以颈部多发肿物为首发症状的白血病1例报道.pdf

C H I N E S EJ O U R N A LO FG E R I A T R I CD E N T I S T R YS E P T E M B E R2 0 1 0V O L 8N O 5中华老年口腔医学杂志2 0 1 0 年9 月第8 卷第5 麓以颈部多发肿物为首发症状的白血病1 例报道雷慧云常世民韩培彦关键词：颈部；肿物；白血病【中国图书分类号】R 7 8 2 文献标识码】B 文章编号】1 6 7 2 2 9 7 3(2 0 1 0)0 5 0 2 9 3 0 2以全身多发浅表淋巴结肿大为主要表现的慢性淋巴细胞白血病在临床中较为多见，但仅表现为颈部多发肿物，暂无全身表现的慢性淋巴细胞白血病则相对少见。我科近来接诊一病例，临床表现为颈部多发肿物，而无慢性淋巴细胞白血病的典型表现，通过骨锈穿刺诊断为慢性淋巴细胞白血病，现报告并进行相关讨论如下：1 病例报告患者，女，6 2 岁，主因“发现双侧颈部肿物4年余”入院。患者4 年余前无明显诱因出现发热，并发现双侧颌下、颏下多个红枣大小肿物，肿物无红肿痛，缓慢增大至鸽蛋大小。1 0 天前颈部彩超提示“双侧颈部、颏下肿大淋巴结”，行颏下肿物针吸病理检查，提示“发现形态一致的异型淋巴细胞，不除外淋巴瘤”。既往曾有双侧后牙区疼痛史。查体：体温：3 6。右侧耳下、右侧下颌升支后方、右侧颌下区、左下颌升支内侧、左侧颌下区、颏下可扪及多个大小约2 c mXl c mX1 5 c m 淋巴结，边界尚清，质地中等，活动度一般，无红肿压痛。口内情况无明显异常。肝脾未触及，呼吸音正常，其余情况可。入院诊断：颈部多发肿大淋巴结待查，考虑淋巴瘤。入院后血常规：白细胞7 6 0 3 1 0 9 L，淋巴细胞7 2 6 2 l0 9 L，淋巴细胞百分比9 5 5；血分片分析：中性分叶核粒细胞雷慧云首都医科大学附属北京友谊医院口腔科住院医师北京1 0 0 0 5 0常世民通讯作者首都医科大学附属北京友谊医院口腔科主治医师北京1 0 0 0 5 0韩培彦首都医科大学附属北京友谊医院口腔科主任医师北京1 0 0 0 5 03，淋巴细胞9 3。骨髓穿刺细胞学检查结果：淋巴系统恶性增生，成熟淋巴细胞占9 4 5，可见幼淋巴细胞，粒、红两系增生受抑制，比例减低，考虑为慢性淋巴细胞白血病。流式细胞术检测：8 5 7 7 细胞(占全部有核细胞)为恶性成熟小B 细胞，表型考虑为慢性淋巴细胞白血病。遂诊断为慢性淋巴细胞白血病。给予R-F C D 方案化疗：利妥昔单克隆抗体3 7 5 m g m 2，化疗第1 天静脉滴注，氟达拉滨2 5 m g m：，化疗第1-3 天静脉滴注 环磷酰胺2 5 0 m g m 2，化疗第1-3 天静脉滴注；地塞米松1 5 m g d，化疗第1-5 天静脉滴注。颈部多发肿大淋巴结明显缩小。化疗结束后复查血常规：白细胞1 4 9 6 1 0 9 L，红细胞3 0 6 1 0 1 2 L，血红蛋白9 5 9 L。2 讨论慢性淋巴细胞白血病(C h r o n i cl y m p h o c y t i cl e u k e m i a，C L L)是一种恶性的淋巴增殖性疾病，其中C D 5+的B 细胞C L L 占9 5。临床中出现全身浅表淋巴结肿大，和(或)伴发肝脾肿大、呼吸、胃肠道感染、贫血、血小板减少、消瘦、乏力等全身症状，外周血成熟淋巴细胞绝对值 6 1 0 9 L，持续增高时间 3 个月，骨髓增生明显活跃，其中幼稚淋巴细胞 4 0，可诊断为C L L t“。C L L 早期、中期、晚期的估计生存期分别为 1 0 年，5-7 年和1-3 年t 2 ，多数C L L 患者早期通过化疗或骨髓移植可缓解病情，延长生命，故而提高C L L 疗效的关键是早期诊断、早期治疗嘲。本病例中，患者仅表现为颈部多发无痛性肿大淋巴结，无肝脾肿大、消瘦、乏力等全身系统症状，慢性淋巴细胞白血病表现不典型，且术前针吸病理提示“不除外淋巴瘸”，故入院后首先诊断2 9 3 万方数据中华：老年口腔医学杂忘2 0 1 0 年9 月第8 卷第5 期C H I N E S EJ O U R N A LO FG E R I A T R I CD E N T I S T R YS E P T E M B E R2 0 1 0V O L 8N O 5为颈部淋巴瘤，拟行颈部淋巴结切取活检术。术前血常规检查提示白细胞、淋巴细胞异常增高，需先除外血液系统疾病，遂完善血分片分析、骨髓穿刺细胞学检查、流式细胞术检测等辅助检查后，最终确诊为慢性淋巴细胞白血病。以颈部多发肿物为首要表现的白血病，在临床中极易被误诊淋巴瘤和慢性淋巴结炎。淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两种。霍奇金淋巴瘤也可表现为单个或多个无痛性颈部淋巴结肿大，早期与皮肤无粘连，中晚期可出现多个淋巴结融合成团块，同时出现发热(3 8 c c)、盗汗、乏力、体重减轻、贫血、皮肤瘙痒等全身症状【4 J。临床中怀疑淋巴瘤患者，应完善血常规等检查，排除手术禁忌后行淋巴结活检术，多数患者可确诊。慢性淋巴结炎多有明确的感染灶，如口腔内病灶牙等，临床急性期可出现红肿热痛、张口受限、外周血白细胞轻度升高等炎症表现，经抗炎治疗有效，淋巴结可有反复消长史，一般不出现盗汗、乏力、消瘦等全身症状，骨髓穿刺结果正常。建议口腔医师对颈部多发肿物前来就诊患者应进行血常规检查，对血常规明显异常者，可加做血分片分析、骨髓穿刺检查，以减少误诊漏诊。参考文献【1】张之南主编血液病诊断及疗效标准【M 1 天津：天津科学技术出版社，1 9 9 1：2 0 1-2 0 2【2】J o h a n m o nP，E i s e l eL，K J e n H i t p a s sL，e ta 1 P e r c e n t a g eo fs m u d g ec e l l sd e t e r m i n e dO i lr o u t i n eb l o o ds m e a r si san o v e lp r o g n o s t i cf a c t o ri nc h r o n i cl y m p h o c y t i cl e u k e m i a I _ e u kR e s，2 0 1 0，3 4(7)：8 9 2-8 9 8【3】S h a n a f e l tT D，B o w e nD A。V e n k a tC，e ta 1 T h ep h y s i c i a np a t i e n tr e l a t i o n s h i pa n dq u a U t yo fl i f e：l e s s o n sf r o mc h r o n i cl y m p h o c y t i cl e u k e m i a L e u kR e s，2 0 0 9，3 3(2)：2 6 3-2 7 0【4】K a s a m o n Y L。A m b i n d e r R F I m m u n o t h e r a p i e s f o r H o d g d n。sl y m p h C r i t R e v O n c H e m a t，2 0 0 8，6 6(2)：1 3 5-1 4 4(收稿日期：2 0 1 0-0 6-0 8)第二届医学美学艺术展通知为提高医务人员的医学美学修养，展示健康之美，人性之美，生命之美，2 0 0 9 年于北京成功举办了全国首届医学美学艺术展。在此基础上，中华医学会医学美学与美容学分会将于2 0 11 年5 月1 2-1 5 日在北京举行第1 8 届世界美容医学大会之际，举办第二届医学美学艺术展，特向您征集作品。一、作品征集1、作品主题：加强医学从业人员的美学修养，展示生命的健康之美。2，作品种类：书法、绘画、篆刻、摄影、漫画、剪纸、雕塑等各类题材。3、征集对象：中华医学会医学美学与美容学分会委员、青年委员、各专业学组成员、专家委员会成员、工作组成员等，并诚挚欢迎所有关注医学美学与美容医学发展的医务人员和社会人士投稿。二、作品要求l，书法作品：最好软笔书法，横幅、竖幅不限，字体不限，尺寸大小为2 尺2 尺。作品请使用宣纸，要有落款、时间和印章。2、美术作品：绘画作品不限，尺寸不限。3、摄影作品：黑白彩色不限，尺寸为1 6-1 8 寸。4、其它类：来稿封面注明“美学会议稿”字样。三、截稿时间：2 0 1 1 年4 月1 日四、收稿人：王照五老师。北京市海淀区复兴路2 8 号解放军总医院口腔放射科邮编1 0 0 8 5 3 lE-m a r l：w z w 5 3 9 9 s i n a c o m，电话：[phone] 1 0 7 6 8 0 5五、优秀作品评选：组织专家评选优秀作品并对优秀作品给予适当的奖励。六，出版优秀作品集，将评选出的优秀作品汇集成册，用于分会国内外交流礼品。(中华医学会医学美学与美容学分会)万方数据以颈部多发肿物为首发症状的白血病1例报道以颈部多发肿物为首发症状的白血病1例报道作者：雷慧云，常世民，韩培彦，LEI Hui-yun，CHANG Shi-min，HAN Pei-yan作者单位：首都医科大学附属北京友谊医院口腔科,北京,100050刊名：中华老年口腔医学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GERIATRIC DENTISTRY年，卷(期)：2010,08(5)参考文献(4条)参考文献(4条)1.Kasamon YL;Ambinder RF Immunotherapies for Hodgkins lymph 2008(02)2.Shanafelt TD;Bowen DA;Venkat C The physician patient relationship and quality of life:lessons fromchronic lymphocytic leukemia外文期刊 2009(02)3.Johansson P;Eisele L;Klein-Hitpass L Percentage of smudge cells determined on routine blood smearsis a novel prognostic factor in chronic lymphocytic leukemia 2010(07)4.张之南 血液病诊断及疗效标准 1991 本文链接：http:/