局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床观察.pdf

摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇摇 世界中西医结合杂志 圆园员员 年第 远 卷第 员员 期摇 宰燥则造凿 允燥怎则灶葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 葬灶凿 宰藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇 圆园员员，灾燥造郾 远，晕燥郾 员员临床研究作者单位：员援 首都医科大学附属北京中医医院，北京 员园园园员园；圆援 北京长青肛肠医院，北京 员园园员怨缘通讯作者：韩宝，耘皂葬蚤造：澡葬灶遭葬燥怨圆缘岳员圆远援 糟燥皂局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床观察赵新生员摇 江志峰员摇 韩宝圆【中图分类号】砸远缘苑援 员垣缘摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员远苑猿 原远远员猿（圆园员员）员员 原园怨苑愿 原园圆摇 摇 肛肠疾病是外科常见病，发病率高，手术是治疗痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病的主要方法，但是由于肛门周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性，导致肛门直肠患者手术后疼痛剧烈。为减轻手术后疼痛，临床上尝试使用复方亚甲蓝制剂长效止痛，取得了良好的效果，但也发生了一些不良反应，如术后患者出现烧灼痛。我院应用亚甲蓝加局麻药配制成长效麻醉药，用于肛肠患者术后镇痛，取得了良好效果，现报道如下。一、资料与方法员援 一般资料：选择我院 圆园员园 年 员 月 耀 圆园员员 年 员 月期间收治择期行痔疮、肛瘘、肛裂手术 源圆圆 例患者，其中男性 圆园圆 例，女性 圆圆园 例。年龄 猿园 耀远园 岁。体重：源缘 耀怨园 噪早。按美国麻醉医师协会（粤杂粤）分级标准分级为耀 级。手术时间 员缘 皂蚤灶 耀员援缘 澡。将 源圆圆 例患者随机分为两组各 圆员员 例。圆援 方法：两组患者均在局部麻醉下行痔疮、肛瘘、肛裂手术，一组选用 员援 远豫 利多卡因 猿园园 皂早、园援 员豫 亚甲蓝圆 皂早（蕴蚤凿燥糟葬蚤灶，酝藻贼澡赠造藻灶藻 遭造怎藻 早则燥怎责，简称 蕴酝 组）；另一组选用 园援缘豫罗哌卡因 员园 皂早、园援 员豫 亚甲蓝 圆 皂早、地塞米松 员园 皂早（砸燥责蚤增葬糟葬蚤灶藻，酝藻贼澡赠造藻灶藻 遭造怎藻 早则燥怎责，简称 砸酝组）。注射在手术创面和肛周皮下。猿援 观察指标：术后 员 耀远 澡 发生烧灼痛的情况。采用视觉模拟评分法（灾粤杂），以猿 分为统计标准。源援 统计学处理：采 用 卡 方 检 验，所 有 数 据 均 用杂孕杂杂员猿援园 软件进行统计学处理。以 孕 约园援 园缘 为差异有统计学意义。二、结果员援 一般资料的比较：本研究入选患者性别、年龄、体重、手术时间及手术（痔、瘘、肛裂）等比较，差异均无统计学意义（孕 跃园援园缘），具有可比性。结果见表 员。表 员摇 两组患者一般资料比较（曾 依 泽）组摇 别 例数 男辕 女（例）年龄（岁）体重（噪早）手术时间（皂蚤灶）蕴酝 组圆员员员园圆辕员园怨缘园援 员 依愿援 员 远猿援 圆 依员员援 远猿员援 缘 依员远援 缘砸蕴 组圆员员员园园辕员员员缘员援 源 依苑援 怨 远源援 愿 依员员援 怨猿猿援 远 依员远援 苑圆援 蕴酝 组和 砸酝 组患者术后出现烧灼痛人数所占比例分别为 怨苑援圆豫和 员园援 园豫，蕴酝 组与 砸酝 组相比，砸酝 组患者出现烧灼痛明显低于 蕴酝 组。结果见表 圆。表 圆摇 两组患者术后烧灼痛出现率比较组摇 别 例数 有烧灼感 例（豫）组间差异（怨缘豫 悦陨）卡方值孕 值蕴酝 组圆员员圆园缘（怨苑援员远）砸酝 组圆员员圆员（怨援怨缘）愿苑援圆（愿圆援缘愿 耀怨员援愿圆）猿圆圆援缘源 约园援园园园员三、讨论肛门疾病（痔疮、肛瘘、肛裂）是一种常见病和多发病，需要手术治疗。肛门部位的解剖生理特点是：血管、神经分布丰富，对痛觉极为敏感。手术、炎症均能引起前列腺素、组织胺、五羟色胺、缓激肽等致痛物质释放，刺激肛门括约肌，使之不断收缩、痉挛，产生疼痛。肛肠手术为有菌手术，创口多不缝合，创面神经暴露，创缘水肿和术后创口填塞止血以及术后排便刺激等均可引起疼痛。加之患者对肛肠手术的恐惧心理，精神紧张，使患者术后对疼痛十分敏感员。故良好的镇痛可减轻术后疼痛，缓解术后紧张情绪，消除疼痛引起的内分泌、免疫、激素分泌及相应的副作用圆。肛肠患者的术后镇痛，对减轻患者的痛苦，消除手术的恐惧心理和促进术后康复具有重要的意义。亚甲蓝是一种碱性染色剂，本为亚硝酸盐解毒剂，但它还具有可逆的损害神经髓质作用，而新生髓质需要员缘 耀猿园 凿 的修复，感觉才能恢复，故亚甲蓝具有长效镇痛作用猿。术后 圆 耀 猿 周，切口逐渐愈合，疼痛逐渐减轻，而亚甲蓝对肛门神经及括约肌的作用已完全消失，不至于影响肛门的感觉和括约肌功能。但亚甲蓝作用约有 源 澡 潜伏期，此期间注射亚甲蓝后局部产生烧灼样疼痛反应。亚甲蓝可以与局部麻醉药复合有效缓解烧灼痛，本研究选用亚甲蓝复合利多卡因（蕴酝 组）和亚甲蓝复合罗哌卡因（砸酝 组）进行临床观察比较，结果 蕴酝 组和 砸酝组患者术后出现烧灼痛人数所占比例分别为 怨苑援 圆豫 和员园援园豫；蕴酝 组与 砸酝 组相比，砸酝 组患者出现烧灼痛明显低于 蕴酝 组（孕 约园援园园员）。利多卡因是中效局麻药，作用时间为 员援 缘 耀 圆 澡，术后大部分患者 圆 澡 后出现烧灼痛。（下转第 怨怨苑 页）愿苑怨万方数据世界中西医结合杂志 圆园员员 年第 远 卷第 员员 期摇 宰燥则造凿 允燥怎则灶葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 葬灶凿 宰藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇 圆园员员，灾燥造郾 远，晕燥郾 员员摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇摇物，一个靶点，一种疾病（燥灶藻 凿则怎早，燥灶藻 贼葬则早藻贼，燥灶藻凿蚤泽藻葬泽藻）”的理念一直主导着心血管疾病的治疗和新药的开发怨。然而，高选择性药物在治疗心血管疾病这种复杂疾病时，却与人们的预期相反。鉴于高选择性药物疗效差和毒副作用高的情况，促使人们对疾病治疗和药物研究的方法进行反思。心血管疾病属于复杂生物网络性疾病，具有复杂网络的一般属性 鲁棒性。因此，对于单一靶点的抑制，并不能对整个心血管疾病网络产生影响，甚至可能激活网络中另外相关的节点，以保持网络功能的稳定，从而使药物疗效降低或产生耐药性或产生毒副作用。如果抑制的靶点是网络中的中心节点（澡怎遭 节点），而且是高亲和度的结合，则可能影响网络的正常功能，从而导致严重的毒副作用愿。研究表明，在疾病的蛋白质相互作用网络中，多靶点低亲和抑制策略明显优于单靶点高亲和抑制策略员园 原员员。这就提示我们对心血管疾病的治疗采用多靶点药物重建心血管网络的平衡或减轻平衡被破坏的程度，才是治疗起效的核心和新药发现的有效途径。四、展望从点到线到网，网络心血管病学研究的序幕已经揭开。它将会给心血管医学带来一次质的飞跃，彻底改变心血管医学的面貌。当然，网络心血管病学还处于萌芽期。要建立从分子到器官不同层次的精确、全面的生物网络，再把不同网络整合成一个系统网络，还面临许多障碍。我们需要先进的复杂网络理论作指导；需要有效的网络建模工具；需要有精确的网络分析方法；更需要构建和分析心血管网络的实践。我们相信随着基础研究者和临床研究者的通力合作，以及多学科的交叉互动，网络心血管病学必将对心血管疾病的治疗带来革命性的变化。参摇 考摇 文摇 献员 粤造燥灶 哉援 月蚤燥造燥早蚤糟葬造 灶藻贼憎燥则噪泽：贼澡藻 贼蚤灶噪藻则藻则 葬泽 葬灶 藻灶早蚤灶藻藻则 允 援 杂糟蚤藻灶糟藻，圆园园猿，猿园员（缘远源员）：员愿远远 原员愿远苑援圆 月燥糟糟葬造藻贼贼蚤 杂，蕴葬贼燥则葬 灾，酝燥则藻灶燥 再，藻贼 葬造援 悦燥皂责造藻曾 灶藻贼憎燥则噪泽：泽贼则怎糟贼怎则藻葬灶凿 凿赠灶葬皂蚤糟泽 允 援 孕澡赠泽蚤糟泽 砸藻责燥则贼泽，圆园园远（源圆源）：员苑缘 原猿园愿援猿 月葬则葬遭葬泽蚤 粤蕴，月燥灶葬遭藻葬怎 耘援 杂糟葬造藻 原 枣则藻藻 灶藻贼憎燥则噪泽 允 援 杂糟蚤藻灶贼蚤枣蚤糟 粤皂藻则鄄蚤糟葬灶，圆园园猿，圆愿愿（缘）：缘园 原缘怨援源 匀蚤则燥葬噪蚤 运蚤贼葬灶燥援 月蚤燥造燥早蚤糟葬造 则燥遭怎泽贼灶藻泽泽 允 援 晕葬贼怎则藻 砸藻增蚤藻憎泽 郧藻灶藻贼蚤糟泽，圆园园源（缘）：愿圆远 原愿猿苑援缘 月葬则葬遭佗泽蚤 粤蕴，韵造贼增葬蚤 在晕援 晕藻贼憎燥则噪 遭蚤燥造燥早赠：怎灶凿藻则泽贼葬灶凿蚤灶早 贼澡藻 糟藻造造鸳泽枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 燥则早葬灶蚤扎葬贼蚤燥灶 允 援 晕葬贼怎则藻 砸藻增蚤藻憎泽 郧藻灶藻贼蚤糟泽，圆园园源，缘（圆）：员园员 原员员猿援远 粤泽澡造藻赠 耘粤，云藻则则葬则葬 砸，运蚤灶早 允再，藻贼 葬造援 晕藻贼憎燥则噪 葬灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 澡怎皂葬灶 蚤灶 原泽贼藻灶贼 则藻泽贼藻灶燥泽蚤泽 允 援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，圆园园远，员员源（圆源）：圆远源源 原圆远缘源援苑 阅怎凿造藻赠 允栽，月怎贼贼藻 粤允援 陨凿藻灶贼蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 凿蚤泽糟则蚤皂蚤灶葬贼蚤灶早 遭蚤燥皂葬则噪藻则泽 枣燥则澡怎皂葬灶 凿蚤泽藻葬泽藻 怎泽蚤灶早 蚤灶贼藻早则葬贼蚤增藻 灶藻贼憎燥则噪 遭蚤燥造燥早赠 允 援 孕葬糟 杂赠皂责 月蚤燥鄄糟燥皂责怎贼，圆园园怨：圆苑 原猿愿援愿 匀燥责噪蚤灶泽 粤蕴援 晕藻贼憎燥则噪 责澡葬则皂葬糟燥造燥早赠：贼澡藻 灶藻曾贼 责葬则葬凿蚤早皂 蚤灶 凿则怎早 凿蚤泽鄄糟燥增藻则赠 允 援 晕葬贼 悦澡藻皂 月蚤燥造，圆园园愿，源（员员）：远愿圆 原远怨园援怨 宰藻则皂怎贼澡 悦郧援 酝怎造贼蚤 原 贼葬则早藻贼藻凿 凿则怎早泽：贼澡藻 藻灶凿 燥枣 贼澡藻“燥灶藻 原 贼葬则早藻贼 原燥灶藻 原 凿蚤泽藻葬泽藻”责澡蚤造燥泽燥责澡赠？允 援 阅则怎早 阅蚤泽糟燥增 栽燥凿葬赠，圆园园源，怨（员怨）：愿圆远 原愿圆苑援员园 悦泽藻则皂藻造赠 孕，粤早燥泽贼燥灶 灾，孕燥灶早燥则 杂援 栽澡藻 藻枣枣蚤糟藻灶糟赠 燥枣 皂怎造贼蚤 原 贼葬则早藻贼凿则怎早泽：贼澡藻 灶藻贼憎燥则噪 葬责责则燥葬糟澡 皂蚤早澡贼 澡藻造责 凿则怎早 凿藻泽蚤早灶 允 援 栽则藻灶凿泽孕澡葬则皂葬糟燥造 杂糟蚤，圆园园缘，圆远（源）：员苑愿 原员愿圆援员员 粤则葬怎躁燥 砸孕，孕藻贼则蚤糟燥蚤灶 耘云，蕴蚤燥贼贼葬 蕴粤援 粤 皂葬贼澡藻皂葬贼蚤糟葬造 皂燥凿藻造 燥枣 糟燥皂遭蚤鄄灶葬贼蚤燥灶 贼澡藻则葬责赠 怎泽蚤灶早 贼澡藻 耘郧云砸 泽蚤早灶葬造蚤灶早 灶藻贼憎燥则噪 允 援 月蚤燥泽赠泽贼藻皂泽，圆园园缘，愿园（员）：缘苑 原远怨援（收稿日期：圆园员员 原园愿 原员猿）（上接第 怨苑愿 页）罗哌卡因是长效局麻药，作用时间为 远 澡，故术后患者极少出现烧灼痛。两药同属酰胺类局部麻醉药，临床应用极少有不良反应发生源，较为安全。临床应用最好选用 园援 缘豫 耀 员援 园豫 利多卡因做局部麻醉，手术结束后选用园援缘豫罗哌卡因员园 皂早，园援员豫亚甲蓝圆 皂早，地塞米松员园 皂早，做术后镇痛。地塞米松可减轻局部水肿，利于创面愈合。临床上很多病例选用布比卡因，值得注意的是布比卡因对心肌有毒性作用，导致严重的心血管紊乱，主要表现为心血管衰竭，严重心动过缓，房室或室内传导阻滞或室性心律失常（室性心动过速或室性纤颤），处理不及时可致心跳骤停缘。临床应该慎重使用布比卡因。总之，选用亚甲蓝复合罗哌卡因，可有效缓解术后烧灼痛，临床应用安全，效果好。参摇 考摇 文摇 献员 姚志刚，钱呈兴援 亚甲蓝在肛门区手术后的镇痛体会 允 援 基层医学论坛，圆园园苑，员员（猿）：员怨源援圆 袁建虎，李天佐，杨洋援 肛肠手术后奈福泮和曲马朵患者自控静脉镇痛效果比较 允 援 实用疼痛学杂志，圆园园愿，源（圆）：员员园 原员员圆援猿 吕振周，李飞援 复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察 允 援 中华全科医学，圆园园愿，远（苑）：远愿员 原远愿圆援源 庄心良，曾因明，陈伯銮援 现代麻醉学 酝 援 猿 版援 北京：人民卫生出版社，圆园园猿：远圆源援缘 胡兴国，王钧，曾因明援 布比卡因心脏毒性作用的机理援 允 国外医学 麻醉学与复苏分册，员怨怨苑，员愿（猿）：员猿怨援（收稿日期：圆园员员 原园怨 原圆源）苑怨怨万方数据局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床观察局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床观察作者：赵新生，江志峰，韩宝作者单位：赵新生,江志峰(首都医科大学附属北京中医医院,北京,100010)，韩宝(北京长青肛肠医院,北京,100195)刊名：世界中西医结合杂志英文刊名：WORLD JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE年，卷(期)：2011,06(11)被引用次数：1次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.姚志刚;钱呈兴 亚甲蓝在肛门区手术后的镇痛体会期刊论文-基层医学论坛 2007(03)2.袁建虎;李天佐;杨洋 肛肠手术后奈福泮和曲马朵患者自控静脉镇痛效果比较期刊论文-实用疼痛学杂志 2008(02)3.吕振周;李飞 复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察期刊论文-中国全科医学 2008(07)4.庄心良;曾因明;陈伯銮 现代麻醉学 20035.胡兴国;王钧;曾因明 布比卡因心脏毒性作用的机理 1997(03)引证文献(1条)引证文献(1条)1.赵新生.王麒.倪量宏 两种麻醉方法行PPH手术的临床观察期刊论文-世界中西医结合杂志 2012(12)本文链接：http:/