肿瘤体积缩小，信号减低，肿瘤血流灌注量减少，精囊体积缩小，信号减低及肿瘤浸润包膜的程度减轻。检测治疗后残余病灶或再发病灶对是否进一步行补救治疗价值重大。M R I(特别是M p M R I)可用于评估P C a 复发。D W I 能够发现局限于前列腺内的早期复发灶。D C E M R I 对根治性前列腺全切术后复发的敏感度及特异度分别为8 5 和9 5，D C E M R I 联合M R S 明显提高局部复发的诊断准确率，其敏感度高达9 2 t 4 0 1。超声引导下前列腺穿刺活检不作为常规随访项目，只有在放疗后准备补救性前列腺切除术时才推荐前列腺活检1。5 3 3 工作组成员(按照姓氏拼音排序)：北京医院放射科(陈敏)；中华放射学杂志编辑部(高宏)；郑州大学第一附属医院放射科(高剑波)；华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科(韩萍)；第四军医大学西京医院放射科(宦怡)；上海交通大学附属第六人民医院(李文彬)；广东省人民医院广东省医学科学院放射科(梁长虹)；广西医科大学第一附属医院放射科(龙莉玲)；苏州大学附属第二医院放射科(沈钧康)；济南军区总医院医学影像科(孙钢)；北京大学第一医院放射科(唐光健)；华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科(王良)；复旦大学附属中山医院放射科(曾蒙苏)参考文献f 1 1J e m a lA，B r a yF，C e n t e rM M，e ta 1 G l o b a lc a n c e rs t a t i s t i c s J C AC a n c e rJC l i n，2 0 1 1，6 1：6 9 9 0【2 韩苏军，张思维，陈万青，等中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析 J】临床肿瘤学杂志，2 0 1 3，1 8：3 3 0 3 3 4 3】T u r k b e yB，C h o y k eP L M u h i p a r a m e t r i cM R Ia n dp r o s t a t ec a n c e rd i a g n o s i sa n dr i s ks t r a t i f i c a t i o n J C u r rO p i nU r o l，2 0 1 2，2 2：3 1 0 3 1 5 4 1B a r e n t s zJ O，R i c h e n b e r gJ，C l e m e n t sR，e ta 1 E S U Rp r o s t a t eM Rg u i d e l i n e s2 0 1 2 J E u rR a d i 0 1 2 0 1 2 2 2：7 4 6-7 5 7【5 O e h rP，B o u c h e l o u c h eK I m a g i n go fp r o s t a t ec a n c e r J C u r rO p i nO n c o l，2 0 0 7，1 9：2 5 9 2 6 4 6】B e y e r s d o r f fD，D a r s o wU，S t e p h a nC，e ta 1 M R Io fp r o s t a t ec a n c e ru s i n gt h r e ed i f f e r e n tc o i ls y s t e m s：i m a g eq u a l i t y，t u m o rd e t e c t i o n，a n ds t a g i n g 【J R o f o，2 0 0 3，1 7 5：7 9 9 8 0 5【7 W a n gL，M a z a h e r iY，Z h a n gJ，e ta 1 A s s e s s m e n to fb i o l o g i ca g g r e s s i v e n e s so fp r o s t a t ec a n c e r：c o r r e l a t i o no fM Rs i g n a li n t e n s i t yw i t hG l e a s o ng r a d ea f t e rr a d i c a lp r o s t a t e c t o m y J R a d i o l o g y，2 0 0 8，2 4 6：1 6 8-1 7 6(8】H a b e h iH，B r a t a nF，P a y eA，e ta 1 V a l u eo fp r o s t a t em u l t i p a r a m e t r i cm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gf o rp r e d i c t i n gb i o p s yr e s u l t si n f i r s to rr e p e a tb i o p s y J C l i nR a d i a l，2 0 1 4，6 9：e 1 2 0 一e 1 2 8 9 1D i c k i n s o nL，A h m e dH U，A l l e nC，e ta 1 M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gf o rt h ed e t e c t i o n，l o c a l i s a t i o n，a n dc h a r a c t e r i s a t i o no fp r o s t a t ec a n c e r：r e c o m m e n d a t i o n sf r o maE u r o p e a nc o n s e n s u sm e e t i n g J E u rU r o l，2 0 1l，5 9：4 7 7 4 9 4【1 0 S h u k l a-D a v eA，H r i c a kH R o l eo fM R Ii np r o s t a t ec a n c e rd e t e c t i o n J N M RB i o m e d，2 0 1 4，2 7：1 6 2 4【1 1】沈钧康，赵文露，杨毅，等1 5 T M R I 功能成像序列联合W I对前列腺癌筛查的临床价值 J】中华放射学杂志，2 0 1 4，4 8：3 8 4 2 1 2 1M i nB D，K i mW T，C h oB S，e ta 1 U s e f u l n e s so fac o m b i n e da p p r o a c ho ft l w e i g h t e d，t 2 一w e i g h t e d，d y n a m i cc o n t r a s t e n h a n c e d，a n dd i f f u s i o n w e i g h t e di m a g i n gi np r o s t a t ec a n c e r K o r e a nJU r o l，2 0 1 2，5 3：8 3 0 8 3 5【1 3 A k i nO，H r i c a kH I m a g i n go fp r o s t a t ec a n c e r J R a d i o lC l i nN o r t hA m，2 0 0 7，4 5：2 0 7 2 2 2 1 4】D u r m u sT，B a u rA，H a m mB M u h i p a r a m e t r i cm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gi nt h ed e t e c t i o no fp r o s t a t ec a n c e r J R o f o，2 0 1 4，18 6：2 3 8-2 4 6 1 5 A k i nO，S a l aE，M o s k o w i t zC S，e ta 1 T r a n s i t i o nz o n ep r o s t a t ec a n c e r s：f e a t u r e s，d e t e c t i o n，l o c a l i z a t i o n，a n ds t a g i n ga te n d o r e c t a lM Ri m a 奢n g J R a d i o l o g y，2 0 0 6，2 3 9：7 8 4 7 9 2【1 6】党浩丹，陈敏，李飒英，等D W I、T：加权像及综合应用对前列腺癌诊断价值的研究【J】医学影像学杂志，2 0 0 7，1 7：1 0 1 3 1 0 1 8 1 7】任静，刘燕丽，常英娟，等3 0 T 磁共振D W I 结合T：W I 鉴别前列腺移行区的良恶性结节 J 实用放射学杂志，2 0 1 1，2 7：1 2 0 8 1 2 1 2 万方数据5 3 4主堡塑盟堂苤查!Q!兰至!旦箜塑鲞箜!塑垦坚!曼!i!z!兰!：兰!堂：!【1 8 刘会佳，黄旭方，任静，等磁共振弥散加权成像在中央区前列腺癌诊断中的价值 J 实用放射学杂志，2 0 1 3，2 9：7 9 4 7 9 7 1 9 T a m a d aT，S o n eT，J oY，e ta 1 D i f f u s i o n w e i g h t e dM R Ia n di t sr o l ei np r o s t a t ec a n c e r J 1 N M RB i o m e d，2 0 1 4，2 7：2 5 3 8【2 0 李春媚，陈敏，李飒英，等比较M R 扩散加权成像和经直肠超声引导穿刺G l e a s o n 评分评估前列腺癌侵袭性的差异 J 中华放射学杂志，2 0 1 2，4 6：1 0 8 8 1 0 9 1 2 1】C o l l i n sD J，P a d h a n iA R D y n a m i cm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n go ft u m o rp e r f u s i o n A p p r o a c h e sa n db i o m e d i c a lc h a l l e n g e s J I E E EE n gM e dB i o lM a g，2 0 0 4，2 3：6 5 8 3 2 2 1A l o n z iR，P a d h a n iA R，A l l e nC D y n a m i cc o n t r a s te n h a n c e dM R Ii np r o s t a t ec a n c e r【J E u rJR a d i 0 1，2 0 0 7，6 3：3 3 5 3 5 0 f 2 3 1T o f f sP S，B r i xG，B u c k l e yD L，e ta 1 E s t i m a t i n gk i n e t i cp a r a m e t e r sf r o md y n a m i cc o n t r a s t e n h a n c e dT(1)w e i g h t e dM R Io fad i f f I J s a b l et r a c e r：s t a n d a r d i z e dq u a n t i t i e sa n ds y m b o l s【J JM a g nR e s o nI m a g i n g，1 9 9 9，1 0：2 2 3 2 3 2【2 4】张继斌，沈钧康，许建铭，等M R 灌注成像在前列腺疾病诊断中作用的初步探讨 J 中华放射学杂志，2 0 0 6，4 0：6 9 9 7 0 3 2 5】李春媚，陈敏，李飒英，等3 0TM R 动态增强扫描定量分析诊断前列腺癌的初步研究【J】中华放射学杂志，2 0 11，4 5：5 0 5 4【2 6 J u n gJ A，C o a k l e yF V，V i g n e r o nD B，e ta 1 P r o s t a t ed e p i c t i o na te n d o r e c t a lM Rs p e c t r o s c o p i ci m a g i n g：i n v e s t i g a t i o no fas t a n d a r d i z e de v a l u a t i o ns y s t e m J R a d i o l o g y，2 0 0 4，2 3 3：7 0 1 7 0 8 2 7】M u e l l e r L i s s eU G，S c h e r rM K P r o t o nM Rs p e c t r o s c o p yo ft h ep r o s t a t e E u rJR a d i o l，2 0 0 7，6 3：3 5 1 3 6 0 2 8】杨毅，赵文露，沈钧康三维氢质子M R 波谱成像对前列腺移行带癌的诊断价值 J】中华放射学杂志，2 0 1 2，4 6：5 2 1 5 2 5 2 9 任静，宦怡前列腺磁共振诊断学 M 西安：陕西科学技术出版社，2 0 1 3：2 4 7 3 0 S e h i m m f i l l e rL，Q u e n t i nM，A r s o vC，e ta 1 I n t e r-r e a d e ra g r e e m e n to ft h eE S U Rs c o r ef o rp r o s t a t eM R Iu s i n gi n b o r eM R I g u i d e db i o p s i e sa st h er e f e r e n c es t a n d a r d J E u rR a d i o l，2 0 1 3 2 3：3 1 8 5 3 1 9 0 3 1 R o s e n k r a n t zA B，K i mS，L i mR P，e ta 1 P r o s t a t ec a n c e rl o c a l i z a t i o nu s i n gm u l t i p a r a m e t r i cM Ri m a g i n g：c o m p a r i s o no fP r o s t a t eI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m(P I R A D S)a n dL i k e r ts c a l e s J R a d i o l o g y，2 0 1 3，2 6 9：4 8 2 4 9 2 3 2 那彦群中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 7：4 2 4 4 3 3】W a n gL，A k i nO，M a z a h e r iY，e ta 1 A r eh i s t o p a t h o l o g i c a lf e a t u r e so fp m s t a t ec a n c e rl e s i o n sa s s o c i a t e dw i t hi d e n t i f i c a t i o no fe x t r a c a p s u l a re x t e n s i o no nm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g?J B J UI n t，2 0 1 0，1 0 6：1 3 0 3 1 3 0 8 3 4 任静，宦怡前列腺磁共振诊断学 M 西安：陕西科学技术出版社，2 0 1 3：1 4 7 1 8 9 f 3 5 1W e e k e r m a n nD，H o l lG，D o r nR，e ta 1 R e l i a b i l i t yo fp r e o p e r a t i v ed i a g n o s t i c sa n dl o c a t i o no fl y m p hn o d em e t a s t a s e si np r e s u m e du n i l a t e r a lp r o s t a t ec a n o e r J B J UI n t，2 0 0 7，9 9：1 0 3 6 1 0 4 0 3 6 M c M a h o nC J，R o f s k yN M，P e d r o s aI L y m p h a t i cm e t a s t a s e sf r o mp e l v i ct u m o r s：a n a t o m i cc l a s s i f i c a t i o n，c h a r a c t e r i z a t i o n，a n ds t a g i n g J R a d i o l o g y，2 0 1 0，2 5 4：3 1-4 6【3 7】V i n n i c o m b eS J，N o r m a nA R，N i c o l s o nV，e ta 1 N o r m a lp e l v i cl y m p hn o d e s：e v a l u a t i o nw i t hC Ta f t e rb i p e d a ll y m p h a n g i o g r a p h y J R a d i o l o g y，1 9 9 5，1 9 4：3 4 9 3 5 5【3 8 何静，王霄英，黄嵘，等前列腺癌骨转移的临床诊断：M R I与同位素骨扫描的比较 J 实用放射学杂志，2 0 0 7，2 3：5 0 0 5 0 4 3 9 王霄英，张春燕，蒋学祥大范围扩散加权成像与骨扫描对照评价前列腺癌骨转移的前瞻性研究 J 中华放射学杂志，2 0 0 9，4 3：1 3 1-1 3 5【4 0】W uL M，X uJ R，G uH Y，e ta 1 R o l eo fm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gi nt h ed e t e c t i o no fl o c a lp r o s t a t ec a n c e rr e c u r r e n c ea f t e re x t e r n a lb e a mr a d i o t h e r a p ya n dr a d i c a lp r o s t a t e c t o m y J C l i n O n c o l(R C o i l R a d i 0 1)，2 0 1 3 2 5：2 5 2 2 6 4【4 1