原发性痛风诊断和治疗指南_.pdf

184抑州医李 2012年第 25 卷第 3 期(总第 98 期)治疗原则一!病 因治疗部分患者去除病 因后可恢复月经 如神经!精神应激起因的患者应进行有效 的心理疏导 s l;低体质量或因过度节食!消瘦所致 闭经者 应调整饮食!加强营养;运动性 闭经者应适当减少运动量及训练强度;对于下丘脑(颅咽管肿瘤尹!垂体肿瘤(不包括分泌 P甩的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经,应手术 去除肿瘤;含 Y 染色体 的高 G n 性闭经,其性腺具恶性 潜能,应尽快 行性腺切除术l s;因生殖 道畸形经血引流障碍而引起的闭经,应手术矫正使经血流 出畅通 二!雌激素 和(或)孕 激素治疗对青春期性 幼稚及成人低 雌激素血症所致的闭经,应采用雌激素治疗 用药原则如下:对青春期性幼稚患者 在身高尚未达到预期 高度 时,治疗起始应从小 剂量开始,如1 7 日 一 雌二醇或 戊酸雌二 醇 0.sr n g/d或结合 雌激素 0.3m g/d;在身高达到预期高度后,可增加剂量,如 1 7 p一 雌二醇或戊酸雌二醇 1 一 Zm g/d或结 合雌激 素 0.62 5 一 1.2 5 m g/d,促进性征进一步发育,待子宫发育后,可根据子宫 内膜增殖程度定期加用孕激 素(方法见表 2)或采用雌!孕激素序贯周期疗法 成人低雌激 素血症闭经者则先采 用 1 7 p一 雌二醇或戊酸雌二醇 1 2 m g/d或结合 雌激素 0.62 5 m g/d,以促进 和维持全身健康 和性征发育,待子宫发育后,同样需根据子宫 内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌!孕激素序贯周期疗法 青春期女性的周期疗法建议选用 天然或接近天然的孕激素,如地屈孕 酮和微粒 化黄体酮 有利 于生殖轴功能的恢复;有雄激素过 多体征 的患者,可采用含抗雄激素作用 的孕激素配方制剂;对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者,则应定期采用孕激素治疗(方 法见表 2)治疗,使 子宫 内膜定期脱落 三!针对疾病病理!生理紊乱 的内分泌治疗根据闭经的病因及其病理!生理机制 采用有针对性的内分泌药物治疗 以纠正体内紊乱 的激素水平,从而达到治疗 目的如对 C A H 患者应采用糖皮质激素长期治疗;对有明显高雄激 素血症体 征的 PC O S 患者,可采用 雌!孕激素联合的口服避孕药治疗;对合并胰岛素抵抗 的Pc o S 患者,可选用胰岛素增敏剂治疗;上述治疗可使患者恢复月经,部分患者可恢复排卵 四!诱发排卵对于低 G n 性 闭经者,在采用雌激素治疗促进生殖器宫发育,子宫 内膜 已获得对雌!孕激 素的反应后,可采用尿促性素伪 M G)联合 hC G 治疗,促进卵泡发育及诱发排卵,由于可能导 致卵巢过度刺激 综合征(O H sS),故使用 G n 诱发排 卵时必须 由有经验 的医师在 有 B 超 和激 素水 平监测的条件下用药;对 于 F s H 和 PR L 水平正常 的闭经患者,由于患者体内有一定水平的内源性雌激素,可首选拘椽酸抓米芬作为促 排卵药物;对于 F s H 水平升高的闭经 患者,由于其卵巢功能衰竭,不建议采用促排卵药 物治疗 五!辅助生育治疗对于有生育要求,诱发排卵后 未成功妊娠,或合并输卵管问题 的闭经患者,或男方 因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗=参考文献略1(转载 自5中华妇产科杂志 62 0 1 1年 第 9 期)原发性痛风诊断和治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概 迷痛风 怡out)是一 种单 钠尿 酸盐(m on o s o d i umu r at e,M s切 沉积所致的晶体相关性关节病,与膘吟代谢紊乱及(或)尿酸排泄减 少所致 的高尿酸血症直接 相关,属 于代谢性风湿病范畴 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏!肾功能受损,也常伴 发代谢 综合征 的其他组,如腹型肥胖!高脂血症!高血压!2 型糖尿病 以及心血管疾病 原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病 具有一定的家族易感性,但除 1%左右由先天性 嚓吟代谢酶缺 陷引起外,绝大多数病因未明 继 发性 痛风发生在其他疾病(如肾脏病!血液病等)过程 中,或 由服用某些药物,肿瘤放射治疗!化学治疗等多种原因引起 本章主要介绍原发性痛风 痛 风见于世 界各地区!各民族,患病率有所差 异,在我国的患病率约为 0.1 5%州).67%,较以前有明显升高 2 临床裹现95%的痛风发生 于男性,起病 一般在 4 0岁 以后,且患病率随年龄而增加,但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期以后 痛风的 自然病程 可分 为急性发作期!间歇发作期!慢性痛风石病变期 2.1 症状 和体征2.1.1 急性发作期发作前可无先 兆,典型发作者常 于深夜被关节痛惊 醒,疼痛进 行性 加剧,在 1 2 h 左 右达到高峰,呈撕裂样!刀割样铆州医母 20 1 2 年第 2 5卷第 3 期(总第 9 8 期)185或咬噬样,难以忍受 受累关节红肿灼热!皮肤紧绷!触痛明显!功能受 限 多于数天或 2 周内 自行缓解,恢复正常 首次发作多侵犯单关节,50%以上发生在第一拓趾关节,在以后的病程 中,90%患者累及该部位 足背!足跟!躁!膝等关节也可受累 部分 患者可 有发热!寒 战!头痛!心悸!恶心 等全身症状,可伴有白细胞升高!红细胞沉降率正SR)增快 2.1.2 间歇发作期急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状,有时仅有患部皮肤色素沉着!脱屑!刺痒等多数患者在初次发作后 1一2 年 内复发,随着病情 的进展,发作次数 逐渐增多,症状持续时 间延长,无症状 间歇期缩短,甚至症状不能完 全缓 解,且受 累关节逐渐增 多 从下肢 向上肢!从远端小关节向大关节发展,出现指!腕!肘等关节受累,少数患者可影响到肩!镜!能铭!胸锁或脊柱关节,也可累及关节周围滑囊!肌膛!腔鞘等部位,症状和体征渐趋不典型 2.1 3 慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症未获满意控制,体内尿酸池明显扩大,大量 M su 晶体沉积于皮下!关节滑膜!软骨!骨质及关节周围软组织的结果 皮下痛风石发生 的典型部位是耳廓,也常见于反复发作的关节周围,以及鹰嘴!跟腆!簇骨滑囊等处 外观为皮下隆起的大小不一 的黄 白色赘生物,皮肤表 面菲薄,破 溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈 皮下痛风石常与慢性 痛风石性 关节炎并存 关节 内大量沉 积的痛风石可造成关节骨质破 坏!关节周围组织纤 维化!继 发退行性改变等 临床表现为持续关节肿痛!压痛!畸形!功能障碍 慢性期症状相对缓和,但也可有急性发作 2.1.4 肾脏病变2.1.4.1 慢 性尿酸 盐肾病:微 小的尿酸盐 晶体沉积 于 肾间质,特别是肾髓质部乳头处,导致慢性肾小管一 间质性 肾炎,引起肾小管萎缩变 形!间质纤维化,严重者可引起 肾小球缺血性硬化 临床表现为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多!低 比重尿!小分子 蛋 白尿!白细胞 尿!轻度血 尿及管 型等 晚期 可致 肾小球滤过功能下降,出现 肾功能不全及高血压!水肿!贫血等 2.1.4.2 尿酸性 尿路结石:尿 中尿酸浓 度增加呈过 饱和状态,在泌尿 系统沉积并形成结石 在痛 风患者 中的发生率在20 O k以上,且可能 出现于痛风关节炎发生之前 结石较小者呈砂砾状随尿排 出,可无 明显症状;较大者 可阻塞尿路,引起肾绞痛!血尿!排尿困难!泌尿系感染!肾孟扩张!积水等 2.1.4.3 急性尿酸性肾病:血及 尿中尿 酸水平急骤 升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管!集合管等处,造成急性尿路梗阻 临床表现为少尿!无尿,急性 肾功能衰蝎;尿 中可见大量尿酸晶体 这种情况在原发性痛风 中少见,多 由恶性肿瘤及其放射 治疗!化学治疗(即肿瘤 溶解综 合征)等继发 原 因引起 2.2 辅助检查2.2.1 血尿酸的测定:以尿酸酶法应用最 广 流行病 学研究显 示 成 年 男 性 血 尿 酸 值 约 为 3 5 7 om g/L(l r n g/L=5.9 4 5林 m o l/L)女性约为 2 5 6 om g/L,绝经期后接近男性 在人体的生理条件下,血中至少 9 8%的尿酸 以钠盐 的形式存在 M sU 的溶解度 约为 6 4 m g/L,另有 4叹 尸 5%的 M sU 与血浆蛋 白可逆性结 合 因此不分性别!年龄,血清 中 M SU 的最大饱和量约为 7 0 m g/L,超过此值即为高尿酸血症 由于血尿酸受 多种因素影响而波动,应反复测定 2.2.2 尿尿酸 的测定:多采用尿酸酶法检测 低嗦吟饮食 5 d后,24h 尿尿 酸排 泄量 60 0 r n g为尿 酸生 成过 多型(约 占1 0%);1次 炎症反应在ld 内达高峰单关节炎发作 可见关节发红 第一肠趾关节疼痛或肿胀 单侧第一肠趾关节受累单侧蹄骨关节受累可疑痛风石 高尿酸血症不对称关节内肿胀休 线证实)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿详线证实)关节炎发作时关节液徽生物培养阴性3.2.2 间歇期痛风:此期为反复急性发作之间的缓解状态,通常无明显关节症状,因此间歇期 的诊断有赖于既往急性痛风性关节炎反 复发作的病史及高尿酸血症 部分病史较长!发作较频繁的受累关节可出现轻微的影像学改变 此期在 曾受累关节滑液 中发现 M SU 晶体,可确诊 3.2.3 慢性期痛风:皮下痛风石多于首次 发作 1 0年以上出现,是慢性期标志 反复急性发作多年,受累关节肿痛等症状持续不能缓解,结合骨关节的x 线检查及在痛风石抽吸物中发现 M Su 晶体,可以确诊 此期应与类风湿关节炎!强直性脊柱炎!银屑病关节炎!骨关节炎!骨肿瘤等相鉴别 3.2.4 肾脏病 变:慢性尿酸盐 肾病可有夜尿增多,出现尿 比重和渗透压 降低!轻度红 白细胞尿及 管型!轻度蛋 自尿等,甚至肾功能不全 此时应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别 尿酸性尿路结石则 以肾绞痛和血尿 为主要 临床表现,x 线片大多不显影,而 B 超检查则 可发现 对于肿瘤广泛播散或接受放射治疗!化学治疗的患者突发急性 肾功能衰蝎,应考虑急性尿酸性 肾病,其特点是血及尿 中尿酸急骤显著升高 4 治疗方案及原则痛风治疗的目的:迅速有效地缓解和消除急性发作症状;预防急性关节炎复发;纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈痛风;治疗其他伴发的相关疾病 痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗 2 方面 必要时可选择剔除痛风石,对残毁关节进行矫形等手术治疗,以提高生活质量 4.1 非药物治疗患者的教育!适当调整生活方式和饮食结构是痛风长期治疗的基础 避免高嗦吟饮食:动物内脏(尤其是脑!肝!肾),海产品(尤其是海鱼!贝壳 等软体动物)和浓 肉汤含嗓吟较高;鱼虾!肉类!豆类也含有一定量的嗦吟;各种谷类!蔬菜!水果!牛奶!鸡 蛋等含嗦吟最少,而且 蔬菜水果 等属于碱性食物,应多进食 对于肥胖者,建议采用低热量!平衡膳食!增加运动量,以保持理想体质量 严格戒饮各种酒类,尤其是啤酒 每日饮水应在2 o o om l以上,以保持尿量 4.2 药物治疗应按照临床分期进行,并遵循个体化原则 4.2.1 急性发作期 的治疗以下 3 类药物均应及 早!足 量使用,见效后逐渐减停 急性发作期不开始进行降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者发作时不需停用,以免 引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作 4.2.1.1 非菌体抗炎药 伽s户 dD s):各 种 N sA I D s均 可有效缓解急性痛风症状,现已成为一线用药 非选择性 N SAl l 为 如叫噪美辛等常见的不 良反应是 胃肠道症状,也可能加重肾功能不全!影响血小板功能等 必要 时可加用 胃保护剂,活钾州医母2012 年第 25 卷第 3 期(总第 98 期)187动性消化性溃疡禁用,伴 肾功能不全者慎用 选择性环氧化酶(c o X)一 2 抑制剂 胃肠道反应少见,但应注意其心血管系统的不良反应 依托考昔(e t o r ic o 汕)已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗 4.2.1.2 秋水仙碱:是有效治疗急性发作 的传统 药物,一般首 次剂 量 lm g,以后 每 l一 2 h予 0.sm g,2 4 h 总量 不 超 过6r n g秋水 仙碱不 良反应较多,主要是严重的胃肠道反应,如恶心!呕吐!腹 泻!腹痛 等,也可引起骨位抑制!肝细胞损害!过敏!神经毒性等 不良反应与剂量相关,肾功能不全者应减量使用 低剂最(如0.sm g,每日2 次)使用对部分患者有效,不良反应 明显减少,但起效较慢,因此在开始用药第 l天,可合用 N SA ID s4.2.1.3 搪皮质激素:治疗急性痛风有明显的疗效 通常用于不能耐受 N SA I D s!秋水仙碱或 肾功能不全者 单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,以减少药物的全身反应,但应除外合并感染对于多关节或严重 的急性发作可 口服!肌 肉注射!静脉使用 中小剂量的糖皮质激素,如 口服泼尼松 2030I n mg/L 为避免停 药后症状/反跳 0,停药时可加用小剂量秋水仙碱或 N SA I D s4.2.2 间歇期 和慢性期的治疗旨在长期有效地控制血尿酸水平 使用降尿酸药物的指征是:急性 痛风复发!多关节受累!痛风石出现!慢性痛风石性 关节炎或受累关节出现影像学改变!并发尿酸性 肾石病 等 治疗 目标是使血尿酸 60nl g/L,以减少或清除体内沉积的 M SU 晶体 目前 临床应用的降尿酸药物 主要有抑 制尿酸生成药和促进尿酸排泄药,均应在急性发作平息至少2 周后,从小剂量开始,逐渐加量 根据降尿酸的 目标 水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持 仅在单一药物疗效不好!血尿酸明显升高!痛风石大量形成时可合用 2 类 降尿酸 在开始使用降尿酸药物同时,服用低剂量秋水仙碱或N SA ID:至少 1 个月,以起到预防急性关节炎复发的作 用 4.2.2.1 抑制尿酸生成药:通过抑 制黄嗦吟氧化酶(xan面e sn e 面 d a se,x o),阻断次黄 嚷吟!黄嗦吟转化为尿酸,从而降低血尿酸水平 广泛用于原发性及继发性高尿酸血症,尤其是尿酸产生过 多型或不宜使用促尿酸排泄药者 目前我国这类药物只有别 嗦醇仙 叩i)一种 别 嗦 醉:初 始 剂 量 lo o m g/L,以后 每 2 4周 增 加lo o nl g,直至 10 0 2 o o r n g,每 日3 次(每 日剂量 在 30 0 m g以内,也可 1 次服用)本品不良反应包括胃肠道症状!皮疹!药物热!肝酶升高!骨公抑制等,应予监测 大约 5%患者不能耐受 偶有严重 的超敏反应综合征,表现为高热!嗜酸细胞增高,毒性 上皮坏死及剥脱性皮炎!进行性肝 肾功能衰蝎,甚至死亡 仅对皮疹等轻微反应者考虑住院进行脱敏治疗,不能用于严重反应者 肾功能不全会增加不 良反应风险 应根据 肾小球滤过率减量使用 部分患者在长期用药后产生耐药性,使疗效降低 4.2.2.2 促尿酸排泄药:主要通 过抑制 肾小管重 吸收,增加尿酸排泄,从而降低血尿酸 主要用于尿酸排泄减少型,以及对别嗓醉过敏或疗效不佳者 肾功能异常影响其疗 效 由于这类药物可使尿中尿酸含量增高,一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病 的患者,急性尿酸性肾病禁用 在用药期间,特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿t 丙 磺舒 归r o be n e c i d):初 始 剂 量 0.259,每 日 2 次,渐 增 至0.59.每 日3 次,每 日最大剂 量 29 主要不 良反应有 胃肠道症状!皮疹!药物热!一过性肝酶升高及粒细胞减少 对磺胺过敏者禁用 苯磺哇酮(刘云 npyr a Z o n e):初始剂t50比 叮,每 日2 次,渐增至 lo o m g,每 日3 次,每 日最大剂t60 0 m g主要不 良反应有 胃肠道症状!皮疹!粒细胞减少,偶见肾毒性反应 本品有轻度水钠储留作用,对慢性心功能不全者慎用苯澳弓隆山 en z bn e):初始剂量2 5 r n g/d,渐增至50-lo o m g,每 日 1 次 根据血尿酸水平调节至维持剂t,并长期用药 本 品可用 于轻!中度 肾功 能不全,但 血肌醉2 0耐/时无效 不 良反应较少,包括 胃肠道症状(如腹泻)!皮疹!肾绞痛!粒细胞减少等,罕见严重的肝毒性作用 4.2.2.3 新 型降尿酸药:国外一些新型降尿酸药物 已用于临床或正在进行后 期的临床 观察,预计不 久将在我 国使用(l)奥昔嗦醉(月 中o l):本品是别嗦醉氧化的活性代谢产物,其药物作用和疗效与别嗦醇相似,但不 良反应相对较少 适 用于部分对别嗓醉过 敏的患者,然而 二者之间仍存在3 0%左右 的交叉反应(2)非布索坦(f e bu x ost a t):这是一种 分子结构与别嗓醉完全不同的非嚷吟类降尿酸药物,特异性抑制氧化型及还原型 x o,疗效优于别嗓醉适用于别嗦醉过敏的患者 此外 由于本品同时在肝脏代谢和肾脏 清除,不完全依赖肾脏排泄,因此可用于轻 中度肾功能不全者 不 良反应主要有肝功 能异常,其他有腹泻!头痛!肌 肉骨骼 系统症状等,大多为一过性轻中度反应(3)尿酸酶(u r ica s e):人类缺少尿酸酶,无法将尿酸进一步氧化为更易溶解 的尿囊素等排出体外 生物合成 的尿酸氧化酶从这一机制上降低血尿酸 目 前主要有:重组黄曲霉菌尿酸氧化酶(北-c-a se);聚乙二醉化重组尿酸氧化酶昨 G 一 a se)二者均有快速!强力的降低血尿酸疗效,主要用于重度高尿酸血症!难治性痛风,特别是肿瘤溶解综合征患者 前者免疫原性 较高,易引起超敏反应及耐药性,且半衰期短 需频繁给药,后者在这些方面有所改进 本品 的其他不 良反应有待长期 观察 4.2.2.4 碱性 药物:尿 中的尿 酸存 在非离 子化(即游离尿 酸)和离子化(即尿酸盐)2 种 形式,作 为弱有 机酸,尿 酸在碱性环境 中可转化为溶解度更高的尿酸盐,利于 肾脏排泄,减少尿酸沉积造成的肾脏损害 痛风患者的尿 pH 值往往低 于健康人,因此在降尿 酸治疗的同时通过下列药物孩化尿液,特别是在开始服用促 尿酸排泄药期间,应定期监侧 尿 pH值,使之保持在 6.5 左右 同时保 持尿量,是预 防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施 碳酸氢钠片:口服每次0.5 188钾州医母 2012 年第25 卷第3 期(总第98 期)2.0 9,每 日 3 次 由于本品在 胃中产生 C O Z,增加 胃内压 常见唆气!腹胀等症状,也可加重 胃溃疡;长期大量服用,可引起碱血症及 电解 质紊乱,充血性心力衰竭!水肿,肾功能不全者慎用构椽酸钾钠合剂:S h 扭溶液(拘椽酸钾14飞,拘椽酸钠 959,加蒸馏水 至 10o0m l),每 次 1030而,每 日 3次 使用时应 监测血钾浓度,避免发生高钾血症 此外也可选用构椽酸钾钠颗粒剂!片剂等 4么3 肾脏病变的治疗痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征,应选用别嗓醉,同时均应碱化尿液并保持尿量 慢性尿酸盐肾病如需利尿时,避免使用影响尿酸排泄的唆 嚓类利尿剂及映塞米!利尿酸等,其他处理 同慢性肾炎 如果 出现肾功能不全,可行透析治疗,必要时可做肾移植 对于尿酸性尿路结石,经过合理的降尿酸治疗,大部分可溶解或自行排出,体积大且固定者可行体外冲击碎石!内镜取石或开放手术取石 对于急性尿酸性肾病这一急危重症,迅速有效地降低急骤升高的血尿酸,除别嗓醉外,尿酸酶的使用是正确选择,其他处理同急性肾功能衰竭 4.2.4 相关疾病 的治疗痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种,这些疾病 的存在也增加痛 风发生的危险 因此在痛风治疗的同时,应积极治疗相关 的伴发疾病 在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制.兼具弱的降血尿酸作用,值得选用,但不主张单独用于痛风的治疗 降脂药:非诺贝特(f e n o f i b o t e)!阿托伐他汀恤 血)!降脂酞胺卿 o f e nat e);降压药:抓沙坦伽s a r t a n)!氨抓地平(耐 诫pi n e);降糖药:醋磺 己脉(ac e t o h e d e)等 其中对非诺 贝特!抓沙坦研究较多4.3 无症状高尿酸血症的处理原则尽管高尿酸血症与痛风性急慢性关节炎!.肾脏疾病密切相关,与代谢综合征的其他组分可能存在某些关联,但尚无直接证据表 明溶解于血液 中的尿酸对人体有害,除非特别严重的或急性血尿酸升高 因此无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主,一般不推荐使用降尿酸药物 但在经过饮食控制血尿酸仍高于 9 0 m g/L;有家族史或伴发相关疾病 的血尿酸高于80m g/L 的患者,可进行降尿酸治疗5 预后痛风 的病因和发病机制较为清楚 诊断并不 困难 预 防和治疗有效,因此预后相对良好 如果及早诊断并进行规范治疗,大多数痛风患者可正常工作生活 慢性期病变经过治疗有 一定 的可逆性,皮下痛风石可缩小或 消失,关节症状和功能可获改善,相关的肾脏病变也可减轻!好转 患者起病年龄小!有阳性家族史!血尿酸显著升高!痛风频发,提示预后较差 伴发高血压!糖尿病或其他 肾病者,肾功能不全的风险增加,甚至危及生命(转载 自5中华风沮病 学杂志)2 0 1 1 年第 6 期)原发性骨质疏松症诊治指南(201 1 年)中华 医学会风湿病学分会2011年 3 月目录一!概述(一)定义和分类(二)流行病学二!临床表现(一)疼痛(马 脊 柱变形(三)骨折三!骨质疏松危险 因素及风险评估(一)骨质疏松 的危险因素(二)骨质疏松的风险评估(三)骨质疏松性骨折的风 险预侧(四)跌倒及其危险因素四!诊 断与鉴别诊断(一)骨质疏松 的诊断(二)骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查(三)骨质疏松诊断流程五!预防及治疗(一)基础措施(二)药物干预(三)抗骨质疏松药物临床关注问题(四)康复治疗一!概述(一)定义和分类骨质疏松症(o s t e o P om s i s,o P)是一种 以骨量低 下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折 为特征 的全身性骨病(世界卫生组织,w H O)20 0 1 年美国国立卫生研究院卿 娜 提出骨质疏松症是以骨强度下 降!骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度 反映骨骼 的两个主要方面,即