心理行为干预对癌症化疗病人生活质量、情绪及应对方式的影响.pdf

中南大学硕士学位论文心理行为干预对癌症化疗病人生活质量、情绪及应对方式的影响姓名：张侠申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：张静平20090501硕十学位论文中文摘要摘要目的测评癌症化疗患者生活质量、情绪和应对方式，探讨心理行为干预对癌症化疗患者生活质量、情绪和应对方式的影响，通过临床实践以验证心理行为干预方法的效果。方法本研究在回顾大量文献的基础上，采用类实验性研究方法，对湖南省肿瘤医院8 7 名确诊为乳腺癌或肺癌的患者进行随机分组对照，干预组4 3 人(乳腺癌2 2 人，肺癌2 1)，对照组4 4 人(乳腺癌和肺癌各2 2 人)。干预的内容主要包括研究者对病人的个体化教育性干预两次，并给予相关内容的材料；指导其进行渐进性肌肉放松训练，并给其有关P M R 的活页，要求每天练习两次，坚持1 个化疗周期。在干预前和干预后对两组患者的生活质量、情绪和应对方式进行评价，分析心理行为干预的效果。结果(1)采用非参数统计(n o n-p a r a m e t r i cs t a t i s t i c s)中M a n n W h i m e yU 检验方法检验：干预前，干预组和对照组生活质量各功能量表和症状的比较无显著差异(P 0 0 5)。干预后，干预组生活质量的改善普遍有统计学意义，对照组变化甚微。分别对两组患者的Q L Q C 3 0 得分差值(干预后一干预前)进行组问比较，结果显示经过干预后干预组较之对照组除躯体功能、呼吸困难和疲乏(P 0 0 5)外，其他方面均有明显改善(P O 0 5)。与正常人的情绪得分进行单样本t 检验，结果显示参与本研究的8 7 名癌症化疗病人的T M D 显著高于正常人(t=1 3 4 7，p-0 0 0 0)。干预后，干预组情绪的变化有统计学意义(P O 0 5)。分别对两组患者的P O M R S F 得分差值(干预后一干预前)进行组间比较，结果显示干预后与对照组相比，干预组的情绪状况发生了显著好转(P O 0 5)。干预后，干预组仅面对的变化有统计学意义(P O 0 5)。分别对两组患者的M C M Q 得分差值(干预后一干预前1)进行组间比较，结果显示干预组较之对照组，面对的变化有统计学意义(P O 0 5)。即干预后患者更倾向采取面对的应对方式。(4)采用非参数统计(n o n p a r a m e t r i cs t a t i s t i c s)M a n n W h i m e yU 检验方法检验：干预前，初次化疗患者与多次化疗患者在躯体功能、角色功能、愤怒敌意、方面的比较有统计学意义(P O 0 5)。干预组干预后初次化疗与多次化疗患者在角色功能、呼吸困难、愤怒一敌意等方面的变化有统计学意义(P O 0 5)，干预后，其变化趋势基本相同。(6)重复测量方差分析结果表明，面对、情绪的时间主效应和干预主效应均显著(P O 0 5)；面对和情绪的时间因素与干预因素均存在交互作用(P O 0 5)。交互轮廓图显示，在干预的期间，随着时间的变化，面对的得分明显高于对照组，而情绪、回避和屈服的得分明显低于对照组。结论(1)癌症化疗患者的各种功能状况和症状经心理行为干预后得到不同程度的改善，改善明显的功能状况是：情绪功能、整体生活质量、角色功能和认知功能，改善明显的症状是：恶心呕吐、睡眠障碍、食欲丧失、便秘。对于改善躯体功能、呼吸困难和疲乏没有显著效果。硕十学位论文中文摘要(2)癌症化疗患者的情绪紊乱比正常人多，经过干预后的癌症化疗患者紧张一焦虑、抑郁一沮丧、疲乏一迟钝、愤怒一敌意、迷惑一混乱及整体情绪得到明显缓解，精力一活力得到明显提高。(3)干预后，干预组患者较多运用面对的积极应对方式，较少运用回避和屈服应对方式，对照组变化不大。(4)较之多次化疗患者，干预对于改善初次化疗患者的角色状态和呼吸困难的症状、降低初次化疗患者的愤怒敌意情绪、增加初次化疗患者的精力活力有更加显著的效果。(5)肺癌和乳腺癌患者各方面的变化趋势基本相同，乳腺癌患者在躯体功能、情绪功能、睡眠以及食欲方面的改善较肺癌患者更加明显。关键词心理行为干预，渐进性肌肉放松训练，癌症化疗患者，生活质量，情绪，应对方式硕 学位论文英文摘要A B S T R A C To b je c t i v e sT om e a s u r et h eq u a l i t yo fl i f e，e m o t i o na n dc o p i n gs t y l eo fc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y，t oe x p l o r et h ee f f e c t so fp s y c h o l o g i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o no nt h eq u a l i t yo fl i f e，e m o t i o na n dc o p i n gs t y l eo fc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y，t op r o v et h ee f f e c t i v e n e s so fp s y c h o l o g i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o nt h r o u g hc l i n i c a lp r a c t i c e M e t h o d sI nr e v i e w i n gt h i ss t u d y,al a r g en u m b e ro fl i t e r a t u r eb a s e do nt h eu s eo fq u a s i e x p e r i m e n t a lr e s e a r c hm e t h o d s，8 7p a t i e n t sd i a g n o s e da sb r e a s tc a n c e ro rl u n gc a n c e ri nH u n a nP r o v i n c i a lT u m o rH o s p i t a lw e r er a n d o m i z e d，4 3i nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n d4 4i nt h ec o n t r o lg r o u p，b yt h em e t h o do fq u a s i-e x p e r i m e n t a ls t u d yb a s e do nr e v i e w i n ge x t e n s i v el i t e r a t u r e T h ec o n t e n to fi n t e r v e n t i o nm a i n l yi n c l u d e st w i c ei n d i v i d u a le d u c a t i o ni n t e r v e n t i o no np a t i e n t sb yi n v e s t i g a t o r sa n dg i v i n gr e l a t e dm a t e r i a l s，g u i d i n gt h e mi nt h ep r o g r e s s i v em u s c l er e l a x a t i o nr e q u i r i n gt w i c ead a ya n dc o n t i n u i n go n ec y c l eo fc h e m o t h e r a p ya n dg i v i n gr e l a t e dl e a f l e t s I te v a l u a t e dt h eq u a l i t yo fl i f e，e m o t i o na n dc o p i n gs t y l eo ft h et w og r o u p so fp a t i e n t sP r e a n dP r o i n t e r v e n t i o n，t h u sa n a l y z e dt h ee f f e c t i v e n e s so fp s y c h 0 1 0 9 i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o nR e s u l t s(1)B yW i l c o x o nM a n n W h i t n e yUt e s t，b e f o r et h ei n t e r v e n t i o n，t h eq u a l i t yo fl i f ea n ds y m p t o m sw e r en o ts i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t(P 0 0 5)b e t w e e nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u p A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n，t h ei m p r o v e m e n to fq u a l i t yo fl i f ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t l yi nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u p，w h i l et h ec h a n g e sw e r ei n s i g n i f i c a n ti nt h ec o n t r o lg r o u p T w og r o u p so fp a t i e n t s，r e s p e c t i v e l yQ L Q C 3 0s c o r i n gm a r g i n(p o s t-i n t e r v e n t i o n p r e-i n t e r v e n t i o n)f o ri n t e r-g r o u pc o m p a r i s o n，e x c e p tf o rt h ep h y s i c a lf u n c t i o n，d y s p n e aa n df a t i g u e(P O 0 5)，t h eQ L Q C 3 0b e t w e e nt w og r o u p sw e r es i g n i f i c a n c e(P 0 0 5)b e t w e e nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u p N o r m a le m o t i o n a la n ds i n g l es a m p l ett e s tr e s u l t ss h o w e dt h a tp a r t i c i p a t i o ni nt h i ss t u d y8 7p a t i e n t s硕十学位论文英文摘要w i t hc a n c e rc h e m o t h e r a p yT M Ds i g n i f i c a n t l yh i g ht h a nt h en o r m a l(t-13 4 7，P=0 o o o)A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n，i n t e r v e n t i o ng r o u pc h a n g e si nm o o dw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P O 0 5)T w og r o u p so fp a t i e n t s，r e s p e c t i v e l yP O M R S Fs c o r ed i f f e r e n c e(p o s t i n t e r v e n t i o n p r e-i n t e r v e n t i o n)f o ri n t e r-g r o u pc o m p a r i s o n，t h er e s u l t ss h o w e dt h a ta f t e rt h ei n t e r v e n t i o nc o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u p，t h ei n t e r v e n t i o ng r o u ph a st a k e np l a c ei nt h ee m o t i o n a ls t a t eo fas i g n i f i c a n tt u mf o rt h eb e t t e r(3)B i v a r i a t ec o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tp r e-i n t e r v e n t i o n，t h eq u a l i t yo fl i f eo fp a t i e n t sa n de m o t i o n a ls t a t u so fp a t i e n t si ng e n e r a li sr e l a t e dt oy i e l dr e s p o n s e st a k e n，a n dt of a c ea n dt oa v o i da l m o s ti r r e l e v a n t；b yW il c o x o nM a n n-W h i t n e yUt e s t，i n t e r v e n t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u pt od e a lw i t ha l la s p e c t so ft h ew a yo fc o m p a r i s o nt h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P 0 0 5)A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n，t h ei n t e r v e n t i o ng r o u po n l yc h a n g e st h ef a c eo fs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P O 0 5)T w og r o u p so fp a t i e n t sw e r es c o r e dM C M Qm a r g i n(p o s t i n t e r v e n t i o n-p r e i n t e r v e n t i o n)f o ri n t e r-g r o u pc o m p a r i s o n，t h er e s u l t ss h o w e dt h a tc o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u p，i nt h e f a c eo ft h ec h a n g e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P O 0 5)T h a ti s，a f t e rt h ei n t e r v e n t i o ni np a t i e n t sw i t hat e n d e n c yt ot a k et h ef a c eo ft h ec o p i n gs t y l e(4)B yW i l c o x o nM a n n W h i t n e yUt e s t，b e f o r et h ei n t e r v e n t i o n，i n i t i a lc h e m o t h e r a p yi np a t i e n t sw i t hc h e m o t h e r a p yi np a t i e n t sw i t hm u l t i p l ef u n c t i o n si nt h eb o d y，r o l ef u n c t i o n，a n g e r h o s t i l i t y、e n e r g y-t h em o r ed y n a m i ca s p e c t so fs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P O 0 5)I n t e r v e n t i o ng r o u pa f t e rt h ei n t e r v e n t i o no ft h ei n i t i a lc h e m o t h e r a p ya n dc h e m o t h e r a p yi np a t i e n t sw i t hm a n yf u n c t i o n si nt h er o l e、d i f f i c u l t yi nb r e a t h i n g、a n g e r h o s t i l i t ya n de f f o r t t h e r ea r ed y n a m i cc h a n g e si ns t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P 0 0 5)，A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n，t h ef i e n di sb a s i c a l l yt h es a m e(6)R e p e a t e dm e a s u r e sa n a l y s i so fv a r i a n c er e s u l t ss h o wt h a t i nt h eI I硕十：学位论文英文摘要f a c e，e m o t i o n a lt i m ef o rt h em a i ne f f e c t sa n dm a i ne f f e c t so fi n t e r v e n t i o nw e r es i g n i f i c a n t l y(P O 0 5)；F a c ea n de m o t i o no ft h et i m ef a c t o ra n dt h ee x i s t e n c eo ff a c t o r si n t e r f e r ew i t ht h ei n t e r a c t i o n(P O 0 5)I n t e r a c t i v ec o n t o u rm a ps h o w st h a td u r i n gt h ei n t e r v e n t i o n，c h a n g e so v e rt i m e，i nt h ef a c eo fs i g n i f i c a n t l yh i g h e rs c o r e s，a n de m o t i o n a l、t oa v o i dp o i n t sa n dt h ey i e l dw a ss i g n if i c a n t l yl o w e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p C o n c l u s i o n(1)C a n c e rc h e m o t h e r a p yp a t i e n t sw i t hav a r i e t yo ff u n c t i o n a ls t a t u sa n ds y m p t o m sa f t e rt h ei n t e r v e n t i o nb yt h em e n t a la c to ft h eg e n e r a li m p r o v e m e n ti nv a r y i n gd e g r e e s，s i g n i f i c a n ti m p r o v e m e n ti nf u n c t i o n a ls t a t u si s：e m o t i o n a lf u n c t i o n，t h eo v e r a l lq u a l i t yo fl i f e，r o l ef u n c t i o na n dc o g n i t i v ef u n c t i o n，s i g n i f i c a n t l yi m p r o v i n gt h es y m p t o m sa r e：n a u s e aa n dv o m i t i n g，s l e e pd i s t u r b a n c e，a p p e t i t el o s s，c o n s t i p a t i o n T oi m p r o v ep h y s i c a lf u n c t i o n，d y s p n e aa n df a t i g u en os i g n i f i c a n te f f e c t(2)C a n c e rc h e m o t h e r a p yp a t i e n t sw i t hm o o dd i s o r d e r st h a nn o r m a l，A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n，p a t i e n t sw i t ht e n s i o n a n x i e t y，d e p r e s s i o n-d e p r e s s i o n，f a t i g u e s l o w，a n g e r h o s t i l i t y，c o n f u s i o n-t h ec o n f u s i o na n dt h eo v e r a l lm o o dw a sc l e a r l yr e l i e v e d，e n e r g yh a sam a r k e di m p r o v e m e n t(3)A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n，i n t e r v e n t i o ng r o u pp a t i e n t st ou s em o r ea c t i v ec o p i n gs t y l ef a c ea n dl e s su s eo fa v o i dc o p i n gs t y l ea n dy i e l d，l i t t l ec h a n g ei nt h ec o n t r o lg r o u p(4)C o m p a r e dw i t hm a n yc h e m o t h e r a p yp a t i e n t s，t h ei n t e r v e n t i o nf o ri m p r o v i n gt h ei n i t i a lc h e m o t h e r a p yp a t i e n t s r o l ea n ds y m p t o m so fb r e a t h i n gd i f f i c u l t i e s、r e d u c i n gt h ea n g e ra n di n c r e a s i n gt h ee n e r g yh a v eam o r es i g n if i c a n td y n a m i ce f f e c t(5)P a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e ra n db r e a s tc a n c e rt r e n d si na l la s p e c t so fe s s e n t i a l l yt h es a m e，b r e a s tc a n c e rp a t i e n t si np h y s i c a lf u n c t i o n，e m o t i o n a lf u n c t i o n，s l e e pa n da p p e t i t ei m p r o v e m e n t sm o r eo b v i o u st h a nt h a to fl u n gc a n c e rp a t i e n t s K e yw o r d s：P s y c h o l o g i c a la n db e h a v i o r a li n t e r v e n t i o n，p r o g r e s s i v em u s c l er e l a x a t i o n，c a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y，q u a l i t yo fl i f e，e m o t i o n，c o p i n gs t y l eI I I硕十学位论文缩略词表缩略词表原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：主事，学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：呈坠!兰导师签名硕+学位论文H I J 矗第一章前言恶性肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病，全世界每年新发现恶性肿瘤患者约6 3 5 万例，是导致人类死亡的第二大疾病，亚太地区占世界人口数的2 4，恶性肿瘤新发病例3 0 0 多万，死亡病例2 0 0 万，现患病例5 4 0 万，分别占世界恶性肿瘤发病、死亡和现患病例数约3 0，3 4 和2 4，在我国每年癌症发病人数约1 6 0 万，已成为男性公民死亡的第二大疾病，女性的第三大疾病【1 J。随着医学模式由单纯生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，恶性肿瘤患者的心理健康(应对方式、情绪等)以及生活质量日益受到人们的关注。1 1 研究背景及重要意义1 1 1 癌症患者的，D 理反应及不良影响在绝大多数人看来，癌症是不治之症，一旦确诊患者则迅即走向死亡。所以，一旦得知罹患癌症的医学诊断后，对大多数人来说都是一种压力情境，会感受到强烈的精神刺激，继而出现严重的心理应激反应，如抑郁、焦虑、无助、愤怒甚至绝望等情绪应激和非适应性行为。K w e k k e b o o m 在英国进行的一项研究【2 J 发现，4 1 9 的成年癌症病人患有程度不同的创伤后应激障碍(p o s t t r a u m a t i cs t r e s sd i s o r d e r s，P T S D)；许燕等【3】通过对北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军3 0 7 医院3 2 6 例癌症患者的问卷调查发现，患者被告知诊断和病情后，有3 2 1 患者产生程度不同的悲伤、震惊、焦虑或恐惧，9 5 的患者有绝望和濒死感，1 4 3 的患者否认这一事实。但该调查结果还显示有5 1 的人表示能够J 下确面对现实，且患者的心理反应与年龄、性别、文化程度、职业、信仰等因素无显著相关性。此前国内也有研究得出类似的结果1 4】，即有3 4 的患者获知癌症确诊后，情绪表现稳定。D e r o g a t i s 等【5】对随机挑选出的2 5 0 名癌症患者进行精神状况的调查，发现这些患者中，6 8 存在适应问题(其中1 3 表现为情感障碍)，将近8 5 的临床表现以焦虑或抑郁为主。Z a b o r a 等f 6】研究发现，3 5 的癌症病人有高度的应激失调，并随着疾病的进展而增加。E v a n s 等【7】对1 5 0 例放疗后随访的患者以回顾性询问硕士学位论文前言方式完成一份标准问卷调查，然后对3 0 例近期接受放疗的住院患者进行深入交谈。结果显示，住院期I 日J 都经历了情感冲击，主要情绪变化是紧张不安及沮丧，情绪变化的表现多样化和个体化，不良情绪对治疗效果和生存质量产生了消极影响。C o l o n 等【8】对1 0 0 名经过骨髓移植手术存活的急性白血病成人患者定期进行心理评估，结果发现患者普遍存在抑郁等负性情绪。J u n e 和C i m p r i s h 各自研烈9】也均发现，手术治疗及辅以放疗、化疗期间，乳腺癌患者存在的心理问题可表现在疾病的症状、焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁等方面。在国内，陈虹等【lo】使用焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(S D S)对1 0 2 例晚期癌症患者进行评定，发现晚期癌症患者S A S、S D S 评分显著高于常模。周英等f l l】对5 4 例急性白血病患者的研究发现，急性白血病患者组抑郁发生率和焦虑发生率分别为5 5 6 和6 6 7，显著高于健康组。此外，李祯1 n、寇振芬1 13 1、温盛霖【1 4 1、崔义才【1 5 l、余展飞f 瑚、孟馥涮等人研究也得出类似的结论。癌症病人的负性情绪可加重对治疗副作用的反应，对疾病发展、预后有恶性影响。临床肿瘤学家已经发现，化疗引起的恶心和呕吐有相当比例(2 5 3 0)与病人的心理作用有关，即这些反应是条件性的，是对化疗的条件反射现象。这种条件反应可以发生在化疗开始前(预期性反应)，也可以发生在化疗过程中和化疗结束后，它是化疗的“心理负反应”。一旦条件性恶心和呕吐发生，则具有比较强的抵抗止吐药的作用【1 8】。T e m o s h o k l o 博】对皮肤恶性黑色素瘤病人进行研究，将有恶化和进展症状的预后不良组与无进展征象的预后良好组进行对照，发现预后不良组心理症状调查量表分值显著高于预后较好组，即预后不良组心理障碍出现较早较严重，结果提示心理因素可能是促使病人预后恶化的因素之一。G r e g u r e k 1 9 l 等对骨髓移植的白血病患者的研究发现，在骨髓移植前、移植期问及移植后，影响病人的心理问题是多种多样的，并且是相当复杂的。已明确在骨髓移植过程中，心理因素对白血病人的恢复具有重要作用，恶劣的心境不利于身体的恢复。1 1 2 癌症患者应对方式及研究现状癌症的诊断对人们心理的冲击很大，出现心理失衡的反应比较常见，这方面的研究较多1 2 2 1。癌症早期预后比较好的病人，客观上“不应该担忧什么”，实际上，他们仍然体验着心理应激失调，某些甚至达到危机的状态1 2 3 1。很明显这种心理反应和运用应对方式的类型以及建立有效的干预措施，对提高生活质量，提高对有助于延长生命的医学治疗的依从性，是很有帮助的。N e i d u l f 等人1 2 4 J 发现运用主动认知和主动行为应对策略的病人，报告较多的i F 性情绪，较高水平的2硕十学位论文刖a自尊和较少的躯体症状；而回避性应对(回避、否认和逃避)与心理应激反应(如焦虑、债怒、抑郁等)以及低水平的生活质量有正相关。G r e e t s 等人【2 5】发现对疾病采取回避反应的癌症患者存活率显著高于对疾病采取宿命(屈服)态度的癌症患者。在国内其他研究中，陈虹等人【2 6】运用M C M Q 对1 0 2 例晚期癌症患者焦虑抑郁情绪与应对方式关系进行了研究，多元回归分析发现，晚期癌症患者焦虑抑郁与回避应对方式呈负相关，即合理的应用回避方式能减缓焦虑和抑郁症状。研究结果还显示屈服应对方式与抑郁呈正相关，即患者采取屈服应对方式将加重抑郁情绪。陈虹等【27】运用M C M Q 和S A S 对5 2 例癌症患者进行了评定和相关分析，结果显示焦虑与面对、回避应对方式呈较高负相关，焦虑与屈服应对方式未见相关。这说明癌症患者若能较好地运用面对应对方式和适当运用回避应对方式(转移注意力或暂缓矛盾)是可以在一定程度上减缓焦虑情绪的。黄丽等【2 8】对2 0 6 名癌症病人作应对方式与心身症状的相关研究。结果发现：面对与屈服应对方式与癌症病人的心身症状呈低相关，而回避应对方式与癌症病人的心身症状呈较高的负相关。上述研究说明，以往研究在探讨癌症患者应对方式或应对策略与情绪应激反应、预后和生活质量关系时所获得的结论并不完全一致。出现这一情况的原因可能与研究取样，如癌症种类(预后不同)、病程、样本数量等因素有关，这提示癌症患者应对方式或应对策略与情绪应激反应、预后和生活质量关系是比较复杂的，影响因素较多，难以找到跨病种、跨病程、跨情境的有效应对方式。因此，需要更多的研究者在这些研究结果的基础上做更进一步的研究工作来阐明它们之间的关系。1 1 3 癌症患者生活质量研究现状生活质量是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域【2 9 3 0】。一I i,理健康不仅是生活质量的重要组成部分，也可能成为影响其生活质量的重要因素。恶性肿瘤患者多存在焦虑、抑郁等不良情绪，这些因素往往成为影响其生活质量下降的重要因素。如E l i s e 等发现在前列腺癌患者中，存在焦虑及抑郁情况，并与生活质量呈负相关【3，在乳腺癌、肺癌、甲状腺癌以及头颈部肿瘤中亦有类似报道【3 2 3 5】。随着医疗技术的迅猛发展，癌症病人的存活期明显延长，带病生存期的生活质量问题已经比较普遍；同时各种医疗手段以及疾病本身对病人心理、生理等方面的影响，均可造成病人以及整个家庭生活质量的下降p 引。王建平也对中国的癌症病人进行了心理干预和生活质量方面的探索性研究，取得了一些结果p 9 4 0 。但影响病人心理判断能力和生活质量下降的因素有哪些，它们是如何起作用的，心理干3硕十学位论文前言预对病人生活质量的改善是否有普遍性的意义，对生活质量的哪些方面改善明显，其影响的因素是什么，心理干预能否对病人的行为产生有效的影响，与临床有机的结合，可否增加病人对化疗的正确认识和依从性等等，这些都需要我们做进一步的研究来证实。1 1 4 心理社会肿瘤学的兴起和临床心理干预的实践随着传统的生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变，随着控制论、系统论和信息论应用于医学领域而出现的整体医学和整体护理的思想，目前，同恶性肿瘤(包括造血系统恶性肿瘤)的斗争己不是生物医学的孤军奋战，而是包括肿瘤学、心理学、社会学、社会工作学、行为科学、神经免疫学、心理神经免疫学(p s y c h o n