寻常型进行期银屑病药物治疗进展.pdf

山东中医杂志2 0 0 6 年1 月第2 5 卷第l 期6 7综述寻常型进行期银屑病药物治疗进展杜锡贤1，范玉2(1 山东中医药大学附属医院，山东济南2 5 0 0 1 1；2 山东中医药大学2 0 0 3 年级硕士研究生，山东济南2 5 0 0 1 4)关键词 银屑病；寻常型；进行期；药物治疗；综述 中图分类号 R 2 7 5 9 8 6 3 文献标识码 A 文章编号 0 2 5 7 3 5 8 X(2 0 0 6)0 1 0 0 6 7 0 4银屑病是一种常见的顽固而易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病，寻常型发病率占银屑病的9 5 以上。临床以进行期多见，主要表现为新皮疹不断出现。旧皮疹扩大，鳞屑厚积，炎症明显。中医辨证多属血热证。近年来随着中西医对本病研究的深入，新技术、新方法、新药物不断涌现，中医治疗本病同样取得了令人瞩目的成果。现将中西医药物治疗进展状况综述如下。1中医内治法1 1医家经验朱仁康等 13 根据皮损特点及舌象脉象，认为寻常型银屑病进行期血热风蕴，郁久化毒，热盛生风，风盛则燥，故为血热风燥证，治以清热解毒、凉血祛风的克银1 号化裁，常用土茯苓、=匕豆根、重楼、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、赤芍、大青叶等。宋坪等 2 3 总结朱老经验，据临床表现随症加减：伴咽喉肿痛者加金银花、连翘、牛蒡子；口渴者加麦冬、玄参、鲜芦根、鲜茅根；心烦者加栀子；大便干结者加生大黄；瘙痒显著加白芷、白鲜皮、白蒺藜；鳞屑干而厚者加虎杖；皮损鲜红面积大者重用生地黄、牡丹皮、赤芍，加紫草；皮损灼热者加生石膏、知母。顾伯华口 认为寻常型银屑病总由营血亏损、生风生燥、肌肤失养而成。进行期多为风热之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生，故为风热血燥型，治宜散风清热、凉血润燥。常用药物有桑叶、野菊花、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、重楼、大青叶、白鲜皮等。收稿日期 2 0 0 5 0 9 1 4 基金项目 国家中医药管理局中医药科学技术研究专项2 0 0 4 2 0 0 5 年度课题(编号：0 40 5 i，P 3 2)作者简介 杜锡贤(1 9 4 8 一)，男，山东安丘人，主任医师硕士研究生导师，主要从事皮肤病的研究。赵炳南H!认为银屑病进行期为血热型，给予清热凉血活血的白疤1 号方(生槐花3 0g、紫草1 5g、赤芍1 5g、白茅根3 0g、生地黄3 0g、丹参1 5g、鸡血藤3 0g)，经多年临床实践证实，疗效显著。边天羽t5。认为银屑病进行期大部分有热象，但因热邪的性质和病邪的部位不同分为清热凉血法和清肝胆湿热法，前者药用土茯苓、生地黄、白茅根、槐花、紫草及甘草，并随症加减；后者药用土茯苓、茵陈、黄芩、栀子、苦参、白鲜皮等。范瑞强。6 认为，银屑病进行期多为血热型，治以清热凉血解毒，方选犀角地黄汤或凉血地黄汤加减：水牛角2 5g(先煎)、丹参2 5g、白花蛇舌草2 0g、虎杖1 5g、石上柏1 5g、生地黄2 5g、玄参1 2g、蒲公英3 0g、牡丹皮1 5g、紫草1 5g、白鲜皮1 5g。并强调活血化瘀，对于血热型患者多用丹参、牡丹皮、赤芍等凉血活血药，其中尤喜用丹参，一般用量为2 5 3 0g。并重视清热解毒利湿。1 2 复方论治牟艳华_ 3 通过统计分析1 9 9 4 年1月2 0 0 3 年9 月近1 0 年中医药治疗银屑病的3 8 1篇文献得出结论：进行期多为血热型，处方用药频率由高到低的为生地黄、茯苓、紫草、牡丹皮、赤芍、白鲜皮、金银花、白茅根、槐花、甘草、白花蛇舌草、丹参、当归、栀子。对今后研究治疗寻常型银屑病进行期选择用药提供了依据。徐武清等口3 选用自拟凉血解毒汤治疗寻常型银屑病8 7 例，其中进行期6 3 例，并与复方青黛丸进行对照。自拟凉血解毒汤药物组成：生地黄、紫草、槐花、玄参、土茯苓、白鲜皮、苦参、白花蛇舌草、半枝莲。进行期加牡丹皮、赤芍、栀子、连翘。远期疗效：治疗组中4 3 例痊愈后接受随访，1 年内复发者1 3例(3 0 2)。对照组中有8 例痊愈者随访，1 年内 万方数据6 8复发者6 例(7 5 0)。胡艳君 9 3 自拟凉血消银汤(生槐花、生地黄、丹参、紫草、三棱、乌梢蛇、野菊花等)治疗进行期银屑病5 8 例，总有效率9 8 3。1 3中成药治疗复方青黛胶囊治疗银屑病协作组 1 叩观察了2 5 0 例寻常型银屑病进行期的患者，随机分为复方青黛胶囊组和复方青黛丸组，胶囊组基本痊愈率为2 5 3，总有效率为7 2 0。丸剂组基本痊愈率为2 5 0，总有效率为7 0 0。两组总有效率无显著性差异。但胶囊组服用方便，不良反应小，便于携带，患者乐于接受。复方青黛胶囊具有清热解毒、活血化瘀、祛风止痒等功效，尤其适用于进行期银屑病患者。贾中华口门以银屑灵冲剂(生槐米、生地黄、板蓝根、紫草、赤芍、牡丹皮、丹参、鸡血藤、土茯苓、雷公藤、乌梢蛇)治疗寻常型进行期银屑病3 4 9 例，其中进行期1 9 6 例，痊愈与基本痊愈2 5 6 例，显效3 5 例，有效4 4 例，无效1 4 例。王梦祥 12 1 用靛玉红1 0 0 3 0 0m g d 口服治疗5 7 例银屑病，痊愈2 3 例，显效2 3 例，有效9 例，无效2 例。1 4中药针剂中药针剂经较复杂的现代工艺制成后仍然保留或部分保留着原药的功效，例如清热解毒、活血化瘀、软坚散结等。现代药理研究表明，上述针剂具有抗感染、抗炎、调节免疫、改善微循环、抑制表皮细胞异常增生等作用，这些都为中药针剂治疗银屑病提供了理论依据。临床应辨证论治，如证候表现以热毒、湿热、血热证为主者，可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等。魏跃钢口胡采用清开灵注射液治疗银屑病，将清开灵注射液4 0m l 加入5 1 0 葡萄糖注射液5 0 0m l 中静脉滴注(1 2 岁儿童用清开灵注射液3 0m 1)，每日1 次，1 0 1 5d 为1 疗程。总有效率为9 4 6。认为进行期采用该药能较迅速控制银屑病的症状，持续维持疗效，且应用方便，不良反应很小。唐志坤 1 43 采用鱼腥草注射液治疗银屑病，治疗组鱼腥草注射液1 0 0m l 加入5 葡萄糖5 0 0m l 静滴，日1 次。两组患者均采用双花土苓饮(金银花、土茯苓、炒槐米、生地黄、赤芍、紫草、黄芩、丹参等)山东中医杂志2 0 0 6 年1 月第2 5 卷第1 期水煎服日1 剂，早晚分服，两组患者疗程均为2 月，治疗组鱼腥草注射液静滴1 5d 后停5d 再用1 5d，共3 次。治疗组总有效率9 7 1，对照组总有效率8 0 0。两组疗效比较，治疗组疗效显著高于对照组(Pd O 0 5)。1 4 保留灌肠法对于各种原因不方便服中药的患者，可辨证组方中药煎液进行保留灌肠，此法不失为治疗银屑病的一种新的给药途径。王娟 15：用黄连、黄芩、黄柏、青黛、大黄、蒲黄、山豆根、紫草、当归、生槐花水煎取滤液1 2 0m l 灌肠，隔日1 次，1 0次1 疗程，疗程间隔5d，总有效率9 8 3。2 中医外治法朱仁康口1 强调进行期皮疹宜安抚，可用性质温和、刺激性小的单软膏、凡士林软膏、玉黄膏等治疗，切忌使用刺激性强的角质剥脱剂，或用热水烫洗。若无明显干燥瘙痒等不适，可不涂外用药物，仅以内服为主。范瑞强口3 注重外治，内外结合。认为皮肤病病位在皮肤腠理之间，外用药物可直达病所。以明矾、地榆、大黄、徐长卿、白鲜皮、野菊花、苦参等组成消疹汤，煎汤外洗，每日1 次，1 5d 为1 疗程；或用消炎止痒洗剂(主要成分为苦参、大飞扬等)通过中药气疗仪对患者进行熏蒸治疗，每周1 次，4 周为l 疗程；或用丹参注射液穴注足三里，每穴2m l，每日1次，1 5 次为1 疗程，均取得良效。李雪君等 1 6 3 自拟狼毒散外治银屑病5 7 例，其中寻常型银屑病5 2 例，均以狼毒散加减外治，其基本组成为狼毒、雄黄、木鳖子、大枫子、荆芥、防风、苦参、白鲜皮、羌活、地肤子、紫草、当归、川I 芎，水煎，趁热擦洗，1 剂可用3d，每日擦洗2 3 次(以药液变凉为1 次)，总有效率为9 6 5。3西药治疗李秋涛n7 3 观察了1 0 0 例寻常型银屑病，其中进行期8 0 例，每例给予迪银片8 片d，1 2 次口服，重者给予1 0 片d，1 2 次口服，小儿酌减。均观察8 周。进行期有效率7 1 2，痊愈率9 0，总有效率为8 5 0，疗效满意。董玉苓等口8 3 对，9 9 例寻常型银屑病进行期患者采用斯奇康注射液及迪银片治疗，用药方法：斯奇康注射液肌内注射，每次1m l，隔日1 次，1 8 次为1 疗 万方数据山东中医杂志2 0 0 6 年1 月第2 5 卷第1 期程，连用2 疗程，隔1 4d 后开始下一疗程；迪银片每日2 次，5 片次口服，1 疗程1 2 周。结果治愈5 2例，显效2 5 例，总有效率7 7 3 V o o。刘毅 1 总结国内治疗寻常型银屑病系统药物疗法，如抗病原体疗法：抗生素、抗病毒药、抗真菌药治疗寻常型银屑病均见报道，以抗生素应用最多。对急性发作、点滴状银屑病多有疗效。维生素A 对儿童患者效果较好；维生素D 对急性进行期患者有一定疗效；维生素c 适用于初发点滴状银屑病患者，lg d 静滴，3 0d 为1 疗程。免疫疗法环孢素、左旋咪唑、转移因子、疫苗(灭活介苗等)等均有一定疗效。其中环孢素效果最显著，服药1 周即可见效，3 4 周大部分患者可痊愈。现代医学对银屑病的治疗选择主要依据病情轻重与皮损面积，不太注重进行期还是静止期。高春芳 2 0 3 对目前银屑病的治疗选择策略进行了综述，认为轻、中度斑块状银屑病(一般指皮损面积小于2 0 者)给予阶梯1 的外用疗法，病情较重的泛发患者(皮损面积大于2 0)，外用药不能用或无效，就必须系统给药。从轻到重，依次慎重选择。方案如下：阶梯1 为外用疗法，药物有皮质类固醇、维生素D 3、他扎罗汀、蒽林、煤焦油、角质松解剂(如水杨酸)、润肤剂。阶梯2 为光疗，包括U V B、P U V A、外用药和光疗相结合。阶梯3 为系统用药，药物有羟基脲、M T X、维A 酸、环孢素，轮流或结合用药。4 中西医结合治疗沈鹏 2 u 应用中西医结合方法治疗寻常型银屑病患者6 0 例，其中进行期3 2 例，取得较好疗效，治疗方法为：进行期以活血滋阴解毒中药治疗为主，基本方：生地黄3 0g、当归2 0g、玄参1 0g、土茯苓3 0 6 0g、苦参1 0 2 0g、半枝莲3 0g、白英3 0g，儿童量酌减，每日1 剂，分2 次服。各期均可交替应用蒽林、去炎松尿素霜。结果临床治愈率6 0 0，总有效率9 3 0。临床治愈后继续服药3 6 月者，1 年内复发率仅为1 6 0。陈国羽等 2 2 3 治疗寻常型银屑病，治疗组9 7 例，其中进行期4 5 例，口服自拟白疤汤(黄芪3 0g，益母草2 0g，乌梢蛇、丹参、苦参各1 5g，赤芍、J I 芎、黄芩、猪苓各1 0g，红参、甘草各5g)和氨肽素片。进行期加金银花、生地黄各2 0g，紫草1 5g，黄连5g。6 9日1 剂，水煎2 次，早晚饭后3 0m i n 服用，服药后生食大枣5 枚。每次饭前口服氨肽素片1 0g，每日3次。对照组口服消银片，每次2 1g，每日3 次。两组患者皆外用自制的D U 乳膏(含1 0 尿素和0 0 2 5 地塞米松)、0 1 维A 酸霜。两组疗程均为1 月。治疗组痊愈率6 5 9，对照组5 0 5；治疗组有效率8 7 6，对照组7 2 9。姜志业口朝运用中西医结合疗法治疗寻常型银屑病6 4 例，其中进行期4 0 例，并与迪银片治疗4 2例对照，治疗组予自拟银屑汤治疗(药物组成：黄芩2 0g，当归1 2g，黄芪1 8g，丹参1 5g，牡丹皮1 5g，生地黄2 0g，苦参8g，山豆根5g 等)日1 剂，水煎服。同时加服西药山莨菪碱5m g，每日2 次；氨茶碱片0 1g，每日2 次；脑益嗪片2 5m g，每日2 次。对照组口服迪银片，每次5 片，每日2 次。疗程：2组均4 周为1 疗程，2 疗程后观察疗效。治疗组总有效率9 6 8 V o o，对照组9 0 4。5结语银屑病是一种常见的顽固而易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病，其病因和发病机制尚未完全明了，目前尚无特效疗法，因而其治疗方法繁多。中医治疗银屑病，历史悠久，经验丰富。近年来中医药治疗已取得了很大进展，名老中医经验方、复方论治、中成药、中药针剂、中药外治等多种治疗方式均取得良好效果。进行期用药基本上围绕血、热、风、湿、毒的病理特征而设。根据临床实践证明，采用中药治疗寻常型银屑病效果显著，作用持久，复发率低，可标本兼治，长期应用无不良反应或不良反应小。因此，越来越多的患者乐意接受中医中药治疗。现代医学根据银屑病已知的发病机制，从不同角度为临床提供了行之有效的治疗方法，但在有效的同时常出现轻重不等的不良反应。实践证明，中西医结合治疗，取长补短，优势互补，提高了疗效，减少了不良反应，是值得推广的方法。中医、西医、中西医结合，局部用药，系统用药，方法甚多。“最大药效和最小药毒”的治疗方案已达成共识。根据这个共识，从众多治疗方法中选择最佳治疗方案也是目前临床研究的重要课题之一。参考文献 1 朱仁康，邹铭西，李博鉴克银方治疗银屑病(牛皮癣)的临床研究r J 中医杂志，1 9 8 1，2 2(4)：2 2 万方数据7 0 2 宋坪，李博鉴从血论治诸法合用朱仁康研究员治疗银屑病经验(一)J 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2 0 0 4，3(1)：1 3 邓丙戍张志礼银屑病 M 北京：科学技术文献出版社-2 0 0 3：1 8 8 4 北京中医学院赵炳南临床经验集 M 北京：人民卫生出版社，1 9 7 5：2 2 1 5 施曼绮银屑病中西医治疗学 M 北京：中国医药科技出版社，1 9 9 5：3 6 4 6 练蔼云范瑞强教授治疗银屑病经验漫谈 J 现代中西医结合杂志2 0 0 4，1 3(5)：5 8 2 7 牟艳华近1 0 年来国内中医药治疗银屑病的状况分析 J 中国皮肤性病学杂志，2 0 0 4，1 8(3)：1 8 1 8 徐武清，胡凤媛凉血解毒汤治疗寻常型银屑病8 7 例疗效观察 J 宁夏医学院学报，2 0 0 0，2 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万方数据寻常型进行期银屑病药物治疗进展寻常型进行期银屑病药物治疗进展作者：杜锡贤，范玉作者单位：杜锡贤(山东中医药大学附属医院,山东,济南,250011)，范玉(山东中医药大学,山东,济南,250014)刊名：山东中医杂志英文刊名：SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2006,25(1)被引用次数：5次 参考文献(23条)参考文献(23条)1.高春芳 银屑病治疗的选择策略期刊论文-国外医学（皮肤性病学分册）2001(03)2.姜志业 中西医结合治疗寻常型银屑病64例临床观察期刊论文-河北中医 2003(06)3.陈国羽;陈晓旭 中西医结合治疗寻常型银屑病97例 2000(03)4.沈鹏 中西医结合治疗寻常型银屑病60例疗效观察期刊论文-现代中西医结合杂志 2004(16)5.胡艳君 凉血消银汤治疗进行期银屑病58例期刊论文-陕西中医 2000(07)6.徐武清;胡凤媛 凉血解毒汤治疗寻常型银屑病87例疗效观察期刊论文-宁夏医学院学报 2000(03)7.牟艳华 近10年来国内中医药治疗银屑病的状况分析期刊论文-中国皮肤性病学杂志 2004(03)8.练蔼云 范瑞强教授治疗银屑病经验漫谈期刊论文-现代中西医结合杂志 2004(05)9.施曼绮 银屑病中西医治疗学 199510.北京中医学院 赵炳南临床经验集 197511.邓丙戍;张志礼 银屑病 200312.宋坪;李博鉴 从血论治诸法合用朱仁康研究员治疗银屑病经验(一)期刊论文-中国中西医结合皮肤性病学杂志 2004(01)13.刘毅 寻常型银屑病的系统药物治疗期刊论文-中国全科医学 2004(24)14.董玉苓;李青 斯奇康注射液及迪银片对银屑病患者血清sIL2R、IL-2、TNF-的影响期刊论文-山东医药2004(19)15.李秋涛 迪银片治疗寻常型银屑病100例期刊论文-河南医科大学学报 2001(02)16.李雪君;宋占营 自拟狼毒散外治银屑病57例 1996(05)17.王娟 中药灌肠治疗银屑病60例期刊论文-中国民间疗法 1998(05)18.唐志坤 鱼腥草注射液配合中药治疗进行期银屑病35例期刊论文-深圳中西医结合杂志 2001(05)19.魏跃钢 清开灵注射液治疗银屑病94例临床观察 1999(01)20.王梦祥 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