脐窦保守治疗23例分析.pdf

8 5 1 0中国误诊学杂志2 0 0 8 年1 2 月第8 卷第3 4 期C h i nJM i s d i a g n，D e c2 0 0 8 V o l8N o 3 4不同程度的剑突下压痛。1 2 5 呕血或黑便及出m 量估计本组中呕血伴黑便2 0 例，单纯性黑便4 例，出血置 10 0 0m l9 例。1 3胃镜1 3 1 部位撕裂发生于食管下端1 0 例，胃食管连接处8 例，胃黏膜6 例。1 3 2 性状裂伤均与胃食管纵轴相平行，长度8 4 1m m，其中8 1 9m m9 例，2 0 3 0m m1 2 例，3 0 4 1m m3 例。宽度 3m m6 例。深度：局限黏膜层1 1例。黏膜下层8 例，深达肌层5 例。病变单发1 5 例，二条裂伤5 例，大于3 条裂伤4 例。1。4 治疗本组均采取祛除诱因。补充血容量、补液，酌情应用质子泵抑制剂或氢氧化铝凝胶等黏膜保护剂，口服或胃管内注入凝血酶或8o A 的去甲肾上腺素盐水等措施，其中6 例配合应用内镜下电凝止血，3 例应用激光止血。2 例因大出血，上述保守治疗无效转外科手术治疗。2 结果本组均治愈。3 讨论M a l l o r y W e i s s 综合征又称贲门撕裂综合征，指尉烈呕吐或其他原因引起腹内压突然增加导致食管下部和(或)胃贲门黏膜和黏膜下层撕裂，而引起上消化道出血的一组症状群 1 。1 9 2 9 年由M a l l o r y 和W e i s s 首先报告，近年随急诊胃镜的广泛应用，本症在国内并非罕见，约占上消化道出血的2 1 3 2，急诊内镜检查是该综合征的唯一诊断方法。但内镜检查也可诱发贲f J 撕裂综合征，胃镜操作动作要轻柔，检查前要做好口园部麻醉 2 。该综合征的主要临床特点：(1)多见于青壮年男性，与男性食量大、多食及饮酒有关 3 。多伴有慢性胃炎，胃溃疡，肝硬化等胃食道黏膜抵抗力弱的基础疾病。(2)剧烈恶心呕吐为主要原因，其他如剧咳，用力负重等增压腹压的因素也可引起。(3)多为无痛性出血，由于为动脉出血，多数出血量较大。(4)胃镜有确诊价值。食管下端、食管贲门连接处常见，胃黏膜最少。一般长3 2 0m m，宽2 3m m，大多累及黏膜或黏膜下层，极少累及肌层，单发多见，少数可多发。(5)一般内科保守疗效满意，持续大出血町考虑手术。故凡临床上遇有剧烈呕吐或干呕后，有呕血时，均应警惕此综合征。【参考文献】1 彭维临床综合征学 M 北京：人民卫生出版社。1 9 8 9：7 6 7 2 阎颖食管贲门黏膜撕裂综合征1 7 例分析 J 中国误诊学杂志，2 0 0 7，7(2)：3 3 9 3 4 0 3 李基诚，和为美M a l l o r y W e i s s 综合征3 0 例临床分析 J 中华消化内镜杂志，2 0 0 2，1 9(1)：2 0。收稿日期：2 0 0 8 0 4 2 5；修回日期：2 0 0 8 0 7 J 8责任编辑：郭怀勇脐窦保守治疗2 3 例分析戴建东，周玉玲【主题词】脐部疾病病因学治疗；人类；婴儿，新生【中图分类号】R 7 2 2 1【文献标识码】B【文章编号】1 0 0 9 6 6 4 7(2 0 0 8)3 4 8 5 l O 0 2脐窦为新生儿、婴幼儿脐部常见病，且近年来发病就诊率失，隔口换药1 次，随窦道炎症消退，即被增牛肉芽组织填充闭有增高趋势。既往一般予手术切除。合并感染者则先切开引流，死而愈。有4 例患者因脐寞深邃，且外u 炎症水肿，过于狭细，为待感染控制后再行窦切除及脐成形手术。因考虑到手术治疗须有效引流，而在局麻下切开扩大外l f 后，进行以上换药治疗。待待脐部感染控制后才可进行，且对患儿创伤、痛苦大，术后脐部炎症消退后，切口顺利愈合，脐窦闭死痊愈。形态必然异于正常，治疗、恢复时间长，所需治疗费用多等客观问题。2 0 0 6 0 2 2 0 0 8 0 2 我院J L#I 科开始对部分脐窦患儿2 3 例缚乖应用局部换药保守治疗的方法，取得良好效果。分析如下。本组保守治疗疗程7 1 2d，均未手术治疗。1 临床资料L1 一般资料本组男1 7 例，女6 例，年龄1 1 3(平均4 3)月龄。其中所有患者以脐部红肿、疼痛，自脐凹溢液为主要临床症状。1 1 例因病程较长出现脐部伴有脐周皮肤湿疹样改变余无特殊不适。脐窦长度1 5a m。1 2治疗方法除静点抗生素外，给予如下处理：B 超检查明确诊断、了解脐窦形态后后。首次换药治疗。患者取仰卧位，常规消毒，局麻后，用小蚊式钳钝性扩大脐窦外口至直径0 5c m左右，用小蚊式钳持小双氧水纱布小心彻底清除窦道内分泌物，并放置雷夫奴尔纱条引流。始换药1 次d，待脓性分泌物消作者单位：唐山市妇幼保健院，河北唐山0 6 3 0 0 03 讨论胚胎发育期。中肠通过卵黄囊的颈部与卵黄囊相通，以后逐渐发育变窄形成狭窄的卵黄管，与1 条脐静脉和2 条脐动脉及原囊共同形成脐带，胚胎第l o 周后，卵黄管逐渐萎缩乃至闭锁，与消化道断离“4 。正常情况下。出生后消化道与脐郝_ 尤任何沟通，若卵黄囊胚胎脐端发育过程有小部分的残留结构时，即可产生脐窦“j。本病位居腹膜外，开口于脐，为一茸管，窦内表面覆盖肠黏膜，可分泌黏液。外观脐部有一小圆形的黏膜，b起，可探得开u 但进入受阻，-一般深度为l 2c m，少数可达3 4c m，小与肠管相通，造影可明确诊断并可与脐肠瘘、脐尿管瘘鉴别nJ。既往一般应手术切除，合并感染者应先切开弓 流，待感染控制后再行窦切除及脐成形手术，偶有感染严重与腹内肚 万方数据中国误诊学杂志2 0 0 8 年1 2 月第8 卷第3 4 期C h i nJM i s d i a g n，D e c2 0 0 8V o l 8 N o 3 48 5 1 1器粘连者应行开腹手术。本疗法从脐孔入窦道顺其解剖路径操作方便、损伤小既去除其窦道分泌物又破坏肠黏膜细胞，使窦道发生炎性粘连、增生闭死，根治疾病。临床疗效证实本疗法疗效呵靠，但操作中应注意以下几点：(1)最重要的一点，选择病例要合适，治疗前彩超检查了解寞道长短、走行，窦道须与腹内脏器无关联，必要时行窦道造影检查，详细询日J 病史，了解病情，必须除外卵黄管囊肿卵黄管瘘、脐球管瘘等卵黄管疾病。(2)动作应轻柔，特别在用小蚊式钳持小纱布清洁窦道时，注意勿戳入腹腔。最好在人院后彩超检查时进行第1 次换药，以碍剑窦道形态的感官了解。(3)治疗前向家长做好病情解释，使其了解治疗目的、方法和优缺点，得到家长的了解、耐心、合作。【参考文献】1 李止，王慧贞，吉士俊实用小儿外科学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 1：7 1 7 7 2 3 2 童尔昌，季海萍小儿腹部外科学 M 北京：人民卫生出版社。1 9 9 1：9 2 9 5 3 3 王吉甫胃肠外科学 M 北京：人民卫生出版社2 0 0 0：5 0 4 5 1 0 收稿日期：2 0 0 8 0 3 1 7；修回日期：2 0 0 8 0 7 1 6责任编辑：郭怀勇H I V A I D S 职业暴露2 3 例分析黄建国，王敏【主题词】H I V；获得性免疫缺陷综合征 职业暴露 人类【中图分类号】R 5 1 2 9 1【文献标识码】B【文章编号】1 0 0 9 6 6 4 7(2 0 0 8)3 4 8 5 1 1-0 2本文收集2 0 0 4 0 2 2 0 0 8 0 6 我县发生的2 3 例次H I V A I D S职业暴露案例综合评估和处理资料，分析总结如下。1 临床资料1 1 一般资料本组男9 例次，女1 4 例次(其中一麻醉师在执业的两个单位分别发生2 次H l v A l D S 职业暴露)。年龄2 2 3 0岁5 例(共6 例次)；3 1 4 0 岁9 例；4 l 5 0 岁5 例；5 1 5 6 岁3例。1 2 职业暴露分类针刺伤1 9 例次，均为手指，其中1 5 例次为艾滋病患者输液后针头刺伤(7 位村医，6 位护理人员，2 位患者家属)，2 例为手术中缝合时刺伤，1 例为艾滋病患者肌肉注射后针头刺伤，1 例为处理艾滋病患者抽血注射器针头刺伤；创口血液污染3 例次(手指及手背部)；黏膜暴露l 例次(眼结膜)。1 3 职业暴露评估(1)H I V A I D S 职业暴露发生以后迅速意识到危险性并选即报告片进行评估者1 1 例(2h 以内)；3-6h 申请评估者6 例；1 0h 以卜2 4h 以内申请评估4 例；2 0d 以后申请评估者2 例。2)H l V A I I)S 职业暴露发生以后，能够意识到危险并及时进行现场正确处理的1 8 例，处理不正确者3 例，当时没有意识到危险且无任何处理的z 例。(3)根据卫牛部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则中职业暴露的分级标准，对2 3 例H I V A I D s 职业暴孬进行专业评估，属于一级暴露者4 例，二级暴露1 6 例，三级暴露3 例；暴露源为H I V 感染者6 侧，A I D S 患者1 5 例(其中正在进j i H A A R T 治疗1 5 例)，暴露源确定为H I V 阳性。但是患者资料情况不明者2 例。(4)所有2 3 例H l V A l I)S 职业暴露者在专业评估时仔细检查伤处，了解职业暴露当时针头污染情况和伤口出血情况、局部处理程序，以及职业暴露发生的原因，r 解发生职业暴鳝时工作人员的身体及精神注意力状况，正确和客观地评价发生职业暴露时的主、客观及心理因素，找出违背操作规程的地方和发生职业暴露的环境和个人原因。在本组2 3 例H I V 职业暴露中，均存在违反操作规程的现象。(5)经过县级艾滋病防治专家组评估，l例职业暴露者没有被患者曲【液污染伤口2 例因为超过时限已作者单位：河南省确山县人民医院4 6 3 2 0 0经没有药物阻断的必要，需要进行药物阻断者2 0 例。根据传染源患者发病现状及抗病毒治疗用药组合选择阻断方案，服药持续时l 甘J3 0d。服药以后发生药物反应者1 4 例，比较严重者3 例，最终3 例没能完成全部疗程，其他人员均按要求完成阻断疗程。2 结果本组职业暴露以后发生不同稃度心理问题者1 7 例，表现为：紧张、恐惧、失眠、噩梦、情绪及精神障碍，1 例出现明显精神症状，l 例出现对职业暴缮局部的过度自残7 例因此中断正常工作1 4 周，所有症状随着3 个月时检测H I V 抗体阴性而迅速消失。在对职业暴露者评估的同时进行H I V A I D S 职业暴露后处理相关知识培训及心理辅导，纳入心理随访队伍。根据职业暴露者评估时和随访中的心理状况及情绪表现予以咨询帮助。所有职业暴露者进行随访，3 个月、0 5a 以及la 内进行H I V 抗体检测，显示均未发生H I V 感染。3 讨论职业暴露是指在医务人员在工作中被带有患者血液、体液、污染物和排泄物的锐器物损伤身体，在损伤的同时有将患者携带疾病传播给医务人员的可能。因为艾滋病足目前依然为不能彻底治愈的疾病，所以H I v A l D s 职业暴露后对医务人员具有非常大的潜在的威胁。随着我国艾滋病防治工作的全面展开，以前散布在各级医院的艾滋病患者得到了集中统一的管理，降低r 各级医疗机构内H I V A I D S 医源性传播威胁。但足，艾滋病患者的集中管理，增大了艾滋病定点诊所和艾滋病治疗病区工作人员职业暴露的町能的危险频率。本组职业暴露2 3 例就有1 8 例为艾滋病定点村诊所或是定点病区医务人员。本组2 3 例职、I k 暴露者经过评估和处理，2 0 例进行了药物阻断，均没有发生H I V 传播。这除了与病例数少外，还与奉组职业暴露有2 l 例发生在2 0 0 5 年以后，此时我县艾滋病患者已经德列妥善的医疗救治和有效的H A A R T 治疗，整体患者病情稳定，血中病毒载量较低有关。另外本组发生职业暴露的途径大多数为静脉输液针头，在针头拔出以后，针头上所带患者的体 万方数据脐窦保守治疗23例分析脐窦保守治疗23例分析作者：戴建东，周玉玲作者单位：唐山市妇幼保健院,河北,唐山,063000刊名：中国误诊学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MISDIAGNOSIS年，卷(期)：2008,8(34)参考文献(3条)参考文献(3条)1.童尔昌;季海萍 小儿腹部外科学 19912.李正;王慧贞;吉士俊 实用小儿外科学 20013.王吉甫 胃肠外科学 2000 本文链接：http:/