微创大汗腺清除技术治疗腋臭临床效果评价.pdf

176 医药前沿临床研究2012年6月5 岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生事业发展水平的重要指标之一，而新生儿死亡占 5 岁以下儿童死亡的一半，降低 5 岁以下儿童死亡率，重点应降低新生儿死亡率。新生儿死亡率是衡量一个地区政治、经济、文化，卫生水平和妇幼保健工作质量的重要指标，为进一步加强我县新生儿保健工作质量，降低新生儿死亡率，我们对温宿县 2011 年 10 月 1 日至 2012 年 3 月 31 日新生儿死亡情况进行了认真调查分析。明确我县新生儿死亡原因，提出降低我县新生儿死亡的措施，现将资料汇总如下：一、临床资料1.1 调查对象、时间、来源自 2011 年 10 月 1 日起至 2012 年 3 月 31 日止，全县范围内有正式户口的孕产妇，对出生后 28 天的新生儿不论是何种原因导致的死亡，均为调查对象。1.2 资料来源；1、各乡镇、农林牧场、社区，街道初保站的新生儿死亡报告卡。2、各医院分娩的新生儿死亡报告卡。3、生命统计部门的死亡报告卡。4、社会报告。二、调查结果通过对全县所有乡镇、农林牧场及社区出生的新生儿进行调查，半年我县活产数 2223 人。新生儿死亡 16 例，其死亡原因如下：死亡原因例数构成比（%）早产531、25缺氧318、75畸形318、75感染性疾病318、75其他因素212、5合计16100由上表可以看出，造成新生儿死亡主要的四大因素为早产、缺氧、畸形、感染性疾病分析。2.1 我县 2011 年 10 月至 2012 年 3 月半年活产数为 2223 人。新生儿死亡 16 例，死亡率为 7.2%，均为农牧民孕产妇所生的新生儿，其中早产儿 5 例，占新生儿死亡的 31.25%。缺氧、畸形、感染性疾病占导致死亡的新生儿各为 3 例，各占新生儿死亡数的 18.75%。其他原因死亡 2例，是在家不明原因死亡，感染性疾病中，死亡的新生儿在家中延误病情，入院时病情危重，抢救无效死亡。2.2 死亡新生儿保健措施：1.出生地点：8 例在地区级医院出生，（因高危妊娠，当时由我院转至上级医院分娩）1 例在乡卫生院出生，7 例在县医院出生。2.死亡地点：地区级医院死亡 9 例，县医院死亡 2 例，家中死亡 3例，在送往医院的途中死亡 2 例。三、讨论本资料表明，引起新生儿死亡的主要因素是:1.农林、村人口、居住山区、家境贫困、文化程度低的孕产妇所生的新生儿死亡率高。她们由于缺乏自我保健意识，孕期主动进行全面、系统的检查少，2.受传统思想的影响，临产时不提前来医院分娩。有相当一部分新生儿死亡，与产妇的高危妊娠有密切关系，孕产妇对高危妊娠缺乏认识，临产出现高危情况时，路途遥远，交通不便造成胎儿宫内窘迫、缺氧，急产，导致出生窒息死亡。3.出生后，患感染性疾病时，未及时就医，等送到医院时生命垂危，失去抢救机会，或患儿病情危重时才送往医院，途中无人护送、抢救而死亡。4.早产出生率越来越高，也是造成存活率低的主要原因之一。5.村级妇幼人员力量弱，妇幼保健知识差，不能对高危妊娠及妊娠并发症及时排查，及时督促、监督孕产妇定期产检。四、建议1.新生儿死亡不仅仅是卫生部门的事，而是整个社会的问题，各级政府及领导要重视，要宣传贯彻中华人民共和国母婴保健法，加强各级医疗保健机构的医疗装备，按时进行产前检查把降低新生儿死亡率作为政府的职责。2.加强对孕产妇健康教育，提高孕产妇孕期自我保健意识，让孕产妇了解优生优育及住院分娩的优越性。我们各种形成的健康政府，提高孕产妇对保健健全保健加强对高危妊娠及孕产妇的管理，妇幼保健人员特别乡镇妇幼保健人员在在做常规工作的同时，加强妇幼保健队伍的建设与管理，提高危妊娠筛查及管理工作，应把经济水平和文化程度低的孕产妇做为高危人群对提高产前检查质量，建立高危妊娠转诊制度，3.加强产科力量，加强医务人员培训，提高医务人员技术水平，提高新生儿窒息复苏成功率，定期培训医护人员，对村级应当以救生命体征知识的培训及识别转诊高危新生儿，对乡级妇幼人员，侧重于复苏技术及出生后新生儿危重症抢救能力的培训及进修培训与临床相结合，应明确职责，切实抓好乡镇工作，加强监督检查，加强优生优育的宣传，及产后访视，普及围产保健知识，提高产科质量，从而降低新生儿死亡率。参考文献1 戈梅勒(美).新生儿学手册 M.(第 5 版).湖南：科学技术出版社，2006.3.2 何海英.37 例新生儿死亡原因分析 J.中华现代儿科学杂志，2005，10(2)：3 江建华，高群英.370 例新生儿死亡临床分析 J.中华实用医药杂志，2004，4(24).温宿县新生儿死亡原因调查分析阿米娜 克然木（新疆温宿县人民医院儿科新疆温宿843100）【摘要】目的 探讨温宿地区新生儿死亡原因，为临床治疗提供依据。方法 自2011年10月1日起至2012年3月31日止，全县范围内有正式户口的孕产妇，对出生后28天的新生儿不论是何种原因导致的死亡，均为调查对象。结果共2223例新生儿，新死亡16例，死亡率为7.2%，其中早产儿5例，占31.25%。缺氧、畸形、感染性疾病占导致死亡的新生儿各为3例，各占新生儿死亡数的18.75%。其他原因死亡2例。结论加强对孕妇及其家人的健康教育，加强医务人员培训，提高医务人员技术水平，提高新生儿窒息复苏成功率。【关键词】新生儿死亡率健康教育医务水平【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0176-01腋臭，俗称“狐臭”是腋下汗腺发达并过度分泌，导致腋窝大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所发出一种特殊气味1。临床中这类患者以青壮年，特别是女性患者居多，病情程度不同，常为显性遗传。随着社会经济的发展以及现代的生活水平的提高，人的社交活动增多，对于患有腋臭的患者来说，不仅在生活上带来不便，而且一些患者在精神上以及心理上都存在很大的压力。近年来，美容门诊治疗腋臭病患逐渐增多，临床上对于腋臭的治疗方法较多，效果参差不齐。我院自2006年06月至2012年05月采用微创技术治疗腋臭450例。临床效果较佳，现具体情况介绍如下：一、临床资料本组共450例，男190例，女260例，年龄17-45岁，平均年龄22岁，均为双侧，有家族史 406 例，其中初诊患者 422 例，术前使用外用药物218 例，激光治疗无效 38 例。该病例中大多数患者因为社交原因，部分患者存在很大的心理压力，要求彻底治疗。二、手术方法2.1术前准备：术前常规检查，术区常规备皮，并检查腋窝皮肤情况，有无红肿、破溃等情况。用龙胆紫沿腋毛边缘1cm左右标记出手术区域，2%碘酒固定标记线。2.2 手术方法：患者取仰卧，常规消毒、铺盖无菌巾单，术中双上臂外展，（麻药配比 2%利多卡因注射液 20ml+0.9%氯化钠注射液300ml+0.1%肾上腺数5滴沿着标记线从四周向中心注射），腋窝麻醉后，局部皮肤膨隆，我们利用临床抽脂术的肿胀麻醉技术，使皮下脂肪层肿微创大汗腺清除技术治疗腋臭临床效果评价王勤张威（江苏省宿迁市人民医院整形美容中心江苏宿迁223800）【关键词】腋臭微创治疗临床效果【中图分类号】R758.74+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0176-02万方数据 医药前沿 177临床研究2012年6月胀扩大，减少手术操作对腋下深部组织的误伤，且临床麻醉效果满意。切口选择在腋皱壁最低处，这样比较隐蔽，有利于术后引流，设计 1cm长切口，通过切口用脑膜剪在脂肪层向四周扇形分离皮下组织，达手术区域标记线内，使其形成一皮肤脂肪瓣，先用剪刀剪除脂肪组织，破坏汗腺及毛囊，再用腋臭专用的刮匙紧贴皮瓣刮尽皮瓣下汗腺及毛囊组织，使之基本成为一含真皮下血管网皮片，再用眼科剪翻转修剪切口周围残留的毛囊和大汗腺。判断手术清除标准以皮片表面出现淡紫色为止2。生理盐水、稀碘伏彻底冲洗后，确认创面没有活动性出血点，放置引流皮片，切口不缝合，酒精纱、无菌纱布及厚棉垫加压包扎2.3 术后处理：术后次日拔出引流皮片，嘱患者口服抗生素预防感染并嘱患者保持敷料包扎固定牢靠，术后避免双上肢剧烈活动。三、结果临床中关于腋臭术后疗效标准目前尚无金标准，我们引用目前临床中应用较多的判断3：1.治愈：出汗后腋部 20cm 内无臭味，腋汗明显减少；2.显效：出汗后腋部 20cm 外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交工作；3.有效：出汗后腋部 20cm 外臭味明显减轻，腋汗减少，不妨碍患者恢复正常社交工作；4.无效：出汗后腋部 20cm 外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者恢复正常社交工作。我们采用搔刮微创技术治疗腋臭 450 例，术后随访 3-6 月，治愈 348 例（77.3%），显效50 例（11.2%），有效 48 例（10.6%），无效 4 例（0.8%）。总有效率99.2%，大多数患者获得满意疗效为腋窝处异味消除，出汗明显减少，腋窝区腋毛减少，切口瘢痕不明显，双上肢功能活动不受限。4 例无效系早期使用刮匙不熟练，皮瓣太厚所致。四、讨论腋臭目前确切的病因尚不明确，一般临床大多数认为与大汗腺的分泌功能异常有关4。由于大汗腺在青春期分泌旺盛，所以临床中青壮年比较多见，随着人的年龄增长，机体不断衰老，大汗腺也逐渐退化，临床症状可以减轻或消失。从生理解剖上来看，这些大汗腺的腺体主要分布在真皮下至浅筋膜层之间的组织里，其腺体导管开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于表皮。因此，手术主要主要通过破坏汗腺或切断汗腺导管，从而阻止了汗液的排出，所以充分去除浅筋膜以上的脂肪、大汗腺、毛囊，即可以达到根治目的。腋臭的治疗方法很多，大致分为非手术治疗与手术治疗。非手术方法主要通过外用药物及一些物理方法暂时缓解症状。所以手术是根治腋臭的最好方法。腋臭的手术方法也比较多，以往传统的一些手术方法创伤大，有的术后效果不佳或术后出现一些并发症导致手术失败。随着人们对于美的追求，现在对于腋臭的治疗大多趋向与微创治疗。微创治疗的方法也比较多如激光治疗、肿胀共振吸脂术等等。这些方法虽然有切口小、时间短、疤痕隐蔽等优点，但是术后效果往往都比较差。微创大汗腺清除技术术中应注意几点：术前做好相关检查，排除一些手术禁忌症，术前向患者详细交代手术的情况，术区设计合理。术中搔刮组织时，应边搔刮边观察皮瓣的情况，避免皮瓣出现凹凸不平现象。术中搔刮时注意观察刮出的内容物里面是否是脂肪组织为主内含毛囊、大汗腺等，避免误伤其他组织。术中搔刮时注意观察皮瓣色泽的情况，皮瓣出现轻微的暗红或淡紫色即可，避免过度搔刮导致皮肤破损或皮瓣坏死。我们目前应用搔刮微创治疗技术治疗腋臭有很多的优势:首先术后遗留瘢痕不明显，不影响美观。其次术后异味根治彻底、手术方法操作简便。最后术后并发症少，不影响患者双上肢功能活动。而且该技术适合基层推广应用。参考文献1 潘学洪，赵国霞，等.注射器吸脂法在腋臭治疗中的应用 J.中国医学美容杂志,2002，11(2)：109-111.2 彭志源.医院临床皮肤手术操作规范.合肥：安徽音像出版社，2004,157.3 张敬德，邢星，卫连坤，等.两处纵行小切口下修剪术治疗腋臭.实用美容整形杂志，2003,14（2）：112-113.4 亓发芝，腋臭，实用美容整形外科杂志，2002,12（1）:55-56.骶尾部褥疮可造成从表皮到皮下组织肌肉，甚至骶尾骨和关节的破坏，由于好发于长期卧床病人，病因难以克服，经常久治不愈，严重者反复继发感染，引起败血症而导致死亡。骶尾部褥疮修复方法较多，本院自 2006 年 5 月 2011 年 11 月收治骶尾部 4褥疮 12 例，均采用VSD 引流结合臀大肌筋膜皮瓣修复，术后均愈合，无复发，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组男 9 例，女 3 例。年龄 42-82 岁，平均 62 岁。病程116个月，平均8.5个月。因颈椎骨折、脱位致不全四肢瘫4例，胸、腰椎损伤致截瘫3例。脑血管病5例，均并发4骶尾部褥疮，直径范围7.5 12.0 cm。1.2 治疗方法 彻底清创，将褥疮的边缘肉芽及疤痕组织及分泌物完全清除，外露的骶尾骨组织须用骨刀将其去除。放置 VSD 封闭负压引流，含庆大霉素盐水（生理盐水 500ml+庆大霉素 8 万单位）循环点滴冲洗创面，加强营养支持治疗，7-10 天后取下 VSD，创面大都长满新生肉芽组织，在褥疮一侧或两侧做筋膜皮瓣设计，转移皮瓣直径落稍大于褥疮的直径。沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织达臀大肌筋膜层，保留臀大肌纤维，在臀大肌筋膜层下解剖并部分翻起皮瓣，保留中央的大部分与底部的臀大肌相连。术中注意保护臀上、臀下动脉的肌皮穿支。将肌皮瓣向中心部位推移，缝合闭合褥疮，自褥疮底经臀肌另行开辟引流通道，放置多孔引流管接负压一根。1.3 结果 患者术后均卧气垫床每 2-3 小时翻身一次，保持引流通畅确认转移皮瓣和褥疮愈合后再拔出引流管，12-14 日拆除缝线。10 例创面期愈合，切口无感染及裂开，另 2 例一侧皮瓣边缘部分皮肤浅层坏死，经换药后愈合。随访 8-14 个月皮瓣成活良好，褥疮未复发。2讨论褥疮患者多合并有营养不良、低蛋白血症、贫血、感染，这些因素不利于切口愈合。截瘫患者神经性营养不良，组织再生能力差。另外褥疮形成的重要原因就是对患者缺乏关心，长期卧床患者心理脆弱，都有恐惧焦虑心理。应注意改善这类患者局部和全身情况，加强心理干预。局部不健康肉芽组织、坏死组织、窦道，死骨等，尽可能地予以清除，放置 VSD 期间，持续滴入含有庆大霉素的生理盐水冲洗，待局部肉芽红润，分泌物较少而无急性炎症方可进行皮瓣转移手术。封闭负压引流技术由德国 Ulm 大学附属创伤外科医院首创，近年该技术在国内骨科、整形外科得到广泛应用。临床使用中发生堵管现象常见，VSD 引流管发生堵塞的原因有（1）创面感染重，分泌物多，（2）分泌物粘稠再加上引流管直径细，容易引起分泌物沉积，（3）引流负压过大导致孔被吸入的 PVA 泡沫堵塞。循环冲洗方法使分泌物始终处于湿润状态，避免血液及渗出液干燥结痂堵塞管道，既解决 VSD 堵管现象同时又保持了创面清洁，破坏细菌的生长环境，减少细菌毒素的吸收，促进肉芽组织的生长。因骶尾部褥疮常并发慢性感染，单行褥疮切除术，直接缝合或植皮达不到修复目的。临床上手术修复骶尾部褥疮的方法较多1,2，目前主要采用随意皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣和轴型岛状皮瓣等。均可使创面愈合。筋膜皮瓣有以下优点：(1)手术可以达到褥疮修复部分期无张力缝合，供区无需游离植皮；(2)解剖层次浅且血供可靠，不进入肌层，不会损伤臀部神经血管；(3)避免单纯皮瓣推移对褥疮切除后的腔隙无法得到满意填塞而形成死腔或勉强缝合后因张力过大影响愈合；(4)如手术失败，褥疮再次发生，可再次应用臀大肌肌皮瓣再行修复。汪建军等3采用一侧菱形筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮，取得良好效果。根据骶尾部褥疮创面大小采用一侧或双侧筋膜皮瓣进行修复，降低闭合创面时的张力，为防止皮瓣下积液影响愈合，我们强调皮瓣下放置引流管 5-7 天，至引流液 24小时低于 5ml 后再拔出，皮瓣愈合后少量的积液随窦道途径臀大肌被吸收。手术注意事项：(1)取下 VSD 引流后换药观察 2-3 天，确定肉芽创面新鲜、已完全覆盖外露骨骼，渗出很少后再做皮瓣手术是手术成功的关键1,5；(2)皮瓣设计的宽度和长度要足够大，以便转移后能无张力地覆盖创面，而且又可使皮瓣转移后供区缺损可直接缝合而无需皮片游离移植；(3)切取皮瓣时，严格在深筋膜下解剖，要将皮肤、筋膜丝线临时缝合固定，勿损伤深筋膜下的血管蒂，并防止相互分离导致皮瓣坏死6；(4)引流管经臀大肌走形一段后穿出皮肤放置，避免引流口慢性窦道不愈合。参考文献1 唐九阳等.应用双侧推进肌皮瓣修复骶尾部褥疮 19 例 J.实用医学杂志，2009,25（15）：2592.2 韩守江，杨连根等.腰骶部菱形筋膜蒂皮瓣修复骶尾部褥疮 J.中国修复重建外科杂志，2005,19（10）：848-849.3 汪建军，王磊，李日光.原位菱形皮瓣修复骶尾部褥疮 11 例 J.中国修复重建外科杂志，2000,14（3）：138.VSD 结合臀大肌筋膜皮瓣治疗骶尾部 4褥疮 12 例王雪山 王勤（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院整形科江苏南京223800）【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0177-01万方数据微创大汗腺清除技术治疗腋臭临床效果评价微创大汗腺清除技术治疗腋臭临床效果评价作者：王勤，张威作者单位：江苏省宿迁市人民医院整形美容中心,江苏宿迁,223800刊名：医药前沿英文刊名：YIAYAO QIANYAN年，卷(期)：2012,02(17)本文链接：http:/